全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)建研究

尹 放，謝 波，劉北忠

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402100）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展方向十分明晰，即發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡稱全科專碩）教育是培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的主要途徑，全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到全科醫(yī)學(xué)人才隊伍發(fā)展。

全科專碩培養(yǎng)普遍采用“雙軌合一”培養(yǎng)模式，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科專碩培養(yǎng)深度融合。但由于全科專碩培養(yǎng)起步較晚，且沒有權(quán)威的依據(jù)可以參照，在實踐中暴露出一系列問題[1]，如全科專碩培養(yǎng)與全科住培并軌培養(yǎng)模式不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育資源浪費；并軌培養(yǎng)模式忽視了科研能力培養(yǎng)；單一的導(dǎo)師制不適合新型教學(xué)模式的開展[2-3]等，其中研究生培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵問題[4]，主要體現(xiàn)在全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障不成體系，培養(yǎng)單位缺乏對培養(yǎng)質(zhì)量全過程管理的總體設(shè)計，對影響培養(yǎng)質(zhì)量的各環(huán)節(jié)、各要素缺乏系統(tǒng)性、全面性的把握。因此構(gòu)建一個規(guī)范且具有良好協(xié)同性的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系對保障和提高全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

1 對象與方法

1.1 資料來源

通過文獻(xiàn)材料和訪談材料檢索提取所需資料及數(shù)據(jù)。以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生/ 全科醫(yī)學(xué)教育/ 全科醫(yī)學(xué)研究生/ 全科專碩/ 質(zhì)量保障為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索。我國全科專碩2012 年正式招生，因此檢索時間段為2012—2022 年。文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型與本研究不符；（2）研究主題與本研究無關(guān)。訪談材料：與5 位全科專碩導(dǎo)師、教學(xué)基地主任、全科專碩教學(xué)管理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解全科專碩培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在的問題及影響培養(yǎng)質(zhì)量的因素，并對訪談材料進(jìn)行文字化處理與分析。5 位專家來自陸軍軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)。通過文獻(xiàn)材料和訪談材料的搜集、整理，分析主觀和客觀材料，將原始材料打亂、分解及進(jìn)行編碼，分析編碼間的關(guān)系，進(jìn)一步分析歸類，形成相對合理的質(zhì)量保障體系要素框架。采用社會心理學(xué)家邁爾斯等[5]開發(fā)的信度檢驗方法對編碼進(jìn)行信度檢驗，信度檢驗分為內(nèi)部一致性檢驗和外部一致性檢驗，編碼信度較好的標(biāo)準(zhǔn)為90%。

1.2 對象

于2022 年4 月至2023 年7 月采用目的抽樣法，遴選全科醫(yī)生知名專家、全科醫(yī)學(xué)教育專家、全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員進(jìn)行兩輪專家咨詢。遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有副高級及以上職稱；（2）具有碩士研究生及以上學(xué)歷；（3）從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)工作5 年以上；（4）具有豐富的全科醫(yī)學(xué)教育理論和實踐知識；（5）愿意配合研究者進(jìn)行咨詢。在專家數(shù)量的選擇上，一些研究認(rèn)為10～50 人可得出較為滿意的結(jié)論，一些研究者認(rèn)為8～20 人較為合理，也有研究者認(rèn)為德爾菲法專家咨詢的規(guī)模4～16 人為宜[6]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，最終遴選了來自四川大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、遵義醫(yī)科大學(xué)、陸軍軍醫(yī)大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院的13 位專家（見表1）。

表1 兩輪咨詢專家基本情況Table 1 Experts′ basic information in two rounds of consultation

1.3 研究方法

將前期初步確立的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)成要素采用Likert 5 級評分法判斷各條目的重要程度。數(shù)據(jù)采用Excel、SPSS 28.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)采用調(diào)查表回收率來表示，有效回收率＞70%表明專家積極性較高；專家對指標(biāo)的熟悉程度采用Cs 表示，專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)采用Ca 表示[7]；專家權(quán)威程度采用Cr 表示，為熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）的算術(shù)平均數(shù)，熟悉程度和判斷依據(jù)兩個因素決定了專家意見的權(quán)威程度。Cr 值與專家權(quán)威程度成正比，且Cr≥0.7 時，可認(rèn)為專家權(quán)威程度系數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。用變異系數(shù)（CVn）和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall′s W）來表示專家意見的協(xié)調(diào)程度[8]。變異系數(shù)（CVn）說明第m 個專家對第n 指標(biāo)的相對重要性、合理性及可操作性等意見的協(xié)調(diào)程度，也說明專家評分對第n 指標(biāo)的波動幅度，變異系數(shù)與波動幅度成正比，與專家意見的協(xié)調(diào)程度成反比?？系聽枀f(xié)調(diào)系數(shù)（W）說明全部m 個專家對第n 個指標(biāo)評分的協(xié)調(diào)程度，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)與專家協(xié)調(diào)程度成正比，W 值一般介于0～1 間。

2 研究結(jié)果

2.1 扎根理論分析全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系初步構(gòu)成要素

2.1.1 編碼結(jié)果 對文獻(xiàn)節(jié)點和訪談節(jié)點進(jìn)行整合，將相似節(jié)點進(jìn)行關(guān)聯(lián)式編入，減少現(xiàn)有節(jié)點間的交叉重復(fù)，初步構(gòu)建了由6 個一級要素20 個二級要素組成的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系（見表2）。

2.1.2 編碼信度檢驗 本次文獻(xiàn)材料和訪談材料編碼的內(nèi)部一致性分為93.17%和91.23%，外部一致性分別為91.35%和90.67%，均通過了信度檢驗，內(nèi)部一致性信度高于外部一致性信度，這是由于研究者之間的差異大于研究者個人的差異。

2.2 德爾菲法確定全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系

2.2.1 專家積極系數(shù) 兩輪函詢專家積極系數(shù)分別為100.00%、92.31%，表明專家較為重視本研究，積極性較高。

2.2.2 專家意見權(quán)威程度 本研究兩輪咨詢的判斷依據(jù)、熟悉程度、權(quán)威程度均＞0.7（見表3），因此可以認(rèn)為本研究的專家權(quán)威程度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。由于專家的權(quán)威程度與預(yù)測精度呈一定的函數(shù)關(guān)系，因此可以推論本研究的精度也較高[9]。由表4 可知，兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均＞0.5，各級要素的漸進(jìn)顯著性P＜0.001，專家認(rèn)知趨于一致。

表4 專家意見協(xié)調(diào)程度Table 4 Coordination degree of experts′ opinions

2.2.3 全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系要素篩選與體系構(gòu)建（1）要素剔除的理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)。專家對各級要素的重要性評分情況見表5。表格左側(cè)是依據(jù)扎根理論提取的各級要素，表格右側(cè)是依據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理計算的專家要素重要性評分均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，目的是分析專家對各級要素重要性認(rèn)識的一致性和離散分布情況。計算要素重要性評分均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，要素重要性評分均值越高表明專家對該要素的認(rèn)可度越高，標(biāo)準(zhǔn)差越高表明專家對該要素的認(rèn)可度越低，但由于均值和標(biāo)準(zhǔn)差是平均指標(biāo)，這兩者表示的結(jié)果可能不完全一致，需要采用變異系數(shù)進(jìn)行判斷，變異系數(shù)等于標(biāo)準(zhǔn)差和均值的比值，反映專家對指標(biāo)評價的協(xié)調(diào)程度[10]。據(jù)此，我們將要素篩選標(biāo)準(zhǔn)確定為剔除重要程度均值＜3.5 分或變異系數(shù)＞0.25 的要素。

表5 兩輪專家咨詢結(jié)果Table 5 Results of two rounds of experts′ consultation

專家咨詢結(jié)果顯示，二級要素“教學(xué)資源”的均值為3.00分，變異系數(shù)為0.27，符合剔除標(biāo)準(zhǔn)。教材、課件、案例等都屬于教學(xué)資源，即可被教師利用來進(jìn)行教學(xué)活動的一切條件，如教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境和支持系統(tǒng)。全科專碩培養(yǎng)實踐在高校附屬醫(yī)院的國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展，有較為豐富的教學(xué)資源，除傳統(tǒng)的課堂資源和臨床資源外，全科專碩教師要充分利用信息技術(shù)和數(shù)字資源輔助教學(xué)，包括超星、MOOC 學(xué)院、智慧樹等平臺，因此專家認(rèn)為，“教學(xué)資源”不是全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的要素。通過對文獻(xiàn)材料和訪談材料的再次回顧，根據(jù)扎根理論提取的初步構(gòu)成要素（教學(xué)資源），研究發(fā)現(xiàn)，部分高校未設(shè)立全科醫(yī)學(xué)院系，但在培養(yǎng)結(jié)構(gòu)方面，教學(xué)管理由相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)教研室負(fù)責(zé)，教學(xué)實踐基地為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，教學(xué)資源與這兩者交叉重合，而且考慮到不同類型、不同平臺、不同方式的教學(xué)資源可能存在差異，但都具備相同的教學(xué)功能，沒有高低之分，難以建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，最終認(rèn)為刪除“教學(xué)資源”合理。

根據(jù)專家要素重要性評分統(tǒng)計結(jié)果，“就業(yè)去向”的評分均值為2.80 分，變異系數(shù)為0.23，說明“就業(yè)去向”作為出口質(zhì)量的二級要素，其重要性認(rèn)可度只有58.00%，專家認(rèn)可度較低。根據(jù)首輪專家咨詢結(jié)果，剔除“就業(yè)去向”這一二級要素，除要素重要性評分均值符合剔除標(biāo)準(zhǔn)外，還要綜合考慮以下幾方面的因素。①雖然院校能在引導(dǎo)就業(yè)去向方面發(fā)揮一定作用，但更大程度上與整個全科專碩教育大環(huán)境、全科專碩職業(yè)發(fā)展與待遇等密切相關(guān)，院校在職業(yè)選擇、就業(yè)領(lǐng)域和就業(yè)地區(qū)等方面上只能加以引導(dǎo)，不能加以控制，若將就業(yè)去向作為培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的要素，則無法保證其功能的正常發(fā)揮。②作為高層次全科應(yīng)用型人才，全科專碩就業(yè)選擇多于全科醫(yī)學(xué)本科生，就業(yè)趨勢更加多元化，同時，目前我國醫(yī)療發(fā)展失衡問題嚴(yán)重，基層醫(yī)療機構(gòu)在投入保障、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、對口幫扶等方面不平衡，現(xiàn)階段要求全科專碩全部到基層就業(yè)難以落實。③就業(yè)去向與培養(yǎng)質(zhì)量保障體系聯(lián)系不緊密，全科專碩自主擇業(yè)到非基層就業(yè)影響的是培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，而不是培養(yǎng)質(zhì)量的降低，考慮到要素間的相互替代性，從業(yè)激勵已涵蓋就業(yè)去向內(nèi)容，因此剔除“就業(yè)去向”合理。

（2）要素新增的理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)。在首輪咨詢中，1 名專家提出新增培養(yǎng)質(zhì)量保障體系要素“合格評價”，采納專家意見進(jìn)行二輪咨詢，結(jié)果顯示，此要素的重要性評分均值為4.08分，變異系數(shù)為0.07，符合要素保留標(biāo)準(zhǔn)，并列出新增依據(jù)：2011年國務(wù)院首次提出了“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[11]。經(jīng)過數(shù)年的持續(xù)探索，2015 年基本形成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科專碩培養(yǎng)的并軌培養(yǎng)模式，在輪轉(zhuǎn)過程中順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，可經(jīng)衛(wèi)生部門注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)前通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，畢業(yè)后獲得研究生畢業(yè)證書與學(xué)位證書，真正實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育相結(jié)合的“四證合一”[12-13]。因此，全科專碩畢業(yè)需要通過兩門基本考試，即國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，這便是合格評價。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評判我國醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員是否具備從事行業(yè)所必須專業(yè)知識和臨床技能的考試，該考試依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施，既是行業(yè)準(zhǔn)入考試，也是檢驗全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量的試金石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核銜接了全科專碩的臨床培訓(xùn)，是對培訓(xùn)整體效果的終結(jié)性評價，考核結(jié)果檢驗了全科專碩所具備的臨床思維及綜合處理能力能否勝任全科醫(yī)生崗位，直接反映全科專碩的培養(yǎng)質(zhì)量。因此新增“合格評價”具有合理性，其中囊括的兩項考試符合政策及現(xiàn)實需求。

（3）要素修改的理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)。針對專家提出的意見和建議，修改了部分要素，使之表述更加嚴(yán)謹(jǐn)，更符合我國教育管理實際。專業(yè)咨詢中，1 名專家建議一級要素生源質(zhì)量修改為“招生管理”，二級要素“招生質(zhì)量”修改為“招生環(huán)節(jié)”，“招生吸引力”修改為“招生政策”，結(jié)合實踐和文獻(xiàn)，采納建議。修改后的二輪咨詢結(jié)果符合要素保留標(biāo)準(zhǔn)，說明專家對修改后的要素表示認(rèn)同。生源質(zhì)量在很大程度上決定培養(yǎng)質(zhì)量，是保障培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和提升培養(yǎng)質(zhì)量的先決條件，是招生管理工作智力因素的反映[14]。招生管理作為研究生教育的“入門關(guān)”，在全科教育體系中肩負(fù)人才選拔、教育資源分配等重任，是研究生教育工作的關(guān)鍵，其有效運行關(guān)系到全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量，因此在全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中扮演重要角色。已有文獻(xiàn)[15-16]提出，生源質(zhì)量是影響培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，要提高生源質(zhì)量需要采取一系列招生管理措施，因此將“生源質(zhì)量”修改為“招生管理”合理。而“招生環(huán)節(jié)”和“招生政策”作為“招生管理”的構(gòu)成要素，具有不同的作用功能和目標(biāo)，但又彼此依賴、相互影響?？刂普猩|(zhì)量是招生環(huán)節(jié)中一個重要工作，通過明確招生標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格復(fù)試考核等方式篩選優(yōu)質(zhì)生源；招生吸引力與招生政策息息相關(guān)，如可通過加大全科醫(yī)學(xué)宣傳力度來吸引優(yōu)質(zhì)生源，加大全科專碩資助力度、增加資助名額、提高資助額度等來增強學(xué)生報考全科醫(yī)學(xué)的意愿。

將調(diào)整后的要素進(jìn)行二輪咨詢。在二輪咨詢中，專家意見達(dá)成一致，無要素剔除，未提出新意見。

經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確立了由6 個一級要素19 個二級要素構(gòu)成的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系（見表6）。

表6 全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系Table 6 Quality assurance system for general professional master′s training

3 討論

全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系涵蓋教學(xué)支撐、師資隊伍、招生管理、過程質(zhì)量、出口質(zhì)量、社會支持6個環(huán)節(jié)，其中過程質(zhì)量是整個體系的核心，是一個泛行動的系統(tǒng)，系統(tǒng)論認(rèn)為全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中各要素不是孤立存在的，每個要素在系統(tǒng)中都處在一定的位置上，起著特定作用，都會對系統(tǒng)整體產(chǎn)生影響，要素間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了一個不可分割的整體。要素是整體中的要素，若將要素從整體中割離出來，它將失去作用[17]。對全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的審視，要理清內(nèi)部各要素間的邏輯關(guān)系，處理好各要素間的運行流程，以達(dá)到整體最優(yōu)狀態(tài)。

3.1 教學(xué)支撐是整個培養(yǎng)質(zhì)量保障體系協(xié)調(diào)高效、有序運轉(zhuǎn)的重要保障

教學(xué)支撐會影響師資隊伍的穩(wěn)定性，師資隊伍會影響教學(xué)支撐的功能實現(xiàn)，二者相輔相成、相互促進(jìn)，可提升全科醫(yī)學(xué)學(xué)科整體實力及學(xué)科吸引力，從而穩(wěn)步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。良好的教學(xué)支撐是保障全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量的基本條件，本研究中的教學(xué)支撐體系具體表現(xiàn)在有序的教學(xué)管理和合理的教學(xué)實踐基地結(jié)構(gòu)上。全科專碩與其他臨床專業(yè)研究生相比，具有特殊性，即培養(yǎng)過程中的“下基層”屬性，全科專碩應(yīng)“早下社區(qū)”“反復(fù)下社區(qū)”，建設(shè)全科教學(xué)實踐基地顯得尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作共建教學(xué)實踐基地較符合我國國情[18]。

3.2 過程質(zhì)量是培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的核心

過程質(zhì)量決定了全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量能否達(dá)到預(yù)期。教學(xué)支撐為過程培養(yǎng)提供了教學(xué)資源和教學(xué)實踐基地，是過程培養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和框架結(jié)構(gòu)。全科專碩過程培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量直接決定了全科專碩培養(yǎng)成效，是全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系持續(xù)、穩(wěn)定、有效運行的關(guān)鍵。本研究通過扎根理論提取和德爾菲法咨詢確立的必備過程質(zhì)量環(huán)節(jié)包括培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教材質(zhì)量、學(xué)術(shù)訓(xùn)練、輪轉(zhuǎn)組織、考核評價。值得注意的是，全科專碩培養(yǎng)應(yīng)立足于“高層次”的特點，“學(xué)術(shù)訓(xùn)練”在兩輪專家咨詢中要素重要性評分都為4.80 分，足以說明其在培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中的重要作用。此外，全科專碩采用并軌培養(yǎng)模式，在臨床輪轉(zhuǎn)組織中要注意輪轉(zhuǎn)計劃的制訂和實施必須嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）——全科培訓(xùn)細(xì)則》執(zhí)行，這是全科專碩輪轉(zhuǎn)的綱領(lǐng)性文件。

3.3 師資隊伍是過程培養(yǎng)的主導(dǎo)

師資隊伍是教學(xué)活動的實施者、考核者、反饋者，師資隊伍水平?jīng)Q定了培養(yǎng)質(zhì)量，一支高水平的全科專碩師資隊伍是全科醫(yī)學(xué)辦學(xué)水平的體現(xiàn)，能主導(dǎo)過程培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)的運行。本研究結(jié)果顯示，兩輪專家咨詢中，師資隊伍的四大構(gòu)成要素“師資遴選”“師資培訓(xùn)”“師資培養(yǎng)”“師資激勵”的要素重要性評分均＞4分，變異系數(shù)≤0.20，表明了師資隊伍的重要性，其中師資遴選在二輪咨詢中的要素重要性評分上升到4.90 分，表明師資隊伍建設(shè)的前提是遴選優(yōu)秀師資。

3.4 招生管理是影響過程質(zhì)量的直接因素

能力培養(yǎng)是在研究生現(xiàn)有水平上做加法，最終效果與研究生自身素質(zhì)、主觀能動性息息相關(guān)，在客觀條件不變的情況下，生源質(zhì)量越好越容易達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)。招生管理、能力培養(yǎng)共同作用，為過程質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件。全科專碩招生是研究生培養(yǎng)的起點，在招生中選拔出專業(yè)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強的學(xué)生，在復(fù)試環(huán)節(jié)篩選出認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)、具有為基層服務(wù)志向的學(xué)生，能保障全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量。

3.5 出口質(zhì)量和社會支持是要素動態(tài)運行后的必然結(jié)果

過程質(zhì)量會提高出口質(zhì)量，出口質(zhì)量影響社會支持力度。一方面，社會支持力度與出口質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，社會支持力度越大出口質(zhì)量越好，社會支持力度越小出口質(zhì)量越差；另一方面，社會支持力度能促進(jìn)全科專碩的培養(yǎng)，全科專碩培養(yǎng)的最終目的是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供人才，人才需求產(chǎn)生于社會需要，人才培養(yǎng)依賴于社會支持，因此社會是否支持是人才培養(yǎng)體系運行的依據(jù)。本研究所納入的社會支持構(gòu)成要素重要性評分均較高，提示應(yīng)采取提高物質(zhì)和精神方面的社會支持措施，使全科專碩畢業(yè)后不止愿意下基層，并且能留在基層。

4 結(jié)語

本研究所構(gòu)建的培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，引入了出口質(zhì)量，以“高素質(zhì)”為抓手，重點從“用人、留人”角度出發(fā)引入激勵機制，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)良性循環(huán)。通過構(gòu)建全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，將全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量管理活動中的各個環(huán)節(jié)聯(lián)系起來，有利于全科專碩培養(yǎng)的整體協(xié)調(diào)和控制。通過各級要素的良性聯(lián)動，使全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量得到持續(xù)提高，對全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才隊伍的組建和可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。