BOPPRP 教學(xué)模式在放射診斷學(xué)教學(xué)中的創(chuàng)新實踐

王悅?cè)耍?陽，祁 英，白若冰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

新醫(yī)科建設(shè)是教育強(qiáng)國、健康中國戰(zhàn)略的題中要義。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)具有綜合性與實踐性強(qiáng)的特點，一名合格的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生不但要具備扎實的專業(yè)知識基礎(chǔ)、運用各種影像技術(shù)診斷疾病的能力，還要具備團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神以及社會責(zé)任感等職業(yè)素養(yǎng)。立足基本國情，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)更多“情系人民、服務(wù)人民、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”，能夠從事影像診斷和介入治療工作以及相關(guān)科學(xué)研究的復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才，是新醫(yī)科建設(shè)的出發(fā)點和落腳點。

放射診斷學(xué)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大四學(xué)生的核心主干必修課程，本課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式是利用PPT 介紹知識點，以教學(xué)大綱為中心，從總論、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等章節(jié)進(jìn)行講授，內(nèi)容覆蓋常見疾病的臨床表現(xiàn)、解剖、病理基礎(chǔ)、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷等，基于疾病典型X 線、CT 及MR 影像學(xué)圖片，全面、細(xì)致地講解各系統(tǒng)常見病，使學(xué)生全面掌握疾病影像診斷方法，為培養(yǎng)合格的放射科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)[1-2]。大班制講授式教學(xué)是長期以來沿用的授課方式，盡管有一定的教學(xué)效果，但也存在局限性，放射診斷學(xué)知識點多而雜，傳統(tǒng)課堂上學(xué)生只是被動接受，學(xué)得累，實踐機(jī)會少，很難形成診斷思維。

BOPPPS 模型由加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)教學(xué)與學(xué)術(shù)發(fā)展中心提出[3]。該模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，將教學(xué)過程劃分為6 個模塊，即引入（bridge-in）、目標(biāo)（objective）、前測（pre-assess ment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning）、后測（post-assessment）和總結(jié)（summary）?；诖耍狙芯恳設(shè)BE（outcome-based education）理念為指導(dǎo)，以思政育人為統(tǒng)領(lǐng)、以能力培養(yǎng)為核心，結(jié)合放射診斷學(xué)課程特點，改良BOPPPS 教學(xué)模型，將思政教育（political ideology）、放射診斷閱片實踐（radiologic practice）及能力拓展（promotion）融入其中，形成BOPPRP 教學(xué)模式，并以此展開課程內(nèi)容重構(gòu)、教學(xué)流程重塑、教學(xué)方法創(chuàng)新，在傳授專業(yè)知識的同時落實立德樹人根本任務(wù)，培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神、較強(qiáng)實踐能力和終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才，為放射診斷學(xué)教學(xué)帶來新思路。本研究旨在探討B(tài)OPPRP 教學(xué)模式在放射診斷學(xué)實踐教學(xué)中的價值。

1 資料與方法

1.1 資料

以中國醫(yī)科大學(xué)2018 級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)45 名大四學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組24 人，男6 人、女18 人，實施傳統(tǒng)教學(xué)模式；實驗組21 人，男6 人、女15 人，實施BOPPRP教學(xué)模式。教材選用郭啟勇主編、人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”國家重點圖書出版規(guī)劃教材《實用放射學(xué)（第4 版）》。兩組學(xué)生平均年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組期末考試內(nèi)容及方式相同。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式，即教師根據(jù)課程教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進(jìn)行講授。

1.2.2 實驗組 采用BOPPRP 教學(xué)模式（見圖1）。該模式的應(yīng)用基于雨課堂平臺建設(shè)的小規(guī)模限制性線上課程（SPOC），師生形成學(xué)習(xí)共同體。具體實施過程如下：

圖1 BOPPRP 教學(xué)模式Figure 1 BOPPRP teaching mode

（1）課前（線上）。通過自主學(xué)習(xí)和同伴學(xué)習(xí)實現(xiàn)低階認(rèn)知。教學(xué)過程：①引入：病例導(dǎo)入，銜接前序知識點。課前教師根據(jù)授課內(nèi)容選擇典型病例，將學(xué)生分組，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。②目標(biāo)：教師根據(jù)教學(xué)大綱明確教學(xué)目的，強(qiáng)調(diào)課程重點、難點及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考點等，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。③前測：學(xué)生預(yù)習(xí)雨課堂平臺上的PPT 課件，觀看教研室自制微課以及慕課平臺上的放射診斷學(xué)視頻，完成課前測試題或思考題（2～3 個），教師根據(jù)測試結(jié)果對學(xué)生預(yù)習(xí)效果進(jìn)行評價。

（2）課中（線下）。采用基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）、翻轉(zhuǎn)課堂、探究式學(xué)習(xí)、小組討論、角色扮演及情景劇等，以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)，突出重點、破解難點，并在教學(xué)全程融入思政教育，達(dá)成高階目標(biāo)。教學(xué)過程：①參與式學(xué)習(xí)：各組將課前病例討論結(jié)果匯總，在課堂上以PPT 的形式進(jìn)行匯報，內(nèi)容包括疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷等。設(shè)置學(xué)生自評及互評環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論與提問，加強(qiáng)師生、生生交流和溝通。教師匯總并分析各組提出的診斷及問題，答疑解惑。②課程思政：將自編的具有專業(yè)特色的課程思政案例集——《光影世界的中國故事》（涵蓋大國重器、大國工匠、科技抗疫、健康中國戰(zhàn)略、關(guān)愛患者等方面內(nèi)容）與專業(yè)課教學(xué)有機(jī)融合。例如，講授主動脈夾層時，引入本市985 高校主動脈夾層患者的病例，激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲。多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊火速急救體現(xiàn)了救死扶傷、生命至上精神；影像科醫(yī)生利用人工智能技術(shù)迅速精準(zhǔn)診斷，體現(xiàn)“影像人”的價值及科技的力量，培養(yǎng)學(xué)生家國情懷，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)自豪感及認(rèn)同感；通過角色扮演，使學(xué)生體會影像科醫(yī)生的甘苦；帶領(lǐng)學(xué)生參加志愿者活動，回饋社會，體會人間溫暖，引導(dǎo)學(xué)生樹立健康生活理念。③閱片實踐：課上，學(xué)生登錄影像診斷思維學(xué)習(xí)系統(tǒng)，在模擬放射科工作場景下閱片、提交報告，教師批改點評，及時反饋；回顧病例內(nèi)容，分析、總結(jié)本組病例特點及診斷思路，培養(yǎng)臨床思維。

（3）課后（線上）。能力拓展作業(yè)形式多樣，學(xué)生可自主選擇，以實現(xiàn)個性化發(fā)展及能力提升。作業(yè)內(nèi)容覆蓋放射診斷學(xué)最新進(jìn)展及前沿知識，延伸了學(xué)習(xí)的廣度，達(dá)到了開闊眼界、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的目的，而豐富的課后線上學(xué)習(xí)資源，也拓展了學(xué)習(xí)的深度。根據(jù)學(xué)生線上作業(yè)完成情況（測試題、小綜述、思維導(dǎo)圖等），評估學(xué)生知識掌握情況，及時調(diào)整教學(xué)計劃。

（4）課間。課間休息時利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國App 等分享人文知識，進(jìn)行熱點話題討論，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確價值觀，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力。開設(shè)“影像紅醫(yī)大講堂”系列講座，邀請醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家講述行業(yè)發(fā)展歷程、青年成才之路、學(xué)科未來前景等，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、使命感；帶領(lǐng)學(xué)生參觀校外實踐基地，感受國產(chǎn)高端醫(yī)療裝備的崛起，了解大國重器；組織各種志愿服務(wù)活動，培養(yǎng)仁心醫(yī)者；組織“我是放射人”實踐活動，提升學(xué)生專業(yè)技能水平。

1.3 教學(xué)效果評價指標(biāo)

課程結(jié)束后通過比較兩組期末考試成績及教學(xué)滿意度，評價兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。（1）期末考試成績。課程結(jié)束后對兩組進(jìn)行期末閉卷考試，包括理論知識、病例分析及閱片兩部分，共100 分。理論知識部分包括50 道選擇題（每題1 分），5 道簡答題（每題4 分）；病例分析及閱片部分各5 道題（每題6分）。理論知識部分從題庫抽題組卷，病例分析及閱片部分從教研室自制題庫隨機(jī)抽取病例。（2）教學(xué)滿意度。采用問卷調(diào)查形式，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力、課堂專注力、記憶歸納能力、疾病診斷分析能力、動手能力、團(tuán)隊合作、課堂教學(xué)氣氛等10 方面，滿分100 分。兩組均參與問卷調(diào)查，發(fā)放問卷45 份，回收45 份，問卷有效回收率為100.0%。采用Likert 5 級評分法，非常不滿意、不滿意、不一定（無所謂）、滿意、非常滿意，分別計1、2、3、4、5 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考試成績比較（見表1）

表1 兩組期末考試成績比較（±s）Table 1 Comparison of final exam scores between two groups（±s）

表1 兩組期末考試成績比較（±s）Table 1 Comparison of final exam scores between two groups（±s）

組別 理論知識50.83±6.81 56.86±5.45-3.292＜0.05 n對照組實驗組24 21 t P病例分析及閱片19.58±4.11 24.19±3.12-4.257＜0.01總分70.42±7.80 81.05±6.48-4.976＜0.01

實驗組成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較（見表2、圖2）

表2 兩組教學(xué)滿意度比較單位：分Table 2 Comparison of teaching satisfaction between two groups Unit：score

圖2 兩組教學(xué)滿意度雷達(dá)圖Figure 2 Radar chart of two groups of teaching satisfaction

實驗組教學(xué)滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 BOPPRP 教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果及滿意度

放射診斷學(xué)專業(yè)性和實踐性較強(qiáng)，且知識點多而雜，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生只是被動接受，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不佳；因?qū)嵺`機(jī)會少，學(xué)生臨床思維能力不足，難以滿足新時代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。BOPPPS 模式是一種以學(xué)生為中心的授課形式，在提高學(xué)生主觀能動性和教學(xué)效率等方面有著傳統(tǒng)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)勢[4]，已被應(yīng)用于胸外科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)及生理學(xué)等本科課程的實踐教學(xué)[3-7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組期末考試成績優(yōu)于對照組。依托SPOC 平臺開展混合式教學(xué)，可以使學(xué)習(xí)不受時間與空間限制，通過了解學(xué)生線上預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)情況，有助于教師對教學(xué)計劃及時做出調(diào)整，從而提升教學(xué)效果。調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組教學(xué)滿意度明顯高于對照組，表明BOPPRP 教學(xué)模式在放射診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用得到學(xué)生認(rèn)可。

3.2 BOPPRP 教學(xué)模式有助于學(xué)生能力與綜合素養(yǎng)雙提升

實驗組病例分析及閱片成績高于對照組，提示實驗組臨床思維能力提升效果更好。圖2 顯示，實驗組在課堂思考能力、課堂專注力、記憶歸納能力、疾病診斷分析能力、動手能力等方面的滿意度明顯高于對照組。課中參與式學(xué)習(xí)是BOPPRP 教學(xué)模式的核心，授課教師通過引導(dǎo)學(xué)生積極討論與課程內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；通過翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動手能力，使學(xué)生始終處于主動探索、積極擴(kuò)充知識的狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力和積極進(jìn)取的精神[4，8]。積極的、啟發(fā)性的、交互式的小組討論，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維，使學(xué)生有更多合作學(xué)習(xí)的機(jī)會，加強(qiáng)了學(xué)生之間的溝通交流和團(tuán)隊協(xié)作；學(xué)生分工查閱資料、小組討論、思考和驗證，是加深理解和構(gòu)建知識體系的過程，同時也可以培養(yǎng)分析問題和解決問題能力[9]，課上小組匯報課前學(xué)習(xí)成果，有利于培養(yǎng)學(xué)生演講和語言表達(dá)能力，提升邏輯思維能力。理論課上進(jìn)行閱片實踐，使用真實病例，模擬放射科工作場景閱片、提交報告，則能全面考查學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況、診斷思維及解決問題能力，實現(xiàn)“早臨床、勤臨床、反復(fù)臨床”，達(dá)成建立診斷思維、提升臨床技能的高階目標(biāo)。

BOPPRP 教學(xué)模式以思政育人為統(tǒng)領(lǐng)，圍繞立德樹人根本任務(wù)，在放射診斷學(xué)課程教學(xué)中融入思政教育，讓原本枯燥的專業(yè)課變得生動有趣。案例教學(xué)、角色扮演、情景劇的自然融入，將顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生家國情懷、職業(yè)自豪感和使命感，符合專業(yè)教育與價值教育相融合的要求，提升了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。通過情景劇、角色扮演等方式模擬工作場景，使學(xué)生體會“以患者為中心”的職業(yè)道德；通過新聞、視頻等方式導(dǎo)入真實病例，使學(xué)生了解及時、有效、規(guī)范的影像學(xué)診斷的重要性，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感。開設(shè)第二、三課堂，在專業(yè)核心課程中融入勞動教育，豐富思政教育的內(nèi)容和形式，只有將紅醫(yī)基因內(nèi)化于心，樹立“情系人民、服務(wù)人民”的信念，才能外化于行，提升職業(yè)能力、實現(xiàn)職業(yè)價值。教書育人，不僅是知識的傳授，更應(yīng)該凸顯價值引領(lǐng)、能力提升、人格養(yǎng)成，只有四者同向同行，學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)才能得到提升[10]。

3.3 BOPPRP 教學(xué)模式在本課程教學(xué)中應(yīng)用尚有需完善之處

BOPPRP 教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)勢突出，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念，但在教學(xué)實踐中，對學(xué)生及教師都提出了挑戰(zhàn)，有需要完善之處。（1）學(xué)生學(xué)習(xí)時間延長，部分學(xué)生反映學(xué)習(xí)任務(wù)加重；不同小組分配不同學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中很難平衡各個知識點的學(xué)習(xí)時間，對所在小組分配的內(nèi)容學(xué)習(xí)效果好，對其他組分配的內(nèi)容學(xué)習(xí)效果不佳，需要課后花費較多時間和精力理解、消化。此外，參與式學(xué)習(xí)是BORRPR 教學(xué)模式的重要組成部分，學(xué)生參與教學(xué)的形式多樣，小組學(xué)習(xí)因組內(nèi)學(xué)生分工不同，存在“搭便車”或“坐享其成”的情況，因此各組人數(shù)不宜過多，否則會影響教學(xué)效果[9]。（2）教師需要花費更多精力和時間設(shè)計課前、課中及課后教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備更多的影像資料、文獻(xiàn)及拓展資料，設(shè)計思考題及課堂討論題，課上除了要及時調(diào)整課堂節(jié)奏，還需關(guān)注學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況，同時加以監(jiān)督及引導(dǎo)[11]。這就需要教師不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力，從而更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和成長[11]，助力學(xué)生實現(xiàn)個性化發(fā)展。合理的評價體系能夠促進(jìn)教學(xué)效果提升，傳統(tǒng)考試方式仍以筆試為主，新的教學(xué)模式應(yīng)在考核方式上進(jìn)行創(chuàng)新，結(jié)合放射診斷學(xué)課程特點，建立多元、多維評價指標(biāo)體系，注重課程思政效果評價，如建立學(xué)生品格養(yǎng)成檔案，并納入形成性評價，通過縱向?qū)Ρ乳_課前、開課后學(xué)生思想行為的變化，線上和線下討論時學(xué)生的表現(xiàn)等了解課程思政效果，形成持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷提升育人效果。

綜上所述，本研究基于OBE 理念及建構(gòu)主義理論構(gòu)建BOPPRP 教學(xué)模式，并將其有機(jī)融入專業(yè)課程教學(xué)，創(chuàng)建師生、生生學(xué)習(xí)共同體，引導(dǎo)學(xué)生自主探索知識，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績及綜合能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，為培養(yǎng)“情系人民、服務(wù)人民、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”的仁心醫(yī)者奠定了基礎(chǔ)。我們相信，經(jīng)過不斷探索與創(chuàng)新實踐，BOPPRP 教學(xué)模式還將在放射診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大作用。