袁軍教授從痰瘀論治慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)*

河北中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

程慧斌 袁 軍 張雨佳 楊金月 郭思琪 張?zhí)斓t(石家莊 050011)

提要 慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有易復(fù)發(fā)、難以徹底治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。西藥雖可在短期內(nèi)緩解咽部癥狀，但往往遠(yuǎn)期療效欠佳，且極易反復(fù)。袁軍教授認(rèn)為，慢性咽炎久治不愈，與痰瘀阻滯密切相關(guān)，并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“散結(jié)利咽三法”，運(yùn)用“天突三針”針刺局部配合刺絡(luò)拔罐，對(duì)于辨證屬痰瘀互結(jié)型慢性咽炎治療效果顯著。

慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常好發(fā)于咽喉黏膜、黏膜下及淋巴組織周?chē)?，是一種慢性炎癥，具有易復(fù)發(fā)和難以根治的特點(diǎn)。其發(fā)病因素眾多，可分為感染性因素和非感染性因素，其中感染性因素包括菌群紊亂、細(xì)菌感染、壁后滴漏綜合征等，非感染性因素包括咽喉反流、過(guò)敏性疾病、職業(yè)暴露、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等[1]。其臨床表現(xiàn)多以咽部異物感、刺激感、干燥感、燒灼感和輕微的疼痛為主，部位較局限，全身癥狀常不明顯。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、封閉療法等為主，雖可在一定程度上緩解癥狀，但存在藥物依賴(lài)性強(qiáng)、消化系統(tǒng)損傷、依從性差等問(wèn)題[2]。中醫(yī)從辨證論治角度出發(fā)，以中藥制劑內(nèi)服，或予針灸、刮痧、埋線、穴位貼敷等外治法治療[3]，均取得一定療效，但尚存在中藥制劑口感不佳、療效不確切、難以復(fù)制推廣等問(wèn)題。因此，尋求簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療方法成為亟待解決的問(wèn)題。

袁軍是河北省名中醫(yī)，河北省老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科針灸學(xué)術(shù)帶頭人。袁軍教授從事中醫(yī)針灸臨床與科研近四十年，在總結(jié)前人對(duì)慢性咽炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療的基礎(chǔ)上，從痰瘀出發(fā)，提出“散結(jié)利咽三法”，運(yùn)用“天突三針”局部針刺配合刺絡(luò)拔罐治療慢性咽炎取得顯著療效?，F(xiàn)將袁軍教授治療慢性咽炎之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 承典礪新悟痰瘀

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，該病名最早出現(xiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中，并在《內(nèi)經(jīng)》中多有論述，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》言：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹。”痹，即閉塞不通之意[4]。我國(guó)歷代醫(yī)家在喉痹的病因病機(jī)方面有著不同認(rèn)識(shí)，隋代巢元方在《諸病源候論》中載有“喉痹者，喉里腫塞痹痛……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，故喉腫塞而痹痛”，認(rèn)為風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)蘊(yùn)熱是其主要原因?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中言：“其咽通主飲食……緊關(guān)之門(mén)戶也?！碧岢霰静∫燥嬍巢还?jié)為主[5]。元代朱丹溪在《丹溪心法》中提道：“喉痹大概多是痰熱?！泵鞔鷱埦霸勒J(rèn)為喉痹火熱之證，有真假虛實(shí)之不同，并在《景岳全書(shū)》中將喉痹分為“虛火喉痹”與“格陽(yáng)喉痹”，分別予壯水、溫補(bǔ)命門(mén)治之。近代醫(yī)家張贊臣、干祖望在其著述中，認(rèn)為喉痹與虛、熱、痰、瘀密切相關(guān)[6]。現(xiàn)代研究亦認(rèn)為，痰瘀互結(jié)是本病后期的最終病機(jī)[7]。在總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)慢性咽炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，袁教授結(jié)合自身近四十年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出痰瘀互結(jié)是現(xiàn)代慢性咽炎久治不愈的最常見(jiàn)證型。袁教授認(rèn)為，慢性咽炎病位在咽喉，與人體臟腑功能失調(diào)，尤與脾、肺、肝功能失調(diào)相關(guān)。隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，長(zhǎng)期勞累、飲食失節(jié)、思慮過(guò)度，久必?fù)p耗脾土，脾土既傷，一則人體津液代謝障礙，水液內(nèi)停，漸而聚濕成痰；二則脾主升清失常，難能滋養(yǎng)肺金，肺體失養(yǎng)，咽喉失潤(rùn)。加之現(xiàn)代人常情緒不寧，肝失疏泄，氣滯血阻，漸而化瘀，最終痰瘀凝結(jié)喉嚨，纏綿難愈。其證臨床可見(jiàn)咽部黏膜黯紅，異物感，舌黯紅伴瘀點(diǎn)、苔或白或黃，脈弦、滑、澀。誠(chéng)如李東垣《脾胃論》所論述：“脾不及則令人九竅不通?！碧叼鲋暗漠a(chǎn)生無(wú)疑是慢性咽炎久治不愈的病理病機(jī)之一。

2 散結(jié)利咽三法

2.1 天突三針散結(jié)利咽 天突穴是任脈與陰維脈的交會(huì)穴位，其名最早出現(xiàn)于《靈樞·本輸》，“缺盆之中，任脈也，名曰天突”，別名天瞿、玉戶?！疤臁奔慈梭w頭面部，“突”為強(qiáng)行沖撞之意，天突意為任脈之氣血運(yùn)行于胸中后突行上天，繼而上榮頭面，其位處咽喉要塞，人體之清氣由此處進(jìn)入肺中，而濁氣亦從此處呼出肺外[8]。唐代孫思邈《千金翼方》中記述：“上氣氣悶，咳逆，咽塞聲壞，喉中猜猜，灸天瞿五十壯……”《千金方》亦載：“天突、華蓋，主咳逆上氣喘暴?！泵鞔鷹罾^洲《針灸大成》中寫(xiě)道：“天突……咽腫咽冷，聲破，喉中生瘡，喉猜猜咯膿血，喑不能言?！鼻宕嵜窛尽吨貥怯耔€》言：“主治上氣哮喘，咳嗽，喉痹，五噎……咽干，舌下急不得下食等癥?！笨芍焱谎橹委熝屎砑膊≈ǎ哂行ň植繗庋⑸⒔Y(jié)利咽之作用。隨著現(xiàn)代解剖學(xué)的進(jìn)步，對(duì)天突穴的研究也越來(lái)越具體化，該穴在胸骨切跡中央，當(dāng)左右胸鎖乳突肌之間，深部分布有頸闊肌、頸下皮神經(jīng)、舌下神經(jīng)、甲狀腺及外下血管等，若進(jìn)針手法得當(dāng)，則能反射性地引起各級(jí)支氣管擴(kuò)張，有效增加肺泡換氣量，從而起到宣肺止咳、平喘祛痰的良好效果。再者通過(guò)此穴可刺激頸部附近的神經(jīng)組織，協(xié)調(diào)吞咽肌與膈肌之間的收縮與舒張，最終達(dá)到清利咽喉、解除痙攣的目的。袁軍教授汲取歷代名醫(yī)典籍中關(guān)于天突穴的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)研究，加之不斷地臨床實(shí)踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)天突穴在治療慢性咽炎上常穴簡(jiǎn)力宏，效果立竿見(jiàn)影。

《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也。”指出針刺具有良好的散結(jié)作用[9]。在針刺方法上，袁教授法《靈樞》齊刺法(“十二節(jié)刺”之一)，最早見(jiàn)于《靈樞·官針》，該篇記述道“四曰齊刺，齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也”。說(shuō)明齊刺法適用于治療病邪較深、病變局限的痹證[10]。運(yùn)用齊刺法可以增強(qiáng)針刺局部的刺激量，加強(qiáng)針灸的效果區(qū)域，可以更有效地起到散結(jié)利咽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，而且還能夠產(chǎn)生松解黏連、剝離、緩解局部疼痛反應(yīng)的效果。在臨床操作中，袁教授采用“天突三針”，其操作方法是先在頸前區(qū)，人體前正中線上，胸骨上窩中央，找到天突穴，然后用棉簽蘸取75%酒精行常規(guī)消毒，在局部于天突穴垂直針刺5～8 mm，再于天突穴左右各0.5寸處各斜刺進(jìn)針5～8 mm，針尖均指向病灶中央，并施以捻轉(zhuǎn)瀉法，行針得氣后繼續(xù)留針30 min。

2.2 刺絡(luò)放穴活血散瘀 刺絡(luò)放血首見(jiàn)于《靈樞·官針》，在古代典籍中屬九刺中的“絡(luò)刺”，是通過(guò)皮膚針或三棱針淺刺人體表淺絡(luò)脈，使其少量滲血的療法，具有促進(jìn)局部循環(huán)，加快新陳代謝的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出刺絡(luò)療法的基本原理是調(diào)理氣血，疏通經(jīng)脈?！端貑?wèn)·三部九候論》有“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，必先去其血脈而后調(diào)之，無(wú)問(wèn)其病，以平為期”的論斷，由此可見(jiàn)，調(diào)控血脈是調(diào)氣的基礎(chǔ)?！把獮闅庵浮?，血能載氣，瘀血的產(chǎn)生必然加重氣機(jī)郁滯，采用刺絡(luò)放血的方式，能夠疏導(dǎo)經(jīng)脈中壅滯的氣血，調(diào)節(jié)體內(nèi)紊亂的氣機(jī)，從而起到陰平陽(yáng)秘的療效。賀興輝等指出刺絡(luò)放血的主要功能是活血散瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、清熱解毒、散結(jié)消腫、鎮(zhèn)靜安神等[11]。陳燕荔等則指出刺絡(luò)放血具有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、消炎、降低血黏度、強(qiáng)心、止癢、抗過(guò)敏等作用[12]。袁教授認(rèn)為，刺絡(luò)放穴能夠加速局部組織的新陳代謝，促進(jìn)局部組織炎癥、血腫的消散，從而促進(jìn)局部痰瘀之邪的消散，達(dá)到利咽散結(jié)的良好作用。具體操作為先于天突穴局部進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后用戴有一次性滅菌手套的雙手配合，一般以左手舒張固定局部皮膚，右手利用手腕的擺動(dòng)帶動(dòng)前臂，使皮膚針在病變區(qū)域內(nèi)進(jìn)行垂直叩刺，力度適中，頻率以70～90次/min為宜，使皮膚表面輕微滲血，操作中要頻率均勻，提針迅速，落針平穩(wěn)。

2.3 拔以火罐利咽散瘀 拔罐法古稱(chēng)“角法”，又稱(chēng)“火罐氣”“吸桶療法”，即以罐為器具，通過(guò)點(diǎn)火、抽吸的方式排除罐具內(nèi)空氣，利用負(fù)壓作用使其迅速吸附于腧穴或需拔部位體表，通過(guò)其產(chǎn)生的負(fù)壓、溫?zé)嵝?yīng)使人體局部或皮下組織充血，產(chǎn)生罐斑，從而促進(jìn)肌體新陳代謝，達(dá)到防病治病目的的一種自然療法。王富春等指出拔罐治療在患者肌體自我調(diào)整中能產(chǎn)生通暢氣血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的功效，能夠產(chǎn)生一種良性刺激，從而使患者肌體正常功能得到恢復(fù)[13]。ISO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)藥——玻璃拔罐具》研究表明拔罐有著增進(jìn)局部整體血流通暢、調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)平衡、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用[14]，現(xiàn)代科學(xué)研究也表明，利用負(fù)壓狀態(tài)直接刺激咽喉局部，可以加快局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、破裂，并通過(guò)氣血的運(yùn)行促使肌體局部組織充血和皮內(nèi)輕度瘀血，進(jìn)而加快局部病理產(chǎn)物的代謝，最終起到清咽利喉、解毒消腫、祛痰止癢、行氣和血的目的；拔罐的溫?zé)岽碳た墒咕植矿w溫迅速升高，加速局部整體血液循環(huán)，進(jìn)而加大血流量，增加組織供氧量，加快新陳代謝，從而快速充血，使血管擴(kuò)張，最終使體內(nèi)廢物、毒素迅速排出。同時(shí)，拔罐療法促進(jìn)局部釋放免疫因子，激發(fā)局部免疫調(diào)節(jié)，從而加速疾病康復(fù)，調(diào)動(dòng)臟腑功能，提高肌體免疫力[15]。袁教授認(rèn)為，在使用皮膚針叩刺天突穴局部后再施以火罐，利用玻璃火罐良好的溫?zé)崤c吸附作用，可以起到療效疊加的效果，從而快速緩解咽部不適，散結(jié)利咽。具體操作為在皮膚針叩刺滲血的基礎(chǔ)上，選擇2號(hào)口徑的玻璃火罐，使用閃火法迅速將罐具吸附于滲血皮膚表面，吸附力量中等，留罐5～10 min，起罐后用無(wú)菌干棉球清理局部，行常規(guī)消毒，并囑患者避免受風(fēng)，保持局部皮膚干燥、清潔。

3 標(biāo)本兼顧 辨證選穴

袁教授認(rèn)為，痰瘀之邪的產(chǎn)生與肺、脾、肝功能失調(diào)密切相關(guān)。肺主治節(jié)，能夠通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，能夠吸收、轉(zhuǎn)輸水精，機(jī)能失常則水濕痰飲留聚體內(nèi)，正所謂“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”；肝主疏泄，能夠疏通、調(diào)達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液與津液的正常輸布，機(jī)能失常則易使瘀血留滯體內(nèi)。針對(duì)痰瘀互結(jié)型慢性咽炎，臨床上常辨證選取尺澤、列缺疏利肺氣，足三里、豐隆健脾除痰，血海、太沖活血疏肝。諸穴配合，化痰散瘀，標(biāo)本兼顧，取效甚捷。

4 典型驗(yàn)案

患者王某，女，39歲，中學(xué)教師，2022年8月12日初診，主訴：咽喉疼痛伴異物感10月余，加重3天?，F(xiàn)病史：患者自訴10個(gè)月前因工作勞累后出現(xiàn)咽喉部疼痛，伴異物感，咽部干癢不適，咯痰困難。遂就診于省某醫(yī)院，行喉鏡檢查，結(jié)果示：咽部黏膜呈現(xiàn)黯紅色慢性充血狀態(tài)，咽后壁伴淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶肥厚，聲門(mén)閉合欠佳。予金嗓散結(jié)丸、頭孢羥氨芐片等藥物口服近1個(gè)月，癥狀未見(jiàn)明顯緩解。8個(gè)月前就診于我院耳鼻喉科門(mén)診，復(fù)查喉鏡，結(jié)果示：咽后壁散在淋巴濾泡，右側(cè)聲帶稍肥厚。予健脾除濕、清熱解毒類(lèi)中藥治療后，癥狀稍有緩解。3日前熬夜后癥狀加重，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我科就診?，F(xiàn)主癥：咽喉部疼痛，伴咽部異物感，發(fā)聲嘶啞，咽部干癢不適，痰少難咯，咯出后可暫緩解，口干，無(wú)明顯口苦，納可，入睡困難，平素情緒易急躁，伴身體乏力感，大便黏滯，小便調(diào)，舌黯紅、苔薄膩，脈弦滑澀。西醫(yī)診斷：慢性咽炎；中醫(yī)診斷：慢喉痹(痰瘀互結(jié)證)。治療以祛痰化瘀、散結(jié)利咽為大法。針灸治療以“天突三針”為主，辨證加減。針灸處方：天突三針、尺澤(雙)、列缺(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、血海(雙)、太沖(雙)。操作：于天突穴垂直針刺5～8 mm，再于天突左右各0.5寸處各斜刺進(jìn)針5～8 mm，針尖均指向病灶中央，予捻轉(zhuǎn)瀉法。尺澤、列缺、合谷、血海、豐隆均施以瀉法，足三里予補(bǔ)法。針刺得氣后留針30 min。起針后于“天突三針”處行常規(guī)消毒，并使用一次性皮膚針對(duì)局部進(jìn)行輕中度垂直叩刺，局部滲血后用2號(hào)口徑火罐，采用閃火法迅速將罐具吸附于滲血部位，留罐5～10 min，起罐后對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，每日治療1次。同時(shí)囑托患者積極調(diào)控生活方式，少量多次飲水，注意休息。2022年8月19日復(fù)診，訴咽部疼痛、異物感明顯緩解，但仍有干癢不適，口干、口苦減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，二便可，舌脈如前。針刺、叩刺拔罐改為2日1次，并予疏肝健脾、活血化瘀類(lèi)中藥口服，繼續(xù)治療2周后痊愈。后隨訪1月余，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者以咽部疼痛伴異物感為主證，病屬慢性咽炎范疇?；颊邽橹袑W(xué)教師，長(zhǎng)期伏案工作，平素進(jìn)食不甚規(guī)律，遂傷及脾胃，脾失運(yùn)化，津液代謝失常，水液內(nèi)停，漸而聚濕成痰，痰濕之邪復(fù)困阻脾胃，因而身體乏力，大便黏滯；脾臟升清之能失職，肺臟不得濡養(yǎng)，遂出現(xiàn)咽痛、口干、聲嘶；“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，肺脾兩傷，因而痰少難咯；又患者平素情志不寧，肝臟疏泄功能失司，氣機(jī)失調(diào)，血流不暢，又受痰濕之邪阻礙，易凝而化瘀，終致痰瘀之邪留滯咽喉，纏綿難愈，咽部異物感、舌脈均是痰瘀互結(jié)之明證。綜合患者癥狀及舌脈，辨為痰瘀互結(jié)證，治療以祛痰化瘀、散結(jié)利咽為大法。施以袁軍教授“散結(jié)利咽”三法：以“天突三針”為主穴針刺局部祛痰散瘀，輔以尺澤、列缺清瀉肺經(jīng)邪熱，血海、豐隆除痰瘀之標(biāo)實(shí)，足三里補(bǔ)脾胃之本虛；配合皮膚針局部叩刺，兼以玻璃火罐吸附疏通局部氣血，取效甚捷。二診時(shí)已明顯緩解，輔以疏肝健脾、活血化瘀類(lèi)中藥口服，繼續(xù)治療2周痊愈。

5 結(jié)語(yǔ)

慢性咽炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,常纏綿難愈,嚴(yán)重影響人們的身體和心理健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方法雖然在短期內(nèi)可緩解癥狀,但或副作用大,或難以長(zhǎng)期服用,很難徹底將其治愈。因此,尋求一種安全、有效的治療手段至關(guān)重要。袁軍教授認(rèn)為慢性咽炎病位在咽喉,與人體臟腑功能失調(diào),尤與肺、肝、脾功能失調(diào)相關(guān),故結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出痰瘀致病理論,并創(chuàng)造性地總結(jié)出“散結(jié)利咽三法”——“天突三針”聯(lián)合局部刺絡(luò)拔罐,驗(yàn)之臨床,療效確切,從而為臨床治療慢性咽炎提供了新思路、新方法。