從四診合參的角度小議胸痹

■王妍（山西省特殊教育中等專業(yè)學(xué)校）

中醫(yī)藥源于華夏先民長期的醫(yī)療實踐積累，并具有獨特完整的理論體系和豐富的實踐經(jīng)驗。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點，而中醫(yī)辨證是以“望、聞、問、切”四診為依據(jù),這既是中醫(yī)診療疾病的特色，又是中醫(yī)獲取病情資料的方法與途徑。醫(yī)者在診療疾病時運用四診合參的理論提取相關(guān)疾病信息，并結(jié)合自身掌握的中醫(yī)理論和中醫(yī)知識準(zhǔn)確判斷疾病的關(guān)鍵所在，真正達到審證求因、確定治則以及判斷預(yù)后的目的，為臨床治療保駕護航。

胸痹，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔痙攣、狹窄或阻塞引起心肌供血供氧不足，甚至壞死而引發(fā)的心臟病，是臨床常見的心血管病之一。

中醫(yī)認(rèn)為胸痹是以胸部憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕癥者自感胸悶如窒，氣短；重癥者突然出現(xiàn)胸痛劇烈、面色蒼白、大汗淋漓、四肢不溫等為主要表現(xiàn)。胸痹的癥狀首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛……脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”其描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的冠心病的臨床表現(xiàn)極為相似。張仲景《傷寒論》明確提出了“胸痹”病名?！督饏T要略·訂正金匱要略注》卷二十記載：“胸部之病，輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也?！笨梢姎舛獭⑿貝?、胸痛等臨床表現(xiàn)與冠心病和心絞痛的癥狀基本吻合。

隨著人們生活方式和社會節(jié)奏的變化以及疾病譜的改變,胸痹（冠心病）已成為危害人類健康的一大殺手，很多學(xué)者致力于冠心病的客觀化研究。本文將從面診、舌診、脈診、問診等方面進行相關(guān)研究探討，具體如下：

胸痹之面診

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機的整體，根據(jù)“有諸內(nèi)，必行諸外”的理論，通過觀察分析患者外在的神、色、形、態(tài)的變化，進一步了解病情之所在及患者的整體健康情況。然心主血脈，心氣推動、調(diào)控血液在脈道中循行，將血液運行至全身。心臟有節(jié)律的收縮和舒張功能正是心臟的動力體現(xiàn)，但也離不開心氣的推動和溫煦作用。心其華在面，心氣旺盛，血脈充盈，則面色紅潤有光澤。若心氣不足，心臟動力功能減弱，全身血液循環(huán)緩慢，流經(jīng)肺內(nèi)吸收的氧氣和血紅蛋白變少，患者常出現(xiàn)面部青紫、嘴唇紫暗等表現(xiàn)。此時心血瘀阻，回流受阻，故不通則痛，患者會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴胸悶、氣短，類似于冠心病的表現(xiàn)。臨床上不同的胸痹辨證分型，其面色也不相同。如心氣虛證，心氣不足，氣血運行無力，不能上榮于面，患者多以面色淡白為主；心血虛證，水谷精微化生不足，顏面失去充養(yǎng)，血虛不能滋養(yǎng)潤澤面部，多以面色萎黃居多；心脈瘀阻證，胸中陽氣不足，血行不暢，血得寒則凝，最終致氣血瘀滯的病理狀態(tài)，可見面色常見青灰，兼見暗黑。

胸痹之舌診

舌診是最富有中醫(yī)特色的診法之一，是中醫(yī)望診的重中之重，也是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一。《辨舌指南》云：“辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實，察舌苔可觀六淫之深淺。”因而舌診對胸痹冠心病證候虛實寒熱的辨證，以及療效評價、預(yù)后判斷都有重要意義。有的胸痹患者屬血瘀兼虛，以淡紅舌、絳舌、紫暗舌較多見；有的屬陰陽兩虛，以淡紅舌、紅舌、絳舌較為多見；有的屬痰濁兼虛，以淡紅舌、紫暗舌、淡紫舌較為多見；痰瘀互結(jié)者以淡紫舌較為多見。

胸痹之脈診

中醫(yī)脈診是診斷疾病重要的診療手段之一。醫(yī)者用手指切按患者的脈搏,感知患者的脈搏情況，以了解病情，判斷病癥。脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧有著直接關(guān)系，故可以通過脈象了解胸痹病情的變化。胸痹患者證型不同，其脈象也不同，如胸痹屬虛證多以沉細(xì)脈為主，陰虛則為細(xì)數(shù)，氣虛則為細(xì)弱；痰濕者多以滑脈、弦脈為主，如濕中夾熱則為滑數(shù)脈，濕中兼瘀滯則以澀脈、結(jié)脈、代脈為主。所以，胸痹不一樣的證型，就會呈現(xiàn)不一樣的脈象。

胸痹之問診

中醫(yī)問診也是診斷疾病重要的診療手段之一，被視為“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，在四診中占有重要地位。傳統(tǒng)的問診主要從醫(yī)生的耳聞、患者的口述來獲取病情資料?，F(xiàn)代研究學(xué)者制作心系問診量表并結(jié)合現(xiàn)代計算機技術(shù)，研制了心系問診信息采集系統(tǒng)，實現(xiàn)了中醫(yī)心系問診信息的規(guī)范化和數(shù)字化，為臨床胸痹疾患的診療提供了科學(xué)有利的幫助。

胸痹之聞診

中醫(yī)聲診是聞診的主要組成部分，是醫(yī)者通過聽患者聲音的強弱、清濁等變化來辨析疾病之新久、寒熱之虛實等。“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”，中醫(yī)通過對音調(diào)、音色、強度的分析，可反映人體臟腑功能的強弱及體內(nèi)氣血之盛衰，故在臨床診斷疾病、辨識體質(zhì)及判斷證候等方面有獨特的臨床價值?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有五音五聲應(yīng)五臟的相關(guān)記載。然《難經(jīng)》云：“聞而知之者，聞其五以別其病?！贝思匆酁槲迓晳?yīng)五臟理論。《中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》指出，聞聲知病是更為精妙的診斷方法，認(rèn)為“呼笑歌哭呻”分別是肝心脾肺腎的“五聲”，而“罵詈、譫語、鄭聲、失音、氣短”分別為其變聲，通過對患者言語異常分析可準(zhǔn)確判斷臟腑病位并進行施治。近年來，隨著計算機技術(shù)、聲音采集技術(shù)及信息處理技術(shù)的發(fā)展，不少用于聲音采集分析的設(shè)備相繼研發(fā)，為中醫(yī)聞診的臨床應(yīng)用提供了精確的量化指標(biāo)。但與其他中醫(yī)診法相比，聲診的臨床實際運用及客觀化研究成果尚未彰顯。

目前我國冠心病患病人數(shù)居高不下，很多患者在早期可以沒有自覺癥狀，導(dǎo)致患者錯過最佳治療機會，嚴(yán)重威脅著大眾的健康。利用中醫(yī)四診合參，做好四診信息的工作，可對胸痹之冠心病的中醫(yī)診斷、治療以及健康管理有著重要的意義。特別是結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以全面實時監(jiān)測個人的健康數(shù)據(jù)，從而為人群提供中醫(yī)特色的胸痹健康檢查和疾病預(yù)警方式，使人群變被動接受健康服務(wù)到主動進行健康管理，中醫(yī)四診客觀化技術(shù)在新的時代將大有作為。