急診綠色通道護理途徑對支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血患者的影響

于王鋒,喬吉艷,解婷婷

(山東省公共衛(wèi)生臨床中心 山東濟南250000)

肺結(jié)核大咯血由繼發(fā)性結(jié)核支氣管擴張演變的動靜脈破損或肺動脈空洞壁分支所形成的小動脈瘤破損所引起的大咯血,每次咯血量>300 ml或24 h內(nèi)咯血>500 ml,當出現(xiàn)大咯血時,嘔吐物或血塊極易造成呼吸道阻塞,若不及時采取治療措施,易發(fā)生呼吸道感染及休克,出現(xiàn)窒息,甚至死亡,對患者的生命安全造成極大威脅[1]。臨床上常采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血患者[2]。急診綠色通道護理途徑作為急救科室搶救危重患者重要救治途徑,可以有效確?；颊咴诙虝r間內(nèi)得到治療,不僅能夠有效提高患者的搶救成功率,還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,也可對患者疾病有良好的預(yù)后[3]。2021年1月1日～2023年6月30日,我們對收治的60例肺結(jié)核大咯血患者實施支氣管動脈栓塞術(shù),采用急診綠色通道護理途徑,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的實施常規(guī)急診救治流程的60例肺結(jié)核大咯血患者作為對照組;同一時間收治的在對照組基礎(chǔ)上實施急診綠色通道護理途徑的60例肺結(jié)核大咯血患者作為觀察組。納入標準:①符合臨床診斷肺結(jié)核大咯血標準者;②持續(xù)咯血使用垂體后葉素、鹽酸普魯卡因等藥物無明顯好轉(zhuǎn)者;③通過CT或MRI等檢查確診者;④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:①存在精神障礙,無法配合研究者;②存在自身免疫系統(tǒng)疾病者;③心、腎、肝嚴重衰竭者;④造血功能異常者;⑤家屬不配合者。對照組男34例、女26例,年齡21～78(46.3±3.47)歲;初次發(fā)病38例,復(fù)發(fā)22例。觀察組男38例、女22例,年齡18～80(45.5±3.45)歲;初次發(fā)病36例,復(fù)發(fā)24例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診救治流程。①由急診科、呼吸內(nèi)科、化驗室、影像科組成急診救治小組,根據(jù)各項規(guī)章制度,制訂相應(yīng)的救治流程[4]。②入院后,預(yù)檢分診護士立即將患者帶至急救室,遵醫(yī)囑給予患者吸痰護理,保持氣道通暢,給予心電監(jiān)護安置、氧氣吸入、測量并監(jiān)測患者生命體征、建立靜脈通路并給予止血藥物等常規(guī)治療措施。③請呼吸內(nèi)科專家會診,根據(jù)情況將患者送手術(shù)室行支氣管動脈栓塞術(shù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施急診綠色通道護理途徑模式,具體步驟如下。①增加醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對急診綠色通道護理途徑意識,并專門成立路徑小組,由急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科、化驗室組成,保證每位醫(yī)務(wù)人員有扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù),需熟練掌握肺結(jié)核大咯血患者救治護理流程,可以嫻熟地使用急診綠色通道護理途徑對患者進行救治,并加強護理安全意識,避免醫(yī)療事故發(fā)生。②制訂急診綠色通道護理路徑。a.接診患者:當接到“120”出診電話時,評估患者情況并立即通知“120”司機及醫(yī)務(wù)人員出診,并準備相應(yīng)的急救藥品及急救設(shè)備。b.預(yù)見分診處:應(yīng)在5 min內(nèi)完成?；颊叩结t(yī)院后通知專人接手,并立馬送至急救室,并詢問家屬患者發(fā)病過程,評估患者神志、意識,通知醫(yī)務(wù)人員,準備搶救,并做好病情記錄。c.專科治療:急診護士立即建立靜脈通道、醫(yī)生開具相應(yīng)輔助檢查單并在轉(zhuǎn)運人員帶領(lǐng)下陪同患者完成,此過程在5～15 min完成。d.生命體征記錄應(yīng)在15～25 min內(nèi)完成,測量患者生命體征、觀察患者瞳孔變化,查看患者呼吸道是否受阻并將患者頭偏向一側(cè)。e.護士應(yīng)在25～45 min取患者各種輔助檢查結(jié)果,通過呼吸內(nèi)科會診后確診患者為肺結(jié)核大咯血者,需立即進行支氣管動脈栓塞術(shù),并告知家屬,征得家屬同意并簽署手術(shù)同意書。急診護士因在15 min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進行手術(shù)治療。f.術(shù)后:醫(yī)護人員應(yīng)24 h內(nèi)嚴密觀察患者生命體征、患者術(shù)側(cè)肢體皮溫、顏色及動脈搏動情況。術(shù)后8 h可在床上活動身體,如抬高手臂、腿部等,術(shù)后24 h可進行下床活動,并告知家屬按摩患者肢體,避免靜脈血栓形成,并告知患者在咯血期間需要暫禁食水,咯血停止后可進食清淡無刺激性飲食,囑其多飲水,加快尿液排出,以此減輕對腎臟的損害,護士需嚴密觀察患者病情變化。若有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,應(yīng)及時告知醫(yī)生,立即處理。并給予患者心理指導(dǎo),改善患者恐懼心理,使患者感受到愛與歸屬的需要,體現(xiàn)護理以人為本原則。

1.3 觀察指標 ①對比兩組發(fā)病后急診預(yù)檢分診停留時間、急診停留時間及手術(shù)搶救時間。②對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)排便困難、發(fā)熱、尿潴留、局部血腫發(fā)生率。③對比兩組患者滿意度,采用本院制訂的滿意度問卷表,可分為非常滿意、基本滿意及不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④分析兩組術(shù)后肺部功能恢復(fù)情況,采用根據(jù)Harris評分標準,可分為優(yōu)、良、中、差4個標準。根據(jù)患者肺部呼吸功能情況,術(shù)后不影響患者呼吸情況評為優(yōu);當患者重度工作后出現(xiàn)呼吸困難評為良;不影響患者日常工作、長時間內(nèi)緩慢運動不會感覺呼吸異常評為中;對日常生活不能自理,平路行走無法行至45 m、座椅板凳無法搬運、無法自主上下樓梯、甚至如廁都會出現(xiàn)呼吸困難評為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診預(yù)檢分診停留時間、急診停留時間及手術(shù)治療時間比較 見表1。

表1 兩組急診預(yù)檢分診停留時間、急診停留時間及手術(shù)治療時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后肺功能恢復(fù)效果比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后肺功能恢復(fù)效果比較[例(%)]

3 討論

肺結(jié)核大咯血是我國臨床上肺結(jié)核主要的死亡原因,當出血或嘔吐物堵塞呼吸道、進入氣管時,可引起窒息,如不及時進行處理,會導(dǎo)致死亡,給人們生命健康造成極大威脅[5]。臨床上常用支氣管動脈栓塞治療術(shù)治療肺結(jié)核大咯血患者,肺結(jié)核大咯血患者短時間內(nèi)實施支氣管動脈栓塞術(shù)是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵[6]。急診醫(yī)學是一種聚集多種專業(yè)的綜合性學科,隨著醫(yī)學的進步,堅持以人為本,護理模式也在跟著改變,患者對急救醫(yī)學護理的質(zhì)量要求也越來越高[7]。醫(yī)院為滿足患者對疾病護理要求,提升急救成功率充分保障患者的生命安全,提出急救護理途徑及急診綠色通道等相關(guān)急救措施,為肺結(jié)核大咯血患者縮短住院時間,提供最佳手術(shù)時間[8]。但由于未對醫(yī)護人員進行一致急救治療培訓(xùn),合理的分配各工作人員的崗位職責,使醫(yī)護人員在搶救過程中默契度不高,導(dǎo)致?lián)尵刃Ч嬖谳^高差別[9]。

綜合急診綠色通道與急救路徑形成了急救綠色通道護理路徑,規(guī)范急救路徑經(jīng)過急診綠色通道,能提升各工作人員救治患者過程中的默契度,讓急救治療有序、有效、有針對性進行[10]。急診綠色通道護理途徑模式可讓患者院內(nèi)外無縫銜接,縮短工作人員對患者詢問病史時間、對患者確診的時間、進入手術(shù)室治療時間,提高患者生存率[11]。肺結(jié)核大咯血患者病情危重,病死率極高,在臨床上采取保守治療效果欠佳,支氣管動脈栓塞術(shù)能在最短時間內(nèi)使患者體內(nèi)病變部位停止出血,可避免由于大咯血導(dǎo)致窒息,針對患者肺結(jié)核大咯血患者采取支氣管動脈栓塞術(shù),是一種有效的治療手段[12]。根據(jù)臨床實踐顯示,大多數(shù)肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血是出現(xiàn)在支氣管動脈,且大多數(shù)患者支氣管動脈存在缺失情況[13]。若肺結(jié)核大咯血患者不及時進行治療,阻塞呼吸道,在數(shù)分鐘內(nèi)可致人死亡[14]。而支氣管動脈栓塞術(shù)是治療肺結(jié)核大咯血最為主要的措施,可及時止血避免呼吸道堵塞,減輕肺功能損傷,因此早手術(shù)是治療關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示,觀察組急診預(yù)檢分診停留時間、急診停留時間及手術(shù)治療時間均短于對照組(P<0.01),說明急診綠色通道護理模式可節(jié)約患者就診時間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),說明給予急診綠色通道護理模式可減少支氣管動脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.01),肺功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.01),說明開通急診綠色通道護理途徑可高效提高診療效果,對采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血患者實施急診綠色通道護理途徑,可以有效降低患者病死率。

綜上所述,綠色通道護理途徑可補充常規(guī)流程所存在的缺點,在臨床運用中縮短了患者救治、輔助檢查、確診、轉(zhuǎn)運及手術(shù)流程所消耗的時間,可避免延誤時間耽誤救治。對在需使用支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血情況下,不僅可以縮短救治等待時間,提高急救率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿意度,還可以降低病死率。因此,實施綠色通道護理途徑對采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血患者有臨床意義,值得臨床廣泛推廣。