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    全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)建研究

    2024-02-01 10:10:38劉北忠
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2024年5期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)量

    尹 放,謝 波,劉北忠

    (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402100)

    《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展方向十分明晰,即發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱全科專碩)教育是培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的主要途徑,全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍發(fā)展。

    全科專碩培養(yǎng)普遍采用“雙軌合一”培養(yǎng)模式,即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科專碩培養(yǎng)深度融合。但由于全科專碩培養(yǎng)起步較晚,且沒有權(quán)威的依據(jù)可以參照,在實(shí)踐中暴露出一系列問題[1],如全科專碩培養(yǎng)與全科住培并軌培養(yǎng)模式不統(tǒng)一,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育資源浪費(fèi);并軌培養(yǎng)模式忽視了科研能力培養(yǎng);單一的導(dǎo)師制不適合新型教學(xué)模式的開展[2-3]等,其中研究生培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵問題[4],主要體現(xiàn)在全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障不成體系,培養(yǎng)單位缺乏對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量全過程管理的總體設(shè)計(jì),對(duì)影響培養(yǎng)質(zhì)量的各環(huán)節(jié)、各要素缺乏系統(tǒng)性、全面性的把握。因此構(gòu)建一個(gè)規(guī)范且具有良好協(xié)同性的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系對(duì)保障和提高全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 資料來源

    通過文獻(xiàn)材料和訪談材料檢索提取所需資料及數(shù)據(jù)。以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生/ 全科醫(yī)學(xué)教育/ 全科醫(yī)學(xué)研究生/ 全科專碩/ 質(zhì)量保障為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索。我國全科專碩2012 年正式招生,因此檢索時(shí)間段為2012—2022 年。文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型與本研究不符;(2)研究主題與本研究無關(guān)。訪談材料:與5 位全科專碩導(dǎo)師、教學(xué)基地主任、全科專碩教學(xué)管理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談,了解全科專碩培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在的問題及影響培養(yǎng)質(zhì)量的因素,并對(duì)訪談材料進(jìn)行文字化處理與分析。5 位專家來自陸軍軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)。通過文獻(xiàn)材料和訪談材料的搜集、整理,分析主觀和客觀材料,將原始材料打亂、分解及進(jìn)行編碼,分析編碼間的關(guān)系,進(jìn)一步分析歸類,形成相對(duì)合理的質(zhì)量保障體系要素框架。采用社會(huì)心理學(xué)家邁爾斯等[5]開發(fā)的信度檢驗(yàn)方法對(duì)編碼進(jìn)行信度檢驗(yàn),信度檢驗(yàn)分為內(nèi)部一致性檢驗(yàn)和外部一致性檢驗(yàn),編碼信度較好的標(biāo)準(zhǔn)為90%。

    1.2 對(duì)象

    于2022 年4 月至2023 年7 月采用目的抽樣法,遴選全科醫(yī)生知名專家、全科醫(yī)學(xué)教育專家、全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員進(jìn)行兩輪專家咨詢。遴選標(biāo)準(zhǔn):(1)具有副高級(jí)及以上職稱;(2)具有碩士研究生及以上學(xué)歷;(3)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)工作5 年以上;(4)具有豐富的全科醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐知識(shí);(5)愿意配合研究者進(jìn)行咨詢。在專家數(shù)量的選擇上,一些研究認(rèn)為10~50 人可得出較為滿意的結(jié)論,一些研究者認(rèn)為8~20 人較為合理,也有研究者認(rèn)為德爾菲法專家咨詢的規(guī)模4~16 人為宜[6]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),最終遴選了來自四川大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、遵義醫(yī)科大學(xué)、陸軍軍醫(yī)大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院的13 位專家(見表1)。

    表1 兩輪咨詢專家基本情況Table 1 Experts′ basic information in two rounds of consultation

    1.3 研究方法

    將前期初步確立的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)成要素采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法判斷各條目的重要程度。數(shù)據(jù)采用Excel、SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)采用調(diào)查表回收率來表示,有效回收率>70%表明專家積極性較高;專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度采用Cs 表示,專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)采用Ca 表示[7];專家權(quán)威程度采用Cr 表示,為熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)的算術(shù)平均數(shù),熟悉程度和判斷依據(jù)兩個(gè)因素決定了專家意見的權(quán)威程度。Cr 值與專家權(quán)威程度成正比,且Cr≥0.7 時(shí),可認(rèn)為專家權(quán)威程度系數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。用變異系數(shù)(CVn)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)來表示專家意見的協(xié)調(diào)程度[8]。變異系數(shù)(CVn)說明第m 個(gè)專家對(duì)第n 指標(biāo)的相對(duì)重要性、合理性及可操作性等意見的協(xié)調(diào)程度,也說明專家評(píng)分對(duì)第n 指標(biāo)的波動(dòng)幅度,變異系數(shù)與波動(dòng)幅度成正比,與專家意見的協(xié)調(diào)程度成反比??系聽枀f(xié)調(diào)系數(shù)(W)說明全部m 個(gè)專家對(duì)第n 個(gè)指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)與專家協(xié)調(diào)程度成正比,W 值一般介于0~1 間。

    2 研究結(jié)果

    2.1 扎根理論分析全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系初步構(gòu)成要素

    2.1.1 編碼結(jié)果 對(duì)文獻(xiàn)節(jié)點(diǎn)和訪談節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整合,將相似節(jié)點(diǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)式編入,減少現(xiàn)有節(jié)點(diǎn)間的交叉重復(fù),初步構(gòu)建了由6 個(gè)一級(jí)要素20 個(gè)二級(jí)要素組成的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系(見表2)。

    2.1.2 編碼信度檢驗(yàn) 本次文獻(xiàn)材料和訪談材料編碼的內(nèi)部一致性分為93.17%和91.23%,外部一致性分別為91.35%和90.67%,均通過了信度檢驗(yàn),內(nèi)部一致性信度高于外部一致性信度,這是由于研究者之間的差異大于研究者個(gè)人的差異。

    2.2 德爾菲法確定全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系

    2.2.1 專家積極系數(shù) 兩輪函詢專家積極系數(shù)分別為100.00%、92.31%,表明專家較為重視本研究,積極性較高。

    2.2.2 專家意見權(quán)威程度 本研究兩輪咨詢的判斷依據(jù)、熟悉程度、權(quán)威程度均>0.7(見表3),因此可以認(rèn)為本研究的專家權(quán)威程度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。由于專家的權(quán)威程度與預(yù)測(cè)精度呈一定的函數(shù)關(guān)系,因此可以推論本研究的精度也較高[9]。由表4 可知,兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均>0.5,各級(jí)要素的漸進(jìn)顯著性P<0.001,專家認(rèn)知趨于一致。

    表4 專家意見協(xié)調(diào)程度Table 4 Coordination degree of experts′ opinions

    2.2.3 全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系要素篩選與體系構(gòu)建(1)要素剔除的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。專家對(duì)各級(jí)要素的重要性評(píng)分情況見表5。表格左側(cè)是依據(jù)扎根理論提取的各級(jí)要素,表格右側(cè)是依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算的專家要素重要性評(píng)分均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù),目的是分析專家對(duì)各級(jí)要素重要性認(rèn)識(shí)的一致性和離散分布情況。計(jì)算要素重要性評(píng)分均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù),要素重要性評(píng)分均值越高表明專家對(duì)該要素的認(rèn)可度越高,標(biāo)準(zhǔn)差越高表明專家對(duì)該要素的認(rèn)可度越低,但由于均值和標(biāo)準(zhǔn)差是平均指標(biāo),這兩者表示的結(jié)果可能不完全一致,需要采用變異系數(shù)進(jìn)行判斷,變異系數(shù)等于標(biāo)準(zhǔn)差和均值的比值,反映專家對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)的協(xié)調(diào)程度[10]。據(jù)此,我們將要素篩選標(biāo)準(zhǔn)確定為剔除重要程度均值<3.5 分或變異系數(shù)>0.25 的要素。

    表5 兩輪專家咨詢結(jié)果Table 5 Results of two rounds of experts′ consultation

    專家咨詢結(jié)果顯示,二級(jí)要素“教學(xué)資源”的均值為3.00分,變異系數(shù)為0.27,符合剔除標(biāo)準(zhǔn)。教材、課件、案例等都屬于教學(xué)資源,即可被教師利用來進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的一切條件,如教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境和支持系統(tǒng)。全科專碩培養(yǎng)實(shí)踐在高校附屬醫(yī)院的國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展,有較為豐富的教學(xué)資源,除傳統(tǒng)的課堂資源和臨床資源外,全科專碩教師要充分利用信息技術(shù)和數(shù)字資源輔助教學(xué),包括超星、MOOC 學(xué)院、智慧樹等平臺(tái),因此專家認(rèn)為,“教學(xué)資源”不是全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的要素。通過對(duì)文獻(xiàn)材料和訪談材料的再次回顧,根據(jù)扎根理論提取的初步構(gòu)成要素(教學(xué)資源),研究發(fā)現(xiàn),部分高校未設(shè)立全科醫(yī)學(xué)院系,但在培養(yǎng)結(jié)構(gòu)方面,教學(xué)管理由相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)教研室負(fù)責(zé),教學(xué)實(shí)踐基地為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,教學(xué)資源與這兩者交叉重合,而且考慮到不同類型、不同平臺(tái)、不同方式的教學(xué)資源可能存在差異,但都具備相同的教學(xué)功能,沒有高低之分,難以建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),最終認(rèn)為刪除“教學(xué)資源”合理。

    根據(jù)專家要素重要性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果,“就業(yè)去向”的評(píng)分均值為2.80 分,變異系數(shù)為0.23,說明“就業(yè)去向”作為出口質(zhì)量的二級(jí)要素,其重要性認(rèn)可度只有58.00%,專家認(rèn)可度較低。根據(jù)首輪專家咨詢結(jié)果,剔除“就業(yè)去向”這一二級(jí)要素,除要素重要性評(píng)分均值符合剔除標(biāo)準(zhǔn)外,還要綜合考慮以下幾方面的因素。①雖然院校能在引導(dǎo)就業(yè)去向方面發(fā)揮一定作用,但更大程度上與整個(gè)全科專碩教育大環(huán)境、全科專碩職業(yè)發(fā)展與待遇等密切相關(guān),院校在職業(yè)選擇、就業(yè)領(lǐng)域和就業(yè)地區(qū)等方面上只能加以引導(dǎo),不能加以控制,若將就業(yè)去向作為培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的要素,則無法保證其功能的正常發(fā)揮。②作為高層次全科應(yīng)用型人才,全科專碩就業(yè)選擇多于全科醫(yī)學(xué)本科生,就業(yè)趨勢(shì)更加多元化,同時(shí),目前我國醫(yī)療發(fā)展失衡問題嚴(yán)重,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入保障、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、對(duì)口幫扶等方面不平衡,現(xiàn)階段要求全科專碩全部到基層就業(yè)難以落實(shí)。③就業(yè)去向與培養(yǎng)質(zhì)量保障體系聯(lián)系不緊密,全科專碩自主擇業(yè)到非基層就業(yè)影響的是培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),而不是培養(yǎng)質(zhì)量的降低,考慮到要素間的相互替代性,從業(yè)激勵(lì)已涵蓋就業(yè)去向內(nèi)容,因此剔除“就業(yè)去向”合理。

    (2)要素新增的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。在首輪咨詢中,1 名專家提出新增培養(yǎng)質(zhì)量保障體系要素“合格評(píng)價(jià)”,采納專家意見進(jìn)行二輪咨詢,結(jié)果顯示,此要素的重要性評(píng)分均值為4.08分,變異系數(shù)為0.07,符合要素保留標(biāo)準(zhǔn),并列出新增依據(jù):2011年國務(wù)院首次提出了“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[11]。經(jīng)過數(shù)年的持續(xù)探索,2015 年基本形成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科專碩培養(yǎng)的并軌培養(yǎng)模式,在輪轉(zhuǎn)過程中順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的,可經(jīng)衛(wèi)生部門注冊(cè)后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,畢業(yè)前通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核,可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書,畢業(yè)后獲得研究生畢業(yè)證書與學(xué)位證書,真正實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育相結(jié)合的“四證合一”[12-13]。因此,全科專碩畢業(yè)需要通過兩門基本考試,即國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核,這便是合格評(píng)價(jià)。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)判我國醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員是否具備從事行業(yè)所必須專業(yè)知識(shí)和臨床技能的考試,該考試依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施,既是行業(yè)準(zhǔn)入考試,也是檢驗(yàn)全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量的試金石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核銜接了全科專碩的臨床培訓(xùn),是對(duì)培訓(xùn)整體效果的終結(jié)性評(píng)價(jià),考核結(jié)果檢驗(yàn)了全科專碩所具備的臨床思維及綜合處理能力能否勝任全科醫(yī)生崗位,直接反映全科專碩的培養(yǎng)質(zhì)量。因此新增“合格評(píng)價(jià)”具有合理性,其中囊括的兩項(xiàng)考試符合政策及現(xiàn)實(shí)需求。

    (3)要素修改的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。針對(duì)專家提出的意見和建議,修改了部分要素,使之表述更加嚴(yán)謹(jǐn),更符合我國教育管理實(shí)際。專業(yè)咨詢中,1 名專家建議一級(jí)要素生源質(zhì)量修改為“招生管理”,二級(jí)要素“招生質(zhì)量”修改為“招生環(huán)節(jié)”,“招生吸引力”修改為“招生政策”,結(jié)合實(shí)踐和文獻(xiàn),采納建議。修改后的二輪咨詢結(jié)果符合要素保留標(biāo)準(zhǔn),說明專家對(duì)修改后的要素表示認(rèn)同。生源質(zhì)量在很大程度上決定培養(yǎng)質(zhì)量,是保障培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和提升培養(yǎng)質(zhì)量的先決條件,是招生管理工作智力因素的反映[14]。招生管理作為研究生教育的“入門關(guān)”,在全科教育體系中肩負(fù)人才選拔、教育資源分配等重任,是研究生教育工作的關(guān)鍵,其有效運(yùn)行關(guān)系到全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量,因此在全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中扮演重要角色。已有文獻(xiàn)[15-16]提出,生源質(zhì)量是影響培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,要提高生源質(zhì)量需要采取一系列招生管理措施,因此將“生源質(zhì)量”修改為“招生管理”合理。而“招生環(huán)節(jié)”和“招生政策”作為“招生管理”的構(gòu)成要素,具有不同的作用功能和目標(biāo),但又彼此依賴、相互影響??刂普猩|(zhì)量是招生環(huán)節(jié)中一個(gè)重要工作,通過明確招生標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格復(fù)試考核等方式篩選優(yōu)質(zhì)生源;招生吸引力與招生政策息息相關(guān),如可通過加大全科醫(yī)學(xué)宣傳力度來吸引優(yōu)質(zhì)生源,加大全科專碩資助力度、增加資助名額、提高資助額度等來增強(qiáng)學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的意愿。

    將調(diào)整后的要素進(jìn)行二輪咨詢。在二輪咨詢中,專家意見達(dá)成一致,無要素剔除,未提出新意見。

    經(jīng)過兩輪專家咨詢,最終確立了由6 個(gè)一級(jí)要素19 個(gè)二級(jí)要素構(gòu)成的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系(見表6)。

    表6 全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系Table 6 Quality assurance system for general professional master′s training

    3 討論

    全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系涵蓋教學(xué)支撐、師資隊(duì)伍、招生管理、過程質(zhì)量、出口質(zhì)量、社會(huì)支持6個(gè)環(huán)節(jié),其中過程質(zhì)量是整個(gè)體系的核心,是一個(gè)泛行動(dòng)的系統(tǒng),系統(tǒng)論認(rèn)為全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中各要素不是孤立存在的,每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處在一定的位置上,起著特定作用,都會(huì)對(duì)系統(tǒng)整體產(chǎn)生影響,要素間相互關(guān)聯(lián),構(gòu)成了一個(gè)不可分割的整體。要素是整體中的要素,若將要素從整體中割離出來,它將失去作用[17]。對(duì)全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的審視,要理清內(nèi)部各要素間的邏輯關(guān)系,處理好各要素間的運(yùn)行流程,以達(dá)到整體最優(yōu)狀態(tài)。

    3.1 教學(xué)支撐是整個(gè)培養(yǎng)質(zhì)量保障體系協(xié)調(diào)高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障

    教學(xué)支撐會(huì)影響師資隊(duì)伍的穩(wěn)定性,師資隊(duì)伍會(huì)影響教學(xué)支撐的功能實(shí)現(xiàn),二者相輔相成、相互促進(jìn),可提升全科醫(yī)學(xué)學(xué)科整體實(shí)力及學(xué)科吸引力,從而穩(wěn)步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。良好的教學(xué)支撐是保障全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量的基本條件,本研究中的教學(xué)支撐體系具體表現(xiàn)在有序的教學(xué)管理和合理的教學(xué)實(shí)踐基地結(jié)構(gòu)上。全科專碩與其他臨床專業(yè)研究生相比,具有特殊性,即培養(yǎng)過程中的“下基層”屬性,全科專碩應(yīng)“早下社區(qū)”“反復(fù)下社區(qū)”,建設(shè)全科教學(xué)實(shí)踐基地顯得尤為重要,研究發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作共建教學(xué)實(shí)踐基地較符合我國國情[18]。

    3.2 過程質(zhì)量是培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的核心

    過程質(zhì)量決定了全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量能否達(dá)到預(yù)期。教學(xué)支撐為過程培養(yǎng)提供了教學(xué)資源和教學(xué)實(shí)踐基地,是過程培養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和框架結(jié)構(gòu)。全科專碩過程培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量直接決定了全科專碩培養(yǎng)成效,是全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系持續(xù)、穩(wěn)定、有效運(yùn)行的關(guān)鍵。本研究通過扎根理論提取和德爾菲法咨詢確立的必備過程質(zhì)量環(huán)節(jié)包括培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教材質(zhì)量、學(xué)術(shù)訓(xùn)練、輪轉(zhuǎn)組織、考核評(píng)價(jià)。值得注意的是,全科專碩培養(yǎng)應(yīng)立足于“高層次”的特點(diǎn),“學(xué)術(shù)訓(xùn)練”在兩輪專家咨詢中要素重要性評(píng)分都為4.80 分,足以說明其在培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中的重要作用。此外,全科專碩采用并軌培養(yǎng)模式,在臨床輪轉(zhuǎn)組織中要注意輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的制訂和實(shí)施必須嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)——全科培訓(xùn)細(xì)則》執(zhí)行,這是全科專碩輪轉(zhuǎn)的綱領(lǐng)性文件。

    3.3 師資隊(duì)伍是過程培養(yǎng)的主導(dǎo)

    師資隊(duì)伍是教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施者、考核者、反饋者,師資隊(duì)伍水平?jīng)Q定了培養(yǎng)質(zhì)量,一支高水平的全科專碩師資隊(duì)伍是全科醫(yī)學(xué)辦學(xué)水平的體現(xiàn),能主導(dǎo)過程培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行。本研究結(jié)果顯示,兩輪專家咨詢中,師資隊(duì)伍的四大構(gòu)成要素“師資遴選”“師資培訓(xùn)”“師資培養(yǎng)”“師資激勵(lì)”的要素重要性評(píng)分均>4分,變異系數(shù)≤0.20,表明了師資隊(duì)伍的重要性,其中師資遴選在二輪咨詢中的要素重要性評(píng)分上升到4.90 分,表明師資隊(duì)伍建設(shè)的前提是遴選優(yōu)秀師資。

    3.4 招生管理是影響過程質(zhì)量的直接因素

    能力培養(yǎng)是在研究生現(xiàn)有水平上做加法,最終效果與研究生自身素質(zhì)、主觀能動(dòng)性息息相關(guān),在客觀條件不變的情況下,生源質(zhì)量越好越容易達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)。招生管理、能力培養(yǎng)共同作用,為過程質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件。全科專碩招生是研究生培養(yǎng)的起點(diǎn),在招生中選拔出專業(yè)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的學(xué)生,在復(fù)試環(huán)節(jié)篩選出認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)、具有為基層服務(wù)志向的學(xué)生,能保障全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量。

    3.5 出口質(zhì)量和社會(huì)支持是要素動(dòng)態(tài)運(yùn)行后的必然結(jié)果

    過程質(zhì)量會(huì)提高出口質(zhì)量,出口質(zhì)量影響社會(huì)支持力度。一方面,社會(huì)支持力度與出口質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系,社會(huì)支持力度越大出口質(zhì)量越好,社會(huì)支持力度越小出口質(zhì)量越差;另一方面,社會(huì)支持力度能促進(jìn)全科專碩的培養(yǎng),全科專碩培養(yǎng)的最終目的是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供人才,人才需求產(chǎn)生于社會(huì)需要,人才培養(yǎng)依賴于社會(huì)支持,因此社會(huì)是否支持是人才培養(yǎng)體系運(yùn)行的依據(jù)。本研究所納入的社會(huì)支持構(gòu)成要素重要性評(píng)分均較高,提示應(yīng)采取提高物質(zhì)和精神方面的社會(huì)支持措施,使全科專碩畢業(yè)后不止愿意下基層,并且能留在基層。

    4 結(jié)語

    本研究所構(gòu)建的培養(yǎng)質(zhì)量保障體系,引入了出口質(zhì)量,以“高素質(zhì)”為抓手,重點(diǎn)從“用人、留人”角度出發(fā)引入激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)良性循環(huán)。通過構(gòu)建全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系,將全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量管理活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系起來,有利于全科專碩培養(yǎng)的整體協(xié)調(diào)和控制。通過各級(jí)要素的良性聯(lián)動(dòng),使全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量得到持續(xù)提高,對(duì)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才隊(duì)伍的組建和可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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