循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)在NICU極低體重早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

崔岢豐,朱宏瑞,魏 寧,張宏博

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

目前,我國早產(chǎn)兒占新生兒比例為7.8%,其中包含8.0%的極低體重早產(chǎn)兒[1]。極低體重早產(chǎn)兒是指出生體質(zhì)量為1000～1500 g,且胎齡<37周的早產(chǎn)兒,該類早產(chǎn)兒由于胎齡小、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善等原因,需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)監(jiān)測,通常住院時(shí)間較持久,在出院后40%的早產(chǎn)兒會隨著年齡的增加而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題,造成心理和認(rèn)知障礙[2]。有研究顯示,由于極低體重早產(chǎn)兒父母缺乏專業(yè)指導(dǎo),出院后缺乏對該類早產(chǎn)兒照顧經(jīng)驗(yàn),長時(shí)間處于焦慮等負(fù)性情緒中,在出院3個(gè)月后30%的早產(chǎn)兒會再次入院[3]。受循證醫(yī)學(xué)啟發(fā),循證護(hù)理理念逐漸發(fā)展,其核心是根據(jù)所獲得的可信證據(jù),慎重準(zhǔn)確地應(yīng)用于患者護(hù)理決策中,結(jié)合患者意愿針對性進(jìn)行護(hù)理,從而提高臨床護(hù)理水平,達(dá)到干預(yù)效果[4]。集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)是結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科的知識,對多個(gè)創(chuàng)新要素進(jìn)行選擇、集成和優(yōu)化,綜合改善護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[5]。2021年12月1日～2022年5月1日,我們對283例極低出生體重早產(chǎn)兒實(shí)施循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù),以期為該類早產(chǎn)兒采取恰當(dāng)干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年5月1日NICU收治的566例極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①出生體重<1500 g,且胎齡<37周;②出生后14 d內(nèi)入住NICU[6];③父母具有基本閱讀理解能力;④父母自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病;②合并遺傳代謝病;③住院期間接受外科手術(shù)治療;④住院期間放棄治療。將2021年5月1日～11月30日收治的283例極低體重早產(chǎn)兒作為對照組,男152例(53.71%)、女131例(46.29%),胎齡(32.31±1.53)周;體質(zhì)量(1365.26±56.31)g;5 min阿普加評分(8.95±0.86)分;產(chǎn)婦年齡(28.15±2.64)歲;產(chǎn)婦孕次:<2次117例(41.34%),≥2次166例(58.66%);產(chǎn)婦生產(chǎn)方式:順產(chǎn)191例(67.49%),剖宮產(chǎn)92例(32.51%)。將2021年12月1日～2022年5月1日收治的283例患兒作為觀察組,男145例(51.24%)、女138例(48.76%),胎齡(32.07±1.82)周;體質(zhì)量(1354.72±73.42)g;5 min阿普加評分(9.01±0.78)分;產(chǎn)婦年齡(27.76±2.92)歲;產(chǎn)婦孕次:<2次124例(43.82%),≥2次159例(56.18%);產(chǎn)婦生產(chǎn)方式:順產(chǎn)180例(63.60%),剖宮產(chǎn)103例(36.40%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)患兒護(hù)理工作,包括呼吸支持、給藥及喂養(yǎng)等護(hù)理,家屬每周進(jìn)行1次探視,并組織其學(xué)習(xí)相應(yīng)育兒知識,進(jìn)行早產(chǎn)兒看護(hù)培訓(xùn)并關(guān)注醫(yī)院公眾號,分享早產(chǎn)兒疾病知識,直至患兒出院。

1.2.2 觀察組 實(shí)施循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù),具體內(nèi)容如下。①組建循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)小組:由護(hù)士長擔(dān)任組長,小組成員由3名高年資護(hù)師及若干名護(hù)士組成。由組長負(fù)責(zé)成員循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn),并負(fù)責(zé)患兒護(hù)理管理,為護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題提供應(yīng)急方案。3名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行早產(chǎn)兒基本護(hù)理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及危重癥識別等;護(hù)士負(fù)責(zé)管理早產(chǎn)兒及家屬信息,對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行衛(wèi)生、喂養(yǎng)及看護(hù)等培訓(xùn);小組成員進(jìn)行循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)培訓(xùn),并順利通過考核后進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。②提出極低出生體重早產(chǎn)兒護(hù)理中常見問題:缺乏家人參與;早產(chǎn)兒喂養(yǎng)依靠護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn),缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案;干預(yù)期間易出現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥,對患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響。③收集查詢相關(guān)資料:護(hù)士從電子病歷系統(tǒng)掌握患兒基本信息,包括患兒性別、出生體重、出生方式等,并收集家長相關(guān)信息;使用“極低出生體重早產(chǎn)兒”“循證護(hù)理”“早產(chǎn)兒喂養(yǎng)”“家庭參與”等關(guān)鍵詞查閱相應(yīng)文獻(xiàn),閱讀相關(guān)資料和書籍,經(jīng)組長及3名高年資護(hù)師進(jìn)行篩選,指導(dǎo)相應(yīng)護(hù)理工作,制訂具體護(hù)理方案。④落實(shí)相應(yīng)護(hù)理舉措:a.在NICU患兒病情穩(wěn)定期間,對家長進(jìn)行相應(yīng)喂養(yǎng)及看護(hù)培訓(xùn),包括給予患兒喂養(yǎng)、采取袋鼠式抱姿、大小便護(hù)理等,家長及時(shí)觀察患兒情況,若患兒有任何異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;b.根據(jù)不同患兒出生體重等基本情況盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng),設(shè)置開始喂養(yǎng)奶量及喂養(yǎng)速度,首選母乳奶制品,再根據(jù)患兒病情進(jìn)行相應(yīng)營養(yǎng)支持,添加適量母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持;c.早產(chǎn)兒采用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱,控制溫度為35～36 ℃,包裹患兒并鋪設(shè)加熱毯于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱內(nèi),將患兒接觸物品放入暖箱中如血壓袖帶、聽診頭、紙尿褲等,及時(shí)監(jiān)測患兒體溫,采取相應(yīng)保暖措施對物品進(jìn)行預(yù)加熱,以免體溫出現(xiàn)波動。⑤出院指導(dǎo):在患兒出院時(shí)對家長進(jìn)行出院指導(dǎo),并于出院3個(gè)月后每個(gè)月返院隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①喂養(yǎng)情況及住院時(shí)間:包括患兒開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率及住院時(shí)間,其中完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間指入院后至患兒完全經(jīng)口喂奶量達(dá)120 ml/(kg·d)完全無須管飼等營養(yǎng)支持;喂養(yǎng)不耐受是指患兒腸內(nèi)食物無法消化,出現(xiàn)腹脹、嘔吐等情況,或鼻飼下胃殘余物高于入量的1/2[7]。②家長緊張焦慮情況:采取NICU父母緊張焦慮評分量表(PSS)[8]評估兩組家長干預(yù)前后緊張焦慮情況,包括自我感受、環(huán)境因素、病情與治療情況及親情與責(zé)任4個(gè)部分,共35個(gè)條目,每條采用Likert 5級評分法,按1～5分依次表示“無緊張焦慮感”到“特別緊張焦慮”,量表填寫需由父母雙方共同協(xié)商完成。③體溫變化和低體溫發(fā)生率:記錄兩組患兒體溫變化及低體溫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)情況及住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況及住院時(shí)間比較

2.2 兩組家長干預(yù)前后PSS評分比較 見表2。

表2 兩組家長干預(yù)前后PSS評分比較(分,

2.3 兩組患兒體溫變化和低體溫發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患兒體溫變化和低體溫發(fā)生率比較

3 討論

隨著圍生期管理技術(shù)的增強(qiáng)和早產(chǎn)兒救治技術(shù)的提升,早產(chǎn)兒存活率大大提升[9]。由于早產(chǎn)兒抵抗力低下,尤其是極低體重早產(chǎn)兒,各器官發(fā)育尚不完善且體質(zhì)量較低,更易導(dǎo)致多種健康問題,若不盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù),會嚴(yán)重威脅患兒健康[10]。同時(shí),極低體重早產(chǎn)兒在NICU中往往采用封閉式管理,家屬對患兒探視要求較高、頻率較低,導(dǎo)致家長產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不僅對患兒生長發(fā)育十分不利,還會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[11]。循證理念通過可整合的最佳證據(jù),針對患兒及父母情況,結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)與技能,制訂科學(xué)有效的干預(yù)措施,以期得到更好的干預(yù)結(jié)果[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01),喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.01),母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01),表明循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù),可以縮短N(yùn)ICU極低體重早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間,改善患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況,提高母乳喂養(yǎng)率,與王琳等[13]研究結(jié)果相似?？赡苁茄C理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù),根據(jù)循證護(hù)理理念結(jié)合以往研究,對早產(chǎn)兒盡早進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)與胃腸道發(fā)育有關(guān),基于此制訂科學(xué)且標(biāo)準(zhǔn)化喂養(yǎng)方案,縮短腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間,在營養(yǎng)上首先考慮母乳,母乳營養(yǎng)充足且含有多種免疫因子,有利于患兒正常發(fā)育,改善患兒喂養(yǎng)耐受情況,降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率[14];同時(shí)在護(hù)理過程中增加家屬參與,便于產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),且促進(jìn)母嬰之間情感交流,有利于患兒生長發(fā)育,促進(jìn)早日出院。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組家長PSS評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),說明循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)能降低NICU患兒家長緊張焦慮。分析可能是循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)增加家長參與感,讓家長參與到患兒非醫(yī)學(xué)看護(hù)中,使其盡早開始學(xué)習(xí)喂養(yǎng)及育兒知識,幫助其進(jìn)入母親或父親角色,學(xué)會采取恰當(dāng)?shù)捏w位,增加喂養(yǎng)知識,增加家屬與患兒的接觸時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示,進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱前,觀察組患兒體溫高于對照組(P<0.05),觀察組低體溫發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)可改善NICU極低體重早產(chǎn)兒的體溫變化,降低低體溫發(fā)生率。特別是極低體重早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能未發(fā)育完善,在出生后易丟失熱量,導(dǎo)致低體溫,如果不采取有效措施進(jìn)行保暖,患兒體溫下降明顯,可能是由于循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)關(guān)注患兒體溫變化,對患兒采取多種保暖措施如戴帽子、加熱毯、暖箱等,縮短患兒暴露時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間,降低患兒低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少因低體溫而引起的多種并發(fā)癥。

綜上所述,在NICU極低體重早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護(hù)理服務(wù),可改善患兒喂養(yǎng)情況,提高母乳喂養(yǎng)率,緩解家長緊張、焦慮等情緒,從而降低患兒喂養(yǎng)不耐受和低體溫發(fā)生率。