魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染風險管理中的應(yīng)用

蓋云云,丁華麗,馬建玲

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450002)

多重耐藥菌具體指的是對常用3類及以上抗菌藥物表現(xiàn)出同時耐藥的細菌[1]。臨床常見多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥要銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌等[2]。多重耐藥菌的出現(xiàn)增加了醫(yī)院感染的傳播和處理的難度。由于這些菌株已經(jīng)對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性,常規(guī)的抗生素治療失效,使感染更難以控制[3]。此外,多重耐藥菌的感染還會導(dǎo)致住院時間延長、醫(yī)療成本增加,且增加患者的死亡風險。多重耐藥菌在醫(yī)院感染中的傳播和影響已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,為了有效管理和控制多重耐藥菌的傳播,風險管理是至關(guān)重要的。在常規(guī)醫(yī)院管理中,由于缺乏有效的監(jiān)測和監(jiān)管機制,難以及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對多重耐藥菌株的傳播[4]。魚骨圖原因分析法是一種常用的質(zhì)量管理工具,旨在幫助識別和分析問題的根本原因。它通過繪制一個圖形,將問題放在中心位置,然后通過列出可能的原因和因果關(guān)系來分析導(dǎo)致問題發(fā)生的各種因素[5]。SHEL模式是一種人類因素分析的框架,包括軟件(Software)、硬件(Hardware)、環(huán)境(Environment)和人(Liveware)4個方面。該模式旨在幫助理解和評估人因相關(guān)問題,并提供改進措施[6]。魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式可以提供更全面、準確、有效的風險管理方案,從而幫助醫(yī)療機構(gòu)更好地管理、降低多重耐藥菌感染的風險。基于此,本研究納入98例多重耐藥菌感染高?；颊?深入分析了魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～12月31日我院收治的98例多重耐藥菌感染高?；颊咦鳛檠芯繉ο?。多重耐藥菌感染的高危人群包括年老體弱、住院時間長、接受侵入性檢查治療者、有嚴重基礎(chǔ)疾病的免疫低下者、長期使用抗菌藥物治療者。其中男66例、女32例,年齡(59.65±6.34)歲,體重(61.33±5.41)kg;住院時間9～21(15.17±3.66)d。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男34例、女15例,年齡(59.87±6.51)歲,體重(61.55±5.81)kg;住院時間(15.15±3.65)d。觀察組男32例、女17例,年齡(59.23±6.43)歲,體重(61.23±5.34)kg;住院時間(15.19±3.70)d。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。同時,在此時間段選取90名在職工作人員作為觀察管理對象,根據(jù)護理患者情況分為對照組和觀察組各45名,包含護工、護士、醫(yī)生、醫(yī)技人員。兩組工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)風險管理。醫(yī)院感染管理科人員收集院內(nèi)感染相關(guān)信息,制訂院內(nèi)感染管控流程,每季度對護理人員、責任醫(yī)生等操作進行隨機抽查,開展多重耐藥菌風險預(yù)防宣講。觀察組采用魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式,具體操作如下。①確定研究目標:明確研究的目標和范圍,如確定需要研究的感染類型、特定的多重耐藥菌、目標人群等。②收集數(shù)據(jù):收集與感染風險相關(guān)的數(shù)據(jù),包括病例報告、感染記錄、醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的情況等各種信息。③繪制魚骨圖:根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)繪制魚骨圖,將感染事件作為中心問題,構(gòu)建魚骨圖的4個主要類別:人員(人力資源)、方法(過程)、設(shè)備(物理環(huán)境)和材料(信息和材料)。④進行原因分析:針對每個類別使用魚骨圖原因分析法,將可能的原因進行分類和歸納,可以通過討論、頭腦風暴或其他集體智慧方法進行。⑤應(yīng)用SHEL模式:將原因分析的結(jié)果與SHEL模式進行結(jié)合,細致評估分析出的原因。SHEL模式包括4個要素:軟件(人員能力和培訓(xùn))、硬件(設(shè)備和工具)、環(huán)境(物理和組織環(huán)境)和任務(wù)(工作流程和操作規(guī)范)。⑥評估風險和制訂措施:綜合分析魚骨圖的原因和SHEL模式的要素,評估感染風險的嚴重程度,并制訂相應(yīng)的管理措施。這可以包括改善人員培訓(xùn)、重新設(shè)計工作流程、優(yōu)化設(shè)備配置等。⑦實施和監(jiān)測:根據(jù)制訂的管理措施實施相關(guān)的改進措施,并監(jiān)測其效果。這可以包括培訓(xùn)人員、更新設(shè)備、改善操作規(guī)范等。⑧持續(xù)改進:根據(jù)實施和監(jiān)測結(jié)果,不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),改進風險管理措施和方法,以提高多重耐藥菌醫(yī)院感染風險管理的效果。

圖1 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防魚骨圖

1.3 觀察指標 ①比較兩組多重耐藥菌感染情況。②比較兩組工作人員手衛(wèi)生依從率,依從性判定標準通常基于WHO標準,包括洗手液或消毒劑使用的正確程度、手衛(wèi)生的時機和持續(xù)時間等因素[7]。③比較兩組工作人員隔離衣正確使用率。④比較兩組管理前后感染控制落實情況,包括增加物表消毒頻次、診療物品專用、懸掛快速手消毒劑、實施隔離措施、粘貼隔離標識、開具隔離醫(yī)囑、定期環(huán)境消毒、了解感染風險評估流程、了解預(yù)隔離標準流程。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染情況比較[例(%)]

2.2 兩組工作人員手衛(wèi)生依從率比較 見表2。

表2 兩組工作人員手衛(wèi)生依從率比較(名)

2.3 兩組工作人員隔離衣正確使用率比較 見表3。

表3 兩組工作人員隔離衣正確使用率比較(名)

2.4 兩組工作人員管理前后感染控制落實情況比較 見表4。

表4 兩組工作人員管理前后感染控制落實情況比較[名(%)]

3 討論

多重耐藥菌是醫(yī)院獲得性感染的主要原因之一,患者感染多重耐藥菌可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥、延長住院時間甚至死亡[8]。多重耐藥菌株對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性,傳統(tǒng)的抗生素治療不起作用,導(dǎo)致感染的治療變得困難和復(fù)雜。這可能延長患者的住院時間、增加醫(yī)療費用,并增加治療失敗、并發(fā)癥和死亡的風險。多重耐藥菌株的傳播可以導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)療機構(gòu)間的感染暴發(fā)[9]。由于多重耐藥菌株具有高度的傳染性和抗藥性,感染傳播往往更難控制和阻斷,從而增加其他患者感染的風險。多重耐藥菌株的傳播不僅對患者本身構(gòu)成威脅,還對整個社區(qū)和公共衛(wèi)生造成風險。多重耐藥菌株可能從醫(yī)療機構(gòu)擴散到社區(qū),使常見感染難以治療,甚至導(dǎo)致大規(guī)模的公共衛(wèi)生事件[10]。由此可見,多重耐藥菌株感染對患者、家庭、社會均有較大危害,控制和預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染具有重要的公共衛(wèi)生意義。

醫(yī)院的感染控制措施和管理水平直接影響多重耐藥菌株株感染的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在合理使用抗生素、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒措施、提供清潔的醫(yī)療設(shè)備等方面的操作不當,會增加多重耐藥菌株株傳播的風險。目前,現(xiàn)有常規(guī)醫(yī)院管理對感染控制措施的執(zhí)行可能存在不足,如手衛(wèi)生、消毒和清潔等方面的操作可能不夠嚴格或不規(guī)范,這就導(dǎo)致院內(nèi)感染多重耐藥菌風險存在較大波動[11]。為了保障院內(nèi)患者安全,降低社會衛(wèi)生安全事故發(fā)生概率,尋找科學(xué)可靠的感染風險管理手段十分重要。

魚骨圖的基本概念是將問題或目標放在圖表的右側(cè),然后通過主要的魚刺(也稱為影響因素)來構(gòu)建一個倒置的魚骨形狀。通過構(gòu)建魚骨圖,可以幫助團隊識別和理解問題的不同影響因素,并找出可能導(dǎo)致問題發(fā)生的根本原因。SHEL模式是一種用于分析和改善醫(yī)療保健領(lǐng)域的安全問題的框架,它將4個要素視為相互依賴和相互影響的部分,任何一個要素的問題都可能對整個系統(tǒng)的安全性產(chǎn)生負面影響。這種分析框架可以幫助識別和理解醫(yī)療保健系統(tǒng)中的潛在風險因素,并提供指導(dǎo)措施來改善安全性和質(zhì)量。將魚骨圖與SHEL模式聯(lián)合或可從根源改善多重耐藥菌院內(nèi)感染問題。

本研究結(jié)果顯示,觀察組多重耐藥感染率低于對照組(P<0.01),說明魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式相較于常規(guī)管理可以更有效地降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率。原因分析:魚骨圖原因分析法通過將問題歸因于不同的因素,幫助識別出導(dǎo)致多重耐藥菌感染的多個潛在原因;聯(lián)合SHEL模式可以對這些原因進行更細致的分類和分析,而常規(guī)管理可能只注重部分因素或單一角度的分析,無法全面把握問題的本質(zhì);同時,SHEL模式的運用,可以從多個角度評估醫(yī)院感染的風險,識別出可能存在的系統(tǒng)性問題、人員行為、設(shè)備缺陷以及環(huán)境條件等因素對感染率的影響。魚骨圖原因分析法可以幫助找出這些因素的具體原因和關(guān)聯(lián)性,深入挖掘問題的根本源頭。

本研究結(jié)果顯示,觀察組工作人員手衛(wèi)生依從率高于對照組(P<0.05),隔離衣正確使用率高于對照組(P<0.05)。分析原因:魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式有助于找出潛在的問題和隱患,通過對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率低的各個因素進行逐一分析,可以識別出可能導(dǎo)致依從率低的關(guān)鍵問題,從而采取相應(yīng)的改進措施。常規(guī)管理可能只注重手衛(wèi)生依從率本身的提醒和紀律,而無法深入找出問題的本質(zhì)。魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式的應(yīng)用,有助于全面識別和解決潛在問題,確保手衛(wèi)生依從率的持續(xù)提升,且可鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率方面持續(xù)改進。通過對問題的深入分析,制訂針對性的解決方案,并逐步實施這些方案,可以不斷優(yōu)化醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率的管理和執(zhí)行效果。這種持續(xù)改進的管理方法,能夠使醫(yī)療機構(gòu)在控制多重耐藥菌感染風險方面更具效率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組管理后增加物表消毒頻次、診療物品專用、懸掛快速手消毒劑、實施隔離措施、粘貼隔離標識、隔開醫(yī)囑、定期環(huán)境消毒、了解感染風險評估流程、了解預(yù)隔離標準流程控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明魚骨圖原因分析法聯(lián)合SHEL模式相較于常規(guī)管理可以更有效地落實感染控制方法。原因在于:魚骨圖原因分析法可以通過定性或定量風險評估方法,對不同原因的重要性進行評估,可以幫助管理者確定哪些原因是主要的影響因素,并集中資源進行改進。SHEL模式也可以通過定量指標來評估不同要素的質(zhì)量和效能,這種定量分析的方法可以提供更具體的數(shù)據(jù)支持,幫助更為完整地落實管理。