督脈隔藥灸聯(lián)合靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱臨床研究

徐婉婷，秦小怡

杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100

受肌肉痙攣、肌力下降、感覺(jué)異常等因素影響，腦卒中后偏癱患者可出現(xiàn)平衡功能障礙，其步行能力也受到影響，致自主生活能力下降[1]。目前臨床多通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)平衡功能恢復(fù)，訓(xùn)練內(nèi)容包括感覺(jué)輸入調(diào)整、肢體功能深化訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練及本體感覺(jué)訓(xùn)練等[2]。靜態(tài)平衡訓(xùn)練是一種基于壓力傳感技術(shù)的康復(fù)手段，患者可根據(jù)儀器顯示器上反饋的重心位置實(shí)時(shí)調(diào)整自身異常姿勢(shì)。與常規(guī)平衡訓(xùn)練方法相比，靜態(tài)平衡訓(xùn)練能更好地增加患肢的負(fù)重能力，減輕平衡障礙，在腦卒中后偏癱的康復(fù)治療中起到積極作用[3]。但腦卒中后偏癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由于患者腦組織損傷，單一康復(fù)訓(xùn)練的療效有限。有研究表明，與單一治療模式相比，多手段聯(lián)用能更有效地促進(jìn)腦卒中后偏癱患者康復(fù)。其中隔姜灸可有效改善患者下肢血液循環(huán)，具有明顯的增效作用[4]。隔藥灸可通過(guò)藥物與穴位的雙重作用，使藥物直接透皮吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激，明顯改善腦卒中后患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]。為進(jìn)一步改善腦卒中后偏癱患者的平衡功能，提高其步行能力，本研究觀察督脈隔藥灸聯(lián)合靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中首次發(fā)病；符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6]中腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的腦卒中病史，救治后遺留一側(cè)身體不靈活，主要表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直，下肢畫半圓形步態(tài)等；腦卒中發(fā)病前運(yùn)動(dòng)功能正常；處于腦卒中恢復(fù)期（1～6 個(gè)月），意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）評(píng)定為中度功能障礙，即需要幫助才能完成日常生活活動(dòng)[7]；簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并精神、血液系統(tǒng)疾病；存在皮膚損傷或皮膚疾??；其他因素引起的下肢功能及平衡功能障礙；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤患者；腎、肝、心功能不全者；肌張力4～5 級(jí)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中擅自使用可能影響療效判定的藥物；患者或家屬要求轉(zhuǎn)院；治療過(guò)程中罹患其他重大疾病，如惡性腫瘤、急性心肌梗死等；依從性差。

1.4 一般資料選取2021 年1 月—2022 年1 月在杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院治療的92 例腦卒中后偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各46 例。2 組均完成研究，無(wú)剔除。對(duì)照組男27 例，女19 例；年齡49～75 歲，平均（62.65±7.41）歲；腦卒中類型：腦梗死35 例，腦出血11 例；腦卒中病程4～12 周，平均（9.81±1.25）周；偏癱側(cè)：左側(cè)22 例，右側(cè)24 例；肌張力：0 級(jí)7 例，1 級(jí)11 例，1+級(jí)10 例，2 級(jí)11 例，3 級(jí)7 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡47～72 歲，平均（63.05±7.28）歲；腦卒中類型：腦梗死32 例，腦出血14 例；腦卒中病程3～11 周，平均（9.65±1.18）周；偏癱側(cè)：左側(cè)20 例，右側(cè)26 例；肌張力：0 級(jí)8 例，1 級(jí)9 例，1+級(jí)11 例，2 級(jí)10 例，3 級(jí)8 例。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)：臨平一院倫2021 第007 號(hào)）。

2 治療方法

2 組均予以甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168）口服治療，每次0.5 mg，每天3 次。

2.1 對(duì)照組給予靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療。采用單屏靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀（北京金豪高科技有限公司，型號(hào)：PC-708A），患者借助平衡扶手站立于傳感器平臺(tái)，雙足相距30～40 cm。訓(xùn)練前評(píng)估患者閉眼、睜眼狀態(tài)下的平衡功能，根據(jù)其具體情況制訂訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)顯示器上的重心位置（即紅色圓圈）矯正姿勢(shì)，使重心處于指定位置，按照重心前后移動(dòng)訓(xùn)練、重心左右移動(dòng)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練順序進(jìn)行。每天訓(xùn)練1 次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練6 d 后休息1 d，共訓(xùn)練4 周。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予督脈隔藥灸治療。處方：黃芪、當(dāng)歸各30 g，赤芍20 g，紅花、地龍各15 g，桃仁、川芎各12 g。將上述藥物粉碎過(guò)篩，以適量黃酒調(diào)和為糊狀，制成直徑約5 cm，厚約1 cm 的藥餅。患者取俯臥位，將藥餅由大椎放至腰陽(yáng)關(guān)。取5 g 艾絨，捏成直徑約4 cm 的圓錐狀，將其置于藥餅上點(diǎn)燃，每個(gè)藥餅位置灸3 壯。治療過(guò)程中注意防止?fàn)C傷。每天1 次，連續(xù)治療6 d 后休息1 d，共治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①平衡功能。治療前后，采用Berg平衡功能評(píng)定量表（BBS）及腦卒中患者姿勢(shì)評(píng)定量表（PASS）評(píng)估。BBS 共包括由坐到站、獨(dú)立站立、由站到坐、閉眼站立等14 個(gè)指令，各條目計(jì)0～4 分，總分0～56 分，分值越高表示平衡能力越好。PASS 包含姿勢(shì)維持、姿勢(shì)變換2 個(gè)維度，其中姿勢(shì)維持包括無(wú)支持下保持坐位、支持下保持站位、無(wú)支持下保持站位、用非偏癱側(cè)下肢站立、用偏癱側(cè)患肢站立5 項(xiàng)，姿勢(shì)變換包括從仰臥位翻身到偏癱側(cè)、從仰臥位到床邊坐位、從坐位到站起等7 項(xiàng)，量表共12 個(gè)條目，各條目計(jì)0～3 分，總分0～36 分，得分越高表示平衡功能越好。②患側(cè)肌張力。治療前后，采用改良Ashworth 量表（MAS）評(píng)定。首先將關(guān)節(jié)屈到最大程度，再被動(dòng)伸關(guān)節(jié)到最大程度。0 級(jí)（0 分）表示無(wú)肌張力增加；1 級(jí)（1 分）表示肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度之末出現(xiàn)突然卡頓；1+級(jí)（2 分）表示肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常生理范圍一半時(shí)出現(xiàn)突然卡頓；2 級(jí)（3 分）表示肌張力明顯增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大部分時(shí)，阻力明顯增加；3 級(jí)（4 分）表示肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4 級(jí)（5 分）表示肌強(qiáng)直，受累部位不能屈伸。③步行能力。治療前后，采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)（杭州芯康生物醫(yī)學(xué)科技有限公司）測(cè)定步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后BBS、PASS 評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療前，2 組BBS、PASS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組BBS、PASS 評(píng)分均較治療前升高，觀察組BBS、PASS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后BBS、PASS 評(píng)分比較（）分

表1 2 組治療前后BBS、PASS 評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.2 2 組治療前后患側(cè)肌張力比較見(jiàn)表2。治療前，2 組患側(cè)肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患側(cè)肌張力均較治療前降低，觀察組患側(cè)肌張力低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后患側(cè)肌張力比較（）分

表2 2 組治療前后患側(cè)肌張力比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.3 2 組治療前后步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)比較見(jiàn)表3。治療前，2 組步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)均較治療前改善，觀察組步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)比較（）

表3 2 組治療前后步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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5 討論

甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，對(duì)神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可抑制神經(jīng)衰退，是腦卒中恢復(fù)期的常用藥物[8]。但單純使用甲鈷胺治療腦卒中后偏癱不能滿足臨床需求，目前靜態(tài)平衡訓(xùn)練在腦卒中后偏癱治療中應(yīng)用較多。靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀傳感器平臺(tái)可通過(guò)壓力傳感技術(shù)測(cè)量患者的平衡能力及穩(wěn)定性，在顯示屏上實(shí)時(shí)顯示人體中心在水平面的運(yùn)動(dòng)軌跡，左右腳承重百分比?；颊吒鶕?jù)顯示屏上的信息提示，通過(guò)前后移動(dòng)、左右移動(dòng)及姿勢(shì)平衡等訓(xùn)練方式，保持重心穩(wěn)定。視覺(jué)、體感、前庭刺激等可促進(jìn)患者恢復(fù)平衡控制能力。但腦卒中后偏癱患者存在氣虛血瘀、元?dú)獠蛔愕炔±硖攸c(diǎn)，單一康復(fù)訓(xùn)練治療效果欠佳[9]。刺灸督脈具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，可進(jìn)一步加強(qiáng)活血通絡(luò)之效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)四肢肌力，是治療腦卒中后偏癱的有效手段[10]。

腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，腦卒中后偏癱歸屬于中醫(yī)學(xué)痿證、筋病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后正氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血行，血停于脈道而致瘀，筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致正虛邪戀，偏枯不用，肢軟無(wú)力。治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血為基本原則。督脈是聯(lián)系腦與臟腑的橋梁，具有統(tǒng)攝周身陽(yáng)氣、維系元?dú)獾淖饔谩Ｖ酗L(fēng)多發(fā)于中老年人，患者機(jī)體陽(yáng)氣漸衰，臟腑功能逐漸減退，中風(fēng)后更加耗氣傷血。艾灸大椎至腰陽(yáng)關(guān)可通過(guò)艾灸的溫?zé)?、溫補(bǔ)效應(yīng)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)機(jī)體陽(yáng)氣，達(dá)到溫經(jīng)活血、固本培元的目的。針對(duì)腦卒中后偏癱氣虛血瘀的特點(diǎn)，本研究采用隔藥灸進(jìn)行治療，其處方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)后氣虛血瘀、血行不暢、脈絡(luò)瘀阻的經(jīng)典方劑。方中黃芪為補(bǔ)氣固表之良藥，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎能行氣活血，赤芍散瘀止痛，當(dāng)歸、川芎合用又能活血和營(yíng)。紅花、桃仁合用可增強(qiáng)活血化瘀、通經(jīng)止痛功效。地龍性善走竄，通經(jīng)活絡(luò)，行走全身，以行藥力。全方補(bǔ)氣藥多于活血藥，使氣虛得補(bǔ)，氣旺則血行，經(jīng)絡(luò)得通，又補(bǔ)而不滯，活血不傷正。其藥性可借助艾灸溫?zé)嶂Γ高^(guò)腠理，直達(dá)病所。艾絨由艾葉制成，可借助熱力發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[11-12]。本研究聯(lián)合督脈隔藥灸治療，可同時(shí)發(fā)揮艾灸、督脈經(jīng)絡(luò)、藥物的三重作用，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血的功效，則四肢得以濡養(yǎng)，痿痹自除。

腦卒中后偏癱患者多存在明顯的異常姿態(tài)，影響康復(fù)和日常生活，故可觀察治療后平衡功能的改善情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BBS、PASS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明本研究所用方案能有效改善腦卒中后偏癱患者的平衡功能。腦卒中后偏癱患者肌張力明顯升高，降低肌張力有助于緩解肌肉痙攣。治療后，觀察組患側(cè)肌張力低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示本研究所用療法對(duì)降低患肢肌張力有積極作用。腦卒中后偏癱患者，平衡能力受到影響，步行能力明顯下降。治療后，觀察組步頻、10 m 最大步行速度、步長(zhǎng)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明督脈隔藥灸聯(lián)合靜態(tài)平衡訓(xùn)練在提高腦卒中后偏癱患者步行能力方面有積極作用。

綜上所述，督脈隔藥灸聯(lián)合靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱可促進(jìn)平衡功能及步行能力恢復(fù)?？紤]到納入病例來(lái)源單一，且數(shù)量相對(duì)較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，未來(lái)還應(yīng)開展大樣本量、多中心的臨床研究驗(yàn)證研究結(jié)果的可靠性。