早期貧困對(duì)兒童健康的影響機(jī)制與干預(yù)

黃四林 明 樺

2020年底我國(guó)成功完成了脫貧攻堅(jiān)任務(wù),實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口全部脫貧。脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的全面勝利,是實(shí)現(xiàn)共同富裕的關(guān)鍵性一步?！懊撠氄辈皇墙K點(diǎn),而是新生活、新奮斗的起點(diǎn)?！?021年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見(jiàn)》,提出打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)后,要進(jìn)一步鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果,接續(xù)推動(dòng)脫貧地區(qū)發(fā)展和鄉(xiāng)村全面振興。脫貧家庭兒童的發(fā)展情況直接關(guān)系到每個(gè)家庭的前途與希望,也關(guān)系到我國(guó)能否從根本上阻斷貧困代際傳遞的惡性循環(huán)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)農(nóng)村貧困監(jiān)測(cè)報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示,2017年我國(guó)農(nóng)村地區(qū)0～17歲兒童青少年貧困發(fā)生率為3.9%①?lài)?guó)家統(tǒng)計(jì)局住戶(hù)調(diào)查辦公室:《中國(guó)農(nóng)村貧困監(jiān)測(cè)報(bào)告2018》,中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社2018年版,第11頁(yè)。,約有800萬(wàn)人②國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)辦公室、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局社會(huì)科技和文化產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)司和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì):《中國(guó)兒童發(fā)展指標(biāo)圖集2018》,第35頁(yè)。。我國(guó)成功消除了絕對(duì)貧困,改善了脫貧地區(qū)和家庭兒童的生活條件,但是貧困經(jīng)歷對(duì)這些兒童健康的負(fù)面影響已經(jīng)產(chǎn)生,甚至?xí)L(zhǎng)期存在。兒童早期的發(fā)展是一生健康生活的基礎(chǔ)和保障。從生命歷程視角來(lái)看,兒童期是身體機(jī)能和認(rèn)知能力快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,這一時(shí)期的貧困經(jīng)歷不僅會(huì)對(duì)兒童當(dāng)前和未來(lái)的健康產(chǎn)生明顯負(fù)面影響,①Kuh,D.,Ben-Shlomo,Y.,Lynch,J.,Hallqvist,J.and Power,C.,“Life Course Epidemiology,”Journal of Epidemiology&Community Health,vol.57,no.10,2003,pp.778-783.②徐富明、黃龍:《貧困對(duì)兒童身心健康及大腦發(fā)育的影響》,《中國(guó)特殊教育》2020年第6期。甚至?xí)拗破涑赡旰蟮慕逃?、就業(yè)收入等,③宋揚(yáng)、劉建宏:《兒童時(shí)期多維貧困的長(zhǎng)期影響——基于CHARLS生命歷程數(shù)據(jù)的實(shí)證分析》,《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2019年第3期。使他們更有可能陷入因病返貧的陷阱。2015年國(guó)務(wù)院扶貧辦數(shù)據(jù)顯示,因病致貧、返貧的貧困戶(hù)在建檔立卡貧困戶(hù)中占四成以上。④人民網(wǎng):《衛(wèi)計(jì)委:因病致貧、因病返貧戶(hù)占建檔貧困戶(hù)的42%》,http://politics.people.com.cn/n1/2016/0621/c1001-28466949.html,2016年6月21日。習(xí)近平總書(shū)記在2017年全國(guó)兩會(huì)期間指出,“健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面,因病致貧、返貧是扶貧‘硬骨頭’的主攻方向”。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見(jiàn)》,提出繼續(xù)實(shí)施兒童等重點(diǎn)人群的健康改善行動(dòng)。我國(guó)精準(zhǔn)扶貧的成功經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明,積極消除童年期貧困對(duì)兒童健康的負(fù)面影響,防止兒童長(zhǎng)大后因病返貧,對(duì)當(dāng)前鞏固脫貧攻堅(jiān)成果有重要意義?；诖?本文首先明確了早期貧困經(jīng)歷對(duì)兒童健康的負(fù)面影響,依據(jù)早期貧困影響健康的相關(guān)理論,梳理了早期貧困影響兒童健康的多重機(jī)制,并總結(jié)了多層面促進(jìn)貧困兒童健康的有效干預(yù)方案,為我國(guó)拓展健康扶貧與鄉(xiāng)村振興提供借鑒。

一、早期貧困經(jīng)歷對(duì)兒童健康的影響

(一)早期貧困經(jīng)歷對(duì)兒童身心健康的即時(shí)與持續(xù)作用

1.心理健康

首先,兒童期貧困直接影響了兒童的心理健康水平。眾多研究發(fā)現(xiàn)與普通或富裕家庭兒童相比,貧困家庭兒童表現(xiàn)出更低的幸福感⑤Ge,T.,“Effect of Socioeconomic Status on Children’s Psychological Well-being in China:The Mediating Role of Family Social Capital,”Journal of Health Psychology,2017,pp.1-10.、更高的抑郁水平⑥Tracy,M.,Zimmerman,F.J.,Galea,S.,McCauley,E.and Stoep,A.Vander.,“What Explains the Relation Between Family Poverty and Childhood Depressive Symptoms?,”Journal of Psychiatric Research,vol.42,no.14,2008,pp.1163-1175.⑦李董平、許路、鮑振宙、陳武、蘇小慧、張微:《家庭經(jīng)濟(jì)壓力與青少年抑郁:歧視知覺(jué)和親子依戀的作用》,《心理發(fā)展與教育》2015年第3期。、更多的內(nèi)化和外化問(wèn)題⑧Peverill,M.et al.,“Socioeconomic Status and Child Psychopathology in the United States:A Meta-analysis of Population-based Studies,”Clinical Psychology Review,vol.83,2021,p.101933.。經(jīng)濟(jì)處境不利兒童出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)是高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位家庭同伴的2～3倍,更重要的是貧困和心理健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度兒童期比青少年期更強(qiáng)⑨Reiss,F.,“Socioeconomic Inequalities and Mental Health Problems in Children and Adolescents:A Systematic Review,”Social Science and Medicine,vol.90,2013,pp.24-31.,這說(shuō)明兒童期貧困經(jīng)歷對(duì)兒童心理健康的負(fù)面效應(yīng)更加深遠(yuǎn)。

其次,兒童期貧困經(jīng)歷對(duì)心理健康的負(fù)面影響甚至?xí)掷m(xù)到成年期。越來(lái)越多的證據(jù)表明兒童期貧困經(jīng)歷與其成年后更差的認(rèn)知能力⑩Evans,G.W.and Schamberg,M.A.,“Childhood Poverty,Chronic Stress,and Adult Working Memory,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.106,no.16,2009,pp.6545-6549.?Ye,X.,Zhu,D.and He,P.,“Direct and Indirect Associations Between Childhood Socioeconomic Status and Cognitive Function in the Middle-aged and Older Adults in China,”Aging&Mental Health,Jun 14,2021,pp.1-8.、更高的抑郁水平?Boe,T.,Balaj,M.,Eikemo,T.A.,McNamara,C.L.and Solheim,E.F.,“Financial Difficulties in Childhood and Adult Depression in Europe,”European Journal of Public Health,vol.27,2017,pp.96-101.、更差的睡眠質(zhì)量?Counts,C.J.,Grubin,F.C.and John-Henderson,N.A.,“Childhood Socioeconomic Status and Risk in Early Family Environments:Predictors of Global Sleep Quality in College Students,”Sleep Health,vol.4,no.3,2018,pp.301-306.、更差的情緒調(diào)節(jié)能力?Kim,P.et al.,“Effects of Childhood Poverty and Chronic Stress on Emotion Regulatory Brain Function in Adulthood,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.110,no.46,2013,pp.18442-18447.和更多問(wèn)題行為等心理健康風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)①Evans,G.W.,“Childhood Poverty and Adult Psychological Well-being,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.113,no.52,2016,pp.14949-14952.。

2.生理健康

早期貧困經(jīng)歷對(duì)兒童生理健康有明顯的即時(shí)作用,既表現(xiàn)在自我報(bào)告的身體健康水平較差,又反映在與各類(lèi)疾病發(fā)病率高相關(guān)的生理負(fù)荷較高。在健康感知上,貧困家庭兒童自我報(bào)告的生理健康水平更差。②Kim,K.W.et al.,“Associations Between Parental SES and Children’s Health-related Quality of Life:The Role of Objective and Subjective Social Status,”Journal of Pediatric Psychology,vol.43,no.5,2018,pp.534-542.在各類(lèi)生理指標(biāo)方面,貧困家庭兒童的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平更高,③Lupien,S.J.,King,S.,Meaney,M.J.and McEwen,B.S.,“Can Poverty Get under Your Skin?Basal Cortisol Levels and Cognitive Function in Children from Low and High Socioeconomic Status,”Development and Psychopathology,vol.13,2001,pp.653-676.患肥胖和哮喘等慢性疾病的概率更大。④Schreier,H.M.C.and Chen,E.,“Socioeconomic Status and the Health of Youth:A Multilevel,Multidomain Approach to Conceptualizing Pathways,”P(pán)sychological Bulletin,vol.139,no.3,2013,pp.606-654.相比家庭收入的變化和波動(dòng),兒童期累積的貧困狀態(tài)對(duì)兒童健康的預(yù)測(cè)作用更加突出。⑤Chen,E.,Martin,A.D.and Matthews,K.A.,“Trajectories of Socioeconomic Status Across Children’s Lifetime Predict Health,”P(pán)ediatrics,vol.120,no.2,2007.

根據(jù)生命歷程理論的觀點(diǎn),成年后的健康狀況是一生各階段影響不斷累積的結(jié)果,早期逆境對(duì)成年期健康有著深遠(yuǎn)的影響。⑥祝瑜晗、呂光明:《早年不幸經(jīng)歷與個(gè)體健康:即期沖擊與長(zhǎng)臂效應(yīng)》,《統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)》2021年第4期。兒童期家庭貧困對(duì)身體健康的不良影響可能會(huì)持續(xù)到成年期。⑦Adler,N.E.and Stewart,J.,“Health Disparities Across the Lifespan:Meaning,Methods,and Mechanisms,”Annals of the New York Academy of Sciences,vol.1186,pp.5-23,2010.⑧尤瑾、安蕾、沈海坤、朱穎、李彩娜:《從畢生發(fā)展的視角看健康的貧富差距》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2018年第9期。兒童期家庭貧困顯著預(yù)測(cè)成年時(shí)更差的自評(píng)健康狀況⑨Murdock,K.W.and Fagundes,C.P.,“Attachment Orientations,Respiratory Sinus Arrhythmia,and Stress are Important for Understanding the Link Between Childhood Socioeconomic Status and Adult Self-reported Health,”Annals of Behavioral Medicine,vol.51,no.2,2017,pp.189-198.、更高的適應(yīng)負(fù)荷水平⑩Misiak,B.et al.,“Adverse Childhood Experiences and Low Socioeconomic Status with Respect to Allostatic Load in Adulthood:A Systematic Review,”P(pán)sychoneuroendocrinology,vol.136,no.105602,2022.、更大的物質(zhì)濫用風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?Melchior,M.,Moffitt,T.E.,Milne,B.J.,Poulton,R.and Caspi,A.,“Why do Children from Socioeconomically Disadvantaged Families Suffer from Poor Health when They Reach Adulthood?A Life-course Study,”American Journal of Epidemiology,vol.166,no.8,2007,pp.966-974.。在控制成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位后,兒童期貧困仍能顯著預(yù)測(cè)成年期更高的冠心病、中風(fēng)、意外死亡等健康風(fēng)險(xiǎn)?Galobardes,B.,Smith,G.D.and Lynch,J.W.,“Systematic Review of the Influence of Childhood Socioeconomic Circumstances on Risk for Cardiovascular Disease in Adulthood,”Annals ofEpidemiology,vol.16,no.2,2006,pp.91-104.。

(二)抗逆兒童心理健康與生理健康之間的拮抗現(xiàn)象

很顯然,眾多兒童雖然身處貧困逆境,但是他們并沒(méi)有完全被動(dòng)、消極地發(fā)展,仍然表現(xiàn)出良好適應(yīng)結(jié)果。這類(lèi)具有良好的心理彈性或自我控制的抗逆兒童,在心理健康與行為表現(xiàn)上取得令人欽佩的成就與自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。然而,抗逆兒童的外在成功與發(fā)展,可能會(huì)以損耗生理健康為代價(jià),使他們?cè)诔扇似诒┌l(fā)出健康危機(jī)。因此,有研究者提出心理彈性可能存在“膚淺效應(yīng)”(skin-deep-resilience),即貧困兒童在心理健康和學(xué)業(yè)成就等方面的良好表現(xiàn),以其生理健康的損耗作為代價(jià)。?Brody,G.H.et al.,“Is Resilience Only Skin Deep?Rural African Americans’Socioeconomic Status-related Risk and Competence in Preadolescence and Psychological Adjustmentand Allostatic Load at Age 19,”P(pán)sychological Science,vol.24,no.7,2013,pp.1285-1293.?Chen,E.et al.,“Evidence for Skin-deep Resilience Using a Co-twin Control Design:Effects on Low-grade Inflammation in a Longitudinal Study of Youth,”Brain,Behavior,and Immunity,vol.88,no.April,2020,pp.661-667.?Miller,G.E.,Yu,T.,Chen,E.and Brody,G.H.,“Self-control Forecasts Better Psychosocial Outcomes But Faster Epigenetic Aging in Low-SESYouth,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.112,no.33,2015,pp.10325-10330.這說(shuō)明對(duì)于經(jīng)歷過(guò)早期貧困的人來(lái)說(shuō),盡管自我控制等心理資源能夠部分消除兒童期貧困對(duì)心理健康和社會(huì)適應(yīng)的不良影響,但一定程度上損害了生理健康,將會(huì)導(dǎo)致他們未來(lái)更高的健康風(fēng)險(xiǎn)。這種心理健康與生理健康發(fā)展不一致的“拮抗現(xiàn)象”,在以適應(yīng)負(fù)荷和DNA甲基化作為生理健康損耗指標(biāo)的研究中均被發(fā)現(xiàn)。

1.提高適應(yīng)負(fù)荷

適應(yīng)負(fù)荷(Allostatic load,AL)指有機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性壓力下為維持機(jī)體內(nèi)部動(dòng)態(tài)穩(wěn)定而付出的生理?yè)p耗,通常包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)和人體測(cè)量學(xué)的多種指標(biāo),綜合反映了身體機(jī)能損耗的累積效應(yīng)。適應(yīng)負(fù)荷水平越高,其機(jī)體損耗與磨損就越大,發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升。適應(yīng)負(fù)荷反映了個(gè)體面對(duì)壓力產(chǎn)生的多系統(tǒng)生理改變,是貧困影響身體健康的重要生理機(jī)制。①楊洋、孫鈴、張紅川、黃四林、朱曉:《適應(yīng)負(fù)荷:社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的生理機(jī)制》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2018年第8期。②Seeman,T.,Epel,E.,Gruenewald,T.,Karlamangla,A.and Mcewen,B.S.,“Socio-economic Differentials in Peripheral Biology:Cumulative Allostatic Load,”Annals of the New York Academy of Sciences,vol.1186,2010,pp.223-239.

多項(xiàng)來(lái)自處境不利群體的研究表明,自我控制和心理彈性等心理資源有助于提升貧困兒童的社會(huì)適應(yīng)和心理健康水平,但是同時(shí)會(huì)導(dǎo)致適應(yīng)負(fù)荷水平顯著提高,使他們處于潛在高生理健康風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。貧困青少年在11～13歲期間的高自我控制水平,顯著地預(yù)測(cè)了19歲時(shí)心理與社會(huì)方面的良好表現(xiàn),如抑郁癥狀、物質(zhì)濫用、越軌和攻擊行為等問(wèn)題明顯減少,但他們的適應(yīng)負(fù)荷水平卻明顯提高。③Brody,G.H.et al.,“Is Resilience Only Skin Deep?Rural African Americans’Socioeconomic Status-related Risk and Competence in Preadolescence and Psychological Adjustmentand Allostatic Load at Age 19,”P(pán)sychological Science,vol.24,no.7,2013,pp.1285-1293.兒童期自我控制雖然有助于其成人期心理適應(yīng),但對(duì)長(zhǎng)期處于貧困狀態(tài)下的兒童,自我控制越高,其成人期代謝綜合征和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越大。④Brody,G.H.,Yu,T.,Chen,E.and Miller,G.E.,“Persistence of Skin-deep Resilience in African American Adults,”Health Psychology,vol.39,no.10,2020,pp.921-926.一項(xiàng)同卵雙胞胎研究發(fā)現(xiàn),來(lái)自貧困家庭的年輕人高盡責(zé)性與成年后更高的受教育程度、更少的抑郁癥狀和酗酒行為有關(guān),但是也與其成年后更高的C反應(yīng)蛋白水平相關(guān),意味著更高的炎癥風(fēng)險(xiǎn)。⑤Chen,E.et al.,“Evidence for Skin-deep Resilience Using a Co-twin Control Design:Effects on Low-grade Inflammation in a Longitudinal Study of Youth,”Brain,Behavior,and Immunity,vol.88,no.April,2020,pp.661-667.

2.加速生理老化

抗逆兒童的生理健康風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)表現(xiàn)在加速生理老化方面。個(gè)體的生理年齡和實(shí)際年齡之間存在差異,細(xì)胞中DNA甲基化水平可以作為“生理鐘”反映二者的差距。⑥McEwen,L.M.et al.,“The PedBE Clock Accurately Estimates DNA Methylation Age in pediatric Buccal Cells,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.117,no.38,2020,pp.23329-23335.更快的生理老化速度與心血管疾病、癌癥等多種疾病更高的發(fā)病率和死亡率有關(guān),⑦Declerck,K.and Vanden Berghe,W.,“Back to the Future:Epigenetic Clock Plasticity Towards Healthy Aging,”Mechanisms of Ageing and Development,vol.174,no.Sep,2018,pp.18-29.并且越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)暴露于慢性壓力下,例如經(jīng)濟(jì)壓力⑧Simons,R.L.et al.,“Economic Hardship and Biological Weathering:The Epigenetics of Aging in a U.S.Sample of Black Women,”Social Science and Medicine,vol.150,2016,pp.192-200.、不良社區(qū)環(huán)境⑨Lei,M.K.,Simons,R.L.,Beach,S.R.H.and Philibert,R.A.,“Neighborhood Disadvantage and Biological Aging:Using Marginal Structural Models to Assess the Link Between Neighborhood Census Variables and Epigenetic Aging,”Journals of Gerontology-Series B Psychological Sciences and Social Sciences,vol.74,no.7,2019,pp.e50-e59.、早期逆境⑩Brody,G.H.et al.,“Risky Family Climates Presage Increased Cellular Aging in Young Adulthood,”P(pán)sychoneuroendocrinology,vol.130,no.May,2021,p.105256.?Chen,E.,Miller,G.E.,Yu,T.and Brody,G.H.,“The Great Recession and Health Risks in African American Youth,”Brain,Behavior,and Immunity,vol.53,2016,pp.234-241.等會(huì)加速生理老化。一項(xiàng)對(duì)非裔美國(guó)青少年的研究測(cè)量了被試外周血液?jiǎn)魏思?xì)胞DNA甲基化的水平,發(fā)現(xiàn)較強(qiáng)的自我控制在促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)的同時(shí),顯著地加速生理老化。①M(fèi)iller,G.E.,Yu,T.,Chen,E.and Brody,G.H.,“Self-control Forecasts Better Psychosocial Outcomes but Faster Epigenetic Aging in Low-SESYouth,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.112,no.33,2015,pp.10325-10330.對(duì)那些經(jīng)濟(jì)處境不利的青少年來(lái)說(shuō),自我控制水平越高,他們的抑郁水平更低、物質(zhì)濫用和攻擊行為更少,但兩年后他們的生理老化速度更快。

由此可見(jiàn),抗逆兒童在應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期貧困等慢性壓力的過(guò)程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自我控制或心理彈性,在心理與行為方面獲得積極發(fā)展,但是這種外在成功表現(xiàn)是以生理快速損耗為代價(jià)。對(duì)我國(guó)脫貧地區(qū)和家庭的兒童來(lái)說(shuō),早期貧困經(jīng)歷不僅對(duì)他們的身心健康有即時(shí)和長(zhǎng)期的負(fù)面影響,更重要的是,那些受到稱(chēng)贊或作為榜樣的抗逆兒童,當(dāng)前成就的獲得以其生理健康為代價(jià),成年后潛在的健康危機(jī)可能會(huì)成為危害他們持續(xù)發(fā)展的巨大障礙。

二、早期貧困影響兒童健康的理論

(一)生命史理論

生命史理論認(rèn)為,在整個(gè)生命歷程中,個(gè)體需要將限的時(shí)間和精力資源分配到各種可以促進(jìn)其適應(yīng)的生命活動(dòng)中(例如成長(zhǎng)、維持、交配、養(yǎng)育)。這一過(guò)程通常需要個(gè)體在不同適應(yīng)活動(dòng)的收益和成本之間進(jìn)行權(quán)衡,最終,根據(jù)不同的資源分配決策形成了一系列策略,這些策略在由慢到快的維度上共同變化。②Ellis,B.J.,and Del Giudice,M.,“Developmental Adaptation to Stress:An Evolutionary Perspective,”Annual Review of Psychology,vol.80,2019,pp.111-139.慢生命史策略將更多的資源用于成長(zhǎng)和維持(例如學(xué)習(xí)、認(rèn)知發(fā)展),表現(xiàn)為青春期較晚、性行為延遲、在養(yǎng)育子女方面的高投資和低沖動(dòng)等;快生命史策略將更多的資源用于繁殖,表現(xiàn)為生育年齡更早、后代數(shù)量更多等。③Ellis,B.J.,Figueredo,A.J.,Brumbach,B.H.,and Schlomer,G.L.,“Fundamental Dimensions of Environmental Risk,”Human Nature,vol.20,no.2,2009,pp.204-268.

生命史理論從進(jìn)化的角度出發(fā),將早期逆境條件下加速發(fā)展所付出的健康代價(jià)解釋為個(gè)體為了增加繁殖機(jī)會(huì)對(duì)有限資源進(jìn)行權(quán)衡的適應(yīng)性結(jié)果。生命史理論認(rèn)為早期逆境可以加速發(fā)展,這種加速發(fā)展是個(gè)體應(yīng)對(duì)當(dāng)前環(huán)境而進(jìn)化出的適應(yīng)性策略,這種策略可以有效增加個(gè)體的繁殖成功率,但同時(shí)以降低健康和壽命為代價(jià)。④Belsky,J.,“Early-life Adversity Accelerates Child and Adolescent Development,”Current Directions In Psychological Science,vol.28,no.3,2019,pp.241-246.早期逆境所導(dǎo)致的加速發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面影響主要體現(xiàn)在生理和心理兩個(gè)方面。對(duì)于生理健康,一項(xiàng)包含54項(xiàng)的兒童元分析表明,早期逆境與兒童青春期提前、細(xì)胞老化、大腦皮質(zhì)加速變薄等生理老化過(guò)程相關(guān),⑤Colich,N.L.,Rosen,M.L.,Williams,E.S.,and McLaughlin,K.A.,“Biological Aging in Childhood and Adolescence Following Experiences of Threat and Deprivation:A Systematic Review and Meta-analysis,”P(pán)sychological Bulletin,vol.146,no.9,2020,pp.721-764.而生理老化又與晚年發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān);⑥D(zhuǎn)ay,F.R.,Elks,C.E.,Murray,A.,Ong,K.K.,and Perry,J.R.B.,“Puberty Timing Associated with Diabetes,Cardiovascular Disease and Also Diverse Health Outcomes in Men and Women:the UK Biobank Study,”Scientific Reports,vol.5,2015,Article 11208.⑦M(jìn)arioni,R.E.,Shah,S.,McRae,A.F.,Ritchie,S.J.,Muniz-Terrera,G.,Harris,S.E.,...Deary,I.J.(2015).“The Epigenetic Clock is Correlated with Physical and Cognitive Fitness in the Lothian Birth Cohort 1936,”International Journal of Epidemiology,vol.44,no.4,2015,pp.1388-1396.引發(fā)個(gè)體加速發(fā)展的環(huán)境本身也可能直接作用于個(gè)體健康,導(dǎo)致其健康受損。①Elsenburg,L.K.,Rieckmann,A.,Nguyen,T.-L.,Bengtsson,J.,Andersen,A.-M.N.,Taylor-Robinson,D.,Rod,N.H.“Mediation of the Parental Education Gradient in Early Adult Mortality by Childhood Adversity:A Population-based Cohort Study of More than 1 Million Children,”Lancet Public Health,vol.7,no.2,2022,E146-E155.②Rasmussen,L.J.H.,Moffitt,T.E.,Eugen-Olsen,J.,Belsky,D.W.,Danese,A.,Harrington,H.,...Caspi,A.,“Cumulative Childhood Risk is Associated with a New Measure of Chronic Inflammation in Adulthood,”Journal of Child Psychology and Psychiatry,vol.60,no.2,2019,pp.199-208.對(duì)于心理健康,早期逆境通過(guò)激活并加速情緒表達(dá)、聯(lián)想學(xué)習(xí)和記憶等相關(guān)腦區(qū)的成熟,在短期內(nèi)滿(mǎn)足個(gè)體的情緒需求,但長(zhǎng)期發(fā)展可能改變個(gè)體的發(fā)育可塑性,增加其成年后抑郁、焦慮等精神病理風(fēng)險(xiǎn)。③Callaghan,B.L.,and Tottenham,N.,“The Stress Acceleration Hypothesis:Effects of Early-life Adversity on Emotion Circuits and Behavior,”Current Opinion In Behavioral Sciences,vol.7,2016,pp.76-81.

(二)“生理嵌入”理論

早期貧困經(jīng)歷會(huì)通過(guò)生理的改變,嵌入兒童的整個(gè)發(fā)展過(guò)程,進(jìn)而對(duì)健康產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。因此有研究者從“生理嵌入”的視角,關(guān)注了兒童期貧困通過(guò)生理系統(tǒng)的改變,進(jìn)而影響健康的機(jī)制。Kim等人提出貧困主要是通過(guò)腦和生理系統(tǒng)兩條主要路徑對(duì)健康產(chǎn)生影響,如圖1所示,前一條路徑主要是導(dǎo)致了杏仁核、海馬、前額葉結(jié)構(gòu)和功能的損害,后一條路徑主要影響到交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的紊亂、HPA軸活動(dòng)的改變、肥胖增加、炎癥和適應(yīng)負(fù)荷提高。④Kim,P.,Evans,G.W.,Chen,E.,Miller,G.,and Seeman,T.,“How Socioeconomic Disadvantages Get under the Skin and into the Brain to Influence Health Development Across the Lifespan,” In:Halfon,N.,Forrest,C.,Lerner,R.,Faustman,E.(eds)Handbook of Life Course Health Development,2018.

圖1 貧困通過(guò)神經(jīng)和生理機(jī)制影響健康的路徑(Kim et al.,2018)

有研究指出,早期貧困經(jīng)歷對(duì)成年期身心健康的影響主要是通過(guò)“HPA軸-腦-免疫系統(tǒng)”三條生理嵌入路徑實(shí)現(xiàn)的(如圖2所示)⑤Schmidt,K.L.et al.,“Society to Cell:How Child Poverty Gets ‘Under the Skin’to Influence Child Development and Lifelong Health,”Developmental Review,vol.61,no.August,2021,p.100983.。首先,早期貧困會(huì)導(dǎo)致HPA軸調(diào)節(jié)活動(dòng)紊亂,兒童對(duì)環(huán)境的感知、家庭混亂、家庭沖突等是這條路徑上可能的中介變量。作為調(diào)節(jié)壓力相關(guān)激素的產(chǎn)生和分泌的重要機(jī)制,HPA軸活動(dòng)紊亂會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損,更容易出現(xiàn)代謝和心血管健康不良。其次,早期貧困經(jīng)歷還會(huì)通過(guò)其他伴隨的風(fēng)險(xiǎn)因素,例如營(yíng)養(yǎng)狀況、壓力感知、物理環(huán)境、養(yǎng)育方式、父母卷入等,影響腦的結(jié)構(gòu)和功能,進(jìn)而影響兒童的認(rèn)知能力、社會(huì)適應(yīng)和健康。最后,兒童期貧困還可能通過(guò)不良的居住環(huán)境、較差的衛(wèi)生和健康護(hù)理等,導(dǎo)致較高的白細(xì)胞介素IL6等相關(guān)的免疫系統(tǒng)指標(biāo)升高,進(jìn)而導(dǎo)致更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。

圖2 早期貧困經(jīng)歷影響兒童長(zhǎng)期發(fā)展結(jié)果的路徑示意圖(Schmidt et al.,2021)

(三)社會(huì)階層影響的“由遠(yuǎn)及近”模型

根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論,個(gè)體的發(fā)展受到不同層次環(huán)境因素及其交互作用的影響,將影響兒童發(fā)展的環(huán)境因素歸為微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、外觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)。⑥Bronfenbrenner,U.,&Morris,P.A.,“The Bioecological Model of Human Development,” In W.Damon,R.M.Lerner,&R.M.Lerner(Eds.),Handbook of Child Psychology,1.:Vol.Chapter14,2009.社會(huì)階層作為外觀系統(tǒng)的環(huán)境因素,會(huì)通過(guò)個(gè)體直接生活的微觀環(huán)境因素(如家庭、學(xué)校、社區(qū)等)起作用。因此有研究者提出了社會(huì)階層從遠(yuǎn)端因素到近端因素影響健康的理論模型,如Chen和Miller在2013年提出,貧困影響健康的主要中介路徑是通過(guò)社區(qū)因素(暴力暴露、社會(huì)資本)、家庭因素(養(yǎng)育方式、家庭沖突等)、個(gè)體因素(心理狀態(tài)、健康行為)和生理因素(細(xì)胞水平、分子水平)從遠(yuǎn)端到近端、從宏觀到微觀發(fā)揮影響的。①Chen,E.and Miller,G.E.,“Socioeconomic Status and Health:Mediating and Moderating Factors,”Annual Review of Clinical Psychology,vol.9,2013,pp.723-749.胡小勇等進(jìn)一步提出社會(huì)階層與健康關(guān)系的“社會(huì)-心理-生理”機(jī)制模型,指出貧困通過(guò)遠(yuǎn)端的社會(huì)因素(包括社區(qū)環(huán)境和家庭環(huán)境)、中端的心理因素(包括心理特征和健康有關(guān)的行為)和近端的生理因素(包括免疫細(xì)胞數(shù)量、分子信號(hào)通路活性和適應(yīng)負(fù)荷),進(jìn)而影響健康。②胡小勇、楊沈龍、鐘琪、喻豐、陳紅:《社會(huì)階層與健康的關(guān)系:“社會(huì)—心理—生理”機(jī)制》,《科學(xué)通報(bào)》2019年第2期。

三、早期貧困影響兒童健康的多重機(jī)制

(一)生理機(jī)制

早期貧困經(jīng)歷使兒童在成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期處于慢性壓力狀態(tài),使其生理系統(tǒng)長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),甚至對(duì)生理系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的影響,進(jìn)而影響健康結(jié)果。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的“社會(huì)—心理—生理”機(jī)制中,生理機(jī)制是直接作用于身體健康的最近一環(huán)。③胡小勇、楊沈龍、鐘琪、喻豐、陳紅:《社會(huì)階層與健康的關(guān)系:“社會(huì)-心理-生理”機(jī)制》,《科學(xué)通報(bào)》2019年第2期。

首先,在生理層面上,主要以個(gè)體應(yīng)對(duì)慢性壓力過(guò)程中機(jī)體多個(gè)生理系統(tǒng)損耗為內(nèi)在解釋機(jī)制。適應(yīng)負(fù)荷理論從壓力造成個(gè)體多個(gè)生理系統(tǒng)(包括HPA軸、心血管、免疫等)綜合變化的視角,解釋了早期貧困對(duì)健康的長(zhǎng)期影響。④Seeman,T.,Epel,E.,Gruenewald,T.,Karlamangla,A.and Mcewen,B.S.,“Socio-economic Differentials in Peripheral Biology:Cumulative Allostatic Load,”Annals of the New York Academy of Sciences,vol.1186,2010,pp.223-239.⑤楊洋、孫鈴、張紅川、黃四林、朱曉:《適應(yīng)負(fù)荷:社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的生理機(jī)制》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2018年第8期。Evans和Kim的研究發(fā)現(xiàn),9歲前的貧困經(jīng)歷與17歲時(shí)更高的適應(yīng)負(fù)荷有關(guān),⑥Evans,G.W.and Kim,P.,“Childhood Poverty and Young Adults’Allostatic Load:The Mediating Role of Childhood Cumulative Risk Exposure,”P(pán)sychological Science,vol.23,no.9,2012,pp.979-983.另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),兒童期貧困經(jīng)歷能預(yù)測(cè)成年期的適應(yīng)負(fù)荷水平。⑦Gruenewald,T.L.et al.,“History of Socioeconomic Disadvantage and Allostatic Load in Later Life,”Social Science&Medicine,vol.74,no.1,2012,pp.75-83.適應(yīng)負(fù)荷與個(gè)體身體健康,包括發(fā)病率與死亡率高度關(guān)聯(lián),例如適應(yīng)負(fù)荷可以解釋社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)死亡率的影響中35.4%的變異。①Seeman,T.E.etal.,“Cumulative Biological Risk and Socio-economic Differences in Mortality:MacArthur Studies of Successful Aging,”Social Science&Medicine,vol.58,2004,pp.1985-1997.早期貧困經(jīng)歷和HPA軸活動(dòng)紊亂有關(guān)。②Schmidt,K.L.et al.,“Society to Cell:How Child Poverty Gets ‘Under the Skin’to Influence Child Development and Lifelong Health,”Developmental Review,vol.61,no.August,2020,p.100983.例如,有研究者發(fā)現(xiàn),早期貧困經(jīng)歷與兒童更平緩的皮質(zhì)醇變化、更高的總皮質(zhì)醇水平有關(guān);③Blair,C.,Berry,D.,Mills-Koonce,R.,and Granger,D.,“Cumulative Effects of Early Poverty on Cortisol in Young Children:Moderation by Autonomic Nervous System Activity,”P(pán)sychoneuroendocrinology,vol.38,no.11,2013,pp.2666-2675.貧困通過(guò)更高水平的血鉛暴露,與兒童急性應(yīng)激任務(wù)中的更高皮質(zhì)醇水平有關(guān)。④Gump,B.B.et al.,“Blood Lead(pb)Levels:Further Evidence for An Environmental Mechanism Explaining the Association Between Socioeconomic Status and Psychophysiological Dysregulation in Children,”Health Psychology,vol.28,no.5,2009,pp.614-620.HPA軸調(diào)節(jié)壓力有關(guān)激素的產(chǎn)生和分泌,為有機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力做好準(zhǔn)備,皮質(zhì)醇生理節(jié)律的破壞和負(fù)反饋機(jī)制的失調(diào)與多種不良健康結(jié)果有關(guān),如免疫系統(tǒng)功能下降、代謝相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高等。早期貧困經(jīng)歷可能通過(guò)損害免疫系統(tǒng),增加炎癥風(fēng)險(xiǎn)和各類(lèi)疾病的患病率。例如兒童期貧困與青少年時(shí)期更高水平的白細(xì)胞介素IL6⑤Ehrlich,K.B.,Ross,K.M.,Chen,E.and Miller,G.E.,“Testing the Biological Embedding Hypothesis:Is Early Life Adversity Associated with a Later Proinflammatory Phenotype?,”Development and Psychopathology,vol.28,no.4,2016,pp.1273-1283.、成年期更高水平的C反應(yīng)蛋白⑥Liu,R.S.etal.,“Socioeconomic Status in Childhood and C Reactive Protein in Adulthood:A Systematic Review and Meta-analysis,”Journal of Epidemiology and Community Health,vol.71,no.8,2017,pp.817-826.有關(guān),這都是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物。

其次,從微觀分子過(guò)程來(lái)看,表觀遺傳學(xué)(epigenetics)相關(guān)研究揭示了早期貧困是如何嵌入發(fā)展過(guò)程并且持續(xù)影響健康狀況的。表觀遺傳通常是指在DNA序列沒(méi)有發(fā)生變化的情況下,基因的表達(dá)和功能隨環(huán)境發(fā)生變化,主要機(jī)制有DNA甲基化、組蛋白修飾、非編碼RNA的調(diào)控等。⑦Schmidt,K.L.et al.,“Society to Cell:How Child Poverty Gets ‘Under the Skin’to Influence Child Development and Lifelong Health,”Developmental Review,vol.61,no.August,2021,p.100983.一方面,有研究發(fā)現(xiàn)早期貧困會(huì)影響成年期的DNA甲基化水平,與更快的生理老化有關(guān);⑧Lam,L.L.et al.,“Factors Underlying Variable DNA Methylation in a Human Community Cohort,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.109,no.SUPPL.2,2012,pp.17253-17260.貧困兒童的高自我控制有利于心理健康和社會(huì)適應(yīng),但會(huì)加速細(xì)胞老化。⑨Miller,G.E.,Yu,T.,Chen,E.and Brody,G.H.,“Self-control Forecasts Better Psychosocial Outcomes but Faster Epigenetic Aging in Low-SESYouth,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.112,no.33,2015,pp.10325-10330.另一方面其他“組學(xué)”(omics)過(guò)程也能用于解釋早期貧困對(duì)生理的影響,例如代謝組、蛋白質(zhì)組、微生物組、轉(zhuǎn)錄組等。有研究發(fā)現(xiàn)早期貧困經(jīng)歷和成年期的基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程有關(guān),進(jìn)而提升其炎癥風(fēng)險(xiǎn)。⑩Miller,G.E.etal.,“Low Early-life Social Class Leaves a Biological Residue Manifested by Decreased Glucocorticoid and Increased Proinflammatory Signaling,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.106,no.34,2009,pp.14716-14721.早期貧困經(jīng)歷會(huì)通過(guò)一系列分子生理過(guò)程,影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。以哮喘為例,貧困可能影響哮喘相關(guān)炎癥的系統(tǒng)性標(biāo)志物(嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量)、導(dǎo)致這種現(xiàn)象的細(xì)胞過(guò)程(IL-5和其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生增加)以及基因組中協(xié)調(diào)這些效應(yīng)的分子信號(hào)通路(包括相關(guān)轉(zhuǎn)錄控制通路的激活),加劇兒童哮喘的臨床表現(xiàn)。?Chen,E.and Miller,G.E.,“Socioeconomic Status and Health:Mediating and Moderating Factors,”Annual Review ofClinical Psychology,vol.9,2013,pp.723-749.

最后,貧困經(jīng)歷還會(huì)通過(guò)腦結(jié)構(gòu)和功能影響身心健康和其他發(fā)展結(jié)果。例如兒童期貧困與更小的灰質(zhì)體積①Hair,N.L.,Hanson,J.L.,Wolfe,B.L.and Pollak,S.D.,“Association of Child Poverty,Brain Development,and Academic Achievement,”JAMA Pediatrics,vol.169,no.9,2015,pp.822-829.、更小額葉皮層厚度②Lawson,G.M.,Duda,J.T.,Avants,B.B.,We,J.and Farah,M.J.,“Associations Between Children’s Socioeconomic Status and Prefrontal Cortical Thinkness,”Developmental Science,vol.16,no.5,2013,pp.641-652.有關(guān),與腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系部分解釋了早期貧困對(duì)認(rèn)知能力和學(xué)業(yè)表現(xiàn)的負(fù)面影響。③Noble,K.G.,McCandliss,B.D.and Farah,M.J.,“Socioeconomic Gradients Predict Individual Differences in Neurocognitive Abilities,”Developmental Science,vol.10,no.4,2007,pp.464-480.除了腦結(jié)構(gòu),早期貧困的影響還體現(xiàn)在相關(guān)腦區(qū)的功能連接和神經(jīng)活動(dòng)上。例如貧困通過(guò)更低水平的皮質(zhì)醇分泌,增強(qiáng)杏仁核和腹內(nèi)側(cè)、背外側(cè)前額皮層的聯(lián)系,并在情緒匹配任務(wù)中表現(xiàn)出更強(qiáng)的腹內(nèi)側(cè)前額葉激活。④Tian,T.et al.,“Socioeconomic Disparities Affect Children’s Amygdala-prefrontal Circuitry Via Stress Hormone Response,”Biological Psychiatry,vol.90,no.3,2021,pp.173-181.

(二)心理機(jī)制

貧困經(jīng)歷還會(huì)通過(guò)心理過(guò)程、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)和行為方式等機(jī)制間接影響生理系統(tǒng),最終影響身心健康水平。⑤Gruenewald,T.L.et al.,“History of Socioeconomic Disadvantage and Allostatic Load in Later Life,”Social Science&Medicine,vol.74,no.1,2012,pp.75-83.一方面,兒童的情緒過(guò)程與壓力感知是貧困影響健康的重要心理機(jī)制。早期貧困經(jīng)歷通過(guò)兒童感知到的壓力進(jìn)而影響健康。⑥Matthews,K.A.and Gallo,L.C.,“Psychological Perspectives on Pathways Linking Socioeconomic Status and Physical Health,”Annual Review of Psychology,vol.62,no.1,2011,pp.501-530.一項(xiàng)研究綜述指出,貧困經(jīng)歷會(huì)影響兒童的消極情緒和認(rèn)知,例如感知到更大的壓力、更容易感受到心理痛苦、感知到更多的敵意等,對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響。⑦Gallo,L.C.and Matthews,K.A.,“Understanding the Association Between Socioeconomic Status and Physical Health:Do Negative Emotions Play a Role?,”P(pán)sychological Bulletin,vol.129,no.1,2003,pp.10-51.實(shí)證研究也發(fā)現(xiàn)情緒狀態(tài)在家庭貧困和青少年的炎癥反應(yīng)之間起到中介作用;⑧Chiang,J.J.et al.,“Socioeconomic Status,Daily Affective and Social Experiences,and Inflammation During Adolescence,”P(pán)sychosomatic Medicine,vol.77,no.3,2015,pp.256-266.兒童期貧困經(jīng)歷通過(guò)不安全的依戀關(guān)系和感知到的壓力水平進(jìn)一步影響成年期的健康狀況。⑨Murdock,K.W.and Fagundes,C.P.,“Attachment Orientations,Respiratory Sinus Arrhythmia,and Stress are Important for Understanding the Link Between Childhood Socioeconomic Status and Adult Self-reported Health,”Annals of Behavioral Medicine,vol.51,no.2,2017,pp.189-198.另一方面早期貧困經(jīng)歷可能通過(guò)影響兒童的心理資源或壓力應(yīng)對(duì)模式,進(jìn)而影響健康。例如,早期貧困經(jīng)歷對(duì)青春期乃至成年期的執(zhí)行功能有負(fù)面影響;⑩Last,B.S.,Lawson,G.M.,Breiner,K.,Steinberg,L.and Farah,M.J.,“Childhood Socioeconomic Status and Executive Function in Childhood and Beyond,”P(pán)LoSOne,vol.13,no.8,2018,pp.1-12.?Evans,G.W.,Farah,M.J.and Hackman,D.A.,“Early Childhood Poverty and Adult Executive Functioning:Distinct,Mediating Pathways for Different Domains of Executive Functioning,”Developmental Science,vol.24,no.5,2021,pp.1-8.兒童期貧困會(huì)通過(guò)青春期較差的自我控制,進(jìn)而增加成年期的健康風(fēng)險(xiǎn)行為。?Lee,C.T.,McClernon,F.J.,Kollins,S.H.,Prybol,K.and Fuemmeler,B.F.,“Childhood Economic Strains in Predicting Substance Use in Emerging Adulthood:Mediation Effects of Youth Self-control and Parenting Practices,”Journal of Pediatric Psychology,vol.38,no.10,2013,pp.1130-1143.兒童期貧困經(jīng)歷還會(huì)影響兒童的壓力應(yīng)對(duì)和情緒調(diào)節(jié)。例如有研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)壓力越大,青少年更有可能采用消極的應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而增加焦慮和抑郁等情緒問(wèn)題。?Wadsworth,M.E.and Compas,B.E.,“Coping with Family Conflict and Economic Strain:The Adolescent Perspective,”Journal of Research on Adolescence,vol.12,no.2,2002,pp.243-274.兒童期的貧困經(jīng)歷會(huì)通過(guò)青春期更高的累積風(fēng)險(xiǎn)水平,進(jìn)而影響成年期情緒調(diào)節(jié)時(shí)的腦活動(dòng),使腹外側(cè)和背外側(cè)前額葉皮層的激活降低,杏仁核的激活增強(qiáng)。?Kim,P.et al.,“Effects of Childhood Poverty and Chronic Stress on Emotion Regulatory Brain Function in Adulthood,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.110,no.46,2013,pp.18442-18447.

(三)行為機(jī)制

除了對(duì)心理和生理的影響,兒童期貧困還會(huì)通過(guò)塑造人的行為習(xí)慣,進(jìn)一步影響健康。兒童期貧困經(jīng)歷與一些健康風(fēng)險(xiǎn)行為有關(guān),而這些健康風(fēng)險(xiǎn)行為和各類(lèi)疾病的全因死亡率正相關(guān)。①Loef,M.and Walach,H.,“The Combined Effects of Healthy Lifestyle Behaviors on all Cause Mortality:A Systematic Review and Meta-analysis,”P(pán)reventive Medicine,vol.55,no.3,2012,pp.163-170.例如有研究發(fā)現(xiàn)早期貧困和30多年后的健康行為有關(guān),在兒童青少年時(shí)期經(jīng)歷貧困的個(gè)體,成年后更有可能表現(xiàn)出不健康的飲食習(xí)慣、吸煙行為和缺乏鍛煉。②Puolakka,E.et al.,“Childhood Socioeconomic Status and Lifetime Health Behaviors:The Young Finns Study,”International Journal of Cardiology,vol.258,2018,pp.289-294.早期貧困經(jīng)歷對(duì)兒童期乃至成年期的睡眠質(zhì)量都有不利影響。③Counts,C.J.,Grubin,F.C.and John-Henderson,N.A.,“Childhood Socioeconomic Status and Risk in Early Family Environments:Predictors of Global Sleep Quality in College Students,”Sleep Health,vol.4,no.3,2018,pp.301-306.④Doane,L.D.et al.,“Early Life Socioeconomic Disparities in Children’s Sleep:The Mediating Role of the Current Home Environment,”Journal of Youth and Adolescence,vol.48,no.1,2019,pp.56-70.兒童期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的女性,更有可能在成年期采取更健康的飲食方式,吃更高比例的蔬菜、水果、禽類(lèi)、魚(yú)和谷物等。⑤Hare-Bruun,H.,Togo,P.,Andersen,L.B.and Heitmann,B.L.,“Adult Food Intake Patterns are Related to Adult and Childhood Socioeconomic Status,”Journal of Nutrition,vol.141,no.5,2011,pp.928-934.一項(xiàng)研究指出心理社會(huì)因素和行為因素(吸煙、飲酒、鍛煉、飲食等)是解釋家庭貧困影響健康的兩條重要路徑,其中行為因素對(duì)二者關(guān)系的解釋率在20%以上。⑥Moor,I.et al.,“Psychosocial and Behavioral Factors in the Explanation of Socioeconomic Inequalities in Adolescent Health:A Multilevel Analysis in 28 European and North American Countries,”Journal of Epidemiology and Community Health,vol.68,no.10,2014,pp.912-921.

(四)環(huán)境影響

貧困家庭的兒童成長(zhǎng)過(guò)程中往往伴隨著其他環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,例如父母養(yǎng)育壓力、擁擠吵鬧的居住環(huán)境、不安全的社區(qū)環(huán)境等。⑦Evans,G.W.,“The Environment of Childhood Poverty,”American Psychologist,vol.59,no.2,2004,pp.77-92.累積風(fēng)險(xiǎn)理論(cumulative risk exposuremodel)強(qiáng)調(diào)多重風(fēng)險(xiǎn)暴露對(duì)兒童的身心健康發(fā)展的影響,反映了“福無(wú)雙至,禍不單行”的逆境。兒童期貧困往往伴隨著物理環(huán)境(如噪音、擁擠、惡劣的住房條件)和心理社會(huì)環(huán)境(家庭混亂、家庭分離、暴力暴露)的多重風(fēng)險(xiǎn)因素,風(fēng)險(xiǎn)暴露越多,對(duì)健康的危害越大。⑧Evans,G.W.and Kim,P.,“Multiple Risk Exposure as A Potential Explanatory Mechanism for the Socioeconomic Status-health Gradient,”Annals of the New York Academy of Sciences,vol.1186,2010,pp.174-189.兒童期的長(zhǎng)期貧困經(jīng)歷會(huì)通過(guò)青春期的累積風(fēng)險(xiǎn)水平,導(dǎo)致成年期更多的心理健康問(wèn)題⑨Evans,G.W.and Cassells,R.C.,“Childhood Poverty,Cumulative Risk Exposure,and Mental Health in Emerging Adults,”Clinical Psychological Science,vol.2,no.3,2014,pp.287-296.和更高的適應(yīng)負(fù)荷水平⑩Evans,G.W.and Kim,P.,“Childhood Poverty and Young Adults’Allostatic Load:The Mediating Role of Childhood Cumulative Risk Exposure,”P(pán)sychological Science,vol.23,no.9,2012,pp.979-983.。家庭壓力模型(family stressmodel)從父母養(yǎng)育壓力的角度闡述了早期貧困對(duì)兒童身心健康發(fā)展的影響。?Conger,R.D.and Donnellan,M.B.,“An Interactionist Perspective on the Socioeconomic Context of Human Development,”Annual Review of Psychology,vol.58,no.1,2007,pp.175-199.家庭貧困可能會(huì)通過(guò)增加父母的抑郁和焦慮情緒、更少溫暖支持的養(yǎng)育方式、更多的家庭混亂和沖突,增加兒童青少年的內(nèi)化和外化問(wèn)題。?Devenish,B.,Hooley,M.and Mellor,D.,“The Pathways Between Socioeconomic Status and Adolescent Outcomes:A Systematic Review,”American Journal of Community Psychology,vol.59,no.1-2,2017,pp.219-238.?Rijlaarsdam,J.et al.,“Economic Disadvantage and Young Children’s Emotional and Behavioral Problems:Mechanisms of Risk,”Journal of Abnormal Child Psychology,vol.41,no.1,2013,pp.125-137.一項(xiàng)長(zhǎng)時(shí)追蹤研究發(fā)現(xiàn),兒童期的家庭貧困負(fù)向預(yù)測(cè)青春期階段父母的積極養(yǎng)育方式,進(jìn)而對(duì)成年期的健康行為和心理資源產(chǎn)生消極影響?Boylan,J.M.,Cundiff,J.M.,Jakubowski,K.P.,Pardini,D.A.and Matthews,K.A.,“Pathways Linking Childhood SES and adult Health Behaviors and Psychological Resources in Black and White Men,”Annals of Behavioral Medicine,vol.52,no.12,2018,pp.1023-1035.。

早期貧困通過(guò)生理—心理—行為—環(huán)境的多重路徑同時(shí)作用,對(duì)兒童當(dāng)前和未來(lái)的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響,使該群體長(zhǎng)期處于潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)之中。綜合考察早期貧困影響兒童健康的作用機(jī)制,為探索可能的干預(yù)方案提供基礎(chǔ),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的干預(yù)與預(yù)防,這對(duì)我國(guó)脫貧地區(qū)和家庭兒童的健康發(fā)展具有積極意義,可以有效防止該群體在努力奮進(jìn)過(guò)程中因病返貧,避免成為國(guó)家未來(lái)的幫扶群體。

四、阻止早期貧困經(jīng)歷影響兒童健康的干預(yù)政策與試驗(yàn)

(一)政策干預(yù)

減貧政策干預(yù)對(duì)促進(jìn)貧困地區(qū)兒童健康成長(zhǎng)具有重要意義。以我國(guó)原貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目為例,自2012年起我國(guó)組織實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目,為集中連片特困地區(qū)的6～24個(gè)月的嬰幼兒每天免費(fèi)提供一包富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)包,同時(shí)開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳和健康教育,提高貧困地區(qū)兒童健康水平。①霍軍生:《營(yíng)養(yǎng)包——從科學(xué)研究到貧困地區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)》,《衛(wèi)生研究》2021年第3期。截至2019年,營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了832個(gè)原國(guó)家級(jí)貧困縣的全覆蓋,累計(jì)947萬(wàn)兒童受益。對(duì)17項(xiàng)干預(yù)研究的元分析結(jié)果表明,營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)項(xiàng)目顯著改善了我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況,貧血、發(fā)育遲緩、低體重、消瘦等問(wèn)題顯著降低。②Xu,J.,Li,Y.,Huo,J.,Sun,J.and Huang,J.,“Supplementing Fortified Soybean Powder Reduced Anemia in Infants and Young Children Aged 6-24 Months,”Nutrition Research,vol.63,2019,pp.21-33.

國(guó)際上一些國(guó)家和組織開(kāi)展的促進(jìn)貧困兒童發(fā)展的干預(yù)項(xiàng)目,例如有條件的支付轉(zhuǎn)移和豐富兒童成長(zhǎng)環(huán)境的早期教育干預(yù)等,對(duì)兒童的身心健康發(fā)展有促進(jìn)作用。③Schmidt,K.L.et al.,“Society to Cell:How Child Poverty Gets ‘Under the Skin’to Influence Child Development and Lifelong Health,”Developmental Review,vol.61,no.August,2021,p.100983..以墨西哥一項(xiàng)大型有條件的支付轉(zhuǎn)移項(xiàng)目(Oportunidades)為例,只有當(dāng)家庭成員滿(mǎn)足一定要求,包括產(chǎn)前和嬰兒護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充、參與健康教育計(jì)劃等,才會(huì)發(fā)放一定額度的現(xiàn)金支付,在控制其他變量后,參與該計(jì)劃的兒童基線皮質(zhì)醇水平更低。④Fernald,L.C.H.and Gunnar,M.R.,“Poverty-alleviation Program Participation and Salivary Cortisol in Very Lowincome Children,”Social Science and Medicine,vol.68,no.12,2009,pp.2180-2189.

國(guó)內(nèi)外研究者通過(guò)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的方法,發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)闹菩袆?dòng)有助于消除貧困帶來(lái)的不利影響。⑤徐富明、黃龍、張慧:《隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn):助推脫貧的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2020第11期。2019年,Banerjee,Duflo和Kremer因?yàn)閼?yīng)用隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)推動(dòng)全球減貧工作獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。提供獎(jiǎng)勵(lì)等低認(rèn)知負(fù)荷的助推行動(dòng)有助于改善貧困群體的健康,例如提供小額獎(jiǎng)勵(lì)能夠大大提高印度貧困家庭的母親帶孩子按時(shí)接種疫苗的比例。⑥Banerjee,A.V.,Duflo,E.,Glennerster,R.and Kothari,D.“Improving Immunisation Coverage in Rural India:Clustered Randomised Controlled Evaluation of Immunisation Campaigns with and Without Incentives,”BMJ-British Medical Journal,2010,340:c2220.國(guó)內(nèi)也有研究者發(fā)現(xiàn)通過(guò)發(fā)放多維維生素片、進(jìn)行家長(zhǎng)面對(duì)面培訓(xùn)干預(yù)、提供學(xué)校補(bǔ)貼和校長(zhǎng)激勵(lì)這些助推方式,能夠提高學(xué)生的血紅蛋白水平,改善貧困地區(qū)學(xué)生的缺鐵性貧血問(wèn)題。⑦史耀疆等:《教育精準(zhǔn)扶貧中隨機(jī)干預(yù)實(shí)驗(yàn)的中國(guó)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)》,《華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)》2020年第8期。

(二)微觀環(huán)境干預(yù)

家庭氛圍和父母養(yǎng)育方式在早期貧困影響身心健康的路徑中起到重要的保護(hù)作用。例如有研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持在青少年社區(qū)貧困和適應(yīng)負(fù)荷之間起到調(diào)節(jié)作用,⑧Brody,G.H.et al.,“The Protective Effects of Supportive Parenting on the Relationship Between Adolescent Poverty and Resting-state Functional Brain Connectivity During Adulthood,”P(pán)sychological Science,vol.30,no.7,2019,pp.1040-1049.支持性的養(yǎng)育方式降低了早期貧困經(jīng)歷對(duì)成年期大腦皮層神經(jīng)連接的不良影響。⑨Brody,G.H.,Yu,T.and Beach,S.R.H.,“Resilience to Adversity and the Early Origins of Disease,”Development and Psychopathology,vol.28,no.4,2016,pp.1347-1365.

通過(guò)家庭干預(yù)的方式有助于貧困家庭孩子的身心健康發(fā)展,家庭干預(yù)措施主要集中在兩個(gè)方面:增強(qiáng)父母的社會(huì)支持和增強(qiáng)積極的親子互動(dòng)。①M(fèi)orris,A.S.et al.,“Targeting Parenting in Early Childhood:A Public Health Approach to Improve Outcomes for Children Living in Poverty,”Child Development,vol.88,no.2,2017,pp.388-397.例如美國(guó)“護(hù)士家庭伙伴關(guān)系”項(xiàng)目(Nurse family partnership)是對(duì)處境不利的母親提供支持的一項(xiàng)干預(yù)項(xiàng)目。在1980年前后,招募了400名早孕、未婚或貧困家庭的初次生產(chǎn)的母親,在孕期到孩子2歲期間由護(hù)工多次進(jìn)行家訪。護(hù)工給家長(zhǎng)提供一些孕期健康護(hù)理、養(yǎng)育技巧、可尋求的社會(huì)資源等信息,為母親提供工具性支持和情感支持。相比在診所接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的對(duì)照組,干預(yù)不僅降低了母親的健康風(fēng)險(xiǎn),也降低了兒童長(zhǎng)大后的死亡率和問(wèn)題行為等,并且干預(yù)項(xiàng)目的效果持續(xù)到20多年后,參加項(xiàng)目的個(gè)體生理老化程度更低。②O’Donnell,K.J.et al.,“DNA Methylome Variation in a Perinatal Nurse-visitation Program that Reduces Child Maltreatment:A 27-year Follow-up,”Translational Psychiatry,vol.8,no.1,2018.“非裔美國(guó)家庭強(qiáng)化”項(xiàng)目(Strong African American Families,SAAF)是通過(guò)加強(qiáng)育兒教育,提升家庭關(guān)系,幫助處境不利的美國(guó)非裔家庭兒童發(fā)展的一項(xiàng)干預(yù)研究。667名佐治亞農(nóng)村地區(qū)的非裔美國(guó)母親和她們11歲的孩子參與到研究中。干預(yù)組家庭在社區(qū)進(jìn)行連續(xù)7周的培訓(xùn),每次分別包括1小時(shí)對(duì)家長(zhǎng)和孩子單獨(dú)的培訓(xùn)和1小時(shí)親子聯(lián)合培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括家長(zhǎng)的養(yǎng)育方式、孩子的社會(huì)技能培訓(xùn)、家庭成員一起練習(xí)溝通技巧等;控制組家庭僅通過(guò)郵寄方式發(fā)放3份關(guān)于青春期發(fā)育知識(shí)、壓力管理和鼓勵(lì)兒童鍛煉的傳單。③Brody,G.H.et al.,“The Strong African American Families Program:Translating Research into Prevention Programming,”Child Development,vol.75,no.3,2004,pp.900-917.SAAF干預(yù)項(xiàng)目培養(yǎng)了父母的積極養(yǎng)育方式,對(duì)處境不利兒童健康的改善有長(zhǎng)期作用,顯著降低了貧困家庭兒童在成年期的適應(yīng)負(fù)荷水平和表觀老化,④Miller,G.E.,Brody,G.H.,Yu,T.,and Chen,E.,“A Family-oriented Psychosocial Intervention Reduces Inflammation in Low-SES African American Youth,”P(pán)roceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,vol.111,no.31,2014,pp.11287-11292.⑤Brody,G.H.,Lei,M.K.,Chen,E.and Miller,G.E.,“Neighborhood Poverty and Allostatic Load in African American Youth,”P(pán)ediatrics,vol.134,no.5,2014,pp.e1362-e1368.減輕了早期貧困經(jīng)歷對(duì)海馬和杏仁核體積的消極影響。⑥Brody,G.H.et al.,“Protective Prevention Effects on the Association of Poverty with Brain Development,”JAMA Pediatrics,vol.171,no.1,2017,pp.46-52.

(三)個(gè)體層面干預(yù)

個(gè)體層面的干預(yù)方案主要是從積極心態(tài)和應(yīng)對(duì)方案兩個(gè)方面開(kāi)展。一方面積極心態(tài)作為一種重要的心理資源,可以減輕貧困經(jīng)歷對(duì)個(gè)體身心健康的消極作用。例如控制感、樂(lè)觀、自尊、社會(huì)支持等有助于減輕早期貧困對(duì)健康的不利影響。⑦Ryff,C.D.et al.,“Culture,Inequality,and Health:Evidence from the MIDUS and MIDJA Comparison,”Culture and Brain,vol.3,no.1,2015,pp.1-20.實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)在黑人群體中,高生活目標(biāo)和高樂(lè)觀水平能夠消除早期貧困經(jīng)歷對(duì)他們成年期炎癥風(fēng)險(xiǎn)的影響;在白人群體中,高盡責(zé)和高樂(lè)觀水平起到類(lèi)似的保護(hù)作用。⑧Boylan,J.M.,Cundiff,J.M.,Fuller-Rowell,T.E.and Ryff,C.D.,“Childhood Socioeconomic Status and Inflammation:Psychological Moderators Among Black and White Americans.,”Health Psychology,vol.39,no.6,2020,pp.497-508.另一方面,面對(duì)貧困等環(huán)境壓力時(shí),采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式和策略,也能使個(gè)體積極地適應(yīng)環(huán)境,免受逆境的消極影響。例如Chen和Miller提出貧困兒童面對(duì)逆境時(shí)的轉(zhuǎn)換和堅(jiān)持策略(shift-andpersist),這一概念包含了對(duì)當(dāng)前壓力源的積極重新評(píng)價(jià)和堅(jiān)持對(duì)未來(lái)的積極取向。⑨Chen,E.and Miller,G.E.,“‘Shift-and-Persist’Strategies:Why Low Socioeconomic Status Isn’t Always Bad for Health,”P(pán)erspectives on Psychological Science,vol.7,no.2,2012,pp.135-158.對(duì)那些經(jīng)歷兒童期貧困的個(gè)體,持有更高轉(zhuǎn)換和堅(jiān)持策略的人,成年時(shí)的適應(yīng)負(fù)荷水平更低。⑩Chen,E.,Miller,G.E.,Lachman,M.E.,Gruenewald,T.L.and Seeman,T.E.,“Protective Factors for Adults from Low-childhood Socioeconomic Circumstances:the Benefits of Shift-and-persist for Allostatic Load,”P(pán)sychosomatic Medicine,no.74,2012,pp.178-186.如何提升個(gè)體的積極心態(tài)和應(yīng)對(duì)方式,在個(gè)體層面探索有效的干預(yù)方案,有待于進(jìn)一步研究。

五、結(jié)語(yǔ)與展望

如何消除貧困造成的健康不平等,是全世界共同關(guān)注的問(wèn)題,我國(guó)脫貧攻堅(jiān)過(guò)程中的健康扶貧政策為縮小健康領(lǐng)域的貧富差距做出了卓越貢獻(xiàn)。在全面脫貧后鄉(xiāng)村振興的背景下,仍需繼續(xù)為脫貧家庭的健康構(gòu)建保護(hù)網(wǎng),避免因病返貧導(dǎo)致陷入貧困代際傳遞。兒童是民族的未來(lái)和希望,關(guān)注脫貧家庭兒童的身心健康,對(duì)拓展健康扶貧成果意義重大。

(一)建立健全脫貧地區(qū)和脫貧家庭兒童健康的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與幫扶機(jī)制

綜合國(guó)內(nèi)外的研究成果與我國(guó)成功的扶貧經(jīng)驗(yàn),經(jīng)歷早期貧困的兒童身心健康存在或具有潛在的明顯不利狀態(tài)。脫貧地區(qū)和家庭的兒童人數(shù)眾多,關(guān)注和改善該群體的身心健康不僅直接關(guān)系到當(dāng)前對(duì)脫貧攻堅(jiān)成果的鞏固,而且關(guān)系到阻斷貧困的代際傳遞。因此,有必要將脫貧地區(qū)和家庭的兒童列入當(dāng)前鄉(xiāng)村振興階段的重點(diǎn)關(guān)注人群,從健康角度開(kāi)展持續(xù)跟蹤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。建立脫貧地區(qū)兒童健康監(jiān)測(cè)體系,包括生理、心理、行為與環(huán)境等多層面的測(cè)評(píng)維度,構(gòu)建有效的識(shí)別、診斷、預(yù)防和治療等多功能的指標(biāo)體系。同時(shí)健全精準(zhǔn)幫扶機(jī)制,包括各級(jí)醫(yī)療、康復(fù)與教育等機(jī)構(gòu)與組織的協(xié)同幫扶機(jī)制。

(二)提前預(yù)防抗逆兒童健康的潛在風(fēng)險(xiǎn)

抗逆兒童在應(yīng)對(duì)貧困逆境的過(guò)程中表現(xiàn)出外在的成功與持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì),是處境不利兒童群體的榜樣與標(biāo)桿。然而,抗逆兒童在努力克服不利處境“逆流而上”的過(guò)程中,可能對(duì)身體健康帶來(lái)潛在危害,例如提高適應(yīng)負(fù)荷和加速生理老化等。因此,在對(duì)脫貧地區(qū)和家庭的兒童健康監(jiān)測(cè)與幫扶過(guò)程中,既要促進(jìn)心理彈性或自我控制等積極品質(zhì)對(duì)其心理、學(xué)業(yè)與行為適應(yīng)的正面影響,又要提前探索和有效預(yù)防這些積極品質(zhì)對(duì)生理健康可能帶來(lái)的負(fù)面作用,例如提升兒童的積極情緒、積極壓力觀、高生活目標(biāo)、堅(jiān)持-轉(zhuǎn)換策略,加強(qiáng)對(duì)該群體的持續(xù)健康監(jiān)測(cè)與幫扶等。

(三)揭示早期貧困經(jīng)歷影響我國(guó)兒童健康的整合機(jī)制

已有研究者分別從生理、心理、行為與環(huán)境等某個(gè)或多個(gè)視角來(lái)揭示早期貧困對(duì)兒童健康的影響機(jī)制,雖然有研究者提出了“社會(huì)—心理—生理”機(jī)制①胡小勇、楊沈龍、鐘琪、喻豐、陳紅:《社會(huì)階層與健康的關(guān)系:“社會(huì)—心理—生理”機(jī)制》,《科學(xué)通報(bào)》2019年第2期。,或者“HPA軸—腦—免疫系統(tǒng)”②Schmidt,K.L.et al.,“Society to Cell:How Child Poverty Gets‘Under the Skin’to Influence Child Development and Lifelong Health,”Developmental Review,vol.61,no.August,2021,p.100983.等多重路徑,但是目前缺乏綜合生理—心理—行為—環(huán)境的整合模式來(lái)全面揭示早期貧困經(jīng)歷的作用機(jī)制。目前這種單一或局部機(jī)制的研究成果無(wú)法滿(mǎn)足有效干預(yù)與預(yù)防的開(kāi)展。同時(shí),當(dāng)前該領(lǐng)域的研究成果與理論更多來(lái)自于歐美國(guó)家的貧困兒童群體,對(duì)理解與認(rèn)識(shí)我國(guó)脫貧地區(qū)和家庭的兒童健康具有重要的借鑒意義,但是缺乏針對(duì)我國(guó)脫貧地區(qū)和家庭兒童的研究成果。在我國(guó)成功完成脫貧攻堅(jiān)和消滅絕對(duì)貧困的背景下,對(duì)脫貧地區(qū)和家庭的兒童群體開(kāi)展長(zhǎng)期追蹤研究,全面揭示早期貧困的作用機(jī)制,為滿(mǎn)足我國(guó)拓展健康扶貧成果需求提供科學(xué)依據(jù)。

(四)建立家庭—學(xué)?！鐣?huì)多層次的協(xié)同干預(yù)與促進(jìn)機(jī)制

國(guó)際上一些國(guó)家、組織和研究團(tuán)體針對(duì)貧困兒童的干預(yù)研究,為促進(jìn)處境不利兒童的健康發(fā)展積累了成功經(jīng)驗(yàn),這對(duì)我國(guó)脫貧地區(qū)和家庭的兒童健康干預(yù)與促進(jìn)具有重要借鑒價(jià)值。研究方法上,可以更多地采用隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)等方法,在各層面探索可行的干預(yù)手段。形成處境不利兒童健康幫扶的長(zhǎng)效促進(jìn)機(jī)制,需要綜合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)成功模式,建立家庭—學(xué)?！鐣?huì)多層次的協(xié)同干預(yù)方案。家庭層面增加父母的社會(huì)支持、改善養(yǎng)育方式、普及健康生活方式與理念、構(gòu)筑和諧的家庭關(guān)系等;學(xué)校層面實(shí)現(xiàn)學(xué)生健康常識(shí)教育、身心健康監(jiān)測(cè)、落實(shí)“雙減”回歸育人本位、培養(yǎng)學(xué)生積極向上心理與有效應(yīng)對(duì)策略等;社會(huì)層面組織協(xié)同各類(lèi)各級(jí)機(jī)構(gòu)、組織與單位統(tǒng)籌健康幫扶的資源和保障等。