前饋控制護(hù)理策略在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用

李艷娜,張未芳,賀小紅

(東莞康華醫(yī)院 廣東東莞523080)

化療是腫瘤患者重要治療手段,化療周期長,且多需靜脈滴注等方式治療,需反復(fù)穿刺,給患者帶來較大痛苦[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是腫瘤化療患者常用方法,其能有效減少藥物外滲情況,減少穿刺次數(shù),減輕對(duì)局部血管及組織的傷害,不僅減輕了患者痛苦,還可為化療患者提供穩(wěn)定的無痛性輸入通道;但有研究顯示,PICC長期置管若護(hù)理不到位,極易引起局部感染、滲血、靜脈炎等并發(fā)癥,如何正確護(hù)理是目前急需解決的問題[2]。目前常規(guī)臨床護(hù)理多是針對(duì)患者出現(xiàn)的問題,給予相應(yīng)的護(hù)理,護(hù)理方式多以問題為導(dǎo)向,預(yù)知性防范措施不到位,護(hù)理效果依然有待提高[3]。前饋控制護(hù)理是指針對(duì)常規(guī)護(hù)理中的缺陷,經(jīng)專家論證后提出相對(duì)應(yīng)的解決措施,經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證后再展開護(hù)理的一種護(hù)理質(zhì)量控制方法[4]。有相關(guān)研究表明,前饋控制護(hù)理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科患者,可以降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn),提升滿意度,但目前在腫瘤化療中的報(bào)道鮮見[5]?；诖?本研究將前饋控制護(hù)理應(yīng)用于腫瘤化療PICC置管患者中,評(píng)估其效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年7月31日來我院行腫瘤化療且行PICC置管的82例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)《腫瘤病理診斷規(guī)范總則》[6]確診為腫瘤患者且愿行化療治療;②首次行PICC置管者;③出院后堅(jiān)持按照護(hù)理人員要求進(jìn)行護(hù)理者;④預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;⑤自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有認(rèn)知類疾病,意識(shí)不清醒,不能依據(jù)護(hù)理要求自助完成者;②依從性較低,不愿配合者;③化療期間中途退出者。按單雙號(hào)法隨機(jī)以1∶1的比例將患者分為干預(yù)組(單號(hào))和常規(guī)組(雙號(hào))各41例。干預(yù)組男23例、女18例,年齡(42.75±6.27)歲,疾病類型:肺癌4例,大腸癌5例,胃癌7例,食管癌3例,肝癌8例,其他14例。常規(guī)組男21例、女20例,年齡(43.44±7.56)歲,疾病類型:肺癌5例,大腸癌7例,胃癌9例,食管癌1例,肝癌11例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理,如每周進(jìn)行1次導(dǎo)管護(hù)理,包括消毒局部皮膚、沖封管、更換接頭等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用前饋控制管理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建前饋控制小組:成立靜脈PICC置管護(hù)理小組,由護(hù)士長對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),明確置管后有可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥及相對(duì)應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、感染危害、主要護(hù)理措施,增強(qiáng)危險(xiǎn)意識(shí),并通過自主學(xué)習(xí)了解前饋控制護(hù)理理論模式,積極討論,制訂預(yù)見性的護(hù)理措施理論方案;并根據(jù)方案完成組內(nèi)培訓(xùn),小組成員相互反復(fù)試驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,多次整改,不斷完善方案,確保環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末護(hù)理質(zhì)量。②“前饋”健康教育:運(yùn)用前饋控制護(hù)理模式實(shí)施健康教育,通過面對(duì)面交流、微信群聊天、科室公共媒體等方式宣傳PICC置管護(hù)理內(nèi)容,讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性,不斷向患者強(qiáng)化導(dǎo)管感染的原因及臨床癥狀,加強(qiáng)觀察患者臨床癥狀,區(qū)分好腫瘤發(fā)熱與導(dǎo)管感染發(fā)熱;告知患者在導(dǎo)管置入體內(nèi)后的注意事項(xiàng),如洗澡時(shí)注意貼好防水膠帶,避免傷口沾水,加強(qiáng)檢查,查看是否有滲血發(fā)生;幫助患者及家屬或照顧人員掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí),熟練操作護(hù)理過程,通過微信群加強(qiáng)患者溝通,舒緩其治療心境,提高自我能效感與自護(hù)能能力,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③置管監(jiān)測:詳細(xì)記錄患者使用的PICC置管型號(hào)、大小、置管時(shí)間、置管長度、置管位置及尖端位置等詳細(xì)信息,每日觀察置管位置,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,耐心聽取患者訴求及身體感受并記錄在案。④導(dǎo)管維護(hù):化療期間做好導(dǎo)管護(hù)理工作,注意定期對(duì)置管周圍局部皮膚進(jìn)行消毒,于化療前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,避免堵塞情況發(fā)生;每日觀察穿刺點(diǎn)外敷料情況,若潮濕、卷邊應(yīng)及時(shí)更換,妥善固定導(dǎo)管,可使用暗扣病號(hào)服,方便操作,避免衣袖拉動(dòng)摩擦傷口造成導(dǎo)管移位。⑤帶管教育:患者出院后,注意飲食,避免食用刺激性或大葷食物,勞逸結(jié)合,增強(qiáng)自身免疫力;通過電話回訪的方式加強(qiáng)與患者溝通,指導(dǎo)患者做好居家導(dǎo)管護(hù)理,囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①知信行水平:采用癌癥患者知信行調(diào)查問卷[7]評(píng)估,問卷具體包括27個(gè)條目(知識(shí)9個(gè)、態(tài)度9個(gè)、行為9個(gè))、3個(gè)維度,每個(gè)維度30分,共計(jì)90分,分?jǐn)?shù)越高表示患者知信行水平越高,總體Cronbach′s α為0.817。②自我管理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理技能4個(gè)維度,每個(gè)維度25分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄兩組穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。④依從性:分為完全依從、比較依從、不依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+比較依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤滿意度:滿意度分為3個(gè)等級(jí),分別為十分滿意、比較滿意、不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較

3 討論

PICC置管是指將導(dǎo)管長期置入患者外周手臂的一種靜脈通道,其可減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的皮下組織損傷及身體不適感,被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者化療中[9]。然而PICC置管有利有弊,外周靜脈內(nèi)長期的異物攜帶容易引起靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、血流堵塞等并發(fā)癥,可影響腫瘤化療進(jìn)程,嚴(yán)重者甚至可影響預(yù)后療效。有研究表明,必要的防護(hù)性護(hù)理可有效降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[10]。前饋控制護(hù)理是通過觀察、收集、整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測趨勢、正確預(yù)測未來的各種狀況等,制訂的一系列預(yù)防相關(guān)護(hù)理措施,其旨在把潛在的危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài),從而預(yù)防疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的各種問題[11]。有研究顯示,將前饋控制護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者,可降低血流感染率,獲得較好效果[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組知信行、ESCA各維度評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.01),PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),患者依從性及滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),說明將前饋控制護(hù)理策略應(yīng)用于腫瘤化療PICC置管患者中,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者知信行及自護(hù)能力水平,進(jìn)而提高其護(hù)理依從性及滿意度。分析可知:由于腫瘤化療的特殊性,化療期間是帶管生活,不僅需要護(hù)理人員及時(shí)護(hù)理,很大程度上也依賴于患者自身,患者要有較好的帶管維護(hù)能力及自我護(hù)理水平,這對(duì)患者認(rèn)知及護(hù)理能力提出較高要求[13]。而本研究中的前饋控制護(hù)理模式,在具體干預(yù)中,首先,組建靜脈PICC置管護(hù)理小團(tuán)隊(duì),經(jīng)專家指導(dǎo),反復(fù)組內(nèi)試驗(yàn),積極討論等措施,制訂出具有預(yù)見性的護(hù)理方案,并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行,確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理措施的科學(xué)性;其次,注重PICC置管前教育,讓患者及家屬了解置管后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀及主要護(hù)理措施等,幫助患者及家屬或照顧人員掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí),熟練操作護(hù)理過程,并通過微信群加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,舒緩其情緒,使患者對(duì)治療充滿信心,提高其知信行水平和自護(hù)能力[14-16]。再者,醫(yī)護(hù)人員注重置管期間管道的維護(hù)管理,如在治療期間詳細(xì)記錄導(dǎo)管信息,做好導(dǎo)管維護(hù),每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞,按時(shí)消毒局部皮膚,減少穿刺點(diǎn)感染發(fā)生,從服裝、傷口敷料等基礎(chǔ)物品采取控制,減少傷口出血,預(yù)防性措施更加全面和細(xì)致,故而有利于減少置管相關(guān)并發(fā)癥[17-18];最后,前饋控制護(hù)理策略在出院后,注重通過電話回訪等方式,指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),提醒其按時(shí)沖管、更換肝素帽等,注重前饋性居家預(yù)防,并囑患者注意隨時(shí)仔細(xì)觀察導(dǎo)管情況,預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。