基于“皮脈肉筋骨”分層探析中醫(yī)外治法治療奧密克戎的機(jī)制*

黃宇昊 朱潤婭 劉丁寧 黃熙文 李 菁

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

新型冠狀病毒（SARS-Cov-2，簡稱“新冠”）的變異株奧密克戎（Omicron）B.1.1.529 于2021 年11 月9 日在南非首次被檢出［1］，其以超強(qiáng)的傳播力和免疫逃逸能力迅速取代其他毒株，成為全球主要的流行株?，F(xiàn)階段以奧密克戎為主的病毒表現(xiàn)已經(jīng)由肺炎逐漸演變?yōu)樯虾粑栏腥?，雖然大多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀或輕癥，但新冠病毒對(duì)高危人群風(fēng)險(xiǎn)依然較大［2］。3年來，中醫(yī)外治法被廣泛用于流行病治療實(shí)踐，取得了卓越的療效［3］。本文通過分析感染奧密克戎患者的病證特點(diǎn)，依據(jù)“皮脈肉筋骨”的層次探析并總結(jié)中醫(yī)外治法治療奧密克戎的機(jī)制和方法。

1 奧密克戎感染的特點(diǎn)

從總體而言，奧密克戎具有以下4 個(gè)明顯特征：1）臨床以無癥狀或輕癥狀為主；2）以呼吸道癥狀為主；3）傳播速度快，隱匿性高；4）兼有全身癥狀。數(shù)據(jù)顯示［4］有超過80%的奧密克戎患者屬于輕癥，但少部分年齡較大的患者或基礎(chǔ)疾病較多的患者有轉(zhuǎn)為急危重癥的可能。常見的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀如發(fā)熱、味覺/嗅覺減退，隨著疾病的發(fā)展也可累及其他系統(tǒng)包括心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和皮膚系統(tǒng)。具體臨床癥狀上多數(shù)患者從起病至癥狀消失以7 d 為期［5］，早期以發(fā)熱為突出表現(xiàn)，伴有惡寒、肌肉酸痛。多數(shù)患者隨即開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀。中期咳嗽轉(zhuǎn)變?yōu)樽钔怀龅陌Y狀，發(fā)熱占比下降；惡寒、肌肉酸痛、肢體困重的全身癥狀占比下降，而口咽干燥癥狀較突出。后期癥狀相似，均以咳嗽、咯痰、口咽干燥、乏力、咽癢、鼻塞、流清涕為主要表現(xiàn)；嗅覺或味覺減退、口苦、尿黃癥狀成為主要癥狀。從證候特點(diǎn)分析，奧密克戎變異株感染起病似傷寒而非傷寒、似溫病而非溫病，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇［6］。這種“疫病”傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，傳播范圍廣，潛伏期、無癥狀感染均有傳染性。

2 中醫(yī)外治法與新冠感染

2.1 “皮脈肉筋骨”為中醫(yī)外治法施治之根本 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是按照一定層次結(jié)構(gòu)組成的有機(jī)整體［7］，無論表里、臟腑、陰陽還是上中下三焦的歸類等，分層的概念都貫穿在其中。從狹義的角度而言，皮脈肉筋骨稱五體，與肺、心、脾、肝、腎相對(duì)應(yīng)，為一種有形的存在，是構(gòu)成人體四肢軀干的基本組織。向外構(gòu)成人體軀殼，如皮膚、毛發(fā)、肌肉等，向內(nèi)涵蓋五臟六腑，既是物質(zhì)交換的媒介，又是抵御外邪的場所。從廣義的角度而言，“皮脈肉筋骨”也是一種無形的層次分級(jí)，理論認(rèn)為，無論人體的何處部位、何種器官都有“皮脈肉筋骨”這種至外向內(nèi)的分層結(jié)構(gòu)，生理上是各臟腑器官的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，與人體四肢百骸通過經(jīng)絡(luò)相連，依賴相應(yīng)臟腑濡養(yǎng)。病理上可反映疾病的傳變分期及邪犯的對(duì)應(yīng)臟腑。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)外治法，臨床上通常運(yùn)用特定手段及藥物施用于人體皮膚、經(jīng)絡(luò)、孔竅、腧穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治療方法［8］。因此中醫(yī)外治法與“皮脈肉筋骨”密不可分。一者從施用部位的角度而言，中醫(yī)外治法即作用于有形的“皮脈肉筋骨”，《素問·針解》中就有詳細(xì)的記載“一針皮，二針肉，四針筋，五針骨……此之謂各有所主也”，也即病之所客，各不同型，各任其所宜。二者從疾病的傳變與發(fā)展看，外邪侵襲人體多按照“皮脈肉筋骨”的順序傳變，最后侵犯臟腑。這與《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“善治者治皮毛，其次治肌膚……其次治五臟”的論述相合。三者從外治法多樣的治療方式討論，無論何種都遵循著一個(gè)基本原則，即“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道”。如針刺，針刺施術(shù)者不僅要考慮疾病經(jīng)脈的歸屬和腧穴的選定，也要同時(shí)判斷針刺的深淺和針具選擇是否相應(yīng)，如灸法則需要依據(jù)患者寒邪、濕邪所居的臟腑和表里關(guān)系，在艾灸、火龍灸、瘢痕灸、隔物灸等多種灸法中仔細(xì)考量選取熱力滲透最恰當(dāng)者。只有將中醫(yī)外治法與“皮脈肉筋骨”層次論治有機(jī)地結(jié)合，才能使治療上調(diào)氣祛邪更加行之有效。

2.2 從“皮脈肉筋骨”辨新冠病毒感染傳變規(guī)律 疾病的層次與病程長短有關(guān)，病初期多居皮肉等淺部，病久則入筋骨等深部?！鞍O氣”致病由于時(shí)令、地域以及個(gè)人體質(zhì)不同，感受邪氣的轉(zhuǎn)歸也不一定相同，但也并非無規(guī)律可循?！吧w當(dāng)時(shí)適有某氣，專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同”，《溫疫論》指出癘氣致病也具有特殊的趨向性。從本次奧密克戎感染的普遍臨床表現(xiàn)來看，多數(shù)患者在1 周內(nèi)次第經(jīng)歷的發(fā)熱、身痛、咽痛、咳嗽等癥狀及緩解過程，基本上遵循由表至里的傳變順序?！鞍俨≈忌玻叵瓤陀谄っ?，新冠疫氣先從口鼻而入客于人體第一道防線的皮毛肌表，衛(wèi)外之氣充沛則抗邪有力，發(fā)熱惡寒并見。病情進(jìn)一步發(fā)展，病之至脈臨床癥狀更加多樣，脈中所運(yùn)者營陰，營陰輸布不暢易發(fā)為各項(xiàng)水停病癥，水停于肺，肺氣不利，發(fā)為咳喘，水留胃腸發(fā)為嘔吐或泄瀉。病深入肉、筋出現(xiàn)奧密克戎患者惡寒發(fā)熱與周身疼痛同時(shí)并見的癥狀，即“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、身痛腰痛”。疾病后期，很多老年患者實(shí)證不顯，以低熱、呼吸困難、咳嗽氣短、乏力、精神萎靡等虛象為主，提示邪入骨層，腎陰腎陽及肺脾之氣均有耗損。

2.3 中醫(yī)外治法為抗疫之利器 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從西漢以來兩千多年里，中國歷史上先后發(fā)生了320 多次的疫病流行［9］。中醫(yī)外治法在這之中發(fā)揮了舉足輕重的作用，并留下了許多極具特色且行之有效的治療方法，其中針灸、推拿、刮痧、足浴、穴位敷貼等簡單實(shí)用的方法對(duì)于我們今日防治傳染病仍然具有重要的意義。中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情過程中發(fā)揮了巨大作用并取得了顯著成就［10］。隨著新冠感染管控常態(tài)化，操作簡單、知識(shí)體系完備、易于大范圍推廣的中醫(yī)外治法完全能夠在新冠感染的治療中發(fā)揮更大的作用。

3 從“皮脈肉筋骨”分層探析中醫(yī)外治法治療奧密克戎之機(jī)理

3.1 肥腠理、司開合，阻滯毒邪內(nèi)侵 皮毛是人體抵御外邪侵襲的第一道屏障?！疤撔爸腥艘?，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”，說明皮毛雖是御邪首關(guān)，但倘若疫邪侵犯皮毛，致腠理失密、體表不固，邪便可從皮毛侵入沿經(jīng)絡(luò)氣血犯深處臟腑致病。這種疫毒通過口鼻、皮毛侵襲的方式與新冠病毒經(jīng)口鼻傳播犯肺的致病特點(diǎn)基本一致。肺居上焦，為華蓋，主氣司呼吸，與天氣相通，故乖戾之氣最易犯肺而入；肺在體合皮，其華在毛，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣宣發(fā)至肌表，衛(wèi)氣在外溫養(yǎng)機(jī)體，維持生理活動(dòng)并抵御外邪。新冠邪氣從口鼻、肌膚而侵，由衛(wèi)氣與之抗?fàn)?。由此引發(fā)一系列咳嗽、咽喉不利或以喘、哮為突出表現(xiàn)的肺衛(wèi)表證。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法運(yùn)用特定手段及藥物作用于體表皮毛、四肢官竅、經(jīng)絡(luò)腧穴，從外入內(nèi)，經(jīng)皮透入，注于血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，一使藥力布散，二使腠理恢復(fù)開闔功能，及時(shí)阻止疫毒入侵。以刮痧為例，有研究表明［11］刮痧可使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液和淋巴液流速加快，加速其吞噬和搬運(yùn)體內(nèi)廢物、毒素。新冠疫毒來勢兇猛，傳變速度快，若在疾病侵犯肌表的早期積極治療，損盈益虛、通壅徹塞、溫寒冷熱，可及時(shí)遏制其發(fā)展，以達(dá)“遠(yuǎn)望懸崖而勒馬之勢”。

3.2 守營陰、升正氣、提高抗邪能力 肺主皮毛，與外相通，正盛陰陽和，不但外邪不侵，亦可汲天地之清氣為己用，運(yùn)暢氣血。衛(wèi)氣虛則玄府開，疫氣易犯皮。無論是新冠感染導(dǎo)致患者正氣不足、肺氣虧虛，抑或是患者平素體質(zhì)不足，都遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的內(nèi)在邏輯。于皮，衛(wèi)表不固，邪侵皮表，腠理郁束；于肉，邪氣由表入里，正氣相抵，寒熱往來、肌肉酸痛；于脈，正邪交爭，發(fā)為壯熱，煎灼營陰，耗傷氣血，所以應(yīng)從根本入手，提升正氣，拒邪于外。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在扶正、提高人體免疫力方面貢獻(xiàn)頗多。以針灸為例，研究［12］證實(shí)針灸可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白功能及補(bǔ)體的活性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。這種調(diào)節(jié)作用具有良性、整體性的特點(diǎn)，可以在不同水平上促進(jìn)“皮脈肉筋骨”功能向正常方向轉(zhuǎn)變。作為癌癥患者的輔助治療方式，針灸在調(diào)節(jié)患者細(xì)胞因子水平以及T 細(xì)胞平衡方面，具有一定增強(qiáng)患者免疫功能的效果［13］。就中醫(yī)理論而言，外治之法，施治于外，由皮入絡(luò)，引調(diào)氣血，通暢經(jīng)脈，和六腑、健五臟，充固一身之陰陽。外治之氣，由表及里，皮脈肉筋骨層層而進(jìn)。四兩可撥千斤，薄氣可協(xié)陰陽。陰陽運(yùn)昌，正氣自盛，則邪不親矣。

3.3 通經(jīng)脈、調(diào)臟腑，防止疫毒傳變 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死”。因此，治療疾病應(yīng)盡可能整體了解疾病發(fā)展傳變規(guī)律，采取預(yù)見性治療方式，以達(dá)到“先安未受邪之地”的目的。從“皮脈肉筋骨”的理論來看，臟腑居于深處，通常是最后受邪的場所，一旦病程進(jìn)展極深甚至入臟入腑，其預(yù)后難料。因此在疫毒傳變過程中，需要調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，平衡陰陽，避免邪氣傳變導(dǎo)致一系列危急證候。新冠感染常見癥狀雖然以咳嗽、發(fā)熱等常見呼吸道癥狀為主，但消化道系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)在內(nèi)的等多個(gè)系統(tǒng)均可受累及，這也符合王孟英在《溫病條辨》按語中指出的“伏氣自內(nèi)而發(fā)……雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)”的論述。目前多認(rèn)為此次新冠感染屬于“寒濕疫”［14］，除壅遏肺胸以外，寒濕也可直中脾胃致運(yùn)化失常，見惡心、腹瀉等胃腸消化道癥狀。此外，由于地域、體質(zhì)及疫病本身傳變較快的緣故，化燥傷陰或致瘀閉脫等也不在少數(shù)?！鹅`樞經(jīng)·逆順》言“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病”。腧穴是神氣之所游行出入的場所，而經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，十二經(jīng)脈內(nèi)屬五臟、外絡(luò)肢節(jié)，通過等多種外治法方法直接作用于人體腧穴及經(jīng)絡(luò)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣對(duì)“未病之臟腑”進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，取“上工治未病”之妙從而盡量減少新冠對(duì)其他臟腑系統(tǒng)的侵襲，改善癥狀，縮短病程，以達(dá)到輔助治療的積極目的。

4 運(yùn)用“皮脈肉筋骨”理論指導(dǎo)中醫(yī)外治法治療新冠感染的思考

4.1 早期表證顯著，以發(fā)汗為第一要?jiǎng)?wù) 此次新冠感染患者往往在早期呈現(xiàn)出明顯的傷寒表證，當(dāng)邪在皮毛肌表時(shí)治療應(yīng)發(fā)汗解表，使邪從汗解。但此次奧密克戎感染往往傳變迅速，單純表證時(shí)期短暫，很快出現(xiàn)合病、并病，大量患者在惡寒后迅速出現(xiàn)高熱期或溫病學(xué)所說的“極期”階段。因此治療上應(yīng)分清主次，發(fā)汗宜早宜透。

《儒門事親·卷二·十三》總結(jié)到“炙、蒸、熏、諜、洗、熨、烙、針刺、貶射、導(dǎo)引、按摩凡解表者皆汗法也”。臨床可運(yùn)用外治方法繁多，本文因篇幅無法盡述，僅取部分論之。一言針刺之法。一者可用瀉法開穴排邪，以輔助湯藥開腠理、泄邪氣。所謂瀉法，乃為一種針刺手法，是指持針刺入，得氣后，搖大針孔，轉(zhuǎn)而出針，可以使邪氣隨針排出，其與解表發(fā)汗之藥同用，有提綱挈領(lǐng)之效。二者可用針刺之法直開玄府，宣肺透邪以外解肺氣郁閉?！夺樈?jīng)》認(rèn)為針對(duì)汗不出可針合谷、后溪等穴?！夺樉拇蟪伞穼?duì)治療無汗載有針上星、啞門等22 穴；對(duì)汗不出亦有其法，可針曲澤、魚際等穴。此皆針刺開腠理之法，使邪氣隨汗而去，外邪隨汗而解。推拿、艾灸與針刺之法相似，皆可溫通穴位、舒筋活絡(luò)，以開大穴為首進(jìn)而開全身腠理，解表散邪。此二者較針刺手法較為溫和，且在便于家中實(shí)施，可在疾病初起之時(shí)及時(shí)遏制病勢發(fā)展。二言藥浴之法。藥浴亦可為汗法，將對(duì)癥之藥浸于溫?zé)崴?，激發(fā)藥性?；颊咴∮趦?nèi)，水溫與溫?zé)嵴羝龠M(jìn)玄府開啟，汗液攜邪而出的同時(shí)藥液借機(jī)入體。有研究發(fā)現(xiàn)，藥浴可增強(qiáng)藥物活性和滲透擴(kuò)散作用，并促進(jìn)藥物進(jìn)入血液循環(huán)，從而刺激人體部分免疫球蛋白增多并向病位聚集，增強(qiáng)機(jī)體代謝機(jī)能，從而增強(qiáng)抗邪能力［15］。所以藥浴也是解表祛邪、提升正氣之良法。

但是運(yùn)用發(fā)汗法應(yīng)有所注意。其一，注意三因制宜（因時(shí)因地因人制宜）和患者體質(zhì)（正氣不足或陰血虧虛的患者不宜發(fā)汗）。其二，在發(fā)汗期間腠理大開，應(yīng)注意保暖防風(fēng)，以免復(fù)感外邪?？捎煤狗鄯凵碇ǎ诿追壑屑尤氪ㄜ?、白芷、藁本等預(yù)防風(fēng)寒藥物，敷于體表，吸濕吸汗，防止風(fēng)寒外感，《華佗傳》中亦有提及。其三，汗法應(yīng)適量，過汗易耗傷正氣、津液?！夺t(yī)方集解·發(fā)表之劑第二》曰“中病即止，不必盡劑，無汗再服”。因此在發(fā)汗時(shí)汗量應(yīng)該以適度為原則。其四，重視各法對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)與調(diào)攝之法，恬養(yǎng)其身。

4.2 中期變證繁多，當(dāng)隨證治之 疾病早期若不能及時(shí)解表達(dá)邪或治法上有過汗、過寒等誤治，會(huì)傷損人體正氣導(dǎo)致血弱氣盡腠理大開，致病程遷延、臨床癥狀增多，其內(nèi)在病機(jī)也愈加復(fù)雜。正如《溫疫論》言“如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦”。此句一指疫病在辨證上有寒熱易化、傳變規(guī)律難覓的特點(diǎn)，又意味著疾患侵犯多個(gè)部位、導(dǎo)致癥狀在原有基礎(chǔ)上的增多和變化。

其中痰濕兼證尤其多見，這與奧密克戎同時(shí)侵犯肺系、脾胃密不可分，肺脾二臟主管津液代謝，水液輸布異常自然痰濕并見。水濕為患又有部位、程度、寒熱之異：水濕停于心下可出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流清涕、咯白痰等癥狀。搏結(jié)于咽喉者，可表現(xiàn)為咽中有痰，難以咯出。停滯在胃腸則表現(xiàn)為腹瀉、納差、食欲下降等等。根據(jù)水飲或痰的嚴(yán)重程度，從輕微咯吐白痰至喘息不得臥等或都可見。治療上則在“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的原則上細(xì)辨痰濕所侵臟腑、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，使津液布散有常。在外治法當(dāng)中的溫法措施非常多樣，包括灸、拔罐、中藥熏洗、穴位敷貼、火針等。外界熱力依次經(jīng)皮、脈、肉、筋、骨傳達(dá)于內(nèi)，層次分明溫化不同水平的痰濕。國醫(yī)大師賀普仁［16］在治療風(fēng)寒、痰濁型咳嗽常用火針快速點(diǎn)刺大杼、風(fēng)門、肺俞，認(rèn)為火針的瞬時(shí)高溫可在極短時(shí)間內(nèi)激發(fā)人體陽氣，得火以祛濕化痰。若是水濕較重也可直接進(jìn)行火龍灸，咳喘痰多者可灸督脈連帶灸足太陽膀胱經(jīng)，其背部對(duì)應(yīng)五臟六腑的背腧穴均具有溫補(bǔ)作用，故對(duì)督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行溫?zé)峒八幜Υ碳た蛇_(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血、調(diào)和臟腑陰陽、透邪外出等功效。若是飲走胃腸導(dǎo)致泄瀉變證，腹部施灸有溫運(yùn)中土、止瀉等作用。

除證外，邪在亦表亦里的癥狀亦可多變，但其中值得注意的癥狀非咽痛莫屬：此次新冠感染多地基本上都有報(bào)道患者咽喉劇烈的疼痛，同時(shí)周身酸痛并見。這很容易聯(lián)想到仲景所說“陰毒之為病，面目清。身痛如被杖，咽喉痛”。這多由于邪氣入里化熱，或侵襲肺部進(jìn)而灼傷津液，或郁肺不解以致氣滯血瘀，因此清除邪熱至關(guān)重要?！端貑枴岽獭吩啤胺螣岵≌摺淌痔帲柮鞒鲅绱蠖?，立已”，這為刺絡(luò)放血的清熱功效提供了理論依據(jù)，而孟家樂等［17］在臨床中的應(yīng)用也證實(shí)了這一點(diǎn)。筆者認(rèn)為也不可一見咽痛就認(rèn)為是熱毒所致。寒邪凝聚，津液不能上乘濡潤也可導(dǎo)致咽痛。因此具體外治法運(yùn)用時(shí)，井穴放血在使用中，也應(yīng)明辨寒熱，針對(duì)性地謹(jǐn)慎施治。

4.3 末期虛象盡顯，宜扶正防邪戀 末期患者體內(nèi)余邪未盡且正氣大傷，因而表現(xiàn)出一系列虛象，合并伴有燥、熱、濕等，常見癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽部不適感等［18］。這主要是由肺受邪日久以致累及他臟，津虧氣耗，正氣虛弱所致。針對(duì)咳嗽、流涕等肺系癥狀可取穴大椎、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、尺澤等具有補(bǔ)益作用的穴位施以針刺，從而達(dá)到止咳平喘、寬胸理氣的作用。對(duì)于發(fā)熱，此時(shí)不可再隨意開泄腠理濫用汗法，由于疾病末期，正邪雙方勢力均較弱，斗爭不那么激烈，故發(fā)熱的熱勢較低。或有“骨蒸潮熱”者，其原理大致類似?！夺t(yī)學(xué)心悟·火字解》言“外火，風(fēng)寒暑濕燥火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅(qū)而不可留。內(nèi)火，七情色欲，勞役耗神，子火也，子可養(yǎng)而不可害”，所以此時(shí)宜補(bǔ)、宜養(yǎng)以退熱。患者在家可自行用中藥足浴、耳穴壓豆等聯(lián)合方法，此處不再贅述。

5 案例舉例

患某，男性，21 歲。2022 年12 月15 日因“咳嗽加重伴惡性1 d”于中醫(yī)門診部初診。患者12 月14 日因不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5 ℃，伴有明顯咽痛咽癢，咳嗽、咯白色泡沫痰，無胸悶氣促、周身乏力酸痛，當(dāng)日自行服用布洛芬后體溫驟降至正常，15 日晨起體溫再次升高至39.2 ℃，頭暈等不適感加重隨來門診就診。門診行肺部CT檢查示雙肺多發(fā)毛玻璃樣影，自述查新冠病毒抗原陽性，考慮病毒性肺炎?？滔拢嚎人灶l繁，咯黃色痰，咽部刀割樣疼痛，體溫38.5 ℃，惡寒明顯，惡心并嘔吐胃內(nèi)容物，胃納差、二便可，寐差，舌紅苔白膩。西醫(yī)診斷：新冠病毒感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，風(fēng)寒束表、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證。因患者惡心嘔吐明顯且拒服中藥，擬以中醫(yī)外治法治療為主，治以散寒解表、化痰利濕。處方予針刺合谷、太陽、膻中、風(fēng)池、肺俞、曲池、孔最、太沖。配合大椎、少商放血，合并雙側(cè)膀胱經(jīng)刮痧。12月16 日二診：體溫36.5 ℃，咳嗽次數(shù)減少但痰量增多，痰色白質(zhì)稀，有惡心，納差，小便可，大便溏稀，每日3次。處方：艾灸中脘、陰陵泉、三陰交、足三里、神闕（隔姜灸）。灸后穴位敷貼足三里、中脘。12月18日三診：泄瀉消失無胸悶惡心，伴少許咳嗽并咽癢，痰質(zhì)清晰，處方穴位敷貼：定喘、膏肓、肺俞。耳穴壓豆取肺、脾。予足浴包2袋，睡前泡腳。

按語：疫邪侵人傳變迅速，需根據(jù)所犯層次靈活處方。邪首犯衛(wèi)表，衛(wèi)外之氣奮起抗邪故高熱寒戰(zhàn)明顯，當(dāng)先祛邪于肌表皮毛，故急開四關(guān)以瀉熱，再配其他瀉熱常用穴及對(duì)癥取少商、大椎放血以止咽痛。中期以灸為主，旨在以溫化“皮脈肉筋骨”各個(gè)層次之痰濕。后期以藥浴扶正、耳穴壓豆扶正治愈。

6 結(jié) 語

奧密克戎毒株傳染性強(qiáng)、傳變迅速。本文旨在以中醫(yī)外治法為核心，基于“皮脈肉筋骨”探析新冠病毒感染的內(nèi)在病機(jī)，并探討相關(guān)中醫(yī)外治法治療之機(jī)理和方法。臨床上關(guān)于中醫(yī)外治法治療新冠感染的研究多為中西并用、內(nèi)外結(jié)合的綜合治療方法，缺乏中醫(yī)外治法治療新冠感染的高質(zhì)量臨床研究。因此本文僅從理論探討的角度出發(fā)，以求對(duì)臨床治療給予部分建議，在具體分期應(yīng)用方面可能因缺乏數(shù)據(jù)支持而略顯單薄。