醫(yī)療保險人力資源管理問題及對策研究

劉亭亭

摘 要：醫(yī)療保險作為重要社會保障制度之一，它對提升全民醫(yī)療保險待遇、提高醫(yī)療保障水平至關重要。我國作為人口大國，區(qū)域發(fā)展存在不平衡問題，如何完善醫(yī)療保險制度建設成為當前的重要難關。醫(yī)療保險直接關系著人民群眾的生活質量和健康水平，要落實好醫(yī)療保險制度，使人民群眾真正受益，需要人力資源管理人員擁有較高的綜合素質水平對各崗位人才進行有效的管理。但目前存在著人力資源管理人員綜合素質水平不足的問題，需要有效解決此問題提升醫(yī)療保險服務質量。本文旨在從重點分析醫(yī)療保險人力資源管理現狀和存在問題，結合當前實際，提出完善加強醫(yī)療保險人力資源管理的對策建議。

關鍵詞：醫(yī)療保險；社會保障；人力資源管理

一、基本概述

醫(yī)療保險包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險。其中，居民基本醫(yī)療保險是居民（無工作單位）自愿參保的，其保費包括個人繳費和政府補助。職工醫(yī)療保險是參保單位為本單位職工參保的醫(yī)療保險，其保費是由用人單位和職工個人按時足額繳納。醫(yī)療保險是為補償參保人員因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用的一種保險。即當參保人員出現疾病、負傷、生育等情況，能通過參加醫(yī)療保險獲得一定的醫(yī)療費用補償，進而降低因病返貧、因病致貧。當前，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，越來越多的群眾對醫(yī)療保險有了更深的認識。本文將在分析研究醫(yī)療保險人力資源管理現狀的基礎上，提出完善加強醫(yī)療保險人力資源管理的策略，使醫(yī)療保險能高效運行，更好的服務群眾，給群眾優(yōu)質的醫(yī)療保障。

二、完善醫(yī)療保險人力資源管理的現實意義

隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，醫(yī)療保險人力資源管理工作出現了各式各樣的問題。在當前的醫(yī)療保險運行中，人們對人力資源管理的重要性缺乏認識，導致在實際工作中，出現只重視醫(yī)療保險業(yè)務工作，并沒有將人力資源管理放在重要工作行列的現象，甚至有些領導，對醫(yī)療保險人力資源管理不屑一顧，使得醫(yī)療保險部門工作人員工作效率不能得到有效提升，面對日益增多的參保人員，不能很好滿足服務對象的需求，導致醫(yī)療保險服務質量有所下降，群眾滿意度有所降低。如何采取有效措施加強醫(yī)療保險人力資源管理，提升醫(yī)療保障服務水平，是值得探討的社會課題。

三、醫(yī)療保險人力資源管理現狀

當前，隨著時代的進步，群眾對醫(yī)療保險的認識逐步提升，醫(yī)療保險制度也在不斷完善，但醫(yī)療保險工作者會受到外在因素和心理復雜性的影響，并不能完全按照組織的要求去完成工作，導致實際結果和預想的并不是完全一致，尤其是人有主觀能動性，他們行為存在不確定性，有時候往往會拖累醫(yī)療保險的發(fā)展。人力資源管理作為提升醫(yī)療保險的重要一部分，人們對人力資源管理的認識不高，就會導致服務意識不強、工作效率低、服務水平上不去。

四、醫(yī)療保險人力資源管理存在問題

（一）從業(yè)人員方面

一是服務意識不強。醫(yī)療保障部門自2019年機構改革成立，很大一部分工作人員是從其他單位轉隸過來的，有一些還沒有真真切切認識到醫(yī)保工作的重要性，服務意識不強，有些沒有經過專業(yè)培訓便上崗就業(yè)，在醫(yī)保工作中積極性、主動性較差，不具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，離群眾的要求還有很多不足。由于同業(yè)人員素質問題，難以成立一支業(yè)務精湛、作風優(yōu)良的醫(yī)保隊伍。

二是工作壓力較大。醫(yī)療保險制度實行市級統(tǒng)籌，由全市統(tǒng)一下發(fā)每年的醫(yī)療保險任務。隨著政府的重視程度提升，醫(yī)療補助也相應提高，全市分配的任務數也逐年增加，但并不相應增加醫(yī)保人員編制數，導致人崗不匹配，工作人員壓力大，影響工作進展。

三是晉升渠道較窄。在當地行政機關事業(yè)單位中，醫(yī)療保險部門級別較低，事業(yè)人員居多，導致人員晉升渠道比較窄，職稱聘任人多崗少，大大影響了工作人員積極性。

（二）參保人員方面

盡管當前醫(yī)療保險發(fā)展已經取得不錯的成績，但仍有部分人員不愿參加醫(yī)療保險，部分人員參保意識薄弱，有些年輕人覺得自己身體健康，不想白白浪費錢，因而不愿參保。其次，一些跨省經常流動的人員，因為工作原因，需要經常外出，但由于醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作仍有待改進，難以做好地區(qū)之間的接洽，最后斷保。這些問題的存在，長期來看，影響醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療保險制度建設方面

醫(yī)療保險制度不夠完善，沒有統(tǒng)一的服務標準、服務指南，不能有效維護參保人員的合法權益，無法真正切實的體現醫(yī)療保險的公平公正公開。其次，缺乏有效、系統(tǒng)的宣傳，導致群眾對醫(yī)療保險的認可度不高。

五、完善醫(yī)療保險人力資源管理的對策建議

（一）提升服務理念

一是定期開展專業(yè)性培訓，強化對醫(yī)療保險人力資源管理工作的認知程度，提升服務理念，提高從業(yè)人員的整體素質，端正工作態(tài)度。在醫(yī)保服務大廳實行“引導員”制度，主要負責引導辦事群眾到相關的服務區(qū)域或窗口辦理各類醫(yī)保業(yè)務；輔導群眾填寫資料、使用自助查詢機；維護大廳辦事秩序，及時疏導群眾，避免發(fā)生排隊擁堵現象，幫扶老弱病殘孕辦理業(yè)務，當好“店小二”，極大地提升群眾獲得感和滿意度。

二是制定出臺《機關工作制度》《關于進一步嚴肅工作紀律的通知》等一系列規(guī)章制度，大力加強機關規(guī)范化建設，細化工作人員職責分工，組織專業(yè)的管理專家對醫(yī)療保險工作人員進行專業(yè)輔導，對工作效能低下、服務質量不高、工作紀律執(zhí)行不到位，造成不良影響甚至貽誤工作的，及時糾正并通報，嚴格按規(guī)定追究相關人員責任。

（二）健全人才引進機制

一是公開選拔優(yōu)秀專業(yè)人員。在嚴格遵守國家規(guī)定的前提下，打破渠道和身份的限制，通過公開選拔方式，采取統(tǒng)一考試、面試等擇優(yōu)錄取優(yōu)秀專業(yè)人員，為醫(yī)療保險工作注入新鮮血液。

二是開展競爭上崗輪崗交流工作。定期對在崗的工作人員開展技能培訓，使他們掌握醫(yī)療保險相關知識和業(yè)務流程。通過開展競聘輪崗活動，選拔工作能力強、作風扎實、成績突出、兢兢業(yè)業(yè)的人擔任科室正職或副職，真正建立能上能下，能進能退的良好用人機制，實現人盡其才，才盡其用，激發(fā)全體工作人員的工作熱情。同時也使大家樹立正確的競爭意識、責任意識和憂患意識，認識到不斷學習，不斷進步，與時俱進適應工作的重要性。通過競崗輪崗活動，極大地推動當前各項工作，營造風清氣正勁足的良好工作局面。

（三）建立有效績效考核機制

結合工作實際，制定《工作事項正負面清單量化考核管理辦法》，對全體干部職工實行量化計分管理，進一步激勵干部職工“想干事”“能干事”“干成事”，提升工作人員積極性，保證對醫(yī)療保險參保人員的優(yōu)質服務，促進醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

一是合理確定考核內容，確?？陀^公正。

為注重實績、客觀公正、簡便易行，發(fā)動全體干部職工積極參與，反復討論、修訂和完善考核內容，在綜合分析評定考核內容難度和實際工作量的基礎上，確定考核事項、計分標準，主要對黨建宣傳工作、業(yè)務工作、出勤情況、重大活動、重要工作、會議、臨時事項參與完成情況進行考核，以月為周期，實行量化計分。

二是實行正負面清單制度，強化激勵約束。

建立正負面清單制度，鼓勵干部職工在完成崗位職責清單任務、實現基礎積分的基礎上，通過“立戰(zhàn)功、出亮點、出經驗、受表彰”以及申請承擔階段性、臨時性、艱巨性分外工作等方式獲得額外積分。同時設立約束性指標，健全了考核評價機制，為完成全年目標任務奠定了基礎。正面清單即為加分事項，包括受到各級表彰獎勵，在各級媒體上刊發(fā)稿件，工作有所創(chuàng)新、經驗做法被推廣等。負面清單即為減分事項，主要包括平時工作不力，在社會上造成不良影響；正常工作未按要求及時間節(jié)點開展；未按時完成信息報送任務；不按時參加各類活動；不遵守工作紀律等。

三是嚴格組織實施，嚴肅考核紀律，確保工作成效。

為做好考核工作，成立由主要領導任組長、班子成員任副組長、各科室負責人任成員的領導小組。領導小組下設辦公室，由分管領導任辦公室主任。考核實行分級負責。領導小組組長對整體管理考核負總責，領導小組辦公室主任負責日常管理考核工作的組織實施和協調推進，分管領導分別負責所分管科室及人員的管理考核，各科室負責人負責具體實施，并逐級簽字確認。

充分發(fā)揮考核導向作用，將日?？己私Y果作為工作人員發(fā)放每月獎勵性績效、年終考核獎金、評先樹優(yōu)、職務級別調整、交流輪崗等重要參考依據。長期來看，一定能大幅提升工作人員的精神面貌，形成比學趕超，風正、氣順、勁足的良好局面，進一步強化人力資源管理的重要性。

（四）做好對參保人員的管理

在對參保人員進行管理時，由于醫(yī)保覆蓋面比較廣，參保人員多而復雜，因此需要加大對醫(yī)療保險的宣傳力度，可以采用精心制作宣傳材料，將惠民政策、便民措施等內容制作成宣傳展板、海報、明白紙等，通過實地走訪宣傳等傳統(tǒng)宣傳方式，向大家講解醫(yī)療保險相關政策，使廣大群眾熟知了解并能受惠于醫(yī)療保險。聯合融媒體中心，創(chuàng)新開辦“醫(yī)療保險大講堂”，將群眾關注的需要廣泛宣傳和新出臺的醫(yī)保政策，制作成短視頻進行解讀，通過快手、抖音、公眾號、微信等新媒體進行宣傳，提高醫(yī)療保險知名度。充分發(fā)揮鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員政策宣傳員作用，在開展公共衛(wèi)生查體和日?？床箐N時，深入宣傳醫(yī)療保險政策。

（五）完善醫(yī)療保險制度建設

一是制定服務指南，統(tǒng)一服務標準。深入貫徹省、市關于深化“放管服”改革和“一次辦好”改革系列要求，全面落實省、市“重點工作攻堅年”流程再造攻堅行動安排部署，大力推進醫(yī)療保障經辦服務“六統(tǒng)一”。簡化流程、提速增效，細化并完善醫(yī)療保障經辦服務辦事指南，做到“最多跑一次”或“一次不跑”。對職工醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、協議定點醫(yī)藥機構三大領域18類34項民生服務事項，實施流程重構重塑，實現精細化管理、便捷化服務、平臺化操作。編制《醫(yī)療保障經辦服務辦事指南》，制定全縣醫(yī)保經辦服務地方標準，著力打造醫(yī)保服務標準化品牌。

二是設立醫(yī)保服務站，統(tǒng)一服務標準。為向群眾提供規(guī)范、標準、高效、便捷的醫(yī)療保障服務，進一步健全完善基層醫(yī)療保障服務機構，大力推進醫(yī)保經辦服務網絡向基層延伸，設立“醫(yī)保服務站”，打通為群眾服務最后一公里，變相激發(fā)群眾參保熱情。醫(yī)保服務更貼近群眾，群眾參保的積極性也會提升。醫(yī)保服務站嚴格做到五個“統(tǒng)一”，統(tǒng)一名稱標識，統(tǒng)一場所設置，統(tǒng)一經辦隊伍，統(tǒng)一職責范圍，統(tǒng)一經辦標準。運用標準化方式優(yōu)化醫(yī)保經辦服務流程，使醫(yī)保服務事項做到標準統(tǒng)一、整體聯動、業(yè)務協同，為提升醫(yī)療保險服務水平貢獻力量。

結束語

全力提升醫(yī)療保險人力資源管理水平，就應該牢固樹立“以人為本”理念，只有保障人力資源工作的有效性，才能真正提高醫(yī)療保險制度的有效性和完善性。針對人力資源管理中存在的一些問題，需要從根本出發(fā)，做好對從業(yè)人員和參保人員的管理工作，嚴格規(guī)范從業(yè)人員的招聘制度，并定期開展業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的整體素質。在結合當前我國醫(yī)療保險制度發(fā)展的實際情況，對人力資源管理予以高度重視，建立并完善職工福利制度，為社會經濟發(fā)展提供醫(yī)療保障。

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