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    臨床護士心理護理技能培訓(xùn)需求的質(zhì)性研究

    2024-02-01 10:10:44薛貴芳劉敏雨楊洪菊張純英陳元元
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2024年5期
    關(guān)鍵詞:放松療法正念護士

    薛貴芳,劉敏雨,楊洪菊*,張純英,陳元元

    (1.山東第一醫(yī)科大學(xué)/ 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,山東 濟南 250000;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東 泰安 271000)

    住院患者的心理問題是國內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)共同面臨的一項挑戰(zhàn)。國外研究顯示,在綜合醫(yī)院接受治療的患者中,33%的人伴有心理問題[1-2]。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查顯示,綜合醫(yī)院住院患者中30%~60%的人有焦慮、抑郁等情緒[3]。軀體疾病和心理問題之間存在復(fù)雜的關(guān)系,心理問題的出現(xiàn)會加重患者疾病負擔(dān)[4]。《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》指出,要提升醫(yī)療機構(gòu)的心理健康服務(wù)能力[5]。部分醫(yī)院響應(yīng)號召成立了陽光護士[6]、心理咨詢聯(lián)絡(luò)護士小組[7]等團隊,取得了一定效果。但現(xiàn)階段護士心理護理能力培養(yǎng)仍需加強,究其原因是護士缺乏滿足患者心理護理需求的技能,心理護理的實施仍面臨考驗[8-9]。因此,提高護士為患者提供心理護理服務(wù)的能力勢在必行。本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究方法了解護士心理護理技能培訓(xùn)需求,旨在為制訂滿足臨床需求的護士心理護理技能培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    采用目的抽樣法,于2022 年11—12 月選取泰安市某三甲醫(yī)院臨床護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有護士執(zhí)業(yè)資格證。(2)在醫(yī)院工作5 年及以上。(3)有心理護理工作經(jīng)驗。(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)從未為患者進行過心理護理。(2)不能配合本研究。樣本量以受訪者提供的資料達到飽和為宜,共訪談16 名護士,一般資料見表1。

    表1 訪談對象一般資料(n=16)Table 1 General information of interviewees(n=16)

    1.2 研究方法

    1.2.1 擬定訪談提綱 通過查閱相關(guān)文獻及小組討論形成初步訪談提綱,選擇兩名護士進行預(yù)訪談,根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果,最終確定訪談提綱,具體如下:(1)在您的護理職業(yè)生涯中,遇到過患者的哪些心理問題?請舉例。(2)您對住院患者實施過心理護理嗎?采取哪種技術(shù)或方法?(3)您覺得自己的心理學(xué)知識和技能能滿足對患者實施心理護理的需要嗎?(4)您認為臨床護士最欠缺的心理護理知識和技能有哪些?(5)您對臨床護士心理護理技能培訓(xùn)有哪些建議?

    1.2.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。事先與受訪者聯(lián)系,取得其同意后對訪談內(nèi)容進行記錄(筆錄和錄音),以編碼代替受訪者姓名,參照訪談提綱層層深入訪談,避免誘導(dǎo)性提問,觀察受訪者的表情、動作等非語言行為,訪談時間為20~30 分鐘,無新信息出現(xiàn)時結(jié)束訪談。

    1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24 小時內(nèi)轉(zhuǎn)錄訪談資料,將資料編碼后存入文檔,使用Nvivo 11.0 軟件進行整理。應(yīng)用Colaizzi 七步分析法[10]進行資料分析。具體步驟為:熟悉資料、識別有意義的陳述、構(gòu)建意義單元、聚類主題、詳細描述、產(chǎn)生基本結(jié)構(gòu)、驗證基本結(jié)構(gòu)。

    2 結(jié)果

    2.1 主題一:住院患者存在多種心理問題

    住院患者受疾病、家庭、社會、經(jīng)濟等因素影響,常伴隨各種心理問題,心理護理需求也隨之增加,需要護士密切關(guān)注。N13:“角色改變、可能面臨的經(jīng)濟壓力、擔(dān)心給家里增加負擔(dān)等原因使患者出現(xiàn)心理問題,患者有心理護理服務(wù)需求,我們應(yīng)該盡量滿足。”N16:“患者對疾病及預(yù)后不了解時可能會擔(dān)心和恐懼?!盢12:“很多慢性病患者因為要長期治療,常會伴有焦慮情緒?!盢14:“我遇到最多的患者的心理問題是焦慮、恐懼和抑郁?!盢3:“我遇到過幾例抑郁患者,情況嚴重的患者會出現(xiàn)自殺傾向,需要我們重點關(guān)注?!?/p>

    2.2 主題二:護士普遍認可心理護理對患者康復(fù)具有重要意義

    多數(shù)護士認為心理護理能有效改善患者的負性情緒,提高其生活質(zhì)量[11]。受訪者普遍實施過心理護理,肯定心理護理在臨床上的重要意義。N15:“心理護理就是臨床工作的一部分,并且是重要部分。”N2:“臨床上多與患者溝通交流,評估患者的心理狀況,改善患者的心理狀況,有利于患者更好地配合治療?!盢7:“為開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),責(zé)任護士每天下午會抽時間到患者床旁溝通、交流,幫助患者解決心理問題,也取得了一定效果?!盢14:“臨床上遇到過焦慮的患者,用藥效果不明顯,后來還是心理護理起了作用。”N6:“我們在和患者交流的過程中,慢慢通過一個點觸動患者,激發(fā)患者內(nèi)在的力量,有助于患者釋放壓力,更好地接受治療?!?/p>

    2.3 主題三:護士普遍缺乏專業(yè)的心理護理技能

    訪談發(fā)現(xiàn),多數(shù)護士憑借經(jīng)驗開展安慰式、勸解式心理護理,并沒有采用專業(yè)的心理護理技能。N1:“實施過心理護理,但是技術(shù)不是那么熟練?!盢2:“我擅長與患者溝通,但欠缺具體心理護理技術(shù)和方法。”N3:“通過10 多年的工作慢慢積累了一些經(jīng)驗,主要是傾聽患者傾訴、與患者溝通。”N4:“以前沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過,大部分是以鼓勵的話語進行心理護理?!盢6:“具體用了什么方法我也不確定,就是多與患者聊天,盡量讓患者多說一點,說不定就觸動了患者,激發(fā)了患者內(nèi)在的力量。”N8:“實施的經(jīng)驗式心理護理比較多,心理護理技術(shù)的應(yīng)用比較少?!盢16:“通常會針對患者存在的問題進行安慰、勸解、疏導(dǎo)式心理護理?!笨梢?,護士普遍不會利用專業(yè)的心理護理技能為患者實施心理護理。

    2.4 主題四:護士心理護理技能培訓(xùn)意愿強

    多數(shù)護士認為掌握的心理學(xué)知識太少,心理護理能力亟待提高。N1:“在實施心理護理的過程中,感覺自己不會專業(yè)技術(shù),還需要進一步學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)和方法。”N3:“心理護理知識面非常廣,干預(yù)方法種類多,我們現(xiàn)在掌握的遠遠不夠,只有學(xué)習(xí)探索、拓寬知識面,才能更好地開展這項工作?!盢4:“對于部分心理問題嚴重的患者,還不會使用合適的方法,所以我覺得要安排這方面的培訓(xùn)?!盢11:“現(xiàn)在所學(xué)屬于皮毛,不知如何針對心理問題特別嚴重的患者進行心理護理?!盢14:“想取得好的心理護理效果,我們需要培訓(xùn)?!笨梢?,護士心理護理技能培訓(xùn)意愿強,迫切希望提升心理護理能力。

    2.5 主題五:護士對心理護理技能培訓(xùn)的內(nèi)容提出合理建議

    2.5.1 溝通 目前,護士的溝通能力參差不齊,迫切需要學(xué)習(xí)溝通技能。N10:“如何進行有效溝通,如何與心理問題嚴重的患者溝通,如何與特殊患者溝通都是需要我們學(xué)習(xí)的?!盢13:“如果與患者深入溝通交流,患者會把你當(dāng)作親人,信任你,愿意向你吐露心里話。”N14:“我覺得溝通是非常重要的,溝通效果直接影響心理護理質(zhì)量?!盢15:“在和患者溝通過程中,每個人的溝通方式都不一樣,效果也不一樣?!盢16:“作為護士,不只是做好自己的本職工作,與患者的溝通交流也很重要。但是,護士和患者溝通時較少使用專業(yè)技術(shù),語言只能傳遞一部分信息,表情、動作等也是溝通的重要部分?!笨梢?,加強溝通技能培訓(xùn)是非常有必要的。

    2.5.2 敘事護理 護士普遍認可敘事護理在臨床心理護理工作中的重要性,但對敘事護理的認識還停留在理論層面。N6:“敘事護理比較實用,但現(xiàn)在每個科室只有少數(shù)護士掌握了這個方法,沒有普及,還需要全面推廣?!盢3:“需要開展敘事護理培訓(xùn),護士應(yīng)該學(xué)習(xí)如何在臨床工作中進行敘事護理,掌握敘事護理技術(shù)。”N5:“我們要靜下心來把敘事護理的步驟學(xué)好,然后去應(yīng)用,因為這是一個非常不錯的技能,非常適用于臨床?!盢16:“敘事護理是有技巧的,如果自己沒有掌握相應(yīng)技巧,效果可能不太理想。敘事護理能力的提升還需要不斷鍛煉、日積月累?!笨梢姡瑪⑹伦o理是臨床比較實用的一種心理護理技術(shù),應(yīng)加強相關(guān)培訓(xùn)。

    2.5.3 正念放松療法 很多護士指出正念放松療法是需要學(xué)習(xí)的心理護理技能。N6:“在臨床上實施正念放松療法是有用的?!盢4:“通過正念放松療法可以讓患者放松,同時也能讓護士自己靜下心來?!盢10:“正念放松療法在臨床上應(yīng)用較便利,值得我們?nèi)ド钊雽W(xué)習(xí)?!盢11:“將正念放松療法應(yīng)用在護理過程中能夠使患者放松,也可以幫助我們緩解身心壓力,讓自己集中注意力?!盢12:“正念冥想是不錯的選擇,可以靜心,心靜則眼明,看問題也能更全面、更智慧一些?!盢14:“正念放松療法很好,但是目前只有少部分護士掌握,需要加強培訓(xùn)?!币虼?,應(yīng)將正念放松療法納入心理護理技能培訓(xùn)。

    2.5.4 其他心理護理方法 部分護士提到了其他心理護理方法,但認為其在臨床中的應(yīng)用有一定局限性。N3:“音樂療法可以用于患者心理護理,但是有些患者本身比較煩躁,可能不適用。而舞動療法則適合職工去做,對部分有嚴重疾病的患者不適用?!盢5:“舞動、音樂療法都是可以的,但是你得看面對的是什么樣的人群,需要結(jié)合臨床情景去運用?!盢10:“催眠療法雖然也有效,但是其專業(yè)性較強,一般由心理治療師去實施?!笨梢?,綜合醫(yī)院臨床工作繁忙,條件有限,有些心理護理技術(shù)很難在臨床推廣應(yīng)用。

    2.6 心理護理技能培訓(xùn)的方式有其特殊性

    心理護理技能培訓(xùn)需要體驗和參與,不能像理論培訓(xùn)那樣單純依靠填鴨式講解。N7:“單純的講解相對枯燥,培訓(xùn)形式要多樣化,可以采用案例分享等形式。”N8:“可以采用多樣化的培訓(xùn)方式讓技術(shù)更快落地、實踐性更強,也可以小組討論的形式進行。”N14:“可以采用角色扮演的形式,開展情景互動式、體驗式心理護理技能培訓(xùn),讓護士都參與其中。”N10:“培訓(xùn)方式要多樣,多講解一些實例,培訓(xùn)時間最好靈活一些,可以線上、線下同時進行。若因為工作無法參與線下學(xué)習(xí),可以在休班時間隨時觀看視頻,這樣更有利于大家學(xué)習(xí)?!盢2:“可以開展一些操作性較強的培訓(xùn),如沙龍等,單純線上學(xué)習(xí)效果并不是很好??梢越o護士分配任務(wù),讓護士自己去查找資料、自己講,給護士展示的機會,效果更好?!盢4:“線上、線下聯(lián)合培訓(xùn),線下以互動為主,線上以自主學(xué)習(xí)為主。”可見,心理護理技能培訓(xùn)應(yīng)注重互動性、參與式和多元化,使護士真實體驗,熟練掌握。

    3 討論

    3.1 對患者實施專業(yè)化心理護理非常必要

    綜合醫(yī)院的住院患者多存在各種心理問題,雖然醫(yī)院大多設(shè)有心理門診,但患者通常不會主動就診,醫(yī)生也很少為其申請會診。這就需要護士肩負起心理護理的重任,消除患者住院期間的困擾。本研究中護士指出,臨床患者出現(xiàn)心理問題的情況較常見,實施心理護理有重要意義。但是,大多數(shù)護士心理護理能力不足,導(dǎo)致心理護理效果不佳,分析原因可能與心理護理技能培訓(xùn)不足,醫(yī)院管理者不夠重視有關(guān)。因此,需要更專業(yè)的心理護理方式促進心理護理有效實施[12]。心理護理的專業(yè)化發(fā)展不僅要求護士具備心理護理能力,還需要管理層對心理護理的推廣與普及。雖然護士知曉心理護理的益處,但僅憑護士自身意愿實施心理護理還遠遠不夠,應(yīng)從醫(yī)院層面推動心理護理廣泛實施,真正讓患者受益。

    3.2 對臨床護士開展心理護理技能培訓(xùn)勢在必行

    本次訪談的對象均是有心理學(xué)基礎(chǔ)的護士,但其仍存在心理護理知識不足、心理護理技能水平不高等問題,與虎倩等[13]的研究結(jié)果一致。王秋晨等[14]調(diào)查顯示,97.1%的護士有心理護理技能培訓(xùn)需求。究其原因,一方面,與護士接受的心理護理教育較少有關(guān),本科階段雖然開設(shè)了護理心理學(xué)課程,但側(cè)重于理論講解,缺乏心理護理實踐能力培養(yǎng);另一方面,臨床工作繁重、護理人力不足、與心理護理相關(guān)的繼續(xù)教育機會少,也使得護士心理護理能力不強[15]。護士心理護理技能的缺乏,限制了其心理護理工作的開展,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為其提供心理護理技能培訓(xùn)機會,彌補這一缺陷[16]。

    3.3 溝通技能、敘事護理和正念放松療法可作為心理護理技能培訓(xùn)的基本內(nèi)容

    國內(nèi)有學(xué)者構(gòu)建了心理護理培訓(xùn)知識體系,但尚未對如何培訓(xùn)做進一步說明[17],應(yīng)制訂滿足臨床需求的培訓(xùn)計劃,使護士為滿足不斷增長的臨床心理護理需求做好準(zhǔn)備[18]。本研究中,護士對溝通技能、敘事護理和正念放松療法等心理護理技能的培訓(xùn)需求較旺盛。

    有效溝通是高質(zhì)量護理實踐的基礎(chǔ),溝通技能被認為是護理培訓(xùn)的重要元素,已被納入注冊護士教育國際標(biāo)準(zhǔn)[19]。溝通不僅包含語言溝通,還包含非語言溝通,目前非暴力溝通、AIDET溝通等溝通技能在臨床中的應(yīng)用均取得了較好效果[20-21]。溝通能力是發(fā)展護患關(guān)系的先決條件,也是護士實施心理護理的必備能力,越來越多的證據(jù)表明,溝通技能培訓(xùn)可以增進護患溝通,有利于良好護患關(guān)系的形成[22],是心理護理技能培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

    敘事護理是一種具有人文屬性的臨床心理護理新途徑,其不以改變患者為目的,而是強調(diào)對患者生命故事的了解,包含外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人等五大核心步驟[23]。目前,敘事護理已在多個國家和地區(qū)開展,在臨床普及是大勢所趨[24]。敘事護理的有效性在許多研究中得到證實,作為一種高效的心理干預(yù)方法,敘事護理被廣泛應(yīng)用于腫瘤、慢性病患者,減輕了患者的心理壓力,改善了患者的負性情緒,提高了患者的生活質(zhì)量和就醫(yī)體驗,干預(yù)效果顯著[25]。敘事護理安全有效,應(yīng)用便捷,值得在臨床推廣應(yīng)用[26]。

    正念是指有意識、不批判地關(guān)注當(dāng)下[27],被認為是減輕與工作相關(guān)的壓力源和建立更具彈性隊伍的一種策略,也是臨床工作中最常見的心理護理方法,可以減輕患者的心理壓力[28-29],具有經(jīng)濟、安全、方便、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛的優(yōu)點,值得推廣普及[30]。多項研究證明,正念放松療法能夠被護士掌握并運用于心理護理,效果理想。為促進這一方法在臨床護理工作中的應(yīng)用,應(yīng)將其納入培訓(xùn)內(nèi)容。

    溝通是護士了解患者心理活動、解決患者心理問題的前提,為護士走進患者內(nèi)心搭建了橋梁。溝通技能培訓(xùn)有助于拉近護患距離,使護士深入了解患者的心理狀況,從而發(fā)現(xiàn)其心理問題。敘事護理的開展以人性化溝通交流為基礎(chǔ),強調(diào)以患者為中心,傾聽患者的故事,在尊重患者的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者從不同角度看待問題,幫助患者解決心理問題[31]。正念放松療法是指通過各種正向的訓(xùn)練達到覺察自身、活在當(dāng)下、舒緩情緒、緩解壓力的目的[32]。正念放松療法的使用一方面可以減輕護士的共情疲勞和職業(yè)倦怠[33],賦予護士力量,從而以更好的狀態(tài)開展心理護理;另一方面可以幫助患者自我放松,從困擾的情緒中脫離出來,改善心理狀態(tài)[34]。雖然訪談中有護士提出音樂、舞動、催眠等療法的應(yīng)用也有一定效果,但其應(yīng)用范圍有局限性,容易受場地、環(huán)境等因素限制。而溝通、正念放松療法與敘事護理實用性較強,培訓(xùn)不受場地限制,且簡單易學(xué),護士易掌握。因此,對護士開展正念放松療法、溝通技能和敘事護理相關(guān)培訓(xùn),可基本滿足臨床心理護理需求。

    3.4 心理護理技能培訓(xùn)應(yīng)重視參與感和操作能力

    心理護理技能培訓(xùn)強調(diào)參與感及體驗感,實踐性較強,單一的理論教學(xué)不能滿足培訓(xùn)要求,為增強培訓(xùn)效果應(yīng)采用多樣化的培訓(xùn)方式。本研究中,護士期待包含案例分享、小組討論、角色扮演等多種形式的培訓(xùn)方式。龐嬌艷等[35]調(diào)查發(fā)現(xiàn),開展形式多樣的心理護理技能培訓(xùn),將理論知識培訓(xùn)與操作技能訓(xùn)練相結(jié)合,如案例討論、角色扮演等,可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,更好地將理論應(yīng)用于實踐。提示我們在培訓(xùn)過程中可采取多元化的培訓(xùn)方式,使護士將所學(xué)知識內(nèi)化為自身能力。通過分享真實案例,給護士以啟發(fā),為護士提供正確的工作思路;模擬臨床真實場景,讓護士真實體驗,積極思考,發(fā)揮護士的自主性;交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗,探討難題,以加深對知識的理解。另外,護士希望采用線上線下相結(jié)合的方式進行培訓(xùn),可在進行線下培訓(xùn)的同時錄制視頻,既能解決護士班次不一、統(tǒng)一時間培訓(xùn)相對較困難的問題,又能讓護士在繁忙的工作之余合理安排時間學(xué)習(xí),為護士創(chuàng)造了自主學(xué)習(xí)空間的同時也能提高培訓(xùn)效率。因此,心理護理技能培訓(xùn)應(yīng)注重參與性和多樣化。

    4 結(jié)語

    本研究對臨床護士進行深入訪談,了解其心理護理技能培訓(xùn)需求。研究發(fā)現(xiàn),護士認同心理護理的重要性,但心理護理技能缺乏,需要專業(yè)化的心理護理技能培訓(xùn)。護士期待溝通、敘事護理及正念療法等實用性較強的心理護理技能培訓(xùn),并指出培訓(xùn)應(yīng)注重體驗感與參與感,建議采用多樣化、實踐性強的培訓(xùn)方式。應(yīng)結(jié)合護士需求,開展心理護理技能培訓(xùn),培養(yǎng)一支具有精深心理護理實踐技能的優(yōu)秀護士隊伍,更好地為患者心理健康保駕護航。

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