食管癌患者失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素分析

范 君，李惠霞，趙雨晴，孫雪影

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060；國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060；天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060；天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

失志綜合征（demoralisation syndrome）的概念于2002 年由Clarke 等[1]提出，是指患者長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境中產(chǎn)生的以無(wú)助、失望、對(duì)生活失去信心、自尊心下降為特征的一種痛苦心理狀態(tài)[2-3]。失志綜合征經(jīng)常在癌癥患者中出現(xiàn)，有研究顯示，其發(fā)病率為39.1%～47.0%，晚期癌癥患者發(fā)病率甚至高達(dá)79.0%[4]。失志綜合征會(huì)降低患者自我價(jià)值感，影響疾病治療依從性和預(yù)后，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，甚至自殺傾向[5]。食管癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，據(jù)國(guó)家癌癥中心2019 年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，食管癌發(fā)病率和病死率居前10 位，分別為17.87%和13.68%，且男性高于女性[6]（近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)）。手術(shù)治療及放化療是食管癌的主要治療方式，治療過(guò)程中不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、惡心等身體不適，還會(huì)給其帶來(lái)巨大的心理壓力，易使其出現(xiàn)失志綜合征[7]。目前，癌癥患者失志綜合征水平及影響因素得到關(guān)注[8]，但關(guān)于食管癌患者失志綜合征的研究較少。本研究擬對(duì)我院確診的食管癌患者進(jìn)行調(diào)查，分析食管癌患者失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素，以便醫(yī)護(hù)人員為食管癌患者提供針對(duì)性的治療方案，最終提高食管癌患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2021 年11 月至2022 年4 月確診的食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為食管癌。（2）知曉病情，意識(shí)清楚。（3）自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器功能障礙者。（2）合并精神障礙者。（3）最近1個(gè)月內(nèi)有家庭發(fā)生重大變故者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]后自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分期、是否合并其他疾病等。

（2）第2 版失志量表（Demoralization Scale Ⅱ，DS-Ⅱ）。該量表由Robinson 等[12]對(duì)DS 量表[13]進(jìn)一步修訂而成，由武文靖等[14]翻譯并漢化。DS-Ⅱ可評(píng)價(jià)癌癥患者近兩周的經(jīng)歷和感受，包括兩個(gè)維度（意義和目標(biāo)、壓力和應(yīng)對(duì)），共16 個(gè)條目。采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法，0～2 分依次為從未、偶爾、經(jīng)常，總分0～32分，得分越高，表示癌癥患者失志程度越高。＜9 分為低失志，9～27分為中度失志，＞27 分為重度失志。量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.906，兩個(gè)維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.907 和0.891，I-CVI 系數(shù)為0.800-1.000，S-CVI 系數(shù)為0.969。

（3）自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived Burden Scale，SPBS）。該量表由Cousineau 等[15]編制，由武燕燕等[16]翻譯并漢化，包括3個(gè)維度（經(jīng)濟(jì)、情感、身體負(fù)擔(dān)），共10 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分依次為“從不考慮”至“總是考慮”，總分10～50分，得分越高，表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。10～20 分為無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)，＞20～＜30 分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30～＜40 分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，40～50 分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.913。

（4）社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）。該量表由肖水源[17]編制，包括3 個(gè)維度（客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度），共10 個(gè)條目。條目1～4 和8～10 的選項(xiàng)為“沒(méi)有支持”到“全力支持”，分別計(jì)1～4 分；條目6～7 的選項(xiàng)中“沒(méi)有任何來(lái)源”計(jì)0 分，否則按來(lái)源個(gè)數(shù)計(jì)分。總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)支持度越高。0～＜23 分為低水平，23～＜45 分為中等水平，45～66 分為高等水平。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.920。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查前對(duì)研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)由研究者向患者解釋此次問(wèn)卷調(diào)查的目的及保密原則，獲得其知情同意后，由其獨(dú)立完成問(wèn)卷。對(duì)于不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷者，由研究者代填。Kendall 對(duì)多因素分析中樣本量提出要求，即樣本量一般為自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍[18]，故本研究樣本量為70～140 例?？紤]到無(wú)效問(wèn)卷，因此擴(kuò)大樣本量的20%，則樣本量為84～168 例。問(wèn)卷填寫(xiě)后由研究者現(xiàn)場(chǎng)收回并檢查，發(fā)放問(wèn)卷215 份，收回有效問(wèn)卷213 份，有效回收率為99.07%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由兩名研究者錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。組間比較采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析；采用多元線性Logistic 回歸分析食管癌患者失志綜合征的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者失志綜合征嚴(yán)重程度

本次共調(diào)查213 例食管癌患者，其中，男161 例（75.60%），女52 例（24.40%）；年齡44～72 歲，平均（57.15±9.01）歲?；颊逥S-Ⅱ總分為1～32 分，平均（13.70±9.82）分，中度失志患者占38.00%，重度失志患者占10.30%。

2.2 食管癌患者失志綜合征的單因素分析

以DS-Ⅱ得分為因變量，人口學(xué)因素、疾病因素與心理社會(huì)因素為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者DS-Ⅱ得分在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分期、是否手術(shù)、是否合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持水平方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 食管癌患者失志綜合征的單因素分析（n=213）Table 1 Single analysis of demoralization syndrome in patients with esophageal cancer（n=213）

2.3 食管癌患者失志綜合征的多因素Logistic 回歸分析

以DS-Ⅱ得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分期、是否手術(shù)、是否合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持水平）納入回歸方程，進(jìn)行Logistic 回歸分析。自變量的選擇采用前進(jìn)法，α入=0.05，α出=0.10，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，職業(yè)、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持水平是失志綜合征的主要影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值Table 2 Assignment of independent variables

表3 食管癌患者失志綜合征影響因素的Logistic 回歸分析（n=213）Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors of demoralization syndrome in patients with esophageal cancer（n=213）

3 討論

3.1 食管癌患者中重度失志綜合征發(fā)生率較高

癌癥患者失志綜合征發(fā)生率高，其失志程度直接影響生活質(zhì)量和疾病治療效果[19-20]。食管癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)治療能減輕其軀體癥狀，但疾病引起的一系列心理癥狀未得到緩解。本研究共納入213 例食管癌患者，均出現(xiàn)失志綜合征，DS-Ⅱ平均得分為（13.70±9.82）分。其中，中度失志者占38.00%，重度失志者占10.30%，中重度失志綜合征發(fā)生率高于Belar 等[21]的研究結(jié)果?？赡苁且?yàn)閲?guó)內(nèi)外文化背景存在差異，以及國(guó)外死亡教育普及率較高，教育模式完善，服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)化和多元化[22]。國(guó)內(nèi)受傳統(tǒng)文化影響，“談癌色變”情況普遍存在，死亡教育雖穩(wěn)步發(fā)展，但仍處于探索階段。有研究顯示[23]，組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)晚期腫瘤患者及其家屬開(kāi)展死亡教育，引導(dǎo)患者及其家屬樹(shù)立正確死亡觀，提高了患者及其家屬的滿意度，使其正確認(rèn)識(shí)到死亡的客觀性和不可逆性，降低了其對(duì)死亡的恐懼和焦慮水平。因此，組建不同專業(yè)背景的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，從軀體、心理、精神、社會(huì)等層面予以支持，引導(dǎo)食管癌患者樹(shù)立正確死亡觀，緩解其焦慮和抑郁情緒，可降低食管癌患者失志水平。

3.2 食管癌患者失志綜合征影響因素分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，食管癌患者失志綜合征受多種因素影響，包括職業(yè)、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持水平5 方面。

3.2.1 職業(yè)為食管癌患者失志綜合征嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析顯示，農(nóng)民患者的DS-Ⅱ得分高（P＜0.05），失志情況嚴(yán)重。原因可能為農(nóng)民居住在農(nóng)村，文化水平不高，獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑單一，家庭收入較低，社會(huì)保障不全，心理負(fù)擔(dān)重。而事業(yè)單位、退休的食管癌患者，文化水平相對(duì)較高，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，家庭收入穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。提示應(yīng)根據(jù)食管癌患者的職業(yè)，選擇通俗易懂的健康宣教內(nèi)容，提高患者疾病認(rèn)知水平，重視心理護(hù)理，降低患者失志水平。

3.2.2 家庭月收入為食管癌患者失志綜合征嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析顯示，家庭月收入越低，食管癌患者DS-Ⅱ得分越高（P＜0.05），失志狀況越嚴(yán)重，與Li 等[24]的研究結(jié)果一致。原因可能為家庭月收入低的食管癌患者，在面對(duì)重大疾病時(shí)，需要考慮經(jīng)濟(jì)、家庭等多種因素，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)承受能力有限，易出現(xiàn)失望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而家庭月收入高的食管癌患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，容易獲取更好的醫(yī)療資源?；ヂ?lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展背景下，越來(lái)越多的人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)募捐的方式獲得幫助[25]，因此，提示臨床工作人員可調(diào)動(dòng)多方資源，為家庭月收入較低的食管癌患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)募捐、心理疏導(dǎo)等，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其失志水平。

3.2.3 是否合并其他疾病為食管癌患者失志綜合征嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析顯示，合并其他疾病的食管癌患者DS-Ⅱ得分較高（P＜0.05），失志狀況嚴(yán)重，與陳美蘭等[10]的研究結(jié)果相似。原因可能為合并其他疾病增加了食管癌患者疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療支出。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，合并其他疾病現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，也會(huì)增加食管癌患者多學(xué)科就醫(yī)次數(shù)和就醫(yī)難度。合并其他疾病的患者常因無(wú)法承擔(dān)家庭責(zé)任而情緒低落、悲觀，易出現(xiàn)失志綜合征；而沒(méi)有合并其他疾病的食管癌患者，疾病種類單一，就醫(yī)成本低，個(gè)人及家庭支出少，心理負(fù)擔(dān)輕，不易出現(xiàn)失志綜合征。因此，應(yīng)增強(qiáng)食管癌患者健康管理意識(shí)，警惕疾病信號(hào)，及時(shí)有效就醫(yī)。同時(shí)，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，規(guī)范、全面地對(duì)食管癌患者進(jìn)行健康管理，減少其他疾病。

3.2.4 自我感受負(fù)擔(dān)為食管癌患者失志綜合征嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析顯示，食管癌患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，DS-Ⅱ得分越高（P＜0.05），失志狀況越嚴(yán)重，與朱亞飛等[5]的研究結(jié)果一致。食管癌患者因生理結(jié)構(gòu)及手術(shù)原因[26]，易出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食困難等癥狀，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率居所有腫瘤之首[27]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。而自我感受負(fù)擔(dān)越重，患者的生活質(zhì)量可能就越差[28]，更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁情緒的產(chǎn)生呈正相關(guān)關(guān)系[29]，這種自我感受負(fù)擔(dān)帶來(lái)的負(fù)性情緒不利于康復(fù)。有研究顯示[30]，開(kāi)展持續(xù)性教育可有效減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，通過(guò)健康講座和微信平臺(tái)為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)、給予支持性心理治療、分散患者注意力、鼓勵(lì)照護(hù)者參與健康教育等措施的本質(zhì)是對(duì)患者心理和認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立健康觀念，改變不健康的行為。因此，為食管癌患者制訂飲食計(jì)劃，采取支持鼓勵(lì)、傾聽(tīng)解釋等心理干預(yù)措施，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與他人溝通交流，積極協(xié)助患者及其家屬共同解決問(wèn)題，緩解患者的負(fù)性情緒，可減輕食管癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低失志水平。

3.2.5 社會(huì)支持水平為食管癌患者失志綜合征嚴(yán)重程度的保護(hù)因素Logistic 回歸分析顯示，社會(huì)支持水平越高，食管癌患者DS-Ⅱ得分越低（P＜0.05），即社會(huì)支持水平高的患者失志癥狀相對(duì)較輕，與朱亞飛等[5]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持包括從家人、朋友處獲得經(jīng)濟(jì)、精神等方面的支持和幫助[8]，構(gòu)建以患者為中心、家庭為核心、醫(yī)院或社區(qū)網(wǎng)絡(luò)為依托的社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供生理、情感及信息支持，有利于提高患者生活質(zhì)量[31-32]。提示臨床工作人員應(yīng)評(píng)估食管癌患者的身體狀況，給予其專業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者的家人、朋友給予患者情感支持，拓寬患者的交流渠道，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，提高患者溝通交流能力，增加信息獲取方式，如組建交流群，使患者獲得高水平的社會(huì)支持，降低其失志水平。

4 結(jié)語(yǔ)

食管癌患者失志狀況較嚴(yán)重，職業(yè)、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持水平是其失志綜合征的主要影響因素，其中職業(yè)、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)為風(fēng)險(xiǎn)因素，社會(huì)支持為保護(hù)因素。因此，臨床工作中需關(guān)注農(nóng)民、家庭月收入低、合并其他疾病、自我感受負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)支持水平較低的食管癌患者，采用患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行健康宣教，同時(shí)給予持續(xù)性健康教育、拓寬其經(jīng)濟(jì)來(lái)源渠道、組建專業(yè)化的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、鼓勵(lì)家屬積極參與等措施，調(diào)動(dòng)食管癌患者積極情緒，降低患者失志水平，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。