小兒腹外疝的特點(diǎn)和治療

謝惟心 季春宜

小兒腹外疝系小兒外科的常見病、多發(fā)病，而腹股溝斜疝最為常見。此外還包括臍疝和膈疝。由于出生時(shí)臍環(huán)沒有完全閉合，嬰兒臍帶脫落后臍部瘢痕便形成先天性薄弱。各種使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，皆可促使小兒臍疝發(fā)生。臍疝有自愈性，并發(fā)癥少見，一般采用保守治療；若4、5歲持續(xù)不愈或出現(xiàn)如嵌頓、絞窄、破裂等并發(fā)癥時(shí)，才需要采用手術(shù)治療。膈疝是腹腔內(nèi)或腹膜后的臟器通過橫膈的先天性缺陷進(jìn)入到胸腔內(nèi)，一旦診斷需盡快手術(shù)治療。以下我們重點(diǎn)介紹小兒腹股溝斜疝。

出生時(shí)約90%的新生兒腹膜鞘狀突尚未閉合，隨后逐漸閉合。鞘狀突的開放和腹腔壓力的增高，如便秘、咳嗽、啼哭、腹腔腫瘤等，腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入鞘狀突，便形成腹股溝斜疝。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，右側(cè)鞘狀突閉合相對(duì)較晚，是右側(cè)腹股溝斜疝發(fā)病率高的原因。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為15：1。疝內(nèi)容物隨不同年齡有所不同，嬰幼兒時(shí)疝內(nèi)容物多為小腸、盲腸，有時(shí)闌尾也可進(jìn)入疝囊；年長兒大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊內(nèi)；女孩疝內(nèi)容物除上述外，有時(shí)還有卵巢及輸卵管。極少數(shù)患兒疝囊較大，盲腸、膀胱或卵巢構(gòu)成疝囊的一部分，稱為滑動(dòng)性疝。

小兒腹股溝斜疝的常見癥狀

小兒腹股溝斜疝表現(xiàn)為腹股溝存在可復(fù)性包塊。當(dāng)孩子便秘、哭鬧、劇烈活動(dòng)、咳嗽時(shí)，腹股溝處出現(xiàn)凸起的包塊，有時(shí)會(huì)延伸至陰唇或陰囊部位；腹壓減低時(shí)（如平躺、停止哭鬧等）包塊變軟或還納。還納過程中常可聽到氣過水聲，俗稱“疝氣”即源于此體征。疝內(nèi)容物降下時(shí)并無癥狀，年長兒可能有下墜感。

腹股溝斜疝能否自愈

在半歲以內(nèi)，部分小兒可以隨著生長發(fā)育、腹肌的強(qiáng)壯自愈；如果超過1歲，還有腹股溝包塊出現(xiàn)，自愈的可能非常小，建議手術(shù)治療。同時(shí)應(yīng)盡量避免咳嗽、劇烈哭鬧、便秘等，密切觀察。若腹股溝包塊不能回納腹腔，考慮斜疝嵌頓，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院治療。

什么是嵌頓性腹股溝斜疝

嵌頓性腹股溝斜疝是臟器進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)狹窄發(fā)生箝閉而不能自行還納，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙的緊急狀態(tài)。嵌頓時(shí)可引起劇烈疼痛，患兒哭鬧，繼之嘔吐，腹股溝或陰囊腫塊變硬，伴明顯觸痛，不能還納。后期可出現(xiàn)血便，伴中毒癥狀時(shí)則多有腸絞窄，如不及時(shí)處理會(huì)造成絞窄性腸梗阻甚至腸壞死。若嵌頓器官為睪丸或卵巢，不及時(shí)治療可引起壞死、萎縮。疝氣嵌頓屬于危急情況，要立即就醫(yī)。

治療方式有哪些

非手術(shù)治療首選疝帶療法。6月齡以內(nèi)的患兒或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝部治療，部分患兒腹膜鞘狀突能自行閉合而治愈。

手術(shù)治療由于新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)一般選擇在出生后6個(gè)月左右；經(jīng)常發(fā)生嵌頓者手術(shù)年齡則應(yīng)提前。目前建議在6歲以前接受手術(shù)治療，否則不但影響睪丸、卵巢的發(fā)育，還會(huì)影響其體育鍛煉和身體發(fā)育，對(duì)兒童心理帶來不良影響。

嵌頓疝治療方法主要包括手術(shù)治療、手法復(fù)位兩種，若患兒病情允許，可以嘗試手法復(fù)位；如果手法復(fù)位行之有效，可擇期手術(shù)治療。如果情況危急，應(yīng)急診手術(shù)，避免錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。

手術(shù)方式的選擇目前有腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)主要有腹股溝斜疝修補(bǔ)以及疝囊高位結(jié)扎術(shù)。但傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)也就是大家說的微創(chuàng)手術(shù)，即在腹腔鏡可視下進(jìn)行疝修補(bǔ)或疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，同時(shí)可探查腹股溝隱性疝，目前臨床已常規(guī)開展。

手術(shù)后應(yīng)該注意什么

小兒腹股溝斜疝術(shù)后一般需臥床休息。家長應(yīng)密切關(guān)注小兒術(shù)后情況，清淡飲食，避免出現(xiàn)便秘、劇烈咳嗽、哭鬧等。術(shù)后若恢復(fù)狀況良好，可以下床進(jìn)行日常活動(dòng)。術(shù)后三月內(nèi)，應(yīng)避免孩子做跳躍、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)。