高膽紅素血癥新生兒BNP水平與心肌酶譜相關(guān)性研究

何婷婷

【摘要】目的：探討高膽紅素血癥新生兒BNP（腦鈉肽）水平與心肌酶譜的相關(guān)性，為臨床診治工作提供參考依據(jù)。方法：病例資料來源于我院2013年2月至2014年5月收治的60例高膽紅素癥患兒，為研究組，選取同期門診健康體檢的60例無高膽紅素癥小兒，為對照組，測定BNP（腦鈉肽）水平及肌酸激酶同工酶水平，對兩組的測定結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患兒的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明顯高于對照組，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之間存在正相關(guān)性，數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01）。結(jié)論：腦鈉肽水平是診斷小兒心肌損傷的理想標(biāo)志物，能為診斷小兒高膽紅素癥提供比較可靠快捷的依據(jù)，具有一定的臨床研究價值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素癥；新生兒；BNP；心肌酶譜；相關(guān)性研究

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0017-01

高膽紅素血癥在新生兒群體中十分常見，主要是因?yàn)槟懠t素代謝異常，導(dǎo)致血中游離的膽紅素增多，引起新生兒鞏膜、皮膚、粘膜出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，一般發(fā)生在分娩后的2-3天[1]。血游離膽紅素過高時，還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列的后遺癥，對新生兒的生存質(zhì)量和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2-3]。高膽紅素血癥還會損害腎、肝、心臟等，導(dǎo)致心肌損傷。腦鈉肽在心力衰竭早期便會增高，目前已成為診斷心力損害比較有效的血漿標(biāo)志物[4]。我們2013年2月至2014年5月間對患有高膽紅素血癥新生兒及門診健康體檢的無高膽紅素癥小兒的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平進(jìn)行測定比較，詳細(xì)的情況記錄如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年5月間收治高膽紅素癥新生兒患者60例，作為研究組，所有患兒均符合國內(nèi)高膽紅素癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性35例、女性25例，胎齡38-41周，體重2.4-4.1kg。其中22例頭顱血腫，20例胎糞排出延遲，18例ABO血型不合；再選取同期門診健康體檢60例無高膽紅素癥小兒為對照組，男性33例、女性27例，胎齡38-42周，體重2.5-4.0kg。對照組小兒排除電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、呼吸困難、心臟疾病、肝腎功能不全等，未接受任何輸血與輸血治療，血生化、血電解質(zhì)、心肌酶譜、心電圖、血常規(guī)均無異常。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，兩組病例的性別構(gòu)成及年齡結(jié)構(gòu)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有小兒于清晨空腹采集2-3 ml靜脈血放置在含EDTA的試管內(nèi)，即刻送檢，采取3000 r/min離心20 min，取血清置入冰箱在—80℃下保存待測。血清BNP檢測：利用電化學(xué)發(fā)光法檢測BNP水平，試劑購自羅氏公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，同時質(zhì)控，上限為100ns/L。再用BeckmanCX全自動生化分析儀測定肌酸激酶同工酶水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腦鈉肽及肌酸激酶同工酶水平的對比

研究組患兒的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明顯高于對照組，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之間存在正相關(guān)性，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床上常見的一種癥狀，也是兒科、產(chǎn)科醫(yī)生長期面臨的問題，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。病因一般為患兒血清沒有結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致肝細(xì)胞攝取血液中的膽紅素，合成膽紅素后由肝臟進(jìn)入小腸，即使膽紅素不容易被小腸吸收，但如果膽紅素在小腸滯留過長，便會被小腸內(nèi)的13-葡萄糖醛酸還原，從而被小腸吸收。心肌酶譜能夠?qū)⑿募〖?xì)胞完整性充分反映處理[6]，心肌一旦受損，這些酶會釋放入血。肌酸激酶同工酶大多存于心肌質(zhì)內(nèi)，屬于特異性酶，心肌一旦損傷時其含量會增加十幾倍左右。

腦鈉肽是由日本學(xué)者Sudoh在1988年從豬腦內(nèi)分離而來，也稱腦鈉素。人體腦鈉肽主要的形式是由32個環(huán)狀結(jié)構(gòu)的氨基酸殘基特異性構(gòu)成，在體內(nèi)腦鈉肽分布廣泛，由室壁張力及負(fù)荷增加的心室分泌，于生理狀態(tài)下心房合成分泌少量腦鈉肽，故正常人的血液中腦鈉肽水平非常低，由于心衰時室壁張力與心室負(fù)荷增加，促進(jìn)其分泌與釋放。腦鈉肽通過利尿、利鈉、擴(kuò)張血管，對腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)等途徑特異性地拮抗，在調(diào)節(jié)血壓、細(xì)胞外液容量等方面發(fā)揮著重要功能[7]。近幾年來許多成人心衰研究報道指出，腦鈉肽水平作為反映左室舒張末期壓力生化指標(biāo)，明顯與心衰嚴(yán)重程度有關(guān)，是一種心衰的血漿標(biāo)志物，能夠有效診斷心力衰竭、判斷嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療、評估預(yù)后與治療心力衰竭[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的BNP水平及肌酸激酶同工酶水平明顯高于對照組，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也越高，二者之間存在正相關(guān)性，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明腦鈉肽水平是反映心室功能損傷、衰竭程度比較敏感、特異的指標(biāo)，是評價心功能損害狀態(tài)良好的無創(chuàng)性生化指標(biāo)。以上研究均表明，高膽紅素血癥新生兒血清BNP含量提高，病情越嚴(yán)重水平越高，肌酸激酶同工酶也越高，二者之間存在正相關(guān)性。

由此可知，常規(guī)檢測高膽紅素血癥患兒腦鈉肽及肌酸激酶同工酶水平，能夠評價患者心肌損傷程度，而BNP水平及肌酸激酶同工酶水平之間具有正相關(guān)性，BNP水平越高，肌酸激酶同工酶水平也會越高，需要及時實(shí)施治療干預(yù)措施，可以提高新生兒的生命質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步深入研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李定坤，徐家麗，沈懷云，等. 心力衰竭嬰兒血漿腦利鈉肽水平變化的意義[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（01）：23-24.

[2] 徐海濱，姜毅，黃建亭，等. 血漿腦鈉肽測定在嬰兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（02）：134-35.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011： 271-273.

[4] 黃翠萍，徐鵬. 新生兒高膽紅素的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，09（02）：272-273.

[5] 陳曉梅，黃淑霞. 高膽紅素血癥對新生兒心肌酶譜及血清丙二醛、超氧化物歧化酶的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（04）： 613-614.

[6] 劉新暉，黃枚，孫正香，等. 肌鈣蛋白評價新生兒高膽紅素血癥的心肌損傷[J]. 中國新生兒科雜志，2008，23（01）： 50-51.

[7] 黃健瑜，肖昕. 高膽紅素血癥新生兒血漿8 -異-前列腺素F2α水平與心肌酶譜和肝腎功能的相關(guān)性[J] . 實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（02）121-123.

[8] 張犁. 腦鈉肽對高血壓合并心力衰竭預(yù)后的臨床評估中國實(shí)用醫(yī)刊[J]. 2013，40（02）： 108-109.