敘事增強(qiáng)和認(rèn)知療法在嚴(yán)重精神疾病病人病恥感護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

李海芬,蔡 娟,李 麗,張 娟

病恥感即污名,是涉及人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等眾多學(xué)科的復(fù)雜問題[1]。精神疾病病人的污名是指普通人群對(duì)精神障礙病人持有的一系列消極態(tài)度、信念、情緒反應(yīng)和行為,也稱作公共污名[2],表現(xiàn)為對(duì)精神疾病病人的排斥和回避,以及對(duì)精神疾病病人的偏見和歧視[3]。當(dāng)某人超越對(duì)污名的認(rèn)識(shí)而接受關(guān)于嚴(yán)重精神疾病病人的負(fù)面刻板印象來描述他/她自己時(shí),就會(huì)產(chǎn)生自我污名[2]。

研究發(fā)現(xiàn)70%的精神疾病病人呈現(xiàn)高水平的病恥感,給病人造成巨大的精神心理負(fù)擔(dān),影響病人的治療依從性、尋求治療的行為、自尊和社會(huì)適應(yīng)功能[4]。此外,病恥感會(huì)牽涉到家庭成員,使其產(chǎn)生“連帶病恥感”[5]。公眾對(duì)精神疾病的污名化及其許多破壞性后果導(dǎo)致內(nèi)化污名成為病人心理痛苦和功能障礙的獨(dú)特來源。病恥感會(huì)導(dǎo)致精神疾病病人低識(shí)別率,降低病人自尊水平,減少病人因疾病尋求幫助的可能性,使病人錯(cuò)過較佳的治療時(shí)機(jī),提高病人孤獨(dú)和社會(huì)隔離的危險(xiǎn)性,減少就業(yè)機(jī)會(huì),提高自殺率、死亡率和發(fā)病率,比精神疾病本身更具有潛在致殘性[6]。敘事增強(qiáng)和認(rèn)知療法(narrative enhancement and cognitive therapy,NECT)是一項(xiàng)新開發(fā)的基于團(tuán)體的結(jié)構(gòu)化干預(yù)措施,專門旨在針對(duì)精神疾病病人,減少和消除其內(nèi)化病恥感[7]。通過NECT系統(tǒng)化干預(yù),能夠幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確識(shí)別精神疾病病人的病恥感,重塑自我信念及認(rèn)知策略,然后構(gòu)建出新的生活故事[8]。NECT相比反歧視運(yùn)動(dòng)、心理教育、公眾教育和與病人接觸等精神疾病病人病恥感的干預(yù)方法,基于群體的病恥感干預(yù)策略更具有潛在前景,關(guān)注應(yīng)對(duì)負(fù)面信念的認(rèn)知重組,以及專注于提高個(gè)人講述自己生活故事能力的心理治療要素。本文對(duì)NECT在精神疾病病人中應(yīng)用的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為促進(jìn)NECT在心理疾病病人中的應(yīng)用提供參考。

1 NECT的概念及起源

1.1 NECT的概念

NECT是由美國紐約心理學(xué)教授Yanos等[7]開發(fā)的一項(xiàng)基于團(tuán)體的結(jié)構(gòu)化干預(yù)措施,是一種通過改變思維或信念、增強(qiáng)敘事能力的方法來改變不良認(rèn)知,由小組成員實(shí)施團(tuán)體結(jié)構(gòu)化污名干預(yù),專門旨在減少和消除嚴(yán)重精神疾病病人內(nèi)在污名的短程心理治療方法。NECT通過心理教育削弱公眾對(duì)嚴(yán)重精神疾病病人產(chǎn)生的刻板印象,通過認(rèn)知重組可以達(dá)到提升個(gè)體超越他們疾病身份的能力,通過敘事練習(xí)或講故事練習(xí)能夠增強(qiáng)精神疾病病人表達(dá)情緒的能力,構(gòu)建出新的生活故事,促進(jìn)自我認(rèn)知圖式的構(gòu)建,最終減輕自我污名。

1.2 NECT的起源——敘事療法和認(rèn)知療法的整合

NECT是由早期的敘事療法和認(rèn)知療法發(fā)展而來,NECT的理論基礎(chǔ)是認(rèn)知重構(gòu)和積極身份發(fā)展過程的敘述模型,被看作是敘事療法(narrative therapy,NE)和認(rèn)知療法(cognitive behavioral therapy,CBT)兩種單獨(dú)心理治療方法的整合,既包含認(rèn)知療法的核心要素,又包含敘事療法技術(shù)[7]。

NECT理論的整合過程:首先,認(rèn)知重構(gòu)作為大多數(shù)認(rèn)知行為療法以及認(rèn)知療法的核心要素,主要關(guān)注個(gè)體的心理活動(dòng),該理論認(rèn)為歪曲或失調(diào)的思維是心理障礙的基礎(chǔ),簡(jiǎn)言之“不是事件本身影響了我們的行為,而是我們對(duì)事件的看法影響了我們的行為”[9]。認(rèn)知重構(gòu)的基本原理包括思想與感覺之間的聯(lián)系,思想與感覺如何影響行為,什么是非理性信念,非理性信念的類型,如何監(jiān)控思想以及如何挑戰(zhàn)非理性信念[7]。在嚴(yán)重精神疾病身份消極變化中起主要作用的一個(gè)因素是內(nèi)化的污名,內(nèi)化污名或自我污名是指患有嚴(yán)重精神疾病的病人采用公眾普遍持有的污名化觀點(diǎn)(例如危險(xiǎn)性、無能)的過程[10]。Yanos等[7]研究指出,減少內(nèi)在污名與認(rèn)知重構(gòu)密切相關(guān),自我污名可以被概念化為涉及人的發(fā)展,并堅(jiān)持不準(zhǔn)確和適應(yīng)不良的信念,如“我沒有能力管理自己的生活”“我對(duì)他人構(gòu)成危險(xiǎn)”“我的情緒不被信任”等。研究指出,認(rèn)知重構(gòu)是通過標(biāo)記各種扭曲的認(rèn)知,然后調(diào)整不準(zhǔn)確和/或適應(yīng)不良的信念,用更準(zhǔn)確和適應(yīng)性更強(qiáng)的信念來矯正不良行為的過程[11-12]。由此可見,認(rèn)知重構(gòu)可以引導(dǎo)精神疾病病人改變對(duì)污名的不良認(rèn)知。

有研究指出,個(gè)體對(duì)其身份的體驗(yàn)不僅僅是關(guān)于自身特定信念的問題,而是從根本上被體驗(yàn)為一系列以故事方式排列的有意義的事件[13-14]。因此,為了減少自我污名并建立積極的身份,個(gè)體可能需要講述一個(gè)關(guān)于他或她生活的新故事,換句話說,除了正確的信念外,可能還必須發(fā)展新的敘事。然而,嚴(yán)重精神疾病病人敘述自己生活中發(fā)生和發(fā)展故事的能力相對(duì)不足[15]。因此,Yanos等[7]認(rèn)為嚴(yán)重精神疾病病人通過增強(qiáng)敘事表達(dá)能力將有助于減輕自我污名。由此提出敘事增強(qiáng)技術(shù),敘述增強(qiáng)側(cè)重于構(gòu)建出對(duì)個(gè)體有用的自我、疾病與疾病相關(guān)自我的敘述過程,在實(shí)施NECT時(shí)鼓勵(lì)參與者在小組內(nèi)積極寫作(或講述)和分享故事,這些事件可以是過去的或最近發(fā)生的?？梢?以“敘事”的途徑實(shí)施干預(yù)有利于鼓勵(lì)精神疾病病人表達(dá)自身遭受污名后個(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為反應(yīng),以及個(gè)人、家庭和社會(huì)污名效應(yīng)。敘事療法屬后現(xiàn)代心理治療方式,敘事增強(qiáng)借鑒敘事療法的內(nèi)涵和表達(dá)技巧,可以透過“故事敘說”“問題外化”“由薄到厚”等方法,使人變得更自主、更有動(dòng)力[16]。最后,隨著研究的不斷深入,Yanos等[7]團(tuán)隊(duì)嘗試將兩種理論進(jìn)行融合,使得認(rèn)知療法和敘事療法趨向于整合并發(fā)展成為NECT,成為專門用于解決嚴(yán)重精神疾病病人病恥感問題的新方法和新的心理治療技術(shù)。

2 NECT在嚴(yán)重精神疾病病人中的應(yīng)用

2.1 NECT的實(shí)施資質(zhì)

NECT作為一種新型心理治療方法,從業(yè)人員主要是獲得精神心理衛(wèi)生專業(yè)(社會(huì)工作、精神疾病治療和心理治療領(lǐng)域)學(xué)位,具有提供精神心理疾病健康照護(hù)的經(jīng)驗(yàn),且接受過NECT培訓(xùn)。NECT實(shí)施者必須遵守中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則;護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施NECT時(shí),事先必須系統(tǒng)地學(xué)習(xí)NECT相關(guān)知識(shí),熟練掌握該技術(shù)后方可實(shí)施;研究者需不斷學(xué)習(xí)提升自己的專業(yè)能力和知識(shí)素養(yǎng)。

2.2 NECT的干預(yù)方法

NECT的干預(yù)形式是小組團(tuán)體式活動(dòng),針對(duì)嚴(yán)重精神疾病病人,特別側(cè)重于最近經(jīng)歷人生首次精神疾病發(fā)作的個(gè)體。將參與者以小組形式分組,小組由一個(gè)促進(jìn)者和一個(gè)協(xié)助者主導(dǎo),促進(jìn)者是精神衛(wèi)生中心的臨床醫(yī)生,協(xié)助者是精神衛(wèi)生中心的臨床醫(yī)生或護(hù)士。每組6～8人,不包括主持人,建議活動(dòng)由2名主持人主持。整個(gè)團(tuán)體活動(dòng)安排16～18次,基本上每周2次,每次活動(dòng)約持續(xù)1 h,每個(gè)小組會(huì)議都以5～10 min的結(jié)構(gòu)化部分開始,小組團(tuán)體式活動(dòng)需遵循“標(biāo)準(zhǔn)化模式”,依據(jù)每次活動(dòng)的主題展開討論和活動(dòng),NECT團(tuán)體活動(dòng)具體內(nèi)容如下[7,17]。第一,身份介紹。開展2次團(tuán)體活動(dòng),目的是了解嚴(yán)重精神疾病病人在自我污名方面遭受的經(jīng)歷和感受。第二,心理教育。開展1次團(tuán)體活動(dòng),內(nèi)容:1)對(duì)疾病經(jīng)歷的可接受性解釋;2)為嚴(yán)重精神疾病病人提供有關(guān)自我污名觀點(diǎn)的不良認(rèn)知,最大限度地改善自我污名化的態(tài)度;3)減少歧視,消除負(fù)面刻板印象;4)樹立信念,追逐希望和夢(mèng)想;5)為每個(gè)人制訂有意義的生活目標(biāo)。第三,認(rèn)知重構(gòu)。開展8次團(tuán)體活動(dòng),內(nèi)容是針對(duì)關(guān)于自我消極態(tài)度、信念和行為的認(rèn)知重構(gòu),講解認(rèn)知重構(gòu)的基本原則、方法和注意事項(xiàng),討論對(duì)精神疾病污名化觀點(diǎn)有關(guān)的常見誤解以及與這些誤解有關(guān)的思考錯(cuò)誤信息,引導(dǎo)參與者運(yùn)用此項(xiàng)療法對(duì)自我污名經(jīng)歷予以認(rèn)知重建。第四,敘事增強(qiáng)。開展8次團(tuán)體活動(dòng),內(nèi)容:1)鼓勵(lì)參與者在團(tuán)體內(nèi)撰寫和分享故事,探索一個(gè)人講述他或她故事的方式,回應(yīng)參與者思考自身所遭遇的難事(并成為中心或/和積極的代理人),承認(rèn)參與者擁有和創(chuàng)造自己故事的權(quán)利,并在他們講述的故事中反映參與者是主角。2)組織講故事練習(xí),通過參與者講述自己最近經(jīng)歷的生活事件或戰(zhàn)勝疾病的故事,接收其他小組成員和主持人的感想和反饋,討論故事的類型如何受到認(rèn)知扭曲的影響,而認(rèn)知扭曲又可能受到精神疾病的啟發(fā)和影響。3)反復(fù)練習(xí),使參與者能夠?qū)W習(xí)實(shí)踐技能,這些技能提供了談判和重寫他們個(gè)人故事和經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì),并內(nèi)化了這些故事的敘述者和主角的賦權(quán)作用,干預(yù)的重點(diǎn)是試圖通過成為觀眾來將自我先前分散和孤立的方面融合在一起,以識(shí)別、挑戰(zhàn)和替代對(duì)自己疾病和自己的偏見。第五,活動(dòng)總結(jié)與反思。開展2次團(tuán)體活動(dòng),目的是總結(jié)此次團(tuán)體活動(dòng)的成效,改變對(duì)精神疾病病人的態(tài)度,幫助其增強(qiáng)信心、勇氣和毅力。NECT實(shí)施的前提是病人要拒絕對(duì)自己的污名化看法,就需要構(gòu)建一個(gè)關(guān)于自己的新故事。例如,要放開自己作為精神疾病病人的故事是危險(xiǎn)的或無能的,可能需要構(gòu)建一個(gè)新的故事來逐漸取代它的位置[8]。最后,Yanos等[7]基于NECT的開展過程制定出了一份“實(shí)用友好型手冊(cè)”,作為引導(dǎo)者活動(dòng)指南,此外還有一本供小組參與者使用的NECT指導(dǎo)手冊(cè),用于指導(dǎo)每次活動(dòng)的核心理念和技巧,以及會(huì)議討論的主題和內(nèi)容。無論是何種干預(yù)手段,實(shí)施者都緊緊圍繞NECT心理治療過程的核心(自我污名)和4個(gè)方面(身份介紹、心理教育、認(rèn)知重構(gòu)、敘事增強(qiáng))進(jìn)行。各種干預(yù)手段靈活結(jié)合,滲透到NECT干預(yù)的不同階段,心理教育、認(rèn)知重構(gòu)和敘事增強(qiáng)三者之間相互支撐與補(bǔ)充,具有協(xié)同作用。

3 NECT應(yīng)用于嚴(yán)重精神疾病病人病恥感中的干預(yù)效果

3.1 對(duì)自我污名的影響

精神疾病病人的病恥感以自我污名為突出特點(diǎn),是嚴(yán)重精神疾病病人對(duì)負(fù)面刻板印象的內(nèi)化[18]。有研究將精神疾病病人隨機(jī)分配為NECT組和常規(guī)治療組(treatment as usual,TAU),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療后NECT組與TAU組的參與者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明NECT有利于改善精神疾病病人的自我污名,其效應(yīng)值為0.3～0.5,結(jié)果是有效的[10]。Hansson等[18]對(duì)瑞典87例精神疾病病人開展了NECT有關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究,該研究嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仳?yàn)證了NECT對(duì)減少病人自我污名和提高自尊有效,其效應(yīng)值為0.5,以6個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)在隨訪中是效果最穩(wěn)定的,且強(qiáng)調(diào)開展NECT的過程中要注意創(chuàng)造團(tuán)體活動(dòng)氛圍的重要性,這種氛圍將通過干預(yù)的各個(gè)階段促進(jìn)和鼓勵(lì)病人積極參與其中。自我污名是個(gè)體以前擁有的社會(huì)身份逐漸被貶低和污名化的自我觀點(diǎn)所取代的過程[6,19]。全球精神疾病宣傳網(wǎng)絡(luò)研究聯(lián)盟(Global Alliance of Mental Illness Advocacy Networks,GAMIAN)開展的多中心調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)精神分裂癥和雙相情感障礙病人遭受了中等以及高水平的歧視,病恥感以預(yù)期污名和自我污名為特點(diǎn)[20]。David等[21]對(duì)18例患有嚴(yán)重精神疾病的病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談,探討了NECT干預(yù)措施的治療要素和參與者自發(fā)的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告,揭示了NECT需改進(jìn)的方面:體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、自我經(jīng)驗(yàn)的積極改變、獲得認(rèn)知技能、增強(qiáng)希望以及應(yīng)對(duì)情緒變化。Yanos等[22]對(duì)39例嚴(yán)重精神疾病病人開展NECT,并在基線、治療后及治療后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施NECT的21例病人中有15例被歸類為暴露治療,與未暴露的參與者相比,在自我污名方面效果改善明顯。Roe等[23]在以色列的2個(gè)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)和一個(gè)社區(qū)診所開展類試驗(yàn)研究,基于NECT管理精神疾病病人的病恥感,通過引進(jìn)、翻譯將NECT手冊(cè)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,比較了63例試驗(yàn)組病人(NECT治療)和56例對(duì)照組病人(常規(guī)心理治療)的結(jié)局,運(yùn)用具有特異性的精神疾病內(nèi)在化污名量表(The Internalized Stigma of Mental Illness Scale,ISMI)評(píng)估病人病恥感,結(jié)果顯示NECT治療組病人在治療前和治療后的病恥感水平明顯降低。自我污名可以被概念化為涉及一個(gè)人來發(fā)展并堅(jiān)持準(zhǔn)確和適應(yīng)不良的信念,例如“我沒有能力管理自己的生活”“我對(duì)他人構(gòu)成危險(xiǎn)”“我的情緒不值得信賴”等。Ching等[24]針對(duì)遲發(fā)性精神疾病病人將NECT中的敘事增強(qiáng)模塊進(jìn)行了適應(yīng)性和可行性測(cè)試,結(jié)果顯示團(tuán)體講故事可以幫助個(gè)人減少污名,找到新的含義并為自己創(chuàng)造新的敘述,參與者的結(jié)果和干預(yù)措施的可接受性參差不齊,這表明需要進(jìn)行更大規(guī)模的可行性測(cè)試,以探索在醫(yī)院或社區(qū)環(huán)境中實(shí)施NECT的益處和面臨的挑戰(zhàn)。綜上所述,NECT是一種促進(jìn)精神疾病病人改善病恥感的有效干預(yù)措施,可引起自我體驗(yàn)的積極變化。NECT可幫助人們不僅識(shí)別和摒棄污名,而且能夠更好地識(shí)別和糾正消極的身份認(rèn)知。

3.2 對(duì)自尊水平和希望水平的影響

自尊被視為個(gè)人對(duì)自我價(jià)值的整體感知和評(píng)價(jià),以及個(gè)人對(duì)自己接受程度的反映。NECT中的敘事增強(qiáng)技術(shù)能將問題外部化并重新創(chuàng)作,可幫助病人回顧他們所遭受的負(fù)面感受和經(jīng)歷以及后果,以便他們能夠面對(duì)自己的恐懼、焦慮和社交生活中的障礙,并表達(dá)他們對(duì)支持和尊重的渴望[25]。Oudejans等[26]在荷蘭針對(duì)41例精神疾病病人(63.4%為女性)實(shí)施NECT初步試驗(yàn),干預(yù)過程包括19個(gè)階段,涵蓋4個(gè)主題:身份介紹(第1節(jié)～第2節(jié))、心理教育(第3節(jié)～第5節(jié))、認(rèn)知重構(gòu)(第6節(jié)～第12節(jié))和敘事增強(qiáng)(第13節(jié)～第19節(jié))。結(jié)果證實(shí)了NECT緩解精神疾病病人病恥感的可行性和有效性,能夠增強(qiáng)病人的自尊,提升希望水平,且提出NECT實(shí)施過程中的4個(gè)阻礙因素:1)組織內(nèi)部責(zé)任分配;2)組織內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作;3)活動(dòng)材料的吸引力;4)干預(yù)的持續(xù)時(shí)間。然而,同事的支持、管理人員的支持、參與者的小組過程、主人翁意識(shí)、干預(yù)的內(nèi)容以及積極的治療期望是最重要的促進(jìn)因素。在“敘事”中強(qiáng)調(diào)護(hù)理提供者成為細(xì)心和反應(yīng)迅速的受眾并回應(yīng)同情和安慰的重要性。一方面,護(hù)士和病人之間的這種親切互動(dòng)不僅幫助病人減輕壓力并恢復(fù)自我價(jià)值感和尊重,而且還促進(jìn)了護(hù)士和病人之間的積極聯(lián)系[27]。另一方面,護(hù)士的及時(shí)反饋和鼓勵(lì)也可激發(fā)病人從多個(gè)角度回顧他們的故事,從而有可能改善他們的心理狀況[28]。但是,建議護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待過多的情緒識(shí)別,并避免因情緒參與而引起的情緒乏力和倦怠。有研究采用類試驗(yàn)研究對(duì)63例嚴(yán)重精神疾病病人開展NECT,結(jié)果顯示精神疾病病人的希望水平和生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān),結(jié)構(gòu)式的團(tuán)體活動(dòng)有助于提升精神疾病病人的自尊和希望水平,分析原因與元認(rèn)知能力的提升有關(guān)[23]。由于心理教育、認(rèn)知重構(gòu)和敘事增強(qiáng)之間的協(xié)同作用,參與者對(duì)自己作為獨(dú)特個(gè)體的身份形成了更加復(fù)雜和綜合的想法,從而在面對(duì)痛苦時(shí)具有更大的代理意識(shí),促使增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)生活充滿新的希望。

3.3 對(duì)社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響

Dubreucq等[19]針對(duì)存在病恥感的精神分裂癥和雙相情感障礙門診就診病人開展多中心、階梯式楔形整群隨機(jī)對(duì)照研究,第1組(60例)在研究開始時(shí)(T0)接受干預(yù),第2組(60例)在前6個(gè)月作為對(duì)照組,并在之后(T1)接受干預(yù),主要結(jié)局指標(biāo)為社會(huì)功能,次要結(jié)局指標(biāo)為自我污名、自尊、幸福感、生活質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度和抑郁狀態(tài)。在T0和T1時(shí)比較兩組的結(jié)果,并在T2時(shí)在沒有對(duì)照組的情況下測(cè)量第1組和第2組6個(gè)月和12個(gè)月的結(jié)果(評(píng)估效果隨時(shí)間延長(zhǎng)的穩(wěn)定性),運(yùn)用個(gè)人與社會(huì)功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)評(píng)估NECT對(duì)精神疾病病人個(gè)人和社會(huì)功能的影響狀況,該研究作者已注冊(cè)臨床試驗(yàn),正在開展,研究結(jié)果有待作者后期公布。因此,NECT對(duì)精神疾病病人社會(huì)功能的影響狀況尚未可知,有待進(jìn)一步研究。國外研究中以生活質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo),測(cè)量開展NECT團(tuán)體活動(dòng)后精神疾病病人的生存情況,其結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。Roe等[23]研究結(jié)果顯示,開展NECT團(tuán)體活動(dòng)對(duì)病人生活質(zhì)量提升有所幫助,但作用途徑和具體原理有待進(jìn)一步探究。

4 對(duì)我國精神疾病病人開展NECT的建議

由于精神疾病病人在發(fā)病時(shí)喪失對(duì)疾病的自知力和控制力,可能做出危害公共安全、自身或他人人身安全的行為,長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害病人的心理健康和社會(huì)功能[29]。嚴(yán)重精神疾病病人病恥感的發(fā)生率較高[30],病恥感比精神疾病本身更具有潛在致殘性。NECT是繼認(rèn)知療法和敘事療法之后的新型心理治療方式,其理論框架較為完善,在國外NECT已經(jīng)過驗(yàn)證且具有一定的可行性和有效性,在嚴(yán)重精神疾病病人病恥感干預(yù)中的作用已得到初步證實(shí),已成為精神疾病病人病恥感管理的新理念和新方法。然而,在雙相情感障礙和邊緣型人格障礙病人中的有效性仍不清楚。此外,NECT在改善抑郁狀態(tài)、治療依從性、個(gè)體康復(fù)方面的有效性仍然未知。目前,國內(nèi)研究尚處于起步階段,針對(duì)嚴(yán)重精神疾病病人病恥感的干預(yù)方法以傳統(tǒng)的反歧視運(yùn)動(dòng)、心理教育、公眾教育和與病人接觸等為主,亟需從國外引進(jìn)或提出新的應(yīng)對(duì)方法。NECT在國內(nèi)開展實(shí)證研究的空間較為廣闊,今后國內(nèi)護(hù)理研究者可促進(jìn)NECT實(shí)現(xiàn)本土化,對(duì)NECT干預(yù)內(nèi)容、方法、討論技巧和形式等進(jìn)行深層次挖掘和創(chuàng)新,進(jìn)一步拓展NECT的適用人群和潛在的運(yùn)用領(lǐng)域,全面探索將NECT應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的可行性和實(shí)用性。