帶您了解慢性萎縮性胃炎

■王一珉（北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后，以黏膜固有腺體萎縮甚至消失為特征的消化系統(tǒng)難治病。臨床大多數(shù)患者的癥狀無明顯特異性，常表現(xiàn)為上腹部的疼痛不適、食欲下降、噯氣、反酸、惡心等癥狀。西醫(yī)對于該病的治療主要是針對病因，遵循個體化原則，去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥，雖有一定效果，但病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

目前研究認(rèn)為，該病的發(fā)展遵循“慢性非萎縮性胃炎——慢性萎縮性胃炎——伴腸上皮化生——伴上皮內(nèi)瘤變——胃癌”這一規(guī)律。古代中醫(yī)學(xué)家對此病多根據(jù)其表現(xiàn)癥狀納入“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“反酸”等范疇。

確診為慢性萎縮性胃炎的患者，最擔(dān)心的是它會不會惡變成癌癥。臨床上有很多患者通過胃鏡得知自己患有慢性萎縮性胃炎后便上網(wǎng)搜索各種資料，得知“慢性萎縮性胃炎是胃癌前期狀態(tài)”的說法后，更是焦慮不安，導(dǎo)致失眠、飲食不佳、體重下降等，實(shí)際上，并不是所有的萎縮性胃炎都會發(fā)展為胃癌，大多數(shù)專家認(rèn)為這段時間可能是10 年以上，甚至更長。此外，慢性萎縮性胃炎經(jīng)過正確的調(diào)養(yǎng)和治療，有逆轉(zhuǎn)的可能。只要在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診治，并定期做胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎的病情轉(zhuǎn)化情況是可以及時了解的，不必過分擔(dān)憂。

如何看胃鏡中的病理結(jié)果

大家經(jīng)?？吹皆诓±斫Y(jié)果中會有腸化生的字樣，那么什么是腸化生呢？

通俗的理解就是胃里的細(xì)胞長得變了模樣，像是腸細(xì)胞的樣子，腸化生可分為：1.小腸型化生（完全性腸上皮化生）；2.大腸型化生（不完全性腸上皮化生）。進(jìn)一步又可分為5 種類型：1.完全性小腸化生；2.不完全性小腸化生；3.完全性大腸化生；4.不完全性大腸化生；5.混合型化生，可同時具有小腸和大腸化生。不管是上述哪種形態(tài)，都可以分為輕、中、重三級。在400 倍光鏡下看3—5 個視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3—2/3 者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3 以上者為重度。

也有學(xué)者將腸化的面積分為0-3 級：0 級黏膜中不含有腸化病變；1 級腸化占黏膜面積的30%；2級腸化的面積介于30%—70%；3 級腸化的面積大于70%。理論上，不完全性大腸化生更容易發(fā)生異型增生和癌變；腸化分級越大，越容易發(fā)生惡變。

不典型增生是上皮細(xì)胞異常增生，根據(jù)程度分為3 度：1.輕度，即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；2.中度，即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3—2/3；3.重度，不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3 以上。簡單說，不典型增生越重，距癌癥就越近。

“上皮內(nèi)瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則屬高級別上皮內(nèi)瘤變。高級別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內(nèi)癌，還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應(yīng)該只有一個名詞，就是高級別上皮內(nèi)瘤變。對于上皮內(nèi)瘤變，不論是低級別或高級別，只需經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除就可以。

胃幽門螺桿菌和慢性萎縮性胃炎的關(guān)系

有報道萎縮性胃炎的患者中胃幽門螺桿菌（Hp）的檢出率最高達(dá)92.5%，Hp 通過產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，并誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子，引起黏膜損傷。研究表明，Hp 感染者腸化發(fā)生危險是非感染者的4.7 倍，對于Hp 陽性的萎縮性胃炎患者，根治Hp得到普遍共識，但由于抗生素耐藥性的增加，基于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的三聯(lián)療法在全球范圍內(nèi)Hp 根除率有所下降。含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素+鉍劑）作為目前的一線殺菌方案在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛。對于腸上皮化生，西醫(yī)沒有有效的逆轉(zhuǎn)腸化藥物。根除Hp 可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，對腸化雖不能逆轉(zhuǎn)，但可以延緩腸化進(jìn)展。胃鏡檢查有Hp 感染者，常見胃黏膜暗紅，水腫、糜爛或黏膜粗糙不平，有結(jié)節(jié)隆起呈顆粒狀，均為瘀血征象，據(jù)統(tǒng)計萎縮性胃炎患者有血瘀證的為73%左右，血液流變學(xué)研究表明此類患者出現(xiàn)血液流變學(xué)改變的高達(dá)82.4%，所以治療慢性萎縮性胃炎患者Hp 感染一定要活血化瘀。另外補(bǔ)充益生菌可以改變胃內(nèi)的環(huán)境，有利于抑殺Hp，在飲食上來說，蒜蓉西藍(lán)花是根除Hp 的有效菜肴，值得嘗試和推廣。

得了慢性萎縮性胃炎怎么辦

1.去除病因 Hp 感染是最為主要的原因，應(yīng)盡早根除，全程根除均有效，越早殺菌越好，發(fā)展到一定的程度，防治效果會減弱；還有膽汁反流的治療、去除傷胃的藥物、避免吸煙飲酒等。

2.消炎/ 對癥處理 可遵醫(yī)囑使用抑酸藥、促動力藥、助消化藥、黏膜保護(hù)劑等。

3.黏膜修復(fù)藥物（治療萎縮腸化的藥物） 根據(jù)我國相關(guān)專家診治指南中的推薦以及國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，黏膜修復(fù)藥物包括多種黏膜保護(hù)劑、葉酸、中藥（要辨證論治，分型選用，湯藥或中成藥，如摩羅丹、胃復(fù)春、羔羊胃提取物維生素B12等）、維生素（如B 族、E、C、β 胡蘿卜素等）、元素硒、環(huán)氧合酶抑制劑等，雖然部分有效，但是大多缺乏大樣本、高質(zhì)量的研究證據(jù)，有待于進(jìn)一步研究確定。

4.內(nèi)鏡切除病灶 內(nèi)鏡下治療，如ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)），針對高級別上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌。

5.中醫(yī)藥治療 整體調(diào)節(jié)、個性化、運(yùn)用靈活是中醫(yī)治療的一大特點(diǎn)，在辨證下運(yùn)用益氣健脾、祛瘀通絡(luò)、清利濕熱、疏肝理氣及養(yǎng)陰和胃方藥，在改善癥狀、保護(hù)胃黏膜、延緩或控制腸化生等方面有積極意義。但現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床研究中，樣本量選取、追蹤隨訪及規(guī)范科研設(shè)計等方面有待完善，在臨證選方時與醫(yī)者的個人用藥經(jīng)驗(yàn)有較大影響，因此治療時應(yīng)辨證論治。

如何做好飲食調(diào)理

萎縮性胃炎患者除了用中藥治療外，一定要注意平時的調(diào)養(yǎng)，科學(xué)合理的飲食有助于疾病康復(fù)，飲食宜吃清淡、柔軟、易消化的食物（吃含高蛋白、高纖維素和無機(jī)鹽豐富的食物，如瘦肉、奶類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等），吃飯要吃七八分飽，細(xì)嚼慢咽，不酗酒、不吸煙，不暴飲暴食，不吃辛辣油膩食物，不吃熏炸、腌制、霉變、生冷食品，少喝濃茶、咖啡、可樂等飲料。另外要保持心情舒暢，多做一些感興趣的事情，例如種植花草、學(xué)習(xí)書畫、練舞蹈等。

藥膳調(diào)理是很重要的一個方面，對調(diào)理脾胃也是最直接有效的手段，但要注意辯證，脾胃虛弱的可以喝山藥薏米粥，制作方法：山藥60 克、薏米30 克、大米15 克、小米15 克，淘洗干凈后放在鍋里加水煮成粥，具有健脾益胃的作用。肝胃氣滯者可以吃瘦肉炒胡蘿卜絲，制作方法：用大火將油燒熱后，放入瘦肉白蘿卜絲陳皮絲炒熟，加調(diào)料后即可食用，具有健脾養(yǎng)胃、理氣調(diào)中的作用。