心理激勵(lì)式對(duì)策在青少年自身免疫性腦炎患者中的應(yīng)用

王 艷,秦寒冬,暴月霞

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

青少年自身免疫性腦炎是一種以免疫反應(yīng)異常為基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,這種疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程漫長(zhǎng),對(duì)患者生理和心理造成極大的壓力[1]。雖然在藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練方面取得一些成果,但如何通過心理療法幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,仍是當(dāng)前研究的重要內(nèi)容。對(duì)青少年自身免疫性腦炎患者實(shí)施傳統(tǒng)的藥物治療,雖然能夠緩解癥狀,但在提高生活質(zhì)量和心理健康方面效果有限[2]。心理激勵(lì)式對(duì)策的基本理論來源于心理學(xué)、生理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的交叉研究,該對(duì)策強(qiáng)調(diào)以患者為中心,通過提供積極的心理支持,增強(qiáng)患者的自我效能感,使其積極應(yīng)對(duì)疾病、積極參與治療[3]。近年來,心理激勵(lì)式對(duì)策應(yīng)運(yùn)而生,其通過積極心理干預(yù),幫助患者建立積極的心態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而有效改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[4]。首先心理激勵(lì)式對(duì)策會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估,了解其心理狀況,再制訂個(gè)體化的心理干預(yù)方案,通常包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、積極心態(tài)引導(dǎo)等多部分[5]。2020年1月1日～2023年1月1日,我們對(duì)51例青少年自身免疫性腦炎患者實(shí)施心理激勵(lì)式對(duì)策,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例青少年自身免疫性腦炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受專業(yè)醫(yī)生臨床評(píng)估并確診為自身免疫性腦炎者;②年齡6～18歲者;③患者及家屬理解本研究的目的和流程,并愿意配合完成各項(xiàng)研究活動(dòng);④患者或監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①智力障礙、精神性疾病者;②心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③較嚴(yán)重的慢性疾病者;④患有不同類型的腦炎或診斷不明者;⑤病情較嚴(yán)重者。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn):①在治療過程中不愿或拒絕配合治療者;②死亡、轉(zhuǎn)院、失訪等不能繼續(xù)參與研究者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男25例、女26例,年齡14～18(16.2±3.2)歲;對(duì)照組男26例、女25例,年齡14～18(16.8±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①用藥指導(dǎo):向家屬及患者詳細(xì)說明,確保其了解正確的用藥方式。②健康教育:向患者及家屬詳細(xì)講解有關(guān)自身免疫性腦炎的疾病知識(shí),通過講解成功案例,增強(qiáng)患者治療信心,從而使其積極配合治療。③病房環(huán)境:注重營(yíng)造良好的病房環(huán)境。定期通風(fēng),保證病房?jī)?nèi)空氣的新鮮;重視環(huán)境衛(wèi)生,定期掃地、更換清洗被褥,創(chuàng)造清潔、舒適的環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理激勵(lì)式對(duì)策,具體如下所示。①病房環(huán)境舒緩策略:為營(yíng)造有利于患者身心恢復(fù)的環(huán)境,注重病房舒適性和寧靜性,細(xì)心布置病房,使用柔和的色彩和溫馨的布置舒緩患者情緒;在病房中播放輕音樂,音量適中,曲目選擇以患者喜好為主,旨在減輕心理壓力,幫助其保持舒緩和愉快的心態(tài)[6]。②一對(duì)一陪伴及心理引導(dǎo):在護(hù)理實(shí)踐中,堅(jiān)持一對(duì)一的護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系,定期評(píng)估心理狀態(tài),根據(jù)評(píng)估結(jié)果向患者提供個(gè)性化的心理引導(dǎo);采用平易近人的語言向患者解釋疾病和治療方案,幫助其消除疑慮和擔(dān)憂,提升治療認(rèn)可度[7]。③心理激勵(lì)策略:積極的心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)具有重要作用,通過向患者描繪康復(fù)后美好生活,對(duì)患者進(jìn)行積極暗示,以提高其自信心。同時(shí),根據(jù)患者療程進(jìn)展,給予適時(shí)鼓勵(lì),激發(fā)向前的動(dòng)力[8]。④提供支持信息:為患者提供全方位的支持信息,能夠幫助更好地應(yīng)對(duì)疾病。因此,提供各種形式的支持信息,包括醫(yī)療援助信息、康復(fù)服務(wù)信息、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)信息等,這些社會(huì)信息和各種醫(yī)療體系資源幫助患者走出困境。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①智力與記憶能力:采用韋氏記憶量表操作手冊(cè)[9]測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后智力商(IQ)和記憶商(MQ)。IQ評(píng)分<70分為智力低下,>110分為超常水平;MQ評(píng)分<70分為記憶能力受損,>120分為優(yōu)秀記憶能力。2種評(píng)分越高表示智力及記憶能力越高。②心智運(yùn)動(dòng)發(fā)育:采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后心智運(yùn)動(dòng)發(fā)育。MDI、PDI評(píng)分>80分為正常發(fā)育,<80分為發(fā)育延遲。③成長(zhǎng)發(fā)展:采用Gesell發(fā)展量表(GDS)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后成長(zhǎng)發(fā)展情況,涵蓋適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、語言能力及社交能力5個(gè)能力,評(píng)分越高表示該區(qū)域發(fā)展水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IQ、MQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后IQ、MQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PDI、MDI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PDI、MDI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GDS評(píng)分比較(分,

3 討論

自身免疫性腦炎是一種罕見且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其關(guān)鍵在于患者自身免疫系統(tǒng)開始攻擊神經(jīng)系統(tǒng),尤其是大腦的神經(jīng)元,導(dǎo)致大腦功能障礙從而誘發(fā)持續(xù)性神經(jīng)功能障礙[12]。該病起因未明,可能是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下的免疫失調(diào),導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自我攻擊的反應(yīng)。自身免疫性腦炎典型癥狀包括頭痛、發(fā)熱、肌肉疼痛、癲癇發(fā)作、記憶損失、行為和情緒改變等,出現(xiàn)昏迷、癱瘓甚至死亡。這些癥狀主要是由于自身免疫攻擊引發(fā)的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致,由于這種疾病主要影響是神經(jīng)系統(tǒng),包括運(yùn)動(dòng)、感覺、記憶和情緒等。治療自身免疫性腦炎主要策略是使用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素和其他藥物,以抑制過度的自身免疫反應(yīng),減少炎癥反應(yīng)和神經(jīng)元損傷。但對(duì)重癥患者而言,這些藥物可能無法完全控制癥狀,可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外,許多患者在停藥后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀反彈或疾病復(fù)發(fā)。自身免疫性腦炎包括藥物治療、癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等,心理支持對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和提高治療效果具有重要作用。尤其青少年患者需要得到充分的心理支持,可能會(huì)因?yàn)榧膊〉某掷m(xù)性和嚴(yán)重性,而感到極大的壓力和恐懼。同時(shí),自身免疫性腦炎會(huì)對(duì)患者學(xué)習(xí)、社交和發(fā)展產(chǎn)生長(zhǎng)期影響,需要得到適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和支持。對(duì)自身免疫性腦炎患者心理照護(hù)存在一些不足,許多護(hù)理人員可能缺乏對(duì)這種疾病及心理影響的深入理解,因此,可能無法提供有效的心理支持[13]。因此,在青少年自身免疫性腦炎患者中應(yīng)用心理激勵(lì)式對(duì)策,不僅從生理層面進(jìn)行治療,還滿足其心理需求,有利于提高治療效果,促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3、6個(gè)月后,兩組IQ、MQ、PDI、MDI評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)6個(gè)月后,兩組GDS評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)閼?yīng)用心理激勵(lì)式對(duì)策,可能在改善患者心理狀態(tài)方面起到積極作用,這種策略包括心理咨詢、積極心理引導(dǎo)等多元化的心理支持手段,幫助患者克服疾病帶來的心理困擾,如焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí),通過激勵(lì)患者保持積極心態(tài),提高治療依從性,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心;心理激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者的生理狀況,還關(guān)注心理和社會(huì)功能發(fā)展。全面關(guān)懷有助于提高患者生活質(zhì)量,改善社會(huì)功能和生活技能,促進(jìn)其在社會(huì)和學(xué)校中的適應(yīng)和發(fā)展;護(hù)理策略通過倡導(dǎo)家庭參與和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,創(chuàng)造充滿關(guān)愛的護(hù)理環(huán)境,有利于患者康復(fù)和發(fā)展。家庭成員的參與和支持可以為患者提供持續(xù)和穩(wěn)定的心理支持,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作可以提供全方位的護(hù)理服務(wù),滿足患者多元化需求。

綜上所述,通過心理激勵(lì)式對(duì)策的綜合護(hù)理干預(yù),可以有效提高自身免疫性腦炎患者的生理和心理健康水平,促進(jìn)患者全面發(fā)展。