中西醫(yī)結(jié)合治療訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

王東軼,商 瑋

軍事訓(xùn)練是提高官兵戰(zhàn)斗力和體能的基本途徑,也是備戰(zhàn)打仗的核心內(nèi)容。近年來,由于訓(xùn)練強(qiáng)度不斷增加、官兵體質(zhì)存在差異及多方面的因素,軍事訓(xùn)練可能會引起皮膚、關(guān)節(jié)和韌帶軟組織損傷等損傷[1]。踝部和膝部為主的骨關(guān)節(jié)炎是常見的軍事訓(xùn)練傷之一,尤其是肌群力量薄弱的新兵更容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎,并常伴有周圍韌帶損傷[2]。訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎不但降低官兵生活質(zhì)量,誘發(fā)負(fù)面情緒,還會影響官兵的訓(xùn)練進(jìn)度和軍事戰(zhàn)爭準(zhǔn)備,增加軍隊(duì)醫(yī)療成本。早期治療推薦采用口服非甾體抗炎藥控制癥狀,功能受限的晚期患者可行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、修復(fù)術(shù)或關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式重建關(guān)節(jié)功能。但西醫(yī)治療往往存在不良反應(yīng)多、價格昂貴、損傷較大等缺陷。近年來研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合針灸、推拿、穴位貼敷和熱敷等中醫(yī)外治方式可以有效減輕不良反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎備受關(guān)注。本文主要對中西醫(yī)結(jié)合治療訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 西醫(yī)治療

訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎是一種不可逆的軟骨損傷,早期多無癥狀,隨著病情逐漸發(fā)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)間隙狹窄,甚至引發(fā)功能障礙。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,多認(rèn)為與生物和機(jī)械性因素、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)肌肉等諸多因素密切相關(guān)。早期訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎作為一種慢性關(guān)節(jié)疾病,應(yīng)采取早期積極診斷治療,避免進(jìn)展至終末期骨性關(guān)節(jié)炎。早期患者可以選擇藥物治療,非甾體抗炎藥物(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)作為治療骨關(guān)節(jié)炎的一線藥物,主要通過抑制前列腺素合成酶、前列環(huán)素合成酶和環(huán)氧化酶,阻斷炎癥反應(yīng)相關(guān)的前列腺素產(chǎn)生,迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但需注意有誘發(fā)消化道、腎臟和心血管疾病的風(fēng)險[4]。近年來,以細(xì)胞因子和趨化因子為靶點(diǎn)的免疫療法干預(yù)訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的動物實(shí)驗(yàn)研究受到了廣泛關(guān)注,主要是通過選擇性抑制IL-1、IL-6、IL-17和金屬蛋白酶等減少關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的降解,緩解滑膜炎癥和骨侵蝕的臨床癥狀[5]。訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎晚期患者易發(fā)生關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限和疼痛劇烈,可采用手術(shù)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)、半月板修復(fù)切除術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等[6-8]。手術(shù)治療可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定關(guān)節(jié),但醫(yī)療成本較高,出現(xiàn)肺栓塞、截骨塌陷和局部組織損傷等并發(fā)癥的可能性較大。訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎患者還常合并前交叉韌帶損傷,需要進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和肌肉力量訓(xùn)練,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥恢復(fù)。

2 中醫(yī)治療

在中醫(yī)學(xué)方面,并無訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的病名,但根據(jù)其癥狀可歸為“痹證”范疇。痹的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,痹者,閉也。中醫(yī)外治如針灸、推拿、熏蒸、貼敷、熱敷等在肢體痹的治療方面效果顯著,且具有操作步驟簡單和攜帶方便的特點(diǎn)[9]。官兵們在醫(yī)師的指導(dǎo)下就可以自行操作,能夠增加患者的依從性和治療的連續(xù)性。

2.1 中藥熱奄包法 又稱中藥熱敷法,是指將加熱后的中藥放入布包中敷治患處,通過熱蒸汽增加藥物療效。訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎不僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變,也有關(guān)節(jié)外軟組織炎癥,局部熱療能夠促使局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣[10, 11]。痹證的病理本質(zhì)是筋骨關(guān)節(jié)受損,氣血經(jīng)脈閉阻,治療上要以散寒除濕、活血通絡(luò)為主。熱奄包的中藥主要選擇活血化瘀、散寒消腫、行氣止痛的藥物如紅花、當(dāng)歸、木瓜、芍藥、木香、桂枝和艾葉等,可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)止痛的功效[12]。

2.2 中藥穴位貼敷法 本法是針灸學(xué)與方藥的結(jié)合,是指將制備好的膏藥貼于穴位,通過藥物經(jīng)皮滲透刺激穴位,以疏通經(jīng)絡(luò)、溝通表里、調(diào)節(jié)氣機(jī)[13]。穴位貼敷的中藥主要選擇辛溫芳香、理氣止痛、活血化瘀的藥物如桂枝、干姜和懷牛膝等,選用神闕、足三里、血海和內(nèi)關(guān)穴等穴位[14]。有研究發(fā)現(xiàn),穴位貼敷通過局部刺激發(fā)揮藥物療效,具有療效迅速、給藥便捷和安全性高的優(yōu)勢,但同時也存在局限性如吸收藥量有限,故臨床中采用聯(lián)合西藥或者其他中醫(yī)療法效果更佳[15]。穴位貼敷聯(lián)合針灸可以加強(qiáng)對穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激,促進(jìn)局部關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行;聯(lián)合推拿可以加強(qiáng)改善局部血液循環(huán),緩解關(guān)節(jié)組織黏連;聯(lián)合紅外線療法使局部皮膚和肌肉組織產(chǎn)生熱效應(yīng),促進(jìn)機(jī)體代謝和緩解疼痛[16,17 ]。

2.3 針灸推拿法 是通過針刺、艾灸和推拿刺激俞穴,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的修復(fù),協(xié)助關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定。傳統(tǒng)針刺在減輕膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛方面效果顯著,但維持時間較短[18]。相較于傳統(tǒng)針刺,電針療法對膝骨關(guān)節(jié)炎局部疼痛減輕和關(guān)節(jié)功能改善的效果更好、更持久[19]。艾灸通過溫?zé)岽碳ぱㄎ划a(chǎn)生熱效應(yīng),發(fā)揮溫通作用。多項(xiàng)研究證實(shí),艾灸對骨關(guān)節(jié)炎的抗炎作用與艾灸溫度成正相關(guān),溫?zé)岽碳ぴ矫黠@,療效越顯著[20,21]。由于機(jī)體對熱刺激的耐受能力有限,近年來在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良的熱敏灸通過激發(fā)熱敏穴達(dá)到“小刺激大反應(yīng)”,效果更好[22]。訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎不僅存在局部關(guān)節(jié)疼痛,還常伴隨肌肉筋膜損傷導(dǎo)致的活動受限。推拿具有正骨柔筋、平衡關(guān)節(jié)的作用,可舒解局部肌肉痙攣,恢復(fù)受損筋脈,促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定[23]。針刺、艾灸和推拿在控制訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎疼痛和恢復(fù)功能方面效果明顯,治療時間較短,對官兵盡快恢復(fù)日常訓(xùn)練有較大幫助。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

鑒于采用單一西醫(yī)手段治療訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎存在一定的局限性,無論早期的藥物治療還是晚期的手術(shù)治療都可聯(lián)合采用針灸、推拿、穴位貼敷和熱敷等中醫(yī)外治法,達(dá)到協(xié)同增效和促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)的作用。許多研究表明,在口服和外用NSAIDs、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、圍手術(shù)期聯(lián)合中藥熱奄包療法、穴位貼敷和針灸推拿等中醫(yī)外治療法可有效提高治療效果,且無明顯不良反應(yīng)[17-20]。相關(guān)研究也證實(shí)了氨基酸葡萄糖和雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊聯(lián)合溫針灸能更好地改善關(guān)節(jié)活動受限和降低骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù);中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,能顯著緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀;或在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后聯(lián)合中藥熱奄包和針灸治療,可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高關(guān)節(jié)活動度,有效緩解疼痛,有助于術(shù)后康復(fù)治療[24-26]。所以,通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。

綜上所述,非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法治療訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎方面療效明確,中藥熱奄包、穴位貼敷療法、針灸推拿等中醫(yī)療法可促進(jìn)皮下血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)、組織新陳代謝,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用,對減輕訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥及協(xié)助術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面作用明顯,兩種方法聯(lián)合使用效果更佳,因此,采用中西醫(yī)結(jié)合的治療訓(xùn)練傷所致骨關(guān)節(jié)炎,應(yīng)受到廣泛關(guān)注和重視,適合部隊(duì)推廣應(yīng)用。