基于責任制的專職護理模式在新生兒重癥監(jiān)護病房中的應用

劉彥彥,端木艷艷,趙紹漓,蔣名麗,王潁源,李丹鳳

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

技術(shù)的革新給各行各業(yè)都帶來了飛速的發(fā)展和前所未有的新象,如在醫(yī)療領(lǐng)域里,更多的生命支持技術(shù)和策略出現(xiàn)在重癥監(jiān)護病房對新生兒護理的應用上,其護理效果有所提高[1-2]。盡管如此,新生兒重癥監(jiān)護病房仍是醫(yī)院中情況較為復雜、護理較為困難的科室之一,由于新生兒身體素質(zhì)相對較差,其生存局面不太樂觀,因此,臨床上需要采取優(yōu)質(zhì)、適當?shù)淖o理措施來提高新生兒的護理質(zhì)量和重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出率,對新生兒的生存質(zhì)量具有重大意義[3]。傳統(tǒng)功能制護理模式要向責任制護理模式的方向發(fā)展,基于責任制的專職護理模式是責任護士以專業(yè)知識為基礎,以患者為中心,全面、全過程、實時連續(xù)護理其負責的患者[4]。因此,本文以2019年1月1日～2022年12月31日新生兒重癥監(jiān)護病房收治的86例患兒作為研究對象,進行基于責任制的專職護理模式的護理工作,旨在探索該護理模式在新生兒重癥監(jiān)護病房中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院診治的86例重癥監(jiān)護病房新生兒作為研究對象。納入標準:①入院資料完整者;②新生兒家屬清楚本研究目的,自愿參與實驗并簽署知情同意書。排除標準:①患有先天性心臟病者;②有嚴重心肺等功能發(fā)育不全者;③有家族病史者;④新生兒家屬有精神病、溝通障礙及智力障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男25例、女18例,日齡1～16 d,體重2350～4360 g。研究組男21例、女22例,日齡2～15 d,體重2370～4340 g。兩組新生兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并通過。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理模式。研究組采用基于責任制的專職護理模式。責任制專職護理以新生兒為中心,給予全面性、整體性的護理,從患兒入院開始,一直負責護理到康復出院,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制訂責任制專職護理工作程序 護士長指派責任護士專職護理工作任務。患者入住重癥監(jiān)護室后,責任護士按照規(guī)定的工作流程開展護理:①首先,責任護士需要了解新生兒的各項情況,入院時檢測新生兒性別、體重等基礎數(shù)據(jù),并記錄下來,此外,使用心電監(jiān)護儀等醫(yī)療設備,實時監(jiān)測并更新記錄新生兒的生命體征。根據(jù)這些臨床信息,提出待解決的護理問題,定下護理診斷。②以護理診斷為基礎,制訂針對性的全過程專職護理模式計劃,期間要向家屬反復囑咐注意事項,并告知家屬護理過程及護理目的,安撫家屬以緩解其焦慮和擔心情緒。③嚴格按照標準執(zhí)行和落實專職護理模式計劃。④觀察新生兒的各項指標、病情變化,及時評估護理效果。

1.2.2 責任護士從環(huán)境護理、心理護理、輸液護理、生活護理方面,實施全面、全過程、連續(xù)的護理工作 環(huán)境護理要求責任護士給新生兒營造室內(nèi)溫度、濕度合適的環(huán)境,保證環(huán)境整潔、安靜、光線合適,提供鳥巢式環(huán)抱軟枕,病房里要消毒到位、無菌操作。對家屬進行心理護理,護理人員應詳細多次與家屬溝通,向其解釋新生兒的各項情況、注意事項等相關(guān)信息,疏導家屬的擔憂、焦慮心理,也易于獲得家屬的支持,提高家屬的配合度。輸液護理要求護理人員具有嫻熟的技術(shù),因為新生兒個體非常小,采血、輸液、注射等操作需要控制好力度、速度和精準度,輸液后,要密切觀察,防止出現(xiàn)液體滲透。生活護理嚴格按照標準執(zhí)行,合理喂養(yǎng),注意患兒進食情況,防止出現(xiàn)因吸吮不當而造成的窒息,制訂飲食計劃,保證新生兒的營養(yǎng)水平。

1.2.3 實施標準化、合理化、人性化、專職化護理人員管理 根據(jù)護士的平時工作能力和表現(xiàn),由護士長進行患者-責任護士兩者之間的合理匹配,每個小組至少5名。根據(jù)新生兒病情變化進行動態(tài)調(diào)整。護士長需要每天查房,對責任專職護理工作進行觀察、評估、指導,必要時進行更加深入的專職培訓,參與對新生兒的護理工作。開展基于責任制的專職護理模式的護理工作質(zhì)量控制,病房里的護士都參與進去,成立質(zhì)控小組,同時,進行責任包干,每周或2周開展評估護理工作會議,大家一起討論,并整改護理工作方法,達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標 ①生命體征:包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度。②并發(fā)癥:包括喂養(yǎng)不耐受、肺部感染。③住院指標:包括住院時間、住院費用。④家屬對護理工作的滿意度:分為不滿意、滿意和非常滿意,滿意度(%)=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生命體征比較 見表1。

表1 兩組護理前后生命體征比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組住院指標比較 見表3。

表3 兩組住院指標比較

2.4 兩組家屬對護理工作的滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

重癥監(jiān)護室是臨床上患者病情非常危急、復雜的科室,而重癥監(jiān)護病房中新生兒是更為復雜、特殊的人群,增加了臨床護理的困難度,因此,要求更高質(zhì)量的護理策略,提供專業(yè)化的護理服務,避免出現(xiàn)生命風險[5-7]。責任制的護理模式是以患者中心,責任護士自接手患者開始,便承擔起該患者的護理,全面、全程、連續(xù)跟蹤患者的狀況,實現(xiàn)高質(zhì)量的護理服務[8]。

崔慧賢等[9]文獻中曾報道,使用專職化的護理策略后,重癥監(jiān)護病房患兒的療效更好,疾病感知降低,醫(yī)療恐懼心理得到緩解,而且出院后1個月的生活質(zhì)量得到提高,說明專職化護理小組模式在重癥哮喘護理中的應用效果顯著。有文獻結(jié)果表示,責任制護理干預在在阿奇霉素治療重癥肺炎中的應用效果顯著,對重癥患者肺功能有積極影響,從血氣指標、肺功能指標上看,采用責任制護理后,各項指標都得到改善,加快肺功能的恢復速度,同時也降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性,這種責任制護理模式具有較大的臨床使用意義[10]。李靜[11]在文獻中也表示,責任制護理模式能夠有效改善患者的各項指標,加快患者治療后恢復速度,應用于晚期卵巢癌化療患者中,在提高護理質(zhì)量的同時也提高患者的生活質(zhì)量和生存概率。本文探討的是責任制的專職護理模式在新生兒重癥監(jiān)護室中的應用效果,與上述研究結(jié)果一致,許多研究表明這種護理模式效果明顯,可有效改善患兒的生存質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示,護理后,研究組心率、平均動脈壓和血氧飽和度均優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明責任制專職護理模式具有改善生命體征指標的臨床價值。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),表明實施基于責任制的專職護理模式后,重癥監(jiān)護病房中新生兒的并發(fā)癥發(fā)生風險降低。研究組住院費用低于對照組(P<0.01),住院時間短于對照組(P<0.01),表明將基于責任制的專職護理模式應用到新生兒重癥監(jiān)護病房中,有助于改善住院指標。研究組家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.01)。表明基于責任制的專職模式護理效果得到家屬肯定,滿意度較高。以上結(jié)果均表明,在臨床上應用基于責任制的專職護理模式是有實際價值的。

綜上所述,基于責任制的專職護理模式在新生兒重癥監(jiān)護病房中具有較高的臨床應用價值,能夠改善新生兒生命體征指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率的可能性,提高新生兒的生存質(zhì)量,具有良好的應用效果。