關于腹外疝手術的幾點注意事項

王守練 俞繼衛(wèi)

腹股溝疝是一種比較常見的外科疾病，原因可能與腹壁先天發(fā)育因素有關，也與身體出現(xiàn)肥胖、慢性便秘、咳嗽等任何增加腹腔高壓等因素有關。對腹外疝的治療，基本是通過手術修補達到治療目的，也就是說，手術是唯一有效的治療腹外疝方法。那么，腹外疝手術治療前后有什么要注意的嗎？懂得在術后如何護理、如何飲食，才能有利于患者恢復，減少復發(fā)和術后并發(fā)癥。

術前注意事項

避免重體力活動體力勞動者或運動員，術前應盡量避免重體力的活動或訓練，防止腹腔壓力增加導致疝鼓得越來越大，甚至引起嵌頓。大“疝”患者應多臥床休息，下床活動時可佩戴疝托或腹帶包扎、壓住疝環(huán)口。如果因為咳嗽、打噴嚏、用力排便、搬重物等原因導致腹外疝突然鼓出、增大，伴有疼痛、不能回納腹腔等，應及時就醫(yī)。否則，一旦嵌頓時間較長，可能會導致嵌頓腸管的壞死。

戒煙吸煙的患者，至少在術前兩周開始戒煙。盡早戒煙不僅可以避免因為吸煙引起的咳嗽，進而引起腹腔壓力增高的因素，同時有利于患者術后肺功能的恢復。

保持大小便通暢無論是便秘還是小便困難，都是引起患者腹腔壓力增加的因素。其不僅可以使“疝”越來越大、嵌頓等，也是患者術后復發(fā)的危險因素。如果患者存在便秘，可以通過多飲水、進食富含纖維的水果蔬菜及粗糧等食物進行調(diào)理，必要時可在醫(yī)生的指導下用藥，比如口服乳果糖等，避免發(fā)生便秘。老年男性患者如果存在排尿困難的前列腺問題，應該到泌尿外科就診，開具治療前列腺肥大的藥物。

基礎疾病的藥物管理現(xiàn)在越來越多的患者因為心臟或腦梗死等疾病長期服用抗凝和抗血小板藥物，術前是否停藥需要和醫(yī)生溝通具體判斷，不可私自停藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況、服藥的目的判斷是否停藥、停藥時間，或術前改用皮下注射低分子量肝素進行過渡治療，以避免心腦血管意外事件的發(fā)生，同時預防手術過程中可能出現(xiàn)的問題。

手術準備①術前檢查：主要有血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、心肺功能的檢查。如無異常就可以正常進行手術。②皮膚清潔、備皮：手術前一天，患者應沐浴、清潔皮膚，體毛濃密的患者需剔除傷口周圍毛發(fā)，以防手術過程中出現(xiàn)感染。③胃腸道準備：術前8小時開始禁食、禁飲，部分患者甚至需要手術前一日晚上口服瀉藥或清潔灌腸，預防術后腹脹及排便困難；進人手術室前，患者應排盡小便，以免膀胱充盈，影響手術的進行。④其他：術前注意休息，保證睡眠質(zhì)量。腹外疝是一個常規(guī)的手術，患者應放松心情，不必過度緊張，必要時可以適當服用鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡，以保證身體得到充足的休息；注意保暖，預防受涼感冒，如果術前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一定要治愈以后才可手術；女性患者術前如果患者來月經(jīng)，也要向醫(yī)生反映，最好更改手術日期，以防術后身體出現(xiàn)問題。

術后護理

正確的術后護理能加快患者的康復。根據(jù)腹外疝病人的年齡、病情不同，護理措施會有些差異，但以下的原則是相似的。

手術之后當天應進行心電監(jiān)護、吸氧，尤其是腔鏡手術后的護理，需要監(jiān)測體溫、血壓、呼吸頻率、脈率等生命體征，觀察切口有無滲血、血腫等。傳統(tǒng)的開放腹股溝疝手術切口處要用沙袋壓迫6小時；對一些大的腹壁疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、白線疝、半月線疝等，術后3個月內(nèi)則需要綁上腹帶。某些因為全身麻醉出現(xiàn)胃腸道反應的患者，頭部需要側躺，以免嘔吐物返流導致誤吸。患者術后如果小便不能自解，則需要留置導尿，防止發(fā)生尿潴留，引起腹內(nèi)壓增高。

腹外疝術后應臥床休息一天，臥床期間要按時翻身，床上活動，預防血栓形成。男性病人術后可能會有陰囊腫脹的情況，可以用干毛巾托高陰囊，減輕陰囊水腫發(fā)生。術后要保護好切口，按醫(yī)生囑咐定期進行消毒、換藥，1周內(nèi)切口不能沾水，否則有可能會導致切口感染。

術后飲食注意事項

常規(guī)腹外疝手術一般不會牽涉腸段切除、吻合，所以術后飲食并沒有特別嚴格的限制。全麻病人因為有胃腸道反應，術后需要觀察6個小時以后開始給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；局部麻醉的患者，術后即可恢復飲食。對術后飲食的具體要求，大致包括以下幾個方面。

1．清淡飲食?；颊呗樽矸磻耆Ш罂沙粤髻|(zhì)食物，飲食應以清淡為主，避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。

2．選擇易消化且營養(yǎng)豐富的食物，如雞、鴨、魚肉、蛋奶、豆制品，能夠有利于傷口的愈合。

3．多吃一些含有豐富維生素和纖維素的水果、蔬菜，如蘋果、西蘭花、西紅柿、小青菜等，多喝水，可促進大便軟化、腸蠕動，預防便秘。

警惕術后并發(fā)癥

腹外疝手術是一個相對較成熟的手術方式，而且隨著微創(chuàng)技術的應用，并發(fā)癥雖然已經(jīng)較為少見，但是各種并發(fā)癥還是有一定的發(fā)生概率。

傷口出血手術操作區(qū)域或穿刺部位腹壁內(nèi)出血，如果切口局部少許滲血，一般可壓迫止血；如果出血速度快、量多，可能就需要二次手術進行止血。

切口感染無論通過微創(chuàng)方式還是開放手術都存在切口感染可能。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術提高，發(fā)生率已經(jīng)降低。

術后陰囊腫脹因手術中需要分離一定的組織間隙，或者對較大疝囊的離斷，術后部分患者可能出現(xiàn)陰囊水腫、血清腫等，一般2周左右自行吸收。如果腫脹嚴重，可能需要進行穿刺抽吸。

術后疼痛急性疼痛多因手術對組織的損傷、神經(jīng)水腫等引起的，可以適當止痛治療。一般在1～2周疼痛感會逐漸減輕消失。極少數(shù)人會出現(xiàn)長期的慢性疼痛，是由于神經(jīng)損傷或補片卡壓神經(jīng)所致，若經(jīng)保守治療無效，可能需二次手術取出補片。

復發(fā)疝的手術修補逐漸從過去的組織修補技術過渡至現(xiàn)在補片的無張力修補，術后復發(fā)的概率已明顯降低，但仍存在有一定的復發(fā)率。這可能與補片的術后攣縮、補片的移位有關。補片的皺縮不可避免，至于補片的移位，需要考究術者的術中固定，以及補片的平整放置，這對減少術后的復發(fā)至關重要。

補片感染補片感染是疝修補術后較為嚴重的并發(fā)癥，多見于術中出血較多形成血腫或長期血清腫，保守治療往往遷延不愈，再次通過手術取出感染補片方有治愈可能。故而術中嚴密止血，術后對可能出現(xiàn)的血清腫要做好嚴密隨訪工作。

腹外疝的手術修補，其中的道理和補丁縫補破洞衣服、膠片覆蓋破洞輪胎一樣。對腹壁疝外科醫(yī)生來說，技術成熟，方法簡單，效果持久，是安全可靠的。加強術前、術后護理措施，可有效促進患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥，降低復發(fā)率。