Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響

吳海英,龐永艷,馮艷玲

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東湛江524000)

統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示,腦血管疾病已成為僅次于惡性腫瘤的威脅我國(guó)人民健康第二大疾病,發(fā)病率、致死率、致殘率均較高,且僅有25%的存活腦血管疾病患者能進(jìn)行日?；净顒?dòng),其余均存在不同程度的活動(dòng)功能障礙,生活無法自理,給患者身心健康、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[1]?；颊咭壮霈F(xiàn)抑郁、焦慮情緒,不利于患者康復(fù),影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示,針對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行規(guī)律且積極的心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩輕患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和運(yùn)動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量[2]。Watson關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在給予患者生理照護(hù)的同時(shí),還要關(guān)心患者的心理狀態(tài),提升患者應(yīng)對(duì)壓力的能力,滿足患者多方面的關(guān)懷需求,為其身心健康提供有力保障。臨床實(shí)踐表明,針對(duì)高齡骨折患者采用Watson關(guān)懷模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù),改善其身心狀態(tài)[3]。正念減壓療法通過幫助個(gè)體將注意力高度聚焦于當(dāng)下的事物和情境來緩解疼痛、焦慮等問題,已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的心理干預(yù)中[4]。本研究旨在探討Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)中的臨床效果,旨在為該病的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年9月30日收治的82例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)MRI或CT確診者;②患者肢體至少存在一側(cè)偏癱;③患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦出血者;②無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流,不能理解問卷配合調(diào)查內(nèi)容者;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙不能配合研究者;④外傷或其他原因造成的偏癱者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組41例。研究組男23例、女18例,年齡(59.4±5.3)歲;受教育程度:小學(xué)及初中7例,高中9例,?？?4例,本科及以上11例;偏癱位置:左側(cè)18例,右側(cè)23例。對(duì)照組男27例、女14例,年齡(60.1±5.9)歲;受教育程度:小學(xué)及初中9例,高中10例,?？?2例,本科及以上10例;偏癱位置:左側(cè)16例,右側(cè)25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①健康教育:通過講座、宣傳折頁(yè)、疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、研討等方式向患者及家屬介紹腦血管卒中的相關(guān)知識(shí),以及偏癱并發(fā)癥相關(guān)的預(yù)防措施等。②向患者及家屬介紹藥物使用相關(guān)注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施。③飲食指導(dǎo):囑患者進(jìn)食清淡飲食,少油、少鹽、低脂,避免辛辣刺激性食物。④指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身、局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止發(fā)生壓力性損傷。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理護(hù)理,具體措施如下。①組建Watson關(guān)懷護(hù)理小組,分別由神經(jīng)內(nèi)科的主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng),分別有5名中級(jí)或以上的醫(yī)生和護(hù)士為組員,建立以小組成員、患者及家屬為成員的微信群,制訂正念減壓護(hù)理方案,小組成員均需進(jìn)行Watson關(guān)懷理論和正念減壓護(hù)理方案培訓(xùn)。②醫(yī)護(hù)人員相互輪流值班,每日12:00～13:00由2人對(duì)群內(nèi)患者或照料者進(jìn)行答疑。③促進(jìn)互動(dòng)。分享患者的康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)患者、家屬之間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流等。④每周日在群聊中推送腦血管病、偏癱后相關(guān)康復(fù)知識(shí),形式主要有語音、圖片、小視頻、鏈接等。將術(shù)后功能鍛煉方法拍攝分解動(dòng)作講解視頻,指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉;指導(dǎo)患者進(jìn)行低糖、低鹽、低脂飲食,降低脂肪的攝入量,補(bǔ)充攝入富含蛋白質(zhì)的食物,兩餐之間食用水果;向患者介紹用藥方案,并指導(dǎo)患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥,提高術(shù)后用藥的依從性。⑤正念減壓心理干預(yù)。第 1 周講解正念減壓護(hù)理方案的實(shí)施計(jì)劃,使患者及家屬掌握具體方法,引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練;第2～3周通過人文關(guān)懷小組引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、正念冥想、身體掃描等正念減壓訓(xùn)練;第4～5周開展正念內(nèi)省、正念瑜伽輔助鍛煉步行冥想;第6周講解患者如何應(yīng)對(duì)未來的心境。后續(xù)定時(shí)通知患者及家屬相互監(jiān)督復(fù)習(xí)、鞏固訓(xùn)練。與患者及家屬進(jìn)行溝通,用心理解患者的感受,表示非常理解患者的感受?；颊吲浜现委熀妥o(hù)理時(shí)給予積極的鼓勵(lì),提高患者的表達(dá)、記憶能力。加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照護(hù),增強(qiáng)患者與親友之間的溝通交流,促進(jìn)患者融入社會(huì),緩解其心理焦慮和抑郁情緒。對(duì)兩組均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪和護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理靈活性:干預(yù)前后采用接納與行動(dòng)問卷(AAQ-Ⅱ)[6]評(píng)估兩組心理靈活性,共計(jì)7個(gè)條目,總分49 分,分值越低提示患者心理靈活性越高。②創(chuàng)傷后成長(zhǎng):干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)[7]評(píng)估兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況,共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,總分100 分,分值越低提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越差。③心理狀況:采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[8]評(píng)估兩組心理狀況,具體包括焦慮、抑郁、恐怖和軀體化4個(gè)維度,共計(jì)42個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,分值越高提示患者心理狀況越差。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,具體包括身體、心理、認(rèn)知、社會(huì)4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分為0～100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。⑤日常生活能力:采用Barthel指數(shù)[10]評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力,可以將日常生活活動(dòng)能力分為良、中、差三級(jí),>60分為良,有輕度功能障礙,能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng),需要部分幫助;41～60分為中,有中度功能障礙,需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng);≤40分為差,有重度功能障礙,大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。⑥運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer量表(FMA)[11]評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能,分值越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后AAQ-Ⅱ、PTGI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后AAQ-Ⅱ、PTGI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后 SCL-90評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后 SCL-90評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QOL-30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-30評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分比較(分,

3 討論

流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,由于各種腦卒中的危險(xiǎn)因素以及老齡化的加劇,我國(guó)居民的腦卒中發(fā)病率和患病率仍然表現(xiàn)為持續(xù)上升[12]。腦卒中引起的缺血性神經(jīng)損傷不可逆,部分患者存在肢體功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給患者、家庭乃至社會(huì)均帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此,需要加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)指導(dǎo)和積極的心理干預(yù),以期改善其預(yù)后。

腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)肌肉控制能力以及認(rèn)知、交流、知覺、感覺等一般會(huì)受到不同程度的損傷,對(duì)于大部分患者而言,進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠?qū)ι鲜鍪軗p情況起到緩解作用,提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理護(hù)理能改善患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。分析認(rèn)為:Watson關(guān)懷模式為患者輸送積極希望和生存信念,改善生理和心理狀態(tài),除去醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷,家庭支持及社會(huì)支持對(duì)于患者的心理健康同樣起到積極的作用,使患者感受病友、朋友、親人的關(guān)心和愛護(hù),緩解負(fù)性情緒,增強(qiáng)自信心,提高治療依從性。人們?cè)谏眢w、生活等發(fā)生重大不良事件時(shí),常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,腦血管病患者由于運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的降低,易產(chǎn)生消極情緒。臨床Meta分析顯示,約30%的腦血管病患者伴有抑郁、焦慮情緒,不利于康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組AAQ-Ⅱ評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),PTGI總分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);此外,研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),表明通過Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理干預(yù)可減輕患者的不良情緒,定期的正念瑜伽、冥想、呼吸等訓(xùn)練,增強(qiáng)患者對(duì)周邊事物的感知,釋放焦慮、抑郁情緒,提高患者的自我效能,進(jìn)而改善患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng),提高生活質(zhì)量。同時(shí)家屬在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,對(duì)于患者的堅(jiān)持和鍛煉給予積極的鼓勵(lì),促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采取積極的應(yīng)對(duì)方式;病友之間交流心得,相互鼓勵(lì),也促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病,進(jìn)而取得良好的康復(fù)效果。李超明[14]研究發(fā)現(xiàn),基于臨終關(guān)懷模式下的正念減壓干預(yù),能夠緩解老年腦梗死偏癱患者不良情緒,提高患者自我效能,改善其睡眠。勞素英等[15]對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施watson關(guān)懷護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)能夠有效改善患者的焦慮、抑郁等消極情緒,有利于患者肢體功能恢復(fù),進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。此外,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組QOL-30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。通過Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),患者獲得專業(yè)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和積極的心理減壓干預(yù),可緩解其負(fù)性情緒,從而提高康復(fù)效果,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施Watson關(guān)懷模式下的正念減壓心理護(hù)理干預(yù),可改善患者心理狀況,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。