阮仁余,李 媛
(江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 淮安 223003)
2021 年3 月12 日,教育部印發(fā)《職業(yè)教育專業(yè)目錄(2021年)》,其中新增了“藥事服務(wù)與管理”高等職業(yè)本科專業(yè);2022年9 月,教育部發(fā)布《職業(yè)教育專業(yè)簡(jiǎn)介(2022 年修訂)》(以下簡(jiǎn)稱“簡(jiǎn)介”),藥事服務(wù)與管理專業(yè)主要面向藥學(xué)技術(shù)人員等職業(yè)中的藥品調(diào)劑、用藥咨詢與服務(wù)、醫(yī)藥商品購(gòu)銷與儲(chǔ)運(yùn)、藥房運(yùn)營(yíng)管理等崗位(群),基本修業(yè)年限為4 年。不管是從名稱上看,還是專業(yè)類型上看,或從專業(yè)層次上看,該專業(yè)都是全新的專業(yè),其開設(shè)對(duì)于完善現(xiàn)代高等藥學(xué)教育體系、優(yōu)化藥學(xué)人才培養(yǎng)和供給結(jié)構(gòu)、深化高等藥學(xué)職業(yè)教育改革等方面都具有重要的價(jià)值與意義。
然而,以“藥事服務(wù)與管理專業(yè)”為關(guān)鍵詞搜索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),截止到發(fā)稿還未見關(guān)于該專業(yè)的文獻(xiàn)報(bào)道??梢姡搶I(yè)對(duì)絕大部分人來說還是相當(dāng)陌生。因此,結(jié)合《全國(guó)職業(yè)本科藥事服務(wù)與管理專業(yè)簡(jiǎn)介》編制經(jīng)驗(yàn),探析藥事服務(wù)與管理專業(yè)設(shè)置背景以回答為什么要設(shè)置該專業(yè)、總結(jié)該專業(yè)簡(jiǎn)介的編制方案及明晰專業(yè)內(nèi)涵非常有必要。
“為什么要設(shè)置藥事服務(wù)與管理專業(yè)” 這個(gè)重要問題是簡(jiǎn)介制訂隱含的重要前提,為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)回答該問題,編制組前期對(duì)藥事服務(wù)與管理專業(yè)現(xiàn)狀及趨勢(shì)進(jìn)行了調(diào)研,并得出以下結(jié)論。
目前在我國(guó)藥學(xué)教育體系中,與藥事服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)方向相近且有比較意義的主要有藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)專業(yè),盡管這兩個(gè)專業(yè)在我國(guó)??茖哟渭捌胀ū究茖哟谓逃A段的藥學(xué)教育體系中有相當(dāng)大的規(guī)模,但人才培養(yǎng)與社會(huì)需求還存在較大差距。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)??茖哟嗡帉W(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)體系無法滿足高層次藥事服務(wù)與管理需求。??茖哟嗡帉W(xué)類專業(yè)畢業(yè)生是社會(huì)藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量。然而,秦紅兵等[1]指出,高職高專藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生通過理論和技能學(xué)習(xí)能具備藥事服務(wù)與管理基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù),但臨床分析、用藥指導(dǎo)和技術(shù)應(yīng)用能力明顯不足。王棟棟[2]、林大專等[3]研究指出,??茖哟嗡帉W(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格達(dá)不到社會(huì)對(duì)高層次藥事服務(wù)與管理人才的要求。即使經(jīng)過幾年發(fā)展,仍存在以下問題:??茖哟嗡帉W(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)定位與藥事服務(wù)與管理專業(yè)目錄不符,培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置與藥事服務(wù)與管理需求脫節(jié)等[4]。
(2)本科層次藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)定位與基層藥房人才需求不匹配。藥學(xué)類專業(yè)本科生是高素質(zhì)藥學(xué)人才的后備軍,無論是藥學(xué)專業(yè)本科生,還是臨床藥學(xué)專業(yè)本科生,在零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的極少。具體原因:①表面原因是學(xué)生就業(yè)選擇較多。潘昌偉等[5]對(duì)所在學(xué)院近10 屆藥學(xué)類專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和調(diào)研,從事科研、醫(yī)院藥劑師、藥檢、生產(chǎn)、銷售方向的約占95%,包括基層藥房在內(nèi)所有其他就業(yè)方向的不足5%。②深層原因是人才培養(yǎng)方向不同。對(duì)本科藥學(xué)專業(yè)而言,除了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位,其人才培養(yǎng)方向還包括新藥創(chuàng)制、藥品注冊(cè)、生產(chǎn)管理、生物醫(yī)藥等相關(guān)領(lǐng)域,培養(yǎng)方向過于分散[6];而五年制本科臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的主要目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥師,這從根本上決定了以臨床藥學(xué)專業(yè)為代表的藥學(xué)類專業(yè)本科生到基層藥房工作的比例非常小[7]。
徐敢[8]在研究中指出,從20 世紀(jì)60 年代開始,以美國(guó)、英國(guó)、日本為代表的藥事服務(wù)水平較發(fā)達(dá)的國(guó)家先后進(jìn)行了藥學(xué)教育改革,以培養(yǎng)藥師為目標(biāo),教學(xué)偏重于藥師職業(yè)所要求的知識(shí)和技能,以此培養(yǎng)藥事服務(wù)與管理人才。從就業(yè)分布上看,培養(yǎng)的藥師大部分在藥房從事藥事服務(wù)工作。目前,英國(guó)大約有70%的藥師在藥房、藥店工作[9],20%的藥師在醫(yī)院工作。在日本的執(zhí)業(yè)藥師中[10],在社區(qū)藥店工作的占56%,在醫(yī)院從事藥事服務(wù)的占17%。從能力要求來看,美國(guó)、英國(guó)、日本對(duì)從業(yè)者學(xué)歷及專業(yè)背景要求越來越高[8-10]。從2004 年開始,美國(guó)高校藥學(xué)院取消招收藥學(xué)學(xué)士學(xué)位學(xué)生,將藥劑學(xué)專業(yè)改為博士學(xué)位(Pharm D)。2006 年,日本實(shí)行新的藥學(xué)教育體系,全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)名條件僅限于六年制畢業(yè)生,考試合格后獲得執(zhí)業(yè)藥師資格,從業(yè)后,藥師也必須參加繼續(xù)教育,以持續(xù)提升業(yè)務(wù)能力[11]。從藥學(xué)教育現(xiàn)狀來看,培養(yǎng)高水平的職業(yè)化、專業(yè)化藥事服務(wù)與管理人才已成為藥學(xué)教育人才培養(yǎng)方向,藥學(xué)教育的重心正逐漸從“培養(yǎng)會(huì)生產(chǎn)藥品的人才”向“培養(yǎng)會(huì)用藥的人才”轉(zhuǎn)變。
(1)醫(yī)藥流通行業(yè)快速發(fā)展,對(duì)藥事服務(wù)與管理人才的需求旺盛。近年來,國(guó)家出臺(tái)各項(xiàng)政策支持和促進(jìn)了國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,在“十二五”規(guī)劃中明確指出醫(yī)藥行業(yè)是朝陽型戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè),也是重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。黨的十八屆五中全會(huì)提出,把發(fā)展健康和以健康促發(fā)展作為國(guó)家戰(zhàn)略,是很多國(guó)家行之有效的經(jīng)驗(yàn);國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年度數(shù)據(jù)(2022 年)》指出,截至2022 年12 月底,全國(guó)共有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》持證企業(yè)643 857 家。這均說明行業(yè)整體規(guī)模呈逐年擴(kuò)大趨勢(shì)(見圖1)。近年來,國(guó)家醫(yī)療改革的核心目標(biāo)為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用,通過出臺(tái)藥品零加成、兩票制、帶量采購(gòu)、診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups,DRGs)付費(fèi)體系等一系列相關(guān)政策,大力推動(dòng)了處方外流到以零售藥店為代表的醫(yī)藥流通領(lǐng)域。陳淑文[12]指出,藥店決勝市場(chǎng)的關(guān)鍵取決于藥學(xué)服務(wù)水平的高低,藥店要以承接“長(zhǎng)處方”為契機(jī),快速提高藥學(xué)服務(wù)水平,這對(duì)高層次藥事服務(wù)與管理人才提出了持續(xù)、旺盛的需求。
圖1 2010—2020 年藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)情況Figure 1 Situation of pharmaceutical enterprises from 2010 to 2020
(2)人民健康需要職業(yè)化、專業(yè)化的藥事服務(wù)與管理人才。如何安全合理指導(dǎo)用藥以保護(hù)人民健康,是醫(yī)藥行業(yè)目前的重要任務(wù)。2016 年,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“推進(jìn)合理用藥”“保障食品藥品安全”“加強(qiáng)藥師和衛(wèi)生信息化復(fù)合人才隊(duì)伍建設(shè)”等要求。2020 年,《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》提出,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù),加大藥品使用改革力度,全鏈條推進(jìn)藥品領(lǐng)域改革,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平,促進(jìn)合理用藥,更好地保障人民健康。在新型疫情這一突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中,職業(yè)化的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍作為疫情防控的第一哨位,藥品物流工作者作為堅(jiān)實(shí)的后方保障,都發(fā)揮了重要和不可替代的作用,藥品流通領(lǐng)域的社會(huì)地位和價(jià)值被重新認(rèn)識(shí)。但長(zhǎng)期以來,無論是零售藥店還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),職業(yè)化的藥事服務(wù)與管理人才極度短缺,藥事服務(wù)水平與需求間的差距也逐漸突顯出來[13—14]。因此,加快培養(yǎng)職業(yè)化藥事服務(wù)與管理人才迫在眉睫。同時(shí),行業(yè)的快速發(fā)展也使得藥事服務(wù)與管理工作迎來了更多的挑戰(zhàn),行業(yè)需要更高水平、更加專業(yè)的人才。如近年來新特藥的快速發(fā)展,催生了更專業(yè)化的直接面對(duì)消費(fèi)者(direct to patient,DTP)的藥房模式。DTP藥房模式是指在對(duì)患者全治療周期的管理過程中,以了解藥品為基本條件,相關(guān)從業(yè)人員熟悉患者治療過程及相關(guān)疾病病程進(jìn)展,以此更好地配合醫(yī)生治療的一種服務(wù)模式。這反映出與傳統(tǒng)藥房相比,DTP 藥房藥物品類更高端,設(shè)施與服務(wù)更專業(yè),藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量更高,顯然,也需要配備更加專業(yè)化的藥事服務(wù)與管理隊(duì)伍[15]。
(3)數(shù)字經(jīng)濟(jì)需要高層次、復(fù)合型藥事服務(wù)與管理人才?!笆奈濉币?guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出加快數(shù)字化發(fā)展,建設(shè)數(shù)字中國(guó)。這說明要加快建設(shè)數(shù)字經(jīng)濟(jì)、數(shù)字社會(huì)、數(shù)字政府,以數(shù)字化轉(zhuǎn)型整體驅(qū)動(dòng)生產(chǎn)方式、生活方式和治理方式變革,數(shù)字經(jīng)濟(jì)已經(jīng)上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面[16],數(shù)字經(jīng)濟(jì)正在重塑整個(gè)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)。一方面,在藥品批發(fā)及物流企業(yè)中,“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥品流通”[17]和移動(dòng)互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用,正加速行業(yè)內(nèi)醫(yī)藥電商的擴(kuò)容發(fā)展[18];另一方面,藥品零售行業(yè)出現(xiàn)了更精細(xì)的類型,如DTP 藥房、藥(美)妝店、“藥店+ 診所”、中醫(yī)館、網(wǎng)絡(luò)藥店等??梢钥闯?,整個(gè)醫(yī)藥流通行業(yè)急需既懂線上開展藥品交易技能,又具備用藥咨詢、顧客引導(dǎo)、健康指導(dǎo)等藥事服務(wù)與管理知識(shí)的高層次、復(fù)合型人才。
結(jié)合上述調(diào)研,開設(shè)四年制職業(yè)本科藥事服務(wù)與管理專業(yè),對(duì)培養(yǎng)高層次技術(shù)技能型藥事服務(wù)與管理人才具有重大意義,是助力健康中國(guó)的需要,也是促進(jìn)我國(guó)藥學(xué)教育體系發(fā)展的必然趨勢(shì)。
根據(jù)要求,2021 版本職業(yè)本科專業(yè)簡(jiǎn)介編制內(nèi)容包括專業(yè)代碼、基本修業(yè)年限、職業(yè)面向、培養(yǎng)目標(biāo)定位、主要專業(yè)能力要求、主要專業(yè)課程、職業(yè)類證書舉例、接續(xù)專業(yè)舉例8 個(gè)方面。其中,職業(yè)面向、培養(yǎng)目標(biāo)定位、主要專業(yè)能力要求、主要專業(yè)課程4 方面是簡(jiǎn)介編制過程中需重點(diǎn)回答的內(nèi)容。
為科學(xué)編制專業(yè)簡(jiǎn)介,使專業(yè)人才培養(yǎng)能更加適應(yīng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)中出現(xiàn)的新趨勢(shì)、新要求、新政策、新技術(shù)、新工藝、新業(yè)態(tài)、新模式,培養(yǎng)出合格的高層次技術(shù)技能型藥事服務(wù)與管理人才,筆者所在編制組進(jìn)行了調(diào)研,覆蓋22 個(gè)?。ㄖ陛犑校┑?1 家連鎖藥店及96 家單體藥店,17 個(gè)省的90 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、37 所職業(yè)院校及普通高校、4 家研究機(jī)構(gòu),采用了文獻(xiàn)資料調(diào)查法了解相關(guān)行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及未來趨勢(shì),通過問卷法及訪談法分析了醫(yī)藥行業(yè)對(duì)藥事服務(wù)與管理人才的需求狀況,從而為專業(yè)簡(jiǎn)介編制工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
(1)分析藥事服務(wù)與管理專業(yè)面向的職業(yè)及崗位(群)。職業(yè)面向的設(shè)計(jì),關(guān)鍵是要明確專業(yè)對(duì)應(yīng)的職業(yè)、崗位群或技術(shù)領(lǐng)域。其中,職業(yè)類型需參考《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》,該部分內(nèi)容的確定是課題組經(jīng)過科學(xué)調(diào)研、綜合分析、反復(fù)論證得出的結(jié)論。藥事服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)主要面向醫(yī)院藥學(xué)部門、社會(huì)藥店兩個(gè)領(lǐng)域的藥品調(diào)劑、用藥咨詢與服務(wù)、醫(yī)藥商品購(gòu)銷與儲(chǔ)運(yùn)、藥房運(yùn)營(yíng)管理4 個(gè)崗位(群)的藥學(xué)技術(shù)人員。其中,由于醫(yī)院藥學(xué)部門藥學(xué)人員的數(shù)量受事業(yè)單位招聘政策的限制,因此藥事服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)方向目前更多的是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)藥店。
(2)梳理各崗位(群)的典型工作任務(wù)??傮w上看,各崗位(群)的藥學(xué)人員都是圍繞改善和提高公眾生存質(zhì)量這一目標(biāo),運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)和服務(wù),以保證公民用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)合理、方便及時(shí)。各崗位(群)對(duì)應(yīng)的典型任務(wù)見表1。
表1 各崗位(群)對(duì)應(yīng)的典型任務(wù)Table 1 Typical tasks corresponding to each post(group)
人才培養(yǎng)目標(biāo)在簡(jiǎn)介編制中主要體現(xiàn)在“培養(yǎng)目標(biāo)定位”及“主要專業(yè)能力要求”兩個(gè)條目上。人才培養(yǎng)目標(biāo)的確定需解構(gòu)藥事服務(wù)與管理專業(yè)的典型工作任務(wù),從素質(zhì)、知識(shí)、能力3 個(gè)維度入手,最終確定人才培養(yǎng)規(guī)格;而主要專業(yè)能力的歸納,則需參考《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》中有關(guān)職業(yè)能力的表述,結(jié)合典型工作任務(wù)分析結(jié)果,細(xì)化出若干職業(yè)能力(包括專業(yè)能力及非專業(yè)能力),最終歸納出最主要的專業(yè)能力。
藥品調(diào)劑、用藥咨詢與服務(wù)兩個(gè)崗位(群)都是以合理用藥為核心,要求藥學(xué)人員不僅能從事處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、慢病管理、健康宣教等藥學(xué)服務(wù)方面工作,還需要具備配合醫(yī)生的能力,尤其是在患者全治療周期的管理過程中,必須熟悉患者的治療方案及相關(guān)疾病的病程進(jìn)展。因此,針對(duì)藥品調(diào)劑、用藥咨詢與服務(wù)兩個(gè)崗位(群),藥事服務(wù)與管理專業(yè)主要培養(yǎng)掌握豐富藥物治療學(xué)知識(shí),具備藥學(xué)服務(wù)、處方審核及調(diào)配能力,具有工匠精神和數(shù)字信息素養(yǎng),能從事以合理用藥為核心的藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、常見病癥及慢性病藥學(xué)服務(wù)等工作的高層次技術(shù)技能型人才。
相較而言,醫(yī)藥商品購(gòu)銷與儲(chǔ)運(yùn)、藥房運(yùn)營(yíng)管理兩個(gè)崗位(群)則涌現(xiàn)了更多的新業(yè)態(tài),對(duì)藥事服務(wù)與管理專業(yè)也提出了更多的要求。如在藥品采購(gòu)及物流企業(yè)中,“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥品流通”和移動(dòng)互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的應(yīng)用;藥品零售行業(yè)出現(xiàn)了DTP 藥房、藥(美)妝店、“藥店+ 診所”、慢病管理等更精細(xì)的類型,藥房運(yùn)營(yíng)管理的線上化、數(shù)字化、智能化是大勢(shì)所趨,在數(shù)字技術(shù)的推動(dòng)下,藥店也將從傳統(tǒng)的粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。因此,對(duì)醫(yī)藥商品購(gòu)銷與儲(chǔ)運(yùn)、藥房運(yùn)營(yíng)管理兩個(gè)崗位(群)而言,藥事服務(wù)與管理專業(yè)主要培養(yǎng)掌握藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)等知識(shí),具有工匠精神和信息素養(yǎng),能從事醫(yī)藥商品購(gòu)銷與儲(chǔ)運(yùn)、社會(huì)藥房運(yùn)營(yíng)管理等工作的高層次技術(shù)技能人才。
(1)根據(jù)專業(yè)職業(yè)面向、人才培養(yǎng)目標(biāo)及職業(yè)能力,科學(xué)構(gòu)建專業(yè)課程體系,緊緊圍繞“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念,將以化學(xué)類課程為核心的傳統(tǒng)藥學(xué)課程體系轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎瘜W(xué)+ 生理+ 醫(yī)學(xué)”課程并行的綜合性課程體系;同時(shí),根據(jù)數(shù)字化經(jīng)濟(jì)對(duì)技術(shù)技能提出的需求,開設(shè)財(cái)貿(mào)類、管理類、信息類等課程,以培養(yǎng)出符合時(shí)代需求的復(fù)合型人才。各崗位(群)對(duì)應(yīng)的課程見表2。
表2 各崗位(群)對(duì)應(yīng)的課程Table 2 Corresponding courses for each post(group)
(2)參考中職、高職課程設(shè)置,探索“中職和職業(yè)本科”“高職和職業(yè)本科”課程體系科學(xué)銜接的路徑與方法,實(shí)現(xiàn)課程體系“縱向貫通”;同時(shí),分析典型工作任務(wù)和職業(yè)能力,將“1+X”考試、國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試內(nèi)容有機(jī)融入課程教學(xué)中,構(gòu)建“書證融通”的課程體系,實(shí)現(xiàn)與職業(yè)技能考核無縫對(duì)接、充分融合。
在健康中國(guó)背景下,設(shè)置藥事服務(wù)與管理專業(yè)是滿足高層次藥事服務(wù)與管理的需求,也是我國(guó)藥學(xué)教育體系發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過調(diào)研分析,科學(xué)合理編制職業(yè)本科藥事服務(wù)與管理專業(yè)簡(jiǎn)介,明確該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格,合理安排教學(xué)內(nèi)容和課程體系,以此推進(jìn)職業(yè)本科藥事服務(wù)與管理專業(yè)發(fā)展。