基于崗課賽證融通的老年護(hù)理課程改革與實(shí)踐

馬 瓊，夏立平，張 敏，王曉君

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223004）

面對(duì)老年人口持續(xù)增加，我國(guó)積極實(shí)施人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略?！丁笆奈濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》指出，完善醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系；《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》提出，加快補(bǔ)齊護(hù)理領(lǐng)域短板弱項(xiàng)，增加老年、康復(fù)等領(lǐng)域護(hù)理服務(wù)供給，發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理等服務(wù)。因此，建設(shè)與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)的護(hù)理人才隊(duì)伍的重要性和緊迫性日益凸顯。老年護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的綜合應(yīng)用課程，以老年人常見疾病典型案例為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)如何評(píng)估老年人護(hù)理需求、制訂照護(hù)計(jì)劃，為老年人實(shí)施日常照護(hù)。目前，該課程教學(xué)存在以下問(wèn)題：學(xué)習(xí)內(nèi)容側(cè)重于專業(yè)知識(shí)、技能傳授，未關(guān)注整體評(píng)估、健康教育、疾病康復(fù)、心理健康等領(lǐng)域；學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、積極性不高、從事老年護(hù)理工作的意愿偏低。健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)是全國(guó)職業(yè)技能大賽公共管理與服務(wù)大類的競(jìng)賽，強(qiáng)調(diào)照顧者在不同場(chǎng)合為需要的人群提供專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等提高其生活質(zhì)量，使其整體照護(hù)需求得到滿足[1]。該賽項(xiàng)涵蓋老年護(hù)理工作領(lǐng)域，照護(hù)內(nèi)容貼近實(shí)際需求，對(duì)照護(hù)人員的能力要求較高，給老年護(hù)理教學(xué)改革帶來(lái)啟發(fā)。本研究針對(duì)健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)要求，遵循“以學(xué)生為中心”教育理念，以能力培養(yǎng)為本位，對(duì)接老年護(hù)理崗位新業(yè)態(tài)、新規(guī)范以及“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考試要求，對(duì)比賽案例及任務(wù)進(jìn)行二次開發(fā)，拓展教學(xué)內(nèi)容；通過(guò)以崗定課、以課育人、以賽導(dǎo)課、以證驗(yàn)課，開展線上線下混合式教學(xué)，形成綜合育人機(jī)制[2-3]，培養(yǎng)具備可持續(xù)發(fā)展能力的高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取某校2021 級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組55 人，男11 人、女44 人；年齡（19.65±0.80）歲。對(duì)照組54 人，男6 人、女48 人；年齡（19.65±0.68）歲。試驗(yàn)組已修課程績(jī)點(diǎn)為（117.77±11.40），對(duì)照組為（113.70±14.99），兩組學(xué)生一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。學(xué)生特征：動(dòng)手能力強(qiáng)，樂(lè)于參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；缺乏照護(hù)老年人的經(jīng)驗(yàn)，勞動(dòng)意識(shí)、規(guī)則意識(shí)、關(guān)愛老年人意識(shí)仍需增強(qiáng)；對(duì)護(hù)理專業(yè)有一定認(rèn)知，但從事護(hù)理工作的意愿不強(qiáng)。

1.2 方法

老年護(hù)理課程開設(shè)于第三學(xué)期，先導(dǎo)課程有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估等，并行課程有內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理等，教學(xué)時(shí)數(shù)為34 學(xué)時(shí)（2 學(xué)分），兩組授課教師、教學(xué)資源等相同。

1.2.1 試驗(yàn)組（1）改革教學(xué)內(nèi)容。邀請(qǐng)老年護(hù)理教育專家、老年臨床護(hù)理專家、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理專家進(jìn)行兩輪專家函詢，分析老年護(hù)理崗位能力要求新變化，將老年護(hù)理課程內(nèi)容與典型工作任務(wù)對(duì)接，修訂課程標(biāo)準(zhǔn)、編制活頁(yè)教材，使教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。從中國(guó)共產(chǎn)黨人精神譜系和健康中國(guó)戰(zhàn)略中挖掘、提煉思政元素（見表1），以“老吾老，以及人之老”的尊老敬老精神為引領(lǐng)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、德技并修的老年護(hù)理人才。打破傳統(tǒng)的課程結(jié)構(gòu)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，將健康評(píng)估、安全用藥、心理護(hù)理等融入各系統(tǒng)常見疾病案例，每個(gè)模塊設(shè)置醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)）、社區(qū)日間照護(hù)中心（社區(qū)）、居家4 個(gè)場(chǎng)景。照護(hù)對(duì)象常存在多個(gè)照護(hù)問(wèn)題，基于其照護(hù)需求設(shè)計(jì)教學(xué)案例。其中，呼吸系統(tǒng)1 個(gè)案例（慢阻肺/ 機(jī)構(gòu)模塊），循環(huán)系統(tǒng)2 個(gè)案例（冠心病/ 醫(yī)院模塊、高血壓/ 社區(qū)模塊），神經(jīng)系統(tǒng)2 個(gè)案例（腦血栓/ 社區(qū)模塊、失智癥/ 居家模塊），其他系統(tǒng)2 個(gè)案例（糖尿病/居家模塊、骨關(guān)節(jié)炎/ 機(jī)構(gòu)模塊），每個(gè)案例4 學(xué)時(shí)，學(xué)期末安排4 學(xué)時(shí)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生老年護(hù)理崗位核心能力，將隱性目標(biāo)融入顯性目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、勤于思考、樂(lè)于實(shí)踐?，F(xiàn)以社區(qū)模塊中腦血栓老年人日常照護(hù)為例做一介紹。孫女士，67 歲，3 個(gè)月前診斷為“腦血栓”。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但右側(cè)肢體無(wú)力、說(shuō)話口齒不清，因擔(dān)心摔倒故大部分時(shí)間臥床。平時(shí)吃飯速度很慢，飲水時(shí)偶有嗆咳，日常生活需要老伴協(xié)助，今日老伴要去看望摔傷的女兒，便將其送到社區(qū)日間照護(hù)中心。她覺(jué)得自己是家里的累贅。請(qǐng)完成以下照護(hù)任務(wù)：提供心理支持，評(píng)估其吞咽功能并進(jìn)行吞咽、肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其使用拐杖行走，完成照護(hù)反思報(bào)告。教學(xué)目標(biāo)：①組織與管理能力：要求學(xué)生合理安排照護(hù)時(shí)間、順序及目標(biāo)。②溝通交流能力：要求學(xué)生在照護(hù)活動(dòng)中體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)用溝通技巧提供心理支持。③解決問(wèn)題能力：要求學(xué)生評(píng)估患者一般狀況、吞咽功能、肌力，開展吞咽功能訓(xùn)練、拐杖行走訓(xùn)練、心理支持。④創(chuàng)新和創(chuàng)造能力：要求學(xué)生根據(jù)案例中老年人的情況，制訂個(gè)性化照護(hù)方案，用通俗易懂的語(yǔ)言和老年人交流，使老年人理解并配合。⑤評(píng)估需求和規(guī)劃能力：要求學(xué)生全面評(píng)估照護(hù)對(duì)象的一般狀況、心理狀況、社會(huì)支持情況等，制訂完善的照護(hù)計(jì)劃。⑥管理和照護(hù)能力：要求學(xué)生完成照護(hù)任務(wù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行照護(hù)技能操作規(guī)范，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，給予人文關(guān)懷，進(jìn)行健康宣教。⑦評(píng)估照護(hù)結(jié)果的能力：要求學(xué)生總結(jié)照護(hù)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，調(diào)整照護(hù)計(jì)劃，書寫反思報(bào)告，改進(jìn)照護(hù)工作等。

表1 課程思政元素Table 1 Elements of Ideological & Political Education

（2）改革教學(xué)方法。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，建立“1+4”教學(xué)生態(tài)圈，學(xué)校、家庭、醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、社區(qū)多方聯(lián)動(dòng)，共培共育老年護(hù)理人才。具體實(shí)施過(guò)程如下。

課前啟化：教師在教學(xué)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單，推送學(xué)習(xí)資源。學(xué)習(xí)任務(wù)單包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例介紹及照護(hù)問(wèn)題討論、安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、課堂學(xué)習(xí)預(yù)告等。學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)單進(jìn)行小組合作探究，提交照護(hù)方案、練習(xí)照護(hù)技能。教師了解學(xué)生完成照護(hù)任務(wù)的順序，指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估老年人的情緒狀況、一般情況、社會(huì)支持情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，開展健康教育，激發(fā)老年人的主觀能動(dòng)性。教師根據(jù)學(xué)生提交的學(xué)習(xí)成果，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。

課中內(nèi)化：采用線上線下混合式教學(xué)，幫助學(xué)生完善照護(hù)方案，突破難點(diǎn)、強(qiáng)化重點(diǎn)，實(shí)施照護(hù)任務(wù)。①明要點(diǎn)：師生回顧案例，針對(duì)存在的共性問(wèn)題進(jìn)行研討，突破難點(diǎn)。借助老年護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行照護(hù)流程情境體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)糾錯(cuò)和反饋，虛實(shí)結(jié)合破解難點(diǎn)，強(qiáng)化職業(yè)核心技能。②優(yōu)方案：小組協(xié)作優(yōu)化照護(hù)方案，各組派代表匯報(bào)照護(hù)順序、時(shí)間、目標(biāo)等，小組成員補(bǔ)充。教師剖析案例，指導(dǎo)各組完善照護(hù)方案。③強(qiáng)照護(hù)：教師根據(jù)照護(hù)技能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行示教，將思政元素融入其中，在潛移默化中進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感[4]。學(xué)生4人一組，以角色扮演、情景模擬等形式完成照護(hù)任務(wù)。“照護(hù)者”嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，完成日常照護(hù)任務(wù)；“被照護(hù)者”模擬案例中老年人的狀態(tài)，配合完成照護(hù)任務(wù)；另外兩名學(xué)生進(jìn)行小組評(píng)價(jià)并將照護(hù)過(guò)程中的亮點(diǎn)與不足以照片形式上傳至教學(xué)平臺(tái)。教師進(jìn)行巡視指導(dǎo)。④固成果：引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)、組內(nèi)評(píng)價(jià)、組間互評(píng)，教師總結(jié)要點(diǎn)，以評(píng)促學(xué)、以評(píng)促教。

課后轉(zhuǎn)化：學(xué)生到實(shí)訓(xùn)中心精進(jìn)照護(hù)技能；到醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐，加深職業(yè)認(rèn)知；深入社區(qū)開展“愛滿夕陽(yáng)”老年照護(hù)實(shí)踐活動(dòng)，為老年人提供日常照護(hù)服務(wù)；在家中進(jìn)行健康生活方式、疾病科普宣教，在實(shí)踐中感受護(hù)老為責(zé)、助老為樂(lè)。

1.2.2 對(duì)照組 按教材章節(jié)順序?qū)W習(xí)老年人健康評(píng)估、安全用藥護(hù)理、常見疾病護(hù)理、老年人心理護(hù)理、臨終關(guān)懷等內(nèi)容，采用講授法、PBL 教學(xué)法。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 教學(xué)評(píng)價(jià) 包括過(guò)程性評(píng)價(jià)（20%）、增值評(píng)價(jià)（20%）、終結(jié)性評(píng)價(jià)（60%）。

（1）過(guò)程性評(píng)價(jià)：對(duì)教學(xué)平臺(tái)、老年護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，開展過(guò)程性評(píng)價(jià)、診斷性評(píng)價(jià)。

（2）增值評(píng)價(jià)：以護(hù)生成長(zhǎng)手冊(cè)為載體，由任課教師、行業(yè)帶教教師對(duì)學(xué)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；由被照護(hù)的老年人填寫調(diào)查表，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)；學(xué)生書寫心得體會(huì)，在反思中升華職業(yè)情感。

（3）終結(jié)性評(píng)價(jià)：采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的形式，選用同一案例對(duì)兩組進(jìn)行考核，設(shè)置3 個(gè)考站，考站1 為書寫照護(hù)計(jì)劃，考站2 為照護(hù)技能考核，考站3 為書寫反思報(bào)告。招募在校生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)疾病的主要癥狀和特點(diǎn)，表現(xiàn)出案例要求的相應(yīng)感受?？荚嚽皟商彀l(fā)布案例，考試時(shí)間為20 分鐘，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按順序通過(guò)相應(yīng)考站，由教師評(píng)價(jià)學(xué)生老年護(hù)理技能、人文溝通能力及職業(yè)素養(yǎng)?？荚嚱Y(jié)束后組織現(xiàn)場(chǎng)復(fù)盤，進(jìn)行學(xué)生自評(píng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)，關(guān)注照護(hù)過(guò)程中核對(duì)、安全意識(shí)、人文關(guān)懷、規(guī)則意識(shí)等關(guān)鍵點(diǎn)的表現(xiàn)，檢驗(yàn)學(xué)生課程學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力，營(yíng)造尊重勞動(dòng)、崇尚技能的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生護(hù)理專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀。該問(wèn)卷包括專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)情感、專業(yè)行為、專業(yè)適切和專業(yè)價(jià)值5 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～5 分[5]，得分越高表示專業(yè)認(rèn)同度越高?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放電子問(wèn)卷99 份，回收有效問(wèn)卷99 份，有效回收率為100%。

1.4 分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

試驗(yàn)組教學(xué)評(píng)價(jià)總分為（92.08±2.26）分，對(duì)照組為（84.34±3.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)見表3。

表2 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s）單位：分Table 2 Comparison of teaching evaluation results between two groups （±s）Unit：score

表2 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s）單位：分Table 2 Comparison of teaching evaluation results between two groups （±s）Unit：score

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=55）17.71±1.97 19.09±1.16 55.28±1.36 92.08±2.26滿分對(duì)照組（n=54）t P過(guò)程性評(píng)價(jià)增值評(píng)價(jià)終結(jié)性評(píng)價(jià)總分20 20 60 16.80±1.78 18.43±1.74 49.12±2.29 84.34±3.41 2.535 2.349 17.090 13.980 0.013 0.021 0.001 0.001

表3 兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison of objective structured clinical examination scores between two groups（±s）

表3 兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison of objective structured clinical examination scores between two groups（±s）

考站 試驗(yàn)組（n=55）7.22±0.63 2.62±0.56 4.82±0.39 56.18±1.83 4.38±0.49 4.33±0.75 2.60±0.49 2.91±0.29 7.07±0.47 92.13±2.27項(xiàng)目滿分對(duì)照組（n=54）t P考站1考站2 8 3 5 60考站3總分照護(hù)計(jì)劃解釋目的評(píng)估資料實(shí)施照護(hù)心理疏導(dǎo)健康教育共情溝通整理記錄反思總結(jié)5 5 3 3 8 100 5.98±0.81 2.48±0.50 4.06±0.30 51.72±3.54 3.87±0.58 4.20±0.41 2.44±0.50 2.09±0.35 5.02±0.79 81.87±3.82 8.895 1.337 11.414 8.293 4.954 1.070 1.631 13.243 16.592 17.090 0.001 0.184 0.001 0.001 0.001 0.287 0.106 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷得分比較（見表4）

表4 兩組專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores between two groups of Survey Questionnaires of Professional Identity（±s）

表4 兩組專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores between two groups of Survey Questionnaires of Professional Identity（±s）

維度 試驗(yàn)組（n=55）4.19±0.41 4.30±0.58 4.39±0.43 4.20±0.61 4.32±0.49 4.29±0.34對(duì)照組（n=54）t P專業(yè)認(rèn)知專業(yè)情感專業(yè)行為專業(yè)適切專業(yè)價(jià)值總均分4.06±0.66 3.91±0.75 4.28±0.43 3.81±1.00 3.98±0.77 4.01±0.59 1.162 3.019 1.318 2.455 2.781 3.045 0.248 0.003 0.190 0.016 0.006 0.003

3 討論

3.1 老年護(hù)理課程改革與實(shí)踐有助于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可以看出，試驗(yàn)組注重對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行整體評(píng)估、給予心理支持，能夠更好地完成照護(hù)任務(wù)，最大限度利用老年人的資源提高其生活質(zhì)量，與陳燕等[6]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學(xué)以教師示教、講解為主，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力不足。有研究表明，情景模擬、混合式教學(xué)等方法均能提高課堂教學(xué)效果[7]。本研究基于老年照護(hù)崗位需求，將課程內(nèi)容同健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)、“1+X” 老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考試內(nèi)容對(duì)接，從培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、解決問(wèn)題和應(yīng)變能力，滿足老齡化社會(huì)需求出發(fā)[8]，選擇老年人常見疾病設(shè)計(jì)綜合案例。采用線上線下混合式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬等方法，引導(dǎo)學(xué)生分析案例中照護(hù)對(duì)象的照護(hù)需求，提升學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力。通過(guò)將任務(wù)和技能點(diǎn)有機(jī)對(duì)接，形成崗課賽證融通的老年護(hù)理課程教學(xué)體系，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。試驗(yàn)組老年照護(hù)證獲取率為100%，對(duì)照組僅為75%。

3.2 老年護(hù)理課程改革與實(shí)踐有助于增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感

Zeng 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，榜樣的作用對(duì)于專業(yè)認(rèn)同感的形成非常重要，學(xué)習(xí)氛圍和教師能力是影響學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立因素。試驗(yàn)組專業(yè)情感、專業(yè)適切、專業(yè)價(jià)值維度得分及專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷總均分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在教學(xué)中融入思政元素，在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐，技術(shù)能手、勞動(dòng)模范的言傳身教等都能加深學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)、老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)，體會(huì)到護(hù)老為責(zé)、助老為樂(lè)。提醒我們要注重課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)，從中國(guó)共產(chǎn)黨人精神譜系和健康中國(guó)戰(zhàn)略中挖掘思政元素，將教學(xué)內(nèi)容與愛國(guó)主義教育、價(jià)值引領(lǐng)、職業(yè)道德教育等融合，將知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)有機(jī)統(tǒng)一[10]。研究發(fā)現(xiàn)，疫情防控與護(hù)士專業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)相關(guān)[11]，在教學(xué)中融入抗疫先進(jìn)事跡，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感，有助于落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。

3.3 老年護(hù)理課程改革與實(shí)踐豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程

試驗(yàn)組學(xué)生表示，“案例綜合，任務(wù)靈活、接地氣”“任務(wù)多為瑣碎而重要的操作，如協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助服藥、康復(fù)訓(xùn)練等，要教會(huì)照護(hù)對(duì)象及其家人如何監(jiān)測(cè)評(píng)估和處理緊急情況，學(xué)習(xí)內(nèi)容很實(shí)用”“考試時(shí)要一氣呵成熟練完成案例中的多個(gè)照護(hù)任務(wù)，而現(xiàn)場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，很考驗(yàn)臨場(chǎng)應(yīng)變能力，對(duì)個(gè)人綜合能力要求高”。本課程借鑒健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)、“1+X”證書考試內(nèi)容設(shè)置任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容具有案例綜合化、環(huán)境場(chǎng)景化、任務(wù)生活化、評(píng)價(jià)多元化的特點(diǎn)，學(xué)生不再按部就班地完成護(hù)理操作，而是綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析、照護(hù)，注重創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力培養(yǎng)。由于本課程的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生提出較高要求，而個(gè)別學(xué)生存在知識(shí)基礎(chǔ)薄弱的情況，在小組活動(dòng)中表現(xiàn)為參與度、達(dá)成度有差異。因此，如何加強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)、幫助，進(jìn)行網(wǎng)格化學(xué)習(xí)管理值得進(jìn)一步探索。傳統(tǒng)教學(xué)手段單一，學(xué)生缺乏內(nèi)在動(dòng)力，學(xué)習(xí)效果不佳。彭宇等[12]研究發(fā)現(xiàn)，采用基于SPOC 的混合式教學(xué)模式可提升學(xué)生理論考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力與滿意度。本課程以提升綜合應(yīng)用能力、崗位勝任力為目標(biāo)開展線上線下混合式教學(xué)，課前，學(xué)生線上觀看操作視頻、查閱資料、提交照護(hù)方案，小組協(xié)助完成學(xué)習(xí)任務(wù)；線下教學(xué)時(shí)通過(guò)虛擬仿真訓(xùn)練、情景模擬，突破教學(xué)重難點(diǎn)。課后，組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生在思考中探索，學(xué)習(xí)過(guò)程豐富多彩，有較好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

基于崗課賽證融通的老年護(hù)理課程改革與實(shí)踐取得了一定成效。但由于課時(shí)有限，所選的操作均較基礎(chǔ)，且缺乏有效的課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)。今后，將根據(jù)崗位新要求、賽證新規(guī)定、行業(yè)新理念，動(dòng)態(tài)調(diào)整課程內(nèi)容，加強(qiáng)案例資源庫(kù)、思政教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)，進(jìn)一步提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。