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    疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX評價(jià)模式在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

    2024-02-01 10:10:44陳麗濛
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2024年5期
    關(guān)鍵詞:教學(xué)模式評價(jià)能力

    陳麗濛

    (德陽市人民醫(yī)院,四川 德陽 618000)

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也在不斷更新,人們對健康的需求也隨之增加。伴隨著健康需求的增長,護(hù)士扮演的角色也變得十分重要[1-2]。當(dāng)前,人們對護(hù)理的定位不再是單純的打針輸液,而認(rèn)為其作為一門專業(yè)技術(shù),其從業(yè)者應(yīng)該擔(dān)負(fù)起健康照顧者的責(zé)任,這就對護(hù)士的專業(yè)能力提出了更高要求。由此可見,只有提升護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平才能適應(yīng)當(dāng)下社會(huì)的快速發(fā)展[3-4]。護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)士群體的重要成員,正處于在校學(xué)習(xí)和臨床工作的過渡階段。作為護(hù)士隊(duì)伍的新鮮血液,提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力對于促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展具有重要作用[5]。疑探導(dǎo)練教學(xué)模式是指根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)制訂全面、個(gè)性化的發(fā)展計(jì)劃,同時(shí)按照學(xué)生的認(rèn)知能力與學(xué)習(xí)需求通過教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力,從而解決臨床上遇到的問題[6]。疑探導(dǎo)練教學(xué)模式重視學(xué)生主體地位,旨在促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)改變了傳統(tǒng)評價(jià)方式,通過觀察護(hù)理實(shí)習(xí)生針對患者臨床表現(xiàn)和癥狀是否采取針對性措施和干預(yù)策略對其進(jìn)行相應(yīng)評價(jià),系統(tǒng)的實(shí)時(shí)反饋還能為護(hù)理實(shí)習(xí)生成長為專業(yè)護(hù)士提供幫助。Mini-CEX 評價(jià)模式被引入國內(nèi)后,已在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中取得了不錯(cuò)的效果[7-8]。目前,關(guān)于疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用較少見,本研究選取79 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象,采用該模式旨在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力和專業(yè)能力,為其今后更好地適應(yīng)臨床、服務(wù)患者提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    采用整群抽樣的方式,選取2022 年10 月至2023 年6 月在我科實(shí)習(xí)的79 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象,按照實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)名單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,其中實(shí)驗(yàn)組39 人,對照組40人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已完成在校理論學(xué)習(xí),并通過醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)后正式進(jìn)入臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)生。(2)在科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為1 個(gè)月以上。(3)知情同意并愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):正接受其他模式教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。脫落標(biāo)準(zhǔn):項(xiàng)目實(shí)施過程中不愿意繼續(xù)參與本研究者。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡(21.25±2.23)歲;男9 人,女30 人。對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡(21.37±2.43)歲;男9 人,女31 人。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行本次研究。

    1.2 研究方法

    1.2.1 對照組 按照我科護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行帶教,輪轉(zhuǎn)時(shí)間為5 周,每周均有不同教學(xué)安排。輪轉(zhuǎn)第一天下午進(jìn)行入科宣教,介紹科室常見疾病知識(shí)、科室人員構(gòu)成、科室作息時(shí)間以及輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)紀(jì)律等。每周安排1 天進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí),包括??萍膊≈R(shí)、突發(fā)事件應(yīng)對、人文關(guān)懷、案例分析和總結(jié)、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)及操作技能培訓(xùn),采用教師為主、學(xué)生為輔的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上采用疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式。疑探導(dǎo)練教學(xué)模式包括疑問、探索、引導(dǎo)、練習(xí)4 個(gè)環(huán)節(jié),帶教教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生思考、提出疑問,進(jìn)而主動(dòng)探索與總結(jié),4 個(gè)環(huán)節(jié)不斷循環(huán)。

    環(huán)節(jié)一:“疑”——引導(dǎo)學(xué)生提出疑問,對臨床護(hù)理流程中需要改進(jìn)的地方提出疑問,通過團(tuán)隊(duì)合作解決問題?!耙伞北硎緦W(xué)生需要對臨床上的現(xiàn)象質(zhì)疑。設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑需要從激發(fā)學(xué)生興趣開始,學(xué)生一旦對這些現(xiàn)象產(chǎn)生興趣和疑問,就會(huì)進(jìn)一步思考為什么會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象,才能抱著怎么做的態(tài)度去解決問題。所以,首要環(huán)節(jié)就是質(zhì)疑,要用有價(jià)值、有深度的問題不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。

    環(huán)節(jié)二:“探”——學(xué)生不僅要進(jìn)行自主探究,還要與團(tuán)隊(duì)成員互動(dòng)、合作?!疤健毙枰诃h(huán)節(jié)一提出疑問的前提下發(fā)現(xiàn)和探索。學(xué)生要深入臨床一線與患者交流,這樣才能發(fā)現(xiàn)患者目前存在的問題,找到解決方法。此外,與團(tuán)隊(duì)成員合作,不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生探索性思維,還能培養(yǎng)協(xié)作精神。

    環(huán)節(jié)三:“導(dǎo)”——發(fā)揮引導(dǎo)、輔導(dǎo)等作用。帶教教師要發(fā)揮引導(dǎo)作用,通過拋出臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自學(xué)、引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維,同時(shí)為學(xué)生答疑。教師在此環(huán)節(jié)要充分發(fā)揮“導(dǎo)”的作用,提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、啟迪學(xué)生思維,對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。

    環(huán)節(jié)四:“練”——學(xué)生在了解了臨床問題并進(jìn)行相關(guān)資料查詢后,要加強(qiáng)練習(xí),當(dāng)堂鞏固?!熬殹边@一環(huán)節(jié)不僅將臨床這一大課堂還給了學(xué)生,而且有助于學(xué)生在臨床知識(shí)的探索中自主學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和鞏固。

    1.3 研究工具

    1.3.1 自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表 由肖樹芹等[9]編制,主要用于評估護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力。該量表由自我評價(jià)(4 個(gè)條目)、任務(wù)分析(6 個(gè)條目)、自我調(diào)節(jié)與監(jiān)控(10 個(gè)條目)及內(nèi)在動(dòng)機(jī)(14個(gè)條目)4 個(gè)維度34 個(gè)條目組成,采用李克特5 級評分法,非常不同意至非常同意分別計(jì)1~5 分,總分34~170 分,得分越高說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。本次研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,信效度較好。

    1.3.2 核心能力測評量表 由劉明等[10]編制,主要用于測評護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力。量表由評判性思維與科研能力(10 條目)、臨床護(hù)理(9 條目)、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力(10 條目)、人際關(guān)系(8 條目)、法律與倫理實(shí)踐(8 條目)、專業(yè)發(fā)展(6 條目)、教育與咨詢(7 條目)7 個(gè)維度58 個(gè)條目組成,采用李克特5 級評分法,非常不同意至非常同意分別計(jì)0~4 分,總分58~232 分,得分越高說明學(xué)生核心能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.855,信效度較好。

    1.3.3 教學(xué)滿意度 評價(jià)主體為學(xué)生,包括教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)氛圍幾方面。

    1.3.4 出科成績 采用Mini-CEX 評價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績,包括理論考試和操作考核兩部分。操作考核包括護(hù)患交流、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能及整體評價(jià)幾個(gè)板塊,采用9 分制、3 等級進(jìn)行評價(jià),1~3 分為不達(dá)標(biāo),>3~6 分為達(dá)標(biāo),>6~9 分為優(yōu)秀[11]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Epidata 軟件雙人錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的定量資料采用描述性統(tǒng)計(jì)和獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。定性資料以構(gòu)成比表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較(見表1)

    表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表總分及各維度得分比較(±s)Table 1 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two groups of Self-taught Ability Evaluation Scales(±s)

    表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表總分及各維度得分比較(±s)Table 1 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two groups of Self-taught Ability Evaluation Scales(±s)

    組別任務(wù)分析內(nèi)在動(dòng)機(jī)實(shí)驗(yàn)組對照組t P自我評價(jià)9.26±2.23 7.05±2.31 3.264<0.05 14.61±4.37 11.56±4.16 4.613<0.05自我調(diào)節(jié)與監(jiān)控 總分73.27±19.75 61.25±20.61 10.725<0.05 22.11±6.75 19.02±6.58 5.812<0.05 28.22±9.11 25.32±8.99 6.715<0.05

    實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組核心能力測評量表得分比較(見表2)

    表2 兩組核心能力測評量表總分及各維度得分比較(±s)Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two sets of Core Competency Assessment Scales(±s)

    表2 兩組核心能力測評量表總分及各維度得分比較(±s)Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two sets of Core Competency Assessment Scales(±s)

    組別 評判性思維與科研能力22.35±7.26 19.01±8.11 5.168<0.05實(shí)驗(yàn)組對照組t P臨床護(hù)理21.35±5.62 18.53±4.98 4.267<0.05專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力22.19±6.23 19.06±6.45 6.136<0.05人際關(guān)系17.20±4.82 15.30±4.26 7.252<0.05法律與倫理實(shí)踐18.21±5.05 16.21±4.67 2.025<0.05專業(yè)發(fā)展12.91±4.35 10.26±5.21 3.453<0.05教育與咨詢15.50±5.36 13.20±5.03 2.677<0.05總分128.26±26.06 110.25±27.26 9.254<0.05

    實(shí)驗(yàn)組核心能力測評量表得分高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組教學(xué)滿意度比較(見表3)

    表3 兩組教學(xué)滿意度比較(±s)Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups(±s)

    表3 兩組教學(xué)滿意度比較(±s)Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups(±s)

    組別教學(xué)方式教學(xué)質(zhì)量 總分87.18±6.18 80.21±6.12 7.847<0.05教學(xué)氛圍實(shí)驗(yàn)組對照組t P 26.27±2.12 23.03±2.16 3.442<0.05 25.66±2.18 23.51±2.11 5.258<0.05 36.25±2.18 33.03±2.51 6.176<0.05

    實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組出科成績比較(見表4)

    表4 兩組出科成績比較(±s)Table 4 Comparison of academic performance between two groups(±s)

    表4 兩組出科成績比較(±s)Table 4 Comparison of academic performance between two groups(±s)

    組別理論考試 總成績7.98±0.78 5.23±0.75 4.227<0.05操作考核實(shí)驗(yàn)組對照組t P 7.25±1.01 5.04±1.06 2.675<0.05 8.12±0.36 6.52±0.45 3.186<0.05

    實(shí)驗(yàn)組出科成績高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 結(jié)論

    3.1 疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力

    自主學(xué)習(xí)能力被認(rèn)為是促進(jìn)自我良好發(fā)展的重要能力。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可認(rèn)為疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式效果顯著。這可能是因?yàn)?,一方面疑探?dǎo)練教學(xué)模式注重學(xué)生自主能力培養(yǎng),學(xué)生在主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、自主探究并找到解決方法的過程中自主學(xué)習(xí)能力得到顯著提高;另一方面Mini-CEX 評估促使學(xué)生深入臨床,不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題,并以結(jié)果為導(dǎo)向,在沒有教師指導(dǎo)的情況下勇于探索,找到解決方法,最終使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力顯著提升[12]。提示帶教教師應(yīng)注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),學(xué)生只有深入臨床學(xué)習(xí),才能更好地掌握專業(yè)知識(shí)和技能。因此,要轉(zhuǎn)變觀念,改革教學(xué)模式,改變單一的灌輸式教學(xué)模式和主觀評價(jià)方式,讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)及評價(jià),提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

    3.2 疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力

    本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組核心能力測評量表得分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。核心能力是護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的主要判斷指標(biāo)。核心能力考核不能單純從理論知識(shí)和操作技能掌握角度進(jìn)行判斷,還應(yīng)加入評判性思維、科研能力、人際關(guān)系等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組可能是因?yàn)?,一方面,疑探?dǎo)練教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生思考,讓學(xué)生對臨床上存在的問題提出疑問。因?yàn)橹挥写竽戀|(zhì)疑,學(xué)生才會(huì)深入思考和探索,查閱書籍、文獻(xiàn)進(jìn)行循證探究,進(jìn)而找到解決方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流,并在此過程中發(fā)現(xiàn)目前需要改進(jìn)的地方。另一方面,探究環(huán)節(jié)開闊了護(hù)理實(shí)習(xí)生的眼界,使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,在尋找解決方法的過程中掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能,核心能力也得到進(jìn)一步提升[13]。提示帶教教師應(yīng)重視疑探導(dǎo)練教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力培養(yǎng)中的應(yīng)用,如將護(hù)理實(shí)習(xí)生帶到患者床旁,讓其觀察護(hù)理查體方法、患者的臨床表現(xiàn)和癥狀,之后查閱資料,指出患者目前存在的問題和下一步采取的護(hù)理措施。此外,還可以讓護(hù)理實(shí)習(xí)生參與“導(dǎo)”的環(huán)節(jié),對患者及其家屬進(jìn)行健康教育和科普知識(shí)宣傳,建立良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而提升自身核心能力。

    3.3 疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績和教學(xué)滿意度

    本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組出科成績和教學(xué)滿意度高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Mini-CEX 評價(jià)模式不是單純地從教師角度進(jìn)行判斷,而是將教師和學(xué)生的評價(jià)相結(jié)合,從護(hù)患交流、體格檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、溝通技巧及人文關(guān)懷等方面進(jìn)行整體評價(jià),考核是在護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理患者的過程中進(jìn)行的。護(hù)理實(shí)習(xí)生在了解患者病史后進(jìn)行體格檢查,發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并指出護(hù)理難點(diǎn),結(jié)合護(hù)理評估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃,提出一系列有針對性的干預(yù)措施并付諸行動(dòng),操作結(jié)束后進(jìn)行反思,針對患者具體情況再進(jìn)行健康教育。帶教教師根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作流程進(jìn)行評價(jià)和反饋,同時(shí)關(guān)注護(hù)理過程中人文關(guān)懷、言語溝通情況及相關(guān)措施實(shí)施情況。疑探導(dǎo)練教學(xué)模式引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考、學(xué)習(xí)和練習(xí),在此過程中護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)水平也會(huì)得到極大程度的提高,因此實(shí)驗(yàn)組成績高于對照組。教學(xué)中,護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、核心能力等綜合能力也得到明顯提升,這也使得其教學(xué)滿意度更高。提示帶教教師應(yīng)重視Mini-CEX 評價(jià)模式的重要性,對教學(xué)效果的評價(jià)不能采取單一指標(biāo)和特定場所,而應(yīng)通過多維評價(jià)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)水平及其教學(xué)滿意度。

    綜上所述,疑探導(dǎo)練教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評價(jià)模式能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合能力、出科成績和教學(xué)滿意度,值得在教學(xué)中廣泛應(yīng)用,以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力和整體素質(zhì)。

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