優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式下的循證式督導(dǎo)法對慢性腎衰竭血液透析患者的影響

楊盼盼,張 瑞,羅 靜,劉 敏

(鄭州大學(xué)第一附屬附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性腎衰竭是一種以惡心嘔吐、貧血等常見臨床表現(xiàn)為特征的晚期臨床綜合征,往往是大多腎臟疾病的最終不良結(jié)局,并經(jīng)常伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,其主要以腎臟萎縮,無法維持腎正常功能為基礎(chǔ),進(jìn)而在一定程度上影響全身組織和器官[1]。此外,慢性腎衰竭的病程漫長,對腎臟造成的損害不可逆轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前,血液透析已經(jīng)成為一種常見的治療方式,其原理是利用透析器將患者的血液引至體外,除去血液中的代謝廢物等,從而保持患者體內(nèi)的血液代謝平衡。因患者需要接受長久的血液透析治療,通常會承受較大的心理壓力、生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者還會承受原發(fā)腎臟疾病的痛苦,從而影響其生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方法中因缺少對患者相關(guān)病情、慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制機(jī)理的掌握,缺乏一定的干預(yù),而基于循證護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式則可以在一定限度上提高患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理的理念主要是將護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技能和患者的價(jià)值觀三者結(jié)合在一起,并以最新和科學(xué)的護(hù)理研究進(jìn)展為依據(jù),開展相關(guān)護(hù)理工作。循證式督導(dǎo)護(hù)理以加大對患者的監(jiān)督力度從而提升循證護(hù)理成效,目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。因此,我們對80例慢性腎衰竭患者進(jìn)行對照分析,旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式下的循證式督導(dǎo)法對慢性腎衰竭血液透析患者的影響,為提高此類患者的生活質(zhì)量提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取本院2022年1月1日～12月31日收治的80例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性腎衰竭診斷并確診為慢性腎衰竭者;②符合血液透析指征者;③病情較為穩(wěn)定者;④知情同意并配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③有精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;④有血液疾病或者凝血功能障礙者。根據(jù)抽簽法將患者分為A組和B組各40例。A組男23例、女17例,年齡(58.45±4.27)歲;病程(5.21±0.18)年;原發(fā)性疾病:慢性腎盂腎炎12例,腎小球腎炎22例,腎小動脈硬化5例,糖尿病腎病1例;血液透析時(shí)間(1.28±0.13)年;置管位置:左側(cè)25例,右側(cè)15例;受教育程度:初中8例,高中或中專20例,大專及以上12例。B組男22例、女18例,年齡(57.81±4.35)歲;病程(5.17±0.22)年;原發(fā)性疾病:慢性腎盂腎炎10例,腎小球腎炎24例,腎小動脈硬化4例,糖尿病腎病2例;血液透析時(shí)間(1.31±0.11)年;置管位置:左側(cè)23例,右側(cè)17例;受教育程度:初中6例,高中或中專23例,大專及以上11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 B組 進(jìn)行常規(guī)血液透析護(hù)理,具體內(nèi)容如下?；颊哌M(jìn)入病房辦理入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行細(xì)致的介紹,包括科室和病房環(huán)境等,從而緩解患者的不適及陌生感。同時(shí)利用宣傳手冊或視頻等,對患者進(jìn)行健康教育以讓其了解自身病情,進(jìn)一步加強(qiáng)對血液透析知識的認(rèn)知,基于此,責(zé)任護(hù)士也可更好地了解患者自身心理狀況,并針對患者存在的負(fù)性情緒展開有計(jì)劃的疏導(dǎo),增強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)回答患者提出的與疾病相關(guān)的疑問,定期巡視,觀察患者狀況并及時(shí)處理突發(fā)狀況。

1.2.2 A組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式下的循證式督導(dǎo)法干預(yù),內(nèi)容如下。①建立循證式督導(dǎo)小組:由護(hù)士長組織科室護(hù)理循證督導(dǎo)小組并擔(dān)任組長,組員包括血液透析經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與主管護(hù)師,定期進(jìn)行血液透析?？浦R培訓(xùn),每周1次。同時(shí)學(xué)習(xí)循證式督導(dǎo)護(hù)理的理論與技能,培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)對小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容考核,考核合格后方可參與小組護(hù)理工作。②開展有關(guān)慢性腎衰竭及血液透析知識的講座,以患者受教育程度為依據(jù),針對性地講解血液透析治療相關(guān)知識,并著重對血液透析治療時(shí)有可能發(fā)生的不良情況進(jìn)行介紹,倡導(dǎo)患者積極參與,并及時(shí)回答患者對于自身病情的問題,提高患者對疾病的認(rèn)知程度。③因血液透析和腎衰竭病程均較長,患者容易產(chǎn)生憂郁、焦慮等不良情緒,精神狀況差,所以小組護(hù)理人員需要主動熱情地與患者開展交談,緩解患者不良情緒,并提倡患者之間開展同伴督導(dǎo),互相進(jìn)行鼓勵,幫助患者建立治療信心。④對患者進(jìn)行血液透析督導(dǎo)護(hù)理:a.在進(jìn)行血液透析前,對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,加深對患者的了解,減輕其心理負(fù)擔(dān),指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等減壓練習(xí)。b.在血液透析的治療過程中,使用35 ℃的透析液;監(jiān)督患者禁飲食,如有特殊情況,可以給予一定量的高蛋白膳食。在治療過程中,仔細(xì)觀察患者生命體征變化情況,并增加血液透析治療中巡視的頻次,如有異常,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。c.治療結(jié)束后,督導(dǎo)患者控制飲食,嚴(yán)格把控蛋白質(zhì)、鈉等的攝入,預(yù)防透析后出現(xiàn)并發(fā)癥并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力:在患者進(jìn)行透析1個(gè)月后,使用自我管理量表[4]對兩組自我管理能力進(jìn)行評估,量表包含問題解決能力、同伴關(guān)系、情緒處理能力、執(zhí)行自我護(hù)理能力4個(gè)方面,采用4級評分法,最終得分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量:干預(yù)后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組患者物質(zhì)生活、社會功能、軀體健康、心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià),每項(xiàng)滿分均為100分,總分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③自我感受負(fù)擔(dān):干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表對兩組患者進(jìn)行評分,包括經(jīng)濟(jì)方面、情感及身體方面的負(fù)擔(dān),分值越高則表明患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。④負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估。SAS總分>50分則提示患者存在焦慮情緒,SDS總分>53分則提示患者存在抑郁情緒,量表總分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)并比較兩組血管狹窄、動脈瘤和導(dǎo)管血栓形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我管理能力比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后自我管理能力比較(分,

2.2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腎臟發(fā)生衰竭后會導(dǎo)致體內(nèi)的毒素?zé)o法有效降解,長時(shí)間聚集在機(jī)體內(nèi),會威脅到患者的生命安全,目前慢性腎衰竭患者的治療方法為血液透析[6]。但長時(shí)間血液透析患者會產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒,若無法及時(shí)進(jìn)行干預(yù)會對患者的血壓、心率產(chǎn)生損害,從而對透析治療造成影響[7]。從某種程度上而言,做好透析患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以緩解患者的負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對正在接受血液透析治療的患者,可以對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),其不同之處在于,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能提高患者對自身病情的掌握程度,從而提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量[8]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式下的循證式督導(dǎo)法可以利用高效的督導(dǎo),強(qiáng)化循證護(hù)理的效果,并與循證證據(jù)相結(jié)合,能夠?yàn)榛颊咧朴喐哂锌茖W(xué)性、個(gè)性化及針對性的護(hù)理措施,從而減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式下的循證式督導(dǎo)法應(yīng)用于慢性腎衰竭血液透析患者中,取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,A組自我管理能力和SF-36評分均高于B組(P<0.01,P<0.05)。本研究以循證護(hù)理為基礎(chǔ),以最新的慢性腎衰竭血液透析護(hù)理為本研究內(nèi)容,并結(jié)合患者日常生活所需,實(shí)施針對性的干預(yù)措施,體現(xiàn)了循證護(hù)理的全面性和科學(xué)性[9]。此外,讓患者堅(jiān)持自我督導(dǎo),通過工作人員與患者的溝通,激勵患者找尋在血液透析治療過程中旁人所不具有的優(yōu)點(diǎn),如依從性較高等,肯定患者良好行為,增強(qiáng)患者對透析的信心,提高自我生活的能力和生活質(zhì)量。干預(yù)后,A組自我感受負(fù)擔(dān)和SAS、SDS評分均低于B組(P<0.01),提示A組的自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒程度有所減輕。分析原因在于:與常規(guī)護(hù)理模式相比,本研究更重視患者的心理方面所需,強(qiáng)化了患者的心理管理,針對患者因病所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒,開展心理健康教育和疏導(dǎo),并鼓勵其與家屬及病友多溝通交流,適當(dāng)發(fā)泄壓抑情緒,從而減輕了患者的自我感受負(fù)擔(dān)及相關(guān)負(fù)性情緒。此外,干預(yù)后,A組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05),提示A組并發(fā)癥發(fā)生情況控制較好。原因在于:本研究采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下的循證式督導(dǎo),在血液透析治療期間增加對患者的巡視頻次,從而確保了治療的順利完成,并及時(shí)有效處理治療過程中所出現(xiàn)的不良并發(fā)癥,此外,還通過對家屬進(jìn)行健康教育及鼓勵患者參與督導(dǎo)工作中,也間接加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為,進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,對慢性腎衰竭血液透析患者,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下,循證式督導(dǎo)法效果較好,患者的自我管理能力和生活質(zhì)量均得到提升,自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒評分和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均降低,對于臨床工作有很大的參考借鑒意義。然而,本研究還存在一些不足,如樣本量較少,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究;此外,應(yīng)在今后的研究中增加觀察指標(biāo),為臨床提供更充分的參考依據(jù)。