中醫(yī)對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)和辨證治療

馬家駒

肺炎支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，臨床早期以發(fā)熱和干咳為主要表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，后期可出現(xiàn)咳痰，甚至呼吸困難。支原體肺炎發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者或出現(xiàn)喘息，預(yù)示病情重，需要及時(shí)就醫(yī)。

中醫(yī)對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注病原體，只要是支原體肺炎，抗感染方案大體是一致的，常用阿奇霉素等。但中醫(yī)認(rèn)為個(gè)體存在差異，中醫(yī)治療要因時(shí)、因地、因人制宜，因?yàn)樵诓煌瑫r(shí)間、不同地域、不同人群，支原體肺炎的癥狀表現(xiàn)并不一樣。即使是一家人同時(shí)感染發(fā)病，每個(gè)人的癥狀可能也不同，中醫(yī)的治療方法就不同。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)正邪學(xué)說，把致病因素歸為邪氣，人體發(fā)病是因?yàn)楦惺芰诵皻狻８鶕?jù)邪氣侵襲人體后的癥狀反應(yīng)，把外感邪氣主要分為六大類：風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火邪。邪氣也可以互相兼夾，如風(fēng)寒邪氣、風(fēng)熱邪氣、風(fēng)濕邪氣等，另外還有一種特殊的邪氣即瘟疫（疫癘邪氣），主要指烈性傳染疾病，如SARS等。

支原體肺炎，可以理解為支原體病原（邪氣）侵襲人體而發(fā)病，中醫(yī)的治療原則就是祛邪外出。根據(jù)人體感受支原體后的身體癥狀反應(yīng)來辨證論治，常見風(fēng)熱證和風(fēng)寒證。

中醫(yī)認(rèn)為人體感受外邪發(fā)病后有寒、熱的不同表現(xiàn)。如果有熱，我們要在解表的基礎(chǔ)上配合清熱的治法，如用金銀花、連翹、黃芩、生石膏等清熱；如果是風(fēng)寒證，就需要用溫性的藥物去解表散寒，比如麻黃、桂枝、羌活等。需要注意，發(fā)熱只是癥狀，不等同于熱證，不能見到發(fā)熱就清熱。

如果支原體感染的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕、口渴、咽干、咽痛、痰黃、舌紅，中醫(yī)認(rèn)為有熱證，反推感受的是熱性的邪氣，病因就是風(fēng)熱邪氣；治療的時(shí)候強(qiáng)調(diào)要清熱，治法就是疏風(fēng)清熱，可以選擇常見的治療風(fēng)熱感冒的藥物。如果支原體感染的癥狀表現(xiàn)為惡寒、身體疼痛、無汗出或汗出不暢、無口渴、無咽干咽痛、無痰黃舌紅，中醫(yī)認(rèn)為表現(xiàn)為寒象，反推感受的是寒性邪氣，病因就是風(fēng)寒邪氣；治療的時(shí)候強(qiáng)調(diào)要散寒，治法就是解表散寒，可以選擇常見的治療風(fēng)寒感冒的藥物。

中醫(yī)對(duì)支原體肺炎的治療

支原體肺炎的中醫(yī)治療，在辨證論治的指導(dǎo)下，還需要重視以下幾點(diǎn)。

把握住表證，重視宣肺發(fā)汗

中醫(yī)認(rèn)為邪氣從皮毛而入或從口鼻而入，首先犯肺，所以支原體肺炎最常見的癥狀就是肺部癥狀，比如咳嗽、咳痰、氣喘等。

大家都比較熟悉的《扁鵲見蔡桓公》寓言故事中，扁鵲說“君有疾在腠理，不治將恐深。”告訴了我們一個(gè)醫(yī)學(xué)道理，那就是很多疾病都是由外而來，由表而人。疾病初起，邪氣在皮毛、腠理的時(shí)候，最容易治療，效果最好。當(dāng)支原體肺炎的患者存在體表的癥狀，比如發(fā)熱、怕冷、頭痛、身體肌肉關(guān)節(jié)的疼痛、無汗出或汗出不暢時(shí)，認(rèn)為邪氣在表，就要從解表角度治療，讓邪氣從體表祛除出去。這就是用藥物幫助人體達(dá)到汗出，讓邪氣隨汗出而去的過程。我們都有這樣的經(jīng)歷，感冒的時(shí)候，如果身體疼痛、怕冷、高熱，往往隨著汗出，體溫下降、身體輕松。早在秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有“體若燔炭汗出而散”的治療方法，就是通過發(fā)汗來達(dá)到治療表證的高熱。所以在支原體肺炎的初期，如果存在體表癥狀，注意適當(dāng)加用汗法，有助于祛邪，讓邪氣隨著汗出而去，達(dá)到減輕病情、縮短病程的治療作用。

重視清熱潤(rùn)肺、通腑，保證大便通暢

支原體肺炎的流行和秋季燥邪相關(guān)。秋季氣候干燥，容易體內(nèi)有熱，容易肺燥津傷，所以有秋燥的說法。加上秋季晝夜溫差大，易感受外邪而發(fā)病。中醫(yī)治療時(shí)要重視清熱、潤(rùn)肺的治法。如果痰少質(zhì)黏，口干口渴，屬肺燥津傷，需要適當(dāng)加入潤(rùn)肺的治法，如用杏仁、麥冬、蘆根、貝母，起到潤(rùn)肺宣肺、化痰止咳的作用。

肺與大腸相表里，如果大便困難，腑氣不通，容易導(dǎo)致肺氣不降。在治療過程中重視通腑，肺腸同治，有助于肺氣宣降，改善咳嗽、咳痰、呼吸困難等。臨床上常用瓜蔞、萊菔子，化痰通腑；如果內(nèi)熱比較明顯，也常用大黃、枳實(shí)攻下。以通為治療目標(biāo)，適當(dāng)保證大便日1～2次；以無明顯腹痛為目標(biāo)，有助于改善肺部病變。病情嚴(yán)重的也可考慮配合灌腸。

關(guān)注痰濕，重視化痰祛濕

支原體肺炎的患者雖然以干咳為主，其實(shí)氣道內(nèi)還是有黏性的分泌物。如果黏液栓堵塞了支氣管，氣體不能到肺泡，肺沒有氣注入，在影像表現(xiàn)上叫肺不張。部分病情重的患者，需要支氣管鏡下吸痰治療。

中醫(yī)比較關(guān)注舌苔。通過白苔、黃苔，能夠幫助辨別體內(nèi)是寒還是熱，還能通過舌苔厚膩程度來判斷痰濕。如果舌苔厚膩，說明有痰濕邪氣。因?yàn)樘禎袢菀子糇铓鈾C(jī)，困遏肺脾，所以中醫(yī)非常重視祛濕、利濕、化濕、燥濕，還要配合宣肺、行氣、通腑等。如果是舌紅、黃厚膩的舌苔，屬于濕熱，要清熱利濕；如果是舌淡苔白厚膩，需要溫肺化濕。

需要注意，如果舌苔厚膩，強(qiáng)調(diào)化痰祛濕。如果干咳少痰，舌苔不厚膩的，還是需要適當(dāng)給予潤(rùn)肺，有助于改善肺的宣發(fā)肅降。

中醫(yī)對(duì)支原體肺炎的預(yù)防

支原體肺炎通過呼吸道傳播，除了盡量少去人員密集的封閉場(chǎng)所，公共場(chǎng)所戴口罩、勤洗手、房間通風(fēng)、充分休息、保證營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)飲水外，中醫(yī)還有一些比較好的辦法。

1．中醫(yī)認(rèn)為，戴口罩只是物理防御。邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干。自身正氣充足才是最好的預(yù)防。維持體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，避免上火是關(guān)鍵。因?yàn)樯匣鹗龟庩?yáng)不平衡，就容易外感。大家可能都有這樣的經(jīng)歷，如果熬夜、吃辣的、喝水少，導(dǎo)致上火了，就非常容易感冒。所以內(nèi)熱體質(zhì)的人一定注意避免上火，能起到減少外感、預(yù)防的作用。

2．預(yù)防需要結(jié)合時(shí)令。秋季燥金司令，天地之氣不斷收斂，氣候變得干燥。燥勝則干，干而不潤(rùn)，容易有口燥咽干、鼻腔干燥、干咳少痰、皮膚干燥、大便干燥的情況，中醫(yī)稱為秋燥病，也容易導(dǎo)致外感疾病。飲食上少吃辛辣刺激食物，多吃一些百合、銀耳、白蘿卜、藕、梨等，這類食物色白，有潤(rùn)肺養(yǎng)陰的功效。起居上早睡早起，不要熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，避免汗出后著涼。

3．秋梨味甘，濡潤(rùn)肺燥，甘寒養(yǎng)陰，具有生津、潤(rùn)燥、化痰止咳的作用。如果有痰，可以適當(dāng)用貝母燉雪梨，對(duì)肺陰不足的燥痰效果比較好。將雪梨、荸薺、甘蔗、白蘿卜等榨汁飲用能起到清熱、生津、潤(rùn)燥的作用；還可以選擇百合、麥冬、蘆根等甘涼滋潤(rùn)的中藥煎湯代茶飲，亦能起到很好的養(yǎng)陰潤(rùn)燥作用。這里推薦一個(gè)滋養(yǎng)肺胃的預(yù)防方：蘆根、麥冬、陳皮各10克，生姜6克，煮水代茶飲。其中蘆根、麥冬滋潤(rùn)肺陰，陳皮、生姜理氣和胃，潤(rùn)而不膩。

中醫(yī)學(xué)的兩大基本特點(diǎn)，除了辨證論治，還有一個(gè)是整體觀念。除了關(guān)注肺，還要關(guān)注脾胃。支原體肺炎多有食欲下降、納差。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，生病的時(shí)候要注意呵護(hù)脾胃功能。飲食上一定要清淡飲食，不要過早進(jìn)補(bǔ)。經(jīng)常有患者認(rèn)為生病了要滋補(bǔ)，肥甘厚味反而容易困阻脾胃，不利于疾病的恢復(fù)。在營(yíng)養(yǎng)均衡基礎(chǔ)上，一定要營(yíng)養(yǎng)而不滋膩，避免辛辣刺激、油膩不易消化的飲食。在疾病恢復(fù)期，還要避免過飽防止食復(fù)。