醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀及推廣對(duì)策研究

康敏娟，童建輝，劉可越，劉海軍

（九江學(xué)院，江西 九江 332000）

敘事醫(yī)學(xué)的概念最早由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生麗塔·卡倫于2001年提出，是指由敘事能力所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)[1]。敘事醫(yī)學(xué)作為改善醫(yī)患關(guān)系的方法，引起了國(guó)外眾多醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)的重視，已被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育[2]。近年來(lái)，隨著國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者開始研究適合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的敘事醫(yī)學(xué)教育，2018 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《敘事醫(yī)學(xué)》成功立項(xiàng)，標(biāo)志著敘事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)邁出了階段性的一步[3]。為更好地開展敘事醫(yī)學(xué)教育，通過(guò)調(diào)查江西省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、敘事能力及對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的需求，以了解醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀，提出推廣路徑。

1 對(duì)象與內(nèi)容

1.1 對(duì)象

以江西省某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生為調(diào)研對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)布問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象匿名填寫，調(diào)查對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)4 個(gè)專業(yè)一至五年級(jí)的本科生。

1.2 內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人情況、敘事醫(yī)學(xué)知曉情況、人文素養(yǎng)現(xiàn)狀、敘事能力現(xiàn)狀、對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的需求5 個(gè)方面，總體從認(rèn)識(shí)—興趣—實(shí)施—需求4 個(gè)層次來(lái)探究醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生基本情況

本次調(diào)研共回收問(wèn)卷938 份，個(gè)人信息填寫有誤、未達(dá)到答題時(shí)間限制條件的視為無(wú)效問(wèn)卷，無(wú)效問(wèn)卷128 份，回收有效問(wèn)卷810 份。其中男性410 人（50.62%），女性400 人（49.38%）；一年級(jí)學(xué)生478 人（59.01%），二年級(jí)學(xué)生139 人（17.16%），三年級(jí)學(xué)生90 人（11.11%），四年級(jí)學(xué)生67 人（8.27%），五年級(jí)學(xué)生36 人（4.44%）；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生89 人（10.99%），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生423 人（52.22%），口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生166 人（20.49%），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生132 人（16.30%）；有實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)歷的304 人（37.53%），無(wú)培訓(xùn)經(jīng)歷的506 人（62.47%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)知曉情況

調(diào)查顯示，47.53%的醫(yī)學(xué)生不太熟悉，僅聽說(shuō)或?yàn)g覽過(guò)敘事醫(yī)學(xué)；43.33%的醫(yī)學(xué)生從未接觸過(guò)敘事醫(yī)學(xué)（見圖1）。關(guān)于如何獲得敘事醫(yī)學(xué)知識(shí)，52.22%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)微信公眾號(hào)，47.65%的通過(guò)文獻(xiàn)及書籍閱讀，42.84%的通過(guò)身邊同學(xué)介紹，33.70%的通過(guò)參與學(xué)術(shù)或講座，26.54%的通過(guò)其他方式，如網(wǎng)頁(yè)推送、紀(jì)錄片、抖音等途徑。

圖1 敘事醫(yī)學(xué)知曉現(xiàn)狀Figure 1 Status of narrative medicine awareness

2.3 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)敘事類文學(xué)著作，僅3.58%的醫(yī)學(xué)生表示有興趣閱讀，79.88%的偶爾閱讀，16.54%的從未閱讀；3.95%的閱讀后有興趣進(jìn)行反思性寫作，72.59%的表示有時(shí)會(huì)記錄閱讀后感想，23.46%的表示對(duì)此完全不感興趣。對(duì)于校內(nèi)開設(shè)人文課程的態(tài)度，35.56%的醫(yī)學(xué)生表示不滿意、不重視，認(rèn)為人文課程浪費(fèi)時(shí)間；45.19%的表示滿意，認(rèn)為其較專業(yè)課程輕松；19.26%的表示非常滿意，認(rèn)為人文課程有利于提升人文素養(yǎng)?；卮鹑宋乃仞B(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生是否重要的問(wèn)題時(shí)，91.73%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為較為重要，6.67%的持不確定態(tài)度，1.61%的認(rèn)為不重要。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文理念核心思想，88.52%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是 “關(guān)愛敬畏呵護(hù)生命”，1.73%的認(rèn)為是“對(duì)患者服務(wù)熱誠(chéng)”，6.79%的認(rèn)為是“對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，1.98%的認(rèn)為是“滿足患者要求”，0.99%的認(rèn)為是其他。

2.4 醫(yī)學(xué)生敘事能力現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，58.77%的醫(yī)學(xué)生將醫(yī)患關(guān)系模式理解為共同參與型，37.78%的將其理解為指導(dǎo)—合作型，3.46%的將其理解為主動(dòng)—被動(dòng)型。根據(jù)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和見習(xí)情況，31.36%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為和患者溝通的最大障礙是患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)不了解，30.86%的認(rèn)為是患者對(duì)醫(yī)生不信任，24.20%的認(rèn)為是患者對(duì)病情過(guò)度焦慮，7.65%的認(rèn)為是患者對(duì)治療效果抱過(guò)大希望，5.93%的認(rèn)為是方言溝通不暢。對(duì)于患者故事經(jīng)歷，70.00%的醫(yī)學(xué)生感興趣，23.83%的持不確定態(tài)度，6.17%的沒(méi)有興趣。對(duì)于平行病歷知曉情況，56.30%的醫(yī)學(xué)生從來(lái)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)平行病歷；43.70%的知道平行病歷，其中0.49%的熟練掌握并能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，1.36%的參加過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，5.68%的閱讀過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)，36.17%的僅聽說(shuō)或?yàn)g覽過(guò)平行病歷。對(duì)撰寫平行病歷的看法，53.50%的醫(yī)學(xué)生愿意學(xué)習(xí)撰寫平行病歷并靈活將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐，42.59%的持不確定態(tài)度，3.83%的不愿意。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，對(duì)于患者的敘事需求，13.09%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是自我實(shí)現(xiàn)需要，30.12%的認(rèn)為是尊重需要，14.57%的認(rèn)為是社交需要，30.74%的認(rèn)為是安全需要，11.48%的認(rèn)為是生理需要。

2.5 醫(yī)學(xué)生對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的需求

調(diào)查顯示，66.91%的認(rèn)為有必要開展敘事醫(yī)學(xué)，30.25%的持不確定態(tài)度，2.83%的認(rèn)為沒(méi)有必要開展。對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)教育，41.23%的醫(yī)學(xué)生希望從中學(xué)習(xí)到醫(yī)患溝通技巧，40.00%的希望從中探究對(duì)疾病、生命與死亡的深層內(nèi)涵，11.36%的希望學(xué)習(xí)共情方法，5.43%的希望學(xué)習(xí)書寫平行病歷，1.98%的希望概括性地學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)。對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)在校內(nèi)面臨的最大困難，39.75%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是課業(yè)繁重?zé)o法學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)，27.41%的認(rèn)為是敘事醫(yī)學(xué)未規(guī)范化納入課程體系而無(wú)從學(xué)習(xí)，15.43%的認(rèn)為是過(guò)度強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)重要性而忽略敘事醫(yī)學(xué)，11.73%的認(rèn)為是不重視人文素養(yǎng)。

3 討論

當(dāng)人文價(jià)值嵌入醫(yī)學(xué)的那一刻，醫(yī)療便有了溫度，隨之應(yīng)運(yùn)而生了敘事醫(yī)學(xué)。通過(guò)分析江西省某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀，可為地方本科院校推廣敘事醫(yī)學(xué)提供參考，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知度較低

隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，醫(yī)學(xué)生通過(guò)微信公眾號(hào)、網(wǎng)頁(yè)推送、紀(jì)錄片、抖音等途徑了解了敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，因敘事醫(yī)學(xué)帶有鮮明的獨(dú)特性、因果性、倫理性特點(diǎn)，對(duì)臨床專業(yè)低年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于專業(yè)課程限制、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，有效應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)這無(wú)疑是一道難題?，F(xiàn)如今，許多醫(yī)學(xué)院校雖有強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文的重要性，但并未真正設(shè)置敘事醫(yī)學(xué)課程，當(dāng)醫(yī)學(xué)生接觸到敘事醫(yī)學(xué)，即使對(duì)其感興趣，但院校會(huì)因受眾群體不足逐漸將教育其邊緣化。在“填鴨式”、考前“劃重點(diǎn)”的教學(xué)模式下，大部分醫(yī)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，較少主動(dòng)去了解敘事醫(yī)學(xué)，這也造成敘事醫(yī)學(xué)“冷門化”。由此可見，敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的知曉度仍較低。

3.2 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)不高

要全面加強(qiáng)學(xué)校美育，堅(jiān)持以美育人、以文化人，提高醫(yī)學(xué)生審美和人文素養(yǎng)[4]。人文素養(yǎng)并非天生形成的，它是一個(gè)人知識(shí)、能力、修養(yǎng)、品位等多方面素質(zhì)的綜合體現(xiàn)[5]。通過(guò)調(diào)查得知，大部分醫(yī)學(xué)生肯定了人文素養(yǎng)的重要性，但并未付諸行動(dòng)。由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)抽象深?yuàn)W、醫(yī)學(xué)課程負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)學(xué)生較少花費(fèi)時(shí)間和精力閱讀文學(xué)作品，更不會(huì)在閱讀后進(jìn)行反思性寫作；加之大部分醫(yī)學(xué)生為理科生，他們?cè)诟咧袑W(xué)習(xí)的文科類課程較少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生文學(xué)素養(yǎng)缺乏，在進(jìn)入大學(xué)后，醫(yī)學(xué)院校開展人文課程的力度不足、人文氛圍不強(qiáng)，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)人文課程的態(tài)度也僅為達(dá)到課程合格要求，認(rèn)為人文課程浪費(fèi)時(shí)間和精力；醫(yī)學(xué)生由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行價(jià)值取舍時(shí)易急功近利，使得大部分醫(yī)學(xué)生以就業(yè)為目標(biāo)，忽視了人文社科類知識(shí)的學(xué)習(xí)，出現(xiàn)重醫(yī)學(xué)、輕人文現(xiàn)象。由此可見，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)情況不樂(lè)觀。

3.3 醫(yī)學(xué)生敘事能力有待提高

敘事醫(yī)學(xué)被界定為用敘事能力來(lái)踐行的醫(yī)學(xué)，要求醫(yī)生在與患者的溝通過(guò)程中始終保持空杯心態(tài)，運(yùn)用傾聽技巧挖掘患者經(jīng)歷中所隱藏的信息，從而設(shè)身處地為患者考慮，與患者達(dá)成一致，共同商定個(gè)性化的治療方案，增強(qiáng)診療效果[6]。從溝通能力看，大部分醫(yī)學(xué)生把醫(yī)患關(guān)系理解為共同參與型，是指在臨床實(shí)踐中醫(yī)生與患者處于平等地位，一起決策對(duì)抗疾病，但由于醫(yī)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)有限、醫(yī)患溝通技巧不足，以致與患者溝通時(shí)易產(chǎn)生障礙，出現(xiàn)“當(dāng)患者提出問(wèn)題卻無(wú)法回答”的情形。從共情能力來(lái)看，醫(yī)生擁有良好的共情能力有利于醫(yī)患溝通，筑建和諧診療環(huán)境，大部分醫(yī)學(xué)生表示對(duì)患者的故事和經(jīng)歷感興趣，愿意傾聽他們的故事并學(xué)習(xí)撰寫平行病歷，根據(jù)馬斯洛需求層次理論，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為患者敘事需求是尊重需要和安全需要，同時(shí)希望得到更好的救治，但目前這些都僅僅只是理論，醫(yī)學(xué)院校側(cè)重于專業(yè)技能培養(yǎng)，很少涉及共情能力培養(yǎng)，所以大部分醫(yī)學(xué)生并未在實(shí)踐中切身體悟。由此可見，醫(yī)學(xué)生敘事能力不足，為營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，其敘事醫(yī)學(xué)能力亟待提高。

3.4 需要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，需要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育。（1）大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)生涯中很重要，通過(guò)學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)，有利于提升對(duì)人文屬性的認(rèn)知水平，為將來(lái)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奠定基礎(chǔ)。（2）機(jī)遇與挑戰(zhàn)是并存的，在開展敘事醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，會(huì)面臨敘事醫(yī)學(xué)在校內(nèi)無(wú)法順利推行的問(wèn)題，如大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未將敘事醫(yī)學(xué)規(guī)范納入課程體系，醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中過(guò)度強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的重要性而忽略了敘事醫(yī)學(xué)的人文性，師資力量匱乏等，出現(xiàn)了“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象。此外，若開展敘事醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)生希望從中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧、共情方法及對(duì)疾病、生命和死亡的深層內(nèi)涵，說(shuō)明大部分醫(yī)學(xué)生希望在臨床中能更高效地了解患者及緩和醫(yī)患關(guān)系，共筑和諧的診療環(huán)境。

4 對(duì)策與建議

醫(yī)療實(shí)踐是一門藝術(shù)而不是一樁生意，是使命而不是交易[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者精湛的手術(shù)操作，忽視了人文關(guān)懷，敘事醫(yī)學(xué)有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)人文的活力，延續(xù)人文情懷的生命力。醫(yī)學(xué)生對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度低、人文素養(yǎng)不足、敘事能力亟待提高，因此可從增強(qiáng)意識(shí)—自主學(xué)習(xí)—院校支持—實(shí)踐應(yīng)用4方面入手推廣敘事醫(yī)學(xué)。

4.1 增強(qiáng)意識(shí)：醫(yī)學(xué)生以成為仁心仁術(shù)醫(yī)者為目標(biāo)

醫(yī)學(xué)生對(duì)敘事醫(yī)學(xué)教育的需求迫切，并且社會(huì)也需要仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)盡早在醫(yī)學(xué)生心中播撒敘事醫(yī)學(xué)的種子，在醫(yī)學(xué)人文的陽(yáng)光雨露呵護(hù)下使其茁壯成長(zhǎng)。為此，提出了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)習(xí)，提升人文素養(yǎng)；鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí)；參與醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)活動(dòng)3 條路徑激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)的興趣。

4.1.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)習(xí)，提升人文素養(yǎng) 人文社科類課程不應(yīng)被忽視，醫(yī)學(xué)生雖課業(yè)繁忙，但仍要利用好課堂時(shí)間，跟隨教師的腳步，學(xué)好思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、心理健康教育、溝通與禮儀等學(xué)科，體會(huì)人文社科類課程的趣味。

4.1.2 鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí) 醫(yī)學(xué)生將來(lái)要成為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、為人民服務(wù)的醫(yī)生，應(yīng)刻苦鉆研知識(shí)、掌握專業(yè)知識(shí)技能、重視醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程、練就精湛醫(yī)技，跟進(jìn)時(shí)代的腳步學(xué)習(xí)新技術(shù)成果，為維護(hù)人類健康助力。

4.1.3 參與醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)活動(dòng) 醫(yī)學(xué)生應(yīng)成為醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的踐行者，弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，推進(jìn)醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)工作，腳踏實(shí)地，敢想敢為，用實(shí)際行動(dòng)在社區(qū)義診、敬老院、婦幼保健院發(fā)揚(yáng)青年志愿者服務(wù)精神，增強(qiáng)自我責(zé)任感和使命感，領(lǐng)略敘事醫(yī)學(xué)中的人文情懷之美。

4.2 自主學(xué)習(xí)：醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握敘事醫(yī)學(xué)“兩工具”

醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新及群眾日益提高的衛(wèi)生與健康需求，決定了醫(yī)學(xué)生必須提高自主學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展[8]。醫(yī)學(xué)生敘事能力不足，需掌握敘事醫(yī)學(xué)的“兩工具”——精細(xì)閱讀、反思性寫作。

4.2.1 感悟敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵：精細(xì)閱讀 醫(yī)學(xué)生可精細(xì)閱讀文學(xué)作品，在他人的故事中學(xué)習(xí)換位思考，提升共情能力，還可利用課余時(shí)間精細(xì)閱讀文學(xué)類作品集、平行病歷等，認(rèn)真體會(huì)主人公的情感經(jīng)歷。

4.2.2 感悟生命的需求：反思性寫作 一方面，精細(xì)閱讀與反思性寫作相輔相成，醫(yī)學(xué)生可在精細(xì)閱讀的基礎(chǔ)上，將引發(fā)個(gè)人反思的案例記錄下來(lái)或在靈感充足時(shí)進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)作；另一方面，每個(gè)人都有獨(dú)特的故事，都能成為自己人生故事的講述者和寫作者，醫(yī)學(xué)生可以以自己為主角描繪自身難忘的經(jīng)歷，也可以以患者的口吻書寫自己的就診體驗(yàn)與感受，反思“若自己是一名醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該如何對(duì)待患者”。

4.3 院校支持：將敘事醫(yī)學(xué)融入第二課堂進(jìn)行推廣學(xué)習(xí)

將敘事醫(yī)學(xué)融入第二課堂，在引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)的同時(shí)提升其人文素養(yǎng)。第二課堂是與第一課堂有關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，形式上相對(duì)生動(dòng)有趣、豐富多彩，在空間上范圍相對(duì)廣闊，可延伸、可拓展。為此，在院校支持下，提出了敘事醫(yī)學(xué)結(jié)合主題活動(dòng)、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式學(xué)習(xí)兩條路徑。

4.3.1 以主題活動(dòng)的方式推進(jìn) 有關(guān)部門可以通過(guò)主題活動(dòng)的形式組織醫(yī)學(xué)生制作敘事醫(yī)學(xué)微電影，并讓醫(yī)學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人和主治醫(yī)師，體會(huì)患者的心境；通過(guò)舉辦敘事醫(yī)學(xué)創(chuàng)意展、繪制醫(yī)學(xué)人文故事海報(bào)、設(shè)計(jì)敘事醫(yī)學(xué)Logo 等活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生在創(chuàng)造的過(guò)程中感受人文關(guān)懷；開展敘事醫(yī)學(xué)類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生在敬老院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)患者，與他們深度交談，體會(huì)患者的經(jīng)歷，從而使醫(yī)學(xué)生提升共情能力。

4.3.2 結(jié)合項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式學(xué)習(xí) 項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式學(xué)習(xí)以醫(yī)學(xué)生為主體、項(xiàng)目為中心。醫(yī)學(xué)生可成立敘事醫(yī)學(xué)讀書會(huì)學(xué)習(xí)小組，一起分享日常閱讀過(guò)程中的所思所感和筆記摘錄，在交流中加深對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解；圍繞敘事醫(yī)學(xué)成立寫作學(xué)習(xí)小組，內(nèi)容形式多樣化，如組織“給未來(lái)的自己寫封信”活動(dòng)，告誡自己醫(yī)學(xué)人文的必要性，從而樹立正確的價(jià)值觀；成立敘事醫(yī)學(xué)微信公眾號(hào)學(xué)習(xí)小組，在公眾號(hào)上發(fā)布敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，可為對(duì)敘事醫(yī)學(xué)感興趣的同學(xué)提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)；成立敘事醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)小組，組織開展敘事醫(yī)學(xué)講座，以“學(xué)生講授、學(xué)生聽課”的方式了解敘事醫(yī)學(xué)的重要性。

4.4 實(shí)踐應(yīng)用：醫(yī)學(xué)生在臨床踐行敘事醫(yī)學(xué)

敘事醫(yī)學(xué)因臨床而生，需服務(wù)于臨床[9]。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)生涯的各個(gè)階段接觸臨床，認(rèn)知和感悟有所不同。社會(huì)見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的必修課，醫(yī)學(xué)生在此期間理論結(jié)合實(shí)際，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)踐行敘事醫(yī)學(xué)，能達(dá)到學(xué)以致用的效果。因此，提出了社會(huì)見習(xí)，感受患者的心聲；臨床實(shí)習(xí)，書寫平行病歷兩條路徑。

4.4.1 社會(huì)見習(xí)，感受患者的心聲 醫(yī)學(xué)生在見習(xí)期間，時(shí)間相對(duì)較充裕，一方面，可以觀察患者，通過(guò)醫(yī)生與患者間的對(duì)話了解患者病情、經(jīng)歷、情緒變化等，感受患者心境；另一方面，醫(yī)學(xué)生在見習(xí)中感受醫(yī)生與患者間良性互動(dòng)的同時(shí)，可以學(xué)習(xí)如何與患者交流，并在學(xué)習(xí)過(guò)診斷學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診與體格檢查，近距離接觸患者，傾聽患者的故事，并給予良好的回應(yīng)。

4.4.2 臨床實(shí)習(xí)，書寫平行病歷 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷的同時(shí)，可以書寫平行病歷，以問(wèn)診的形式與1～2名患者深入交談，了解他們的患病經(jīng)歷，并記錄患者的故事及自己的思考，以書寫出完整、有溫度的對(duì)話式平行病歷。

5 結(jié)語(yǔ)

自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)能用來(lái)治 “病”，卻始終不能用來(lái)治“命”。醫(yī)學(xué)生要積極學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)，用心體悟人文關(guān)懷精神，提升人文素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開展多元化的敘事醫(yī)學(xué)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)仁心仁術(shù)醫(yī)者的目標(biāo)。