• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    情景模擬教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用中的Meta 分析

    2024-02-01 09:47:36汪生寶
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2024年5期
    關(guān)鍵詞:異質(zhì)性情景心血管

    汪生寶,姜 程

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    伴隨著生活方式的改變,風(fēng)險因素顯著增加,心血管相關(guān)疾病死亡率已超過腫瘤等其他疾病位居第一[1]。心血管內(nèi)科是一門對理論知識、臨床實踐技能及綜合能力有極高要求的學(xué)科,心血管疾病在內(nèi)科學(xué)及診斷學(xué)中占有舉足輕重的地位,對學(xué)生學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)至關(guān)重要,可為今后從醫(yī)奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)法是教師講、學(xué)生聽,教師主體性較強,學(xué)生被動接受,學(xué)生無法建立起系統(tǒng)的知識體系,導(dǎo)致其在面對心血管疾病時,不能迅速做出反應(yīng)。所以,探尋一種行之有效的教學(xué)方式來提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生溝通能力尤為重要。情景模擬教學(xué)最早于1990 年提出,有學(xué)者將其應(yīng)用于兒童語言發(fā)展方面[2],是指以案例為載體創(chuàng)設(shè)真實情景,使學(xué)生由被動接受理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃尤谌雽W(xué)習(xí)情景,可提高學(xué)生臨床分析及思辨能力,促進學(xué)生在分析和思考問題的過程中逐步形成系統(tǒng)的臨床思維。但情景模擬存在時間、精力及財力投入大,臨床實踐時間長等問題,在實施過程中困難較多,因此目前沒有研究表明情景模擬教學(xué)法是否可以在心血管內(nèi)科教學(xué)中推廣。本研究對情景模擬教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用相關(guān)文獻進行分析,以為心血管內(nèi)科教學(xué)提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 文獻檢索

    1.1.1 檢索時間 檢索時間設(shè)定為自數(shù)據(jù)庫建立至2023 年4月16 日。

    1.1.2 檢索數(shù)據(jù)庫 在萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI 數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及中華醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中進行檢索。

    1.1.3 檢索策略 檢索詞:模擬教學(xué)、仿真教學(xué)、模擬實習(xí)法、模擬練習(xí)法、仿真模擬教學(xué)、近似模擬教學(xué)、心血管病科、心血管內(nèi)科、心內(nèi)科等。

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1 納入標準(1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀本科生、研究生、社會規(guī)培生;(2)在心血管病學(xué)課程教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法(以案例或情景為載體)和傳統(tǒng)教學(xué)法的隨機對照試驗;(3)可提取數(shù)據(jù):理論成績、技能成績、總體滿意度、興趣求知欲等結(jié)局指標。

    1.2.2 排除標準(1)研究對象、內(nèi)容不符合上述納入標準;(2)病例報告、述評及綜述、會議摘要、重復(fù)發(fā)表等文獻;(3)文獻質(zhì)量過低、所需結(jié)局指標不全;(4)未提供充分信息或無法獲得全文。

    1.3 數(shù)據(jù)提取

    提取內(nèi)容:研究者、文獻發(fā)表年份、納入病例數(shù)量(總數(shù)量、情景模擬教學(xué)組、傳統(tǒng)教學(xué)組)、理論成績、技能成績、總體滿意度、興趣求知欲等的數(shù)據(jù)。

    1.4 文獻篩選

    (1)將所有從不同數(shù)據(jù)庫提取的文獻錄入Endnote 軟件,并進行計算機和人工查找,剔除重復(fù)文獻;(2)閱讀摘要,剔除與研究內(nèi)容、評價標準不符及樣本量較少的文獻;(3)排除無法獲得全文和完整數(shù)據(jù)的文獻;(4)按照納入和排除標準進行閱讀、提取資料、交叉核對。若兩位研究人員有分歧,請第3 名研究人員參加。當文獻中數(shù)據(jù)不清楚,分析圖表或聯(lián)系原作者獲取所需數(shù)據(jù),若仍無法得到,則剔除此篇文獻。

    1.5 文獻質(zhì)量評價

    采用Cochrane 風(fēng)險評價工具,評估內(nèi)容:(1)是否隨機生成序列;(2)是否隱匿分布;(3)參與者與研究者是否雙盲;(4)結(jié)果評價是否施盲;(5)結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整;(6)是否為選擇性報告;(7)有無其他偏倚。評定結(jié)果分為A、B、C3 個等級,A 級為完全符合,偏倚概率極低;B 級為部分滿足,中等偏倚;C 級完全不符,偏倚很大。

    1.6 統(tǒng)計分析

    (1) 采用RevMan 5.3 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,若P>0.05,I2≤50%,無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型;若P≤0.05,I2>50%,異質(zhì)性顯著,采用隨機效應(yīng)模型進行分析。連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差值(WMD/MD) 表示,各效應(yīng)量均居于95%置信區(qū)間(95%CI)。

    (2)敏感性分析:分析文獻的Meta 分析結(jié)果是否可靠。本研究采用逐篇剔除法,將得到的結(jié)果與文獻的結(jié)果相對比,若結(jié)果無明顯變化,表明該結(jié)果穩(wěn)定、可靠;若結(jié)果相差較大,則該結(jié)果可靠性低,需要進一步分析原因。

    (3)發(fā)表偏倚:本研究采用漏斗圖分析方法,若左右分布均勻,偏移較小;若分布不均勻,偏移較大。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻篩選及文獻特征

    經(jīng)檢索得到情景模擬教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用相關(guān)中文文獻281 篇。根據(jù)文獻納入與排除標準,剔除重復(fù)文獻110 篇、研究內(nèi)容非心血管內(nèi)科教學(xué)的96 篇、綜述及會議等33 篇、研究內(nèi)容不相符31 篇,最終納入11 篇文獻,均為回顧性研究。文獻篩選流程見圖1,納入研究的文獻基本特征見表1。

    圖1 文獻篩選流程Figure 1 Literature selection process

    表1 納入研究的文獻基本特征Table 1 Basic characteristics of literature included in the study

    2.2 納入文獻的基本資料及質(zhì)量評價

    2.2.1 資料分析 納入研究的文獻最早發(fā)表于2013 年[3],5 篇文獻發(fā)表于2016—2020 年[4-8],5 篇文獻發(fā)表于2021 年[9-13],研究時間跨度較大,大部分研究較新穎。11 篇文獻中的情景模擬教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組研究對象人數(shù)基本相同,研究對象共納入1 070人,其中情景模擬教學(xué)組528 人,傳統(tǒng)教學(xué)組542 人。從文獻作者可知,開展研究的地區(qū)集中在我國東部,無西部地區(qū)的研究。本研究納入的文獻中,5 篇文獻開展的研究為病例結(jié)合情景模擬教學(xué)[3,5,7,9,12],兩篇為標準化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)[4,13],兩篇為視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)[8,10],其他為參與式教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)[6,11](見表1);6 篇在核心期刊發(fā)表[3-4,8-9,11,13],5 篇在普通期刊發(fā)表[5-7,10,12];11 篇文獻的結(jié)局指標均包括理論成績及技能成績,3 篇文獻的結(jié)局指標包括總體滿意度[4,5,7],3 篇文獻的結(jié)局指標包括興趣求知欲[5,8,13]。

    2.2.2 質(zhì)量評價 在納入研究的11 篇文獻中,7 篇明確提到了隨機[3,5,7,9,11-13],4 篇未提及是否采用隨機分組[4,6,8,10];1 篇的結(jié)局指標不完整[3],其他均為低風(fēng)險偏倚;所有研究均未表明分配隱藏及選擇性報告,且均不存在其他偏倚;所有文獻均報告了兩組基線資料一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見圖2);所有納入研究的文獻質(zhì)量等級均為B 級。大部分文獻未明確提及是否分配隱藏、參與者與研究者是否雙盲及結(jié)果評價是否施盲,這不利于研究的選擇偏倚與實施偏倚,影響結(jié)果準確及可信度。

    圖2 Cochrane 文獻風(fēng)險偏倚評估Figure 2 Cochrane literature risk bias assessment

    2.3 Meta 分析結(jié)果

    2.3.1 理論成績 對納入的11 篇文獻行異質(zhì)性檢驗,P<0.000 01,I2=90%,研究異質(zhì)性大,采用隨機效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量[MD=6.95,95%CI(5.11~8.79),P<0.000 01],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明情景模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生理論成績(見圖3)。逐一剔除每篇文獻敏感性分析,結(jié)果未發(fā)生顯著變化,結(jié)果穩(wěn)定較可靠。

    圖3 理論成績森林圖Figure 3 Forest map of theoretical achievement

    2.3.2 技能成績 對納入的11 篇文獻行異質(zhì)性檢驗,P<0.000 01,I2=88%,研究異質(zhì)性大,采用隨機效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量[MD=8.32,95%CI(6.67~9.97),P<0.000 01],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明情景模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生技能成績(見圖4)。逐一剔除每篇文獻敏感性分析,結(jié)果未發(fā)生顯著變化,結(jié)果穩(wěn)定較可靠。

    圖4 技能成績森林圖Figure 4 Forest map of skill achievement

    2.3.3 總體滿意度 對納入的11 篇文獻行異質(zhì)性檢驗,P<0.000 01,I2=0%,研究無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量[MD=7.34,95%CI(6.20~8.48),P<0.000 01],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明情景模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生總體滿意度(見圖5)。逐一剔除每篇文獻敏感性分析,結(jié)果未發(fā)生顯著變化,結(jié)果穩(wěn)定較可靠。

    圖5 總體滿意度森林圖Figure 5 Forest map of overall satisfaction

    2.3.4 興趣求知欲 對納入的11 篇文獻行異質(zhì)性檢驗,P<0.000 01,I2=0%,研究無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量[MD=7.68,95%CI(6.41~8.95),P<0.000 01],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明情景模擬教學(xué)可顯著激發(fā)學(xué)生興趣求知欲(見圖6)。逐一剔除每篇文獻敏感性分析,結(jié)果未發(fā)生顯著變化,結(jié)果穩(wěn)定較可靠。

    圖6 興趣求知欲森林圖Figure 6 Forest map of interest and desire for knowledge

    2.4 敏感性分析

    對11 篇文獻結(jié)局指標均進行敏感性分析,采用逐一剔除法,再對比效應(yīng)量。無論剔除哪項研究,結(jié)果均無顯著變化,結(jié)果可靠。

    2.5 評估發(fā)表偏倚

    采用RevMan 5.3 軟件行發(fā)表偏倚檢測(見圖7、8),各研究點分布左右不對稱,表明可能存在發(fā)表偏倚,推測可能與研究納入文獻數(shù)量、研究樣本量較少、部分文獻未具體說明隨機方法及是否分配隱藏有關(guān)。對本研究而言,偏倚較大,情景模擬教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果夸大,一定程度上影響了研究結(jié)果。

    圖7 理論成績偏倚檢測結(jié)果Figure 7 Bias detection results of theoretical score

    圖8 技能成績偏倚檢測結(jié)果Figure 8 Bias detection results skill score

    3 討論

    3.1 情景模擬教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法效果更加滿意

    本研究通過薈萃分析對情景模擬教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果進行了分析。研究發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)法明顯提高了學(xué)生理論成績、技能成績,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲,學(xué)生對情景模擬教學(xué)很滿意。情景模擬教學(xué)法理論與實踐相結(jié)合,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性,促進了師生互動,取得了較好的教學(xué)效果。本研究中有11 篇文獻對理論及技能成績進行了研究,其中,有兩篇文獻中的兩組學(xué)生理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[8-9],有1 篇文獻中的兩組學(xué)生技能成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[3],有3 篇文獻中的兩組學(xué)生總體滿意度和興趣求知欲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析發(fā)現(xiàn),將標準化病人與視頻、圖像、音頻、聽覺、觸覺教學(xué)方法相結(jié)合,可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,提高其理論及技能成績,這與張曉云等的研究結(jié)果相符[14-16]。在協(xié)同學(xué)習(xí)中,通過教師的引導(dǎo),學(xué)生可以利用所學(xué)知識和技巧完成工作任務(wù),學(xué)生可以互相合作及分工,及時交流,提升了人際交往、溝通能力及團隊合作能力[17]。

    3.2 情景模擬教學(xué)可彌補傳統(tǒng)心血管內(nèi)科教學(xué)中的不足

    心血管內(nèi)科疾病診療不僅細致瑣碎,病理及生理學(xué)改變錯綜復(fù)雜,而且許多疾病季節(jié)性明顯,在高強度、快節(jié)奏的診斷和治療過程中,要做好臨床實習(xí)和教學(xué)工作困難重重[18]。此外,許多學(xué)生在面臨復(fù)雜心內(nèi)科疾病時,臨床思維比較混亂,無法對心血管急癥做出迅速、準確的反應(yīng)和處理。傳統(tǒng)教學(xué)是一種以教師為中心、授課為主、大班制為基礎(chǔ)的灌輸式教學(xué)方法,存在教學(xué)方式落后、效率低下、知識講授順序與臨床診治過程不匹配等問題,導(dǎo)致學(xué)生注意力和積極性較低,理論知識的實際應(yīng)用能力不足,且因科室輪轉(zhuǎn)的時限性,學(xué)生遇見的病種較單一,臨床實習(xí)時很少得到教師的專業(yè)指導(dǎo)[19]。情景模擬教學(xué)是一種自主性、開放性的教學(xué)方法,學(xué)生可通過預(yù)習(xí)知識、檢索查閱文獻、臨床實踐等獲取知識[20]。

    情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比,情景模擬教學(xué)能進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高其交流溝通能力及合作能力[21]。(1)情景模擬教學(xué)融合多種教學(xué)方法,將臨床真實病例與標準化病人相結(jié)合,是一種與現(xiàn)代教育相適應(yīng)的方法,彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足,突破了臨床實踐條件限制,加強了師生間的溝通[17],激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。(2)情景模擬教學(xué)對學(xué)生理解和應(yīng)用理論知識有很大的幫助,在分析和思考問題的過程中,能提高學(xué)生的臨床思維能力。(3)情景模擬教學(xué)法改變了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)法,通過打造預(yù)設(shè)的情景,教師針對情景進行提問,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[22]。情景模擬教學(xué)可調(diào)動學(xué)生的積極性,通過課前準備、課中思考、課后評估,讓學(xué)生在真實的情景下將理論知識應(yīng)用于實踐,達到全面提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的目的[23]。(4)研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生對情景模擬教學(xué)法較滿意。提高學(xué)生的臨床實踐能力是臨床教學(xué)的首要任務(wù),結(jié)合多種教學(xué)方式的情景模擬教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更能取得滿意的成績,彌補了情景模擬教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用效果研究的空白。

    3.3 研究限制

    本研究存在許多不足,雖已對主要的中文數(shù)據(jù)庫進行了全面檢索,但仍有部分數(shù)據(jù)庫未檢索,可能存在潛在的發(fā)表偏倚;由于各研究的理論依據(jù)和技術(shù)評定標準不相同,可能會造成結(jié)果不準確;本研究中有4 篇文獻沒有提到是否隨機分配,1 篇文獻數(shù)據(jù)收錄不完整,不排除有選擇性偏倚的可能;在結(jié)局指標采集過程中,滿意度和興趣求知欲沒有明確的計算方式,主觀性較強;11 篇文獻采用的模擬情景教學(xué)法有差異,無法雙盲,且因研究本身的限制,無法對研究者采用盲法,導(dǎo)致偏倚風(fēng)險較大;研究中的大部分地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達,但并不能代表全國平均教學(xué)水平。在今后的研究中,需擴大樣本量、減少異質(zhì)性、統(tǒng)一教學(xué)方法、延長觀察周期及對情景模擬教學(xué)效果進行跟蹤研究。

    3.4 未來啟發(fā)

    許多醫(yī)學(xué)教育界的專家和學(xué)者都在努力探索一條行之有效的教學(xué)路徑,以彌補傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。情景模擬教學(xué)能讓學(xué)生轉(zhuǎn)換思維方式,提高師生間互動性及學(xué)生臨床實踐能力、團隊協(xié)助能力、人文照料能力,說明該教學(xué)法具備應(yīng)用和實踐價值[24],值得進一步推廣。臨床實踐需要醫(yī)院及學(xué)校聯(lián)動,建立長效培訓(xùn)機制,持續(xù)加強學(xué)生技能操作能力的培養(yǎng),提高教學(xué)質(zhì)量,注重模擬情景的創(chuàng)建,做到因材施教,以為社會培養(yǎng)一批能勝任崗位工作的優(yōu)秀醫(yī)生。

    4 結(jié)語

    研究表明,情景模擬教學(xué)縮短了基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與臨床實踐的距離,使學(xué)生鞏固了心血管疾病基礎(chǔ)理論,加強了實踐技能訓(xùn)練,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,提高了臨床實踐能力、團隊協(xié)助能力[2],值得進一步推廣。綜上所述,在心血管內(nèi)科診療手段快速更新的同時,傳統(tǒng)教學(xué)法已無法滿足臨床需求,我們應(yīng)積極創(chuàng)新教學(xué)方法,使其具有更強的針對性,因此情景模擬教學(xué)可為未來教學(xué)改革提供方向。

    猜你喜歡
    異質(zhì)性情景心血管
    情景交際
    COVID-19心血管并發(fā)癥的研究進展
    基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
    石化企業(yè)情景構(gòu)建的應(yīng)用
    勞動保護(2019年3期)2019-05-16 02:37:38
    樓梯間 要小心
    現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
    把美留在心里
    lncRNA與心血管疾病
    胱抑素C與心血管疾病的相關(guān)性
    1949年前譯本的民族性和異質(zhì)性追考
    日韩中字成人| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品午夜福利在线看| 欧美精品国产亚洲| 免费观看人在逋| 成人无遮挡网站| 国内精品宾馆在线| 久热久热在线精品观看| videos熟女内射| 久久久色成人| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人综合一区亚洲| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av日韩在线播放| 欧美又色又爽又黄视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 色综合亚洲欧美另类图片| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 男女视频在线观看网站免费| 精品无人区乱码1区二区| 能在线免费观看的黄片| 99热这里只有精品一区| 中文字幕av在线有码专区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本黄大片高清| 日韩欧美精品v在线| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 免费av不卡在线播放| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲综合精品二区| 能在线免费看毛片的网站| 99热网站在线观看| 亚洲性久久影院| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩一区二区三区影片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久人人爽人人片av| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩欧美三级三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲欧美日韩高清专用| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 晚上一个人看的免费电影| 国产乱人偷精品视频| 日韩成人伦理影院| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩av不卡免费在线播放| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 热99在线观看视频| 久久精品综合一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 国产91av在线免费观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 草草在线视频免费看| 国产成人精品婷婷| 国模一区二区三区四区视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产高清三级在线| 岛国毛片在线播放| 日日啪夜夜撸| 欧美精品国产亚洲| 久久国内精品自在自线图片| 欧美成人午夜免费资源| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲乱码一区二区免费版| 黑人高潮一二区| 两个人视频免费观看高清| 我要搜黄色片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 色综合色国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99视频精品全部免费 在线| 只有这里有精品99| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲成人久久爱视频| 欧美极品一区二区三区四区| 特级一级黄色大片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 最近最新中文字幕免费大全7| 淫秽高清视频在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 国产单亲对白刺激| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美日韩综合久久久久久| 国产三级在线视频| 精品午夜福利在线看| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲五月天丁香| 成人av在线播放网站| 亚洲不卡免费看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 岛国在线免费视频观看| 成人鲁丝片一二三区免费| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 久久国内精品自在自线图片| 99热这里只有是精品50| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲国产最新在线播放| av在线老鸭窝| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日日啪夜夜撸| 一级毛片久久久久久久久女| 中文字幕制服av| 特级一级黄色大片| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品色激情综合| 色播亚洲综合网| 国产精品一区www在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 联通29元200g的流量卡| h日本视频在线播放| 日本午夜av视频| 我要搜黄色片| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲第一区二区三区不卡| 日日撸夜夜添| 国产精品嫩草影院av在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产av在哪里看| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看的影片在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 国产精品av视频在线免费观看| 中文字幕熟女人妻在线| 免费看av在线观看网站| 在线播放无遮挡| 国产成人精品久久久久久| 男的添女的下面高潮视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久热精品热| 哪个播放器可以免费观看大片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲成色77777| av.在线天堂| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 如何舔出高潮| 九草在线视频观看| 日本wwww免费看| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲美女搞黄在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美3d第一页| 黄色日韩在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲成人久久爱视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 2022亚洲国产成人精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久人人爽人人片av| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久午夜欧美精品| 精品午夜福利在线看| 99热6这里只有精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 青春草亚洲视频在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 国产免费男女视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费观看的影片在线观看| 欧美潮喷喷水| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级毛片我不卡| 日韩欧美国产在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品久久久噜噜| 我的老师免费观看完整版| 国产黄a三级三级三级人| 插阴视频在线观看视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| av播播在线观看一区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 成人二区视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜激情福利司机影院| 中国美白少妇内射xxxbb| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久99热这里只频精品6学生 | 日韩一区二区视频免费看| 欧美日本视频| 久久热精品热| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| eeuss影院久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 丝袜喷水一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品三级大全| 中文字幕制服av| 亚洲三级黄色毛片| 免费观看在线日韩| 久久久久久伊人网av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲欧洲日产国产| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品野战在线观看| 久久热精品热| 嫩草影院入口| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品人妻偷拍中文字幕| 嫩草影院新地址| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 我的老师免费观看完整版| 国产视频首页在线观看| 91精品国产九色| 欧美区成人在线视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜a级毛片| 美女内射精品一级片tv| 男女那种视频在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人精品久久久久久| 丝袜喷水一区| kizo精华| 国产熟女欧美一区二区| 日日啪夜夜撸| 亚州av有码| 九色成人免费人妻av| 国产亚洲91精品色在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久综合国产亚洲精品| 久久国内精品自在自线图片| 久久99热6这里只有精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美zozozo另类| 午夜福利成人在线免费观看| 成人特级av手机在线观看| 久久久久久久国产电影| 欧美精品一区二区大全| 久久韩国三级中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 在线观看一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久精品人妻少妇| 免费看美女性在线毛片视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男的添女的下面高潮视频| 国产成人精品婷婷| 97热精品久久久久久| 精品人妻视频免费看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产在线一区二区三区精 | 插阴视频在线观看视频| 国产精品永久免费网站| 黄色一级大片看看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品一区www在线观看| 国产在视频线在精品| 日本熟妇午夜| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲美女视频黄频| 2021少妇久久久久久久久久久| 又爽又黄a免费视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品一区www在线观看| 日本三级黄在线观看| 麻豆成人av视频| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品久久久久久久久免| 免费无遮挡裸体视频| 久久99热这里只有精品18| 岛国在线免费视频观看| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品.久久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久99热这里只有精品18| 舔av片在线| 久久久久网色| 国产淫语在线视频| 91久久精品电影网| 有码 亚洲区| 99热6这里只有精品| 国产午夜精品一二区理论片| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲色图av天堂| 日韩一本色道免费dvd| 日韩大片免费观看网站 | 国产黄片视频在线免费观看| 日本黄色片子视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| av福利片在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 天堂√8在线中文| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 18禁动态无遮挡网站| 麻豆成人av视频| 免费看a级黄色片| 亚洲av一区综合| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 午夜日本视频在线| 男女国产视频网站| 51国产日韩欧美| 青春草视频在线免费观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产在视频线在精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 最近中文字幕高清免费大全6| 成人av在线播放网站| 深夜a级毛片| 成人午夜高清在线视频| 特大巨黑吊av在线直播| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产免费福利视频在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 午夜精品在线福利| 日韩欧美国产在线观看| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩精品成人综合77777| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美潮喷喷水| 日韩av不卡免费在线播放| 69人妻影院| 老司机福利观看| 久久久久久久久久久免费av| 美女国产视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 日本一本二区三区精品| 国产高清不卡午夜福利| 婷婷六月久久综合丁香| 免费观看性生交大片5| 高清毛片免费看| 身体一侧抽搐| 亚洲国产精品专区欧美| 最后的刺客免费高清国语| 日韩欧美在线乱码| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费看av在线观看网站| 日本五十路高清| 久久久国产成人免费| 亚洲经典国产精华液单| 午夜老司机福利剧场| 黄色配什么色好看| 深爱激情五月婷婷| 国产 一区 欧美 日韩| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产乱来视频区| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 日日啪夜夜撸| 午夜精品在线福利| 成人鲁丝片一二三区免费| 水蜜桃什么品种好| 免费黄色在线免费观看| 久久久久久久午夜电影| 免费观看人在逋| 国产乱来视频区| 国产成人freesex在线| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 日韩国内少妇激情av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 两个人视频免费观看高清| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精品成人久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久成人免费电影| 久久精品久久久久久久性| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 变态另类丝袜制服| 又爽又黄无遮挡网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 麻豆乱淫一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品福利在线免费观看| 超碰97精品在线观看| 精品人妻视频免费看| 成人亚洲精品av一区二区| 只有这里有精品99| 中文字幕亚洲精品专区| 我的女老师完整版在线观看| 欧美潮喷喷水| 国产视频首页在线观看| 日本熟妇午夜| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产黄片美女视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲中文字幕日韩| 久久久国产成人免费| av在线蜜桃| 国产精华一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品电影一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 日本av手机在线免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品国产三级专区第一集| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美+日韩+精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 99热精品在线国产| 国产私拍福利视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看非洲黑人一级黄片| 如何舔出高潮| av国产免费在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩中字成人| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲伊人久久精品综合 | 欧美+日韩+精品| 嫩草影院精品99| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 一级爰片在线观看| 日韩大片免费观看网站 | h日本视频在线播放| 嫩草影院新地址| 免费看光身美女| 97热精品久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| 好男人在线观看高清免费视频| 人体艺术视频欧美日本| 最后的刺客免费高清国语| 人妻夜夜爽99麻豆av| 2021少妇久久久久久久久久久| 永久网站在线| 久久久国产成人免费| 亚洲真实伦在线观看| av免费观看日本| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 成年免费大片在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲四区av| 国产乱人视频| 少妇人妻精品综合一区二区| ponron亚洲| 日本一二三区视频观看| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久网色| 一级黄色大片毛片| 国产淫片久久久久久久久| 两个人的视频大全免费| 国产成人aa在线观看| av.在线天堂| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 人妻少妇偷人精品九色| 国产真实伦视频高清在线观看| 乱系列少妇在线播放| 国产高潮美女av| 三级毛片av免费| 国产乱人视频| 亚洲人与动物交配视频| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久国产成人免费| 插逼视频在线观看| 亚洲综合精品二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 精品久久国产蜜桃| 18+在线观看网站| 久久久久久大精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 日日撸夜夜添| 午夜福利成人在线免费观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 中文天堂在线官网| 99久国产av精品国产电影| 日本黄色视频三级网站网址| 一个人观看的视频www高清免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 青青草视频在线视频观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 激情 狠狠 欧美| 中国美白少妇内射xxxbb| av国产免费在线观看| 国产亚洲一区二区精品| av免费观看日本| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久成人免费电影| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | av在线老鸭窝| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 免费看av在线观看网站| 美女大奶头视频| 成人二区视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 18禁动态无遮挡网站| 免费观看在线日韩| 91在线精品国自产拍蜜月| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜免费激情av| 免费大片18禁| videos熟女内射| 亚洲综合色惰| 女的被弄到高潮叫床怎么办| ponron亚洲| 欧美精品国产亚洲| 欧美成人午夜免费资源| 日本-黄色视频高清免费观看| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成年人精品一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 伦精品一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 99久久人妻综合| 久久久久久九九精品二区国产| 一二三四中文在线观看免费高清| 麻豆成人av视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产成人一区二区在线| 国产黄色小视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 六月丁香七月| 国产黄片美女视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 少妇的逼水好多| 青春草亚洲视频在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲欧美清纯卡通| 日本色播在线视频| 日本一本二区三区精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 国产黄片视频在线免费观看| 中文天堂在线官网| 国产久久久一区二区三区| 亚洲av男天堂| 伦精品一区二区三区| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品成人久久久久久| 联通29元200g的流量卡| 18禁在线播放成人免费| 国产午夜精品论理片| 婷婷色麻豆天堂久久 | 亚洲怡红院男人天堂| 久久精品久久久久久久性| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲四区av| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片我不卡| 亚洲经典国产精华液单| 欧美zozozo另类| 国产伦理片在线播放av一区| 18禁在线播放成人免费| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品国产高清国产av| av在线天堂中文字幕| 亚洲图色成人| 亚洲国产精品sss在线观看| 久99久视频精品免费| 小说图片视频综合网站| 六月丁香七月| 看十八女毛片水多多多| 亚洲最大成人手机在线| 久久久午夜欧美精品| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久精品夜色国产| 日韩中字成人| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久久久午夜电影| 欧美日韩国产亚洲二区| 性色avwww在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美激情久久久久久爽电影| 99久久精品国产国产毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 乱系列少妇在线播放| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费看日本二区| 亚洲伊人久久精品综合 | 国产伦一二天堂av在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站|