健脾補肺米糊散用于肺脾氣虛型兒童慢性咳嗽臨床療效觀察

王可旺，游花

平潭綜合實驗區(qū)中醫(yī)院，福建省平潭綜合實驗區(qū)，福州 350400

兒童慢性咳嗽是指咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程＞4 周、胸部X 線片未見明顯異常者，主要引起的原因為呼吸道感染后引起的咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及咳嗽變異性哮喘等[1]。臨床上常選擇抗炎抗菌、糖皮質激素、β2受體激動劑、抗組胺、白三烯受體拮抗劑、鎮(zhèn)咳祛痰等藥物進行治療[2]，臨床效果不甚理想，甚至還可能并發(fā)較多不良藥物反應。從中醫(yī)學角度分析，兒童慢性咳嗽屬于“內傷咳嗽”和“久咳”范疇，中醫(yī)診治兒童慢性咳嗽是應用整體觀和辨證論治，在提升治療效率情況下，還有利于減輕不良反應[3]。但對于兒童，很多患兒因畏懼中藥苦澀拒絕服用，導致服用中藥的依從性差，限制了中藥在臨床的應用。而“健脾補肺米糊散”是根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”理論，從平潭民間傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法“米糊藥”基礎上通過辨證論治加減而成具有“健脾補肺，祛痰止咳”的功效，藥食同源兩用，制作服用簡便，口感良好，療效甚佳，長期服用無明顯不良反應，患兒及家屬接受程度高。為此，本研究、觀察了健脾補肺米糊散治療肺脾氣虛型患兒慢性咳嗽的實際臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021 年6 月至2022 年6 月到平潭綜合實驗區(qū)中醫(yī)院內兒科就診并確診為慢性咳嗽的68 例患兒。本研究獲得我院倫理委員會批準。納入標準：①均確診為慢性咳嗽[1]；②按照《中醫(yī)兒科學》[4]中醫(yī)辨證分析，患兒的慢性咳嗽均屬于肺脾氣虛證；③患兒年齡范圍為2～14 歲；④患兒的病案資料完整；⑤患兒和家屬能積極配合本研究，家長簽署知情同意書。排除標準：①新生兒及14 歲以上的兒童；②患兒中醫(yī)辨證不符合肺脾氣虛證；③患兒的肺部影像學發(fā)生病變；④患兒的氣道發(fā)育明顯異常；⑤患兒的心肝腎功能發(fā)生異常；⑥患兒對治療藥物過敏。

1.2 方法 共納入68 例患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別給予下列治療。

對照組：為患兒提供頭孢克洛顆粒（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20066317），藥物劑量按照患兒每公斤20 mg，3 次/d，藥物溫水口服。霧化吸入的藥物有兩種，一是布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團控股公司，規(guī)格：2 ml ∶1 mg，國藥準字H20213357），藥物劑量為0.5 mg/d，二是乙酰半胱氨酸溶液（山西國潤制藥公司，生產(chǎn)規(guī)格：3 ml：3 mg，國藥準字H20183229），藥物劑量為0.3 mg/d，均2 次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組：在對照組治療方法上增加健脾補肺米糊散治療，健脾補肺米糊組方：黃芪100 g、黨參100 g、蓮子75 g、茯苓75 g、炒白扁豆75 g、芡實50 g、山藥50 g、白術25 g、制陳皮25 g、砂仁25 g、紅景天20 g、粳米500 g。制作方法：利用粉碎機或破壁機，把上述藥物碾成粉末。服藥方式：取150 ml 的水，在達到5～7 成熱后，加入75 g 藥粉，使藥物調為糊狀后代餐服用，1 次/d，連服14 d。

1.3 療效標準評價 評價兩組的中醫(yī)證候積分改善情況及臨床治療總有效率。

（1）中醫(yī)證候積分：在治療前后，對患兒的中醫(yī)證候積分進行評估，分為主癥（咳嗽）和次癥（自汗、面色晄白、氣短懶言、納少），分別按照無、輕、中、重進行計分，主癥計0、2、4、6 分，次癥的每個癥狀分別按照無、輕、中、重計分，每個癥狀分別計0、1、2、3 分?？偡e分為主癥積分與次癥積分之和，分值范圍為0～18 分，證候越多，分值越高。

中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

（2）臨床治療總有效率：療效判定按照患兒的癥狀和中醫(yī)證候積分減少情況進行計算。判定標準為：如果患兒在臨床咳嗽癥狀完全消失，且中醫(yī)證候積分減少達到85%以上為治愈；如果患兒的咳嗽癥狀改善，且中醫(yī)證候積分減少達到70%～84%為顯效；如果患兒咳嗽癥狀改善，但中醫(yī)證候積分減少達到30%～69%則說明趨于好轉，為有效；如果患兒咳嗽癥狀未改善，且病情嚴重，中醫(yī)證候積分減少在30%以下為無效[5]。治療總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評估兩組的臨床療效情況及總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件計算，正態(tài)分布的計量資料、計數(shù)資料表示形式分別為、例數(shù)和百分比；檢驗則分別應用t檢驗、χ2檢驗；針對不符合正態(tài)分布的計量資料，則應用M（P25～P75）表示，并應用秩和檢驗。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 一般資料 最終納入研究對象68例。對照組34例，男性19 例（55.88%），平均年齡（5.82±2.95）歲；病程最短1 個月，最長12 個月，平均（5.95±3.05）個月；觀察組34 例，男性16 例（47.06%），平均年齡（6.06±2.62）歲；病程最短1 個月，最長12 個月，平均（7.31±3.01）個月。治療前兩組病例在性別、年齡、病程分布等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較 中醫(yī)證候積分在治療前，兩組未發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；經(jīng)有效治療后，觀察組中醫(yī)證候積分與對照組相比降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

2.3 兩組患兒臨床總有效率比較 治療2 周后，根據(jù)癥狀改善和中醫(yī)證候積分減少情況，判定患兒在臨床上的有效率，對照組治療總有效率為76.47%；低于觀察組的治療總有效率94.12%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒療效比較 [例（%）]

3 討論

慢性咳嗽在兒科內屬于多發(fā)疾病和常見疾病，該疾病在全年內都可能發(fā)生，特別是在冬季、春季。近年來，由于空氣質量不斷降低以及人們的飲食結構發(fā)生變化，導致出現(xiàn)慢性咳嗽的患兒數(shù)量不斷增多，呈上升趨勢。兒童慢性咳嗽在中醫(yī)學屬于“久咳”“頑咳”“內傷咳嗽”等范圍。

基于《素問?咳論》分析，患兒肺部受到邪氣、寒冷飲食等入胃導致，影響到肺部引起咳嗽癥狀。根據(jù)《素問?病機氣宜保命集》，如果脾胃失衡，就會引起脾濕生痰，上壅于肺，從而引起了肺失宣降，產(chǎn)生咳嗽、痰多、氣喘、脘腹脹滿等問題，其證在肺而本在脾胃也[6]。從《雜病源流犀燭》中研究，因為患兒肺部嬌嫩，因為外邪入侵，使肺氣上逆引起咳嗽。如果長期咳嗽，加上外邪，則導致患兒的肺部功能不斷衰弱，導致患兒長期咳嗽。長期咳嗽還可能耗氣，不斷影響脾胃等，臨床發(fā)生肺脾氣虛證[7]。蔡駿逸[8]認為慢性咳嗽是因為濕聚成痰，痰濕互結，久為頑痰，阻塞氣道。特別是患兒，平時脾氣不足、飲食不科學，或者多飲冷、多食肥甘食物，導致脾胃受損。患兒發(fā)病后，臨床癥狀多為咳嗽、有痰，治療方法則遵循燥濕化痰、補脾益肺，常選黨參、蒼術、白術、制陳皮、法半夏、茯苓等藥材。蔡瑩瑩等[9]認為兒童的臟腑比較嬌嫩，且肺氣脾氣明顯不足，慢性咳嗽導致患兒元氣受損，再加上應用抗生素、激素等藥物，更傷及肺脾，故久咳不愈。臨床上多表現(xiàn)為咳嗽無力，痰白質稀，氣短懶言，面色少華，畏風自汗，納呆食少，治當補肺益氣、健脾化痰。常選黨參、黃芪、白術、法半夏、山藥、茯苓等藥材。由上可見，雖“五臟六腑皆令止咳”，但在治療兒童慢性咳嗽時更需重視肺脾二臟，健脾補肺、祛痰止咳，標本兼治，才能取得滿意的治療效果。

中醫(yī)自古就有所謂“醫(yī)食同根、藥食同源”學說，《內經(jīng)?太素》曰：“空腹食之為食物，患者食之為藥物”，說明藥食同源的作用。當今時代，在人們的日常飲食中更大量地采用藥食同源的方法來進行保健養(yǎng)生或治療疾病。平潭藥糊療法是基于藥食同源理念進行治療，將調配好的中藥和大米按1 ∶1 或1 ∶1.5 的比例混合研末成粉末，加水調煮成糊后進行口服，發(fā)揮健脾益氣的作用，主要應用于肺脾氣虛為主要證候的一系列疾病的治療[10]。在中醫(yī)五行學說中，肺臟屬金，脾臟屬土，而脾土生肺金，即脾為肺之母；若肺系病日久，子盜母氣，子病及母，肺虛則治當補其母，即可通過健運脾氣之法以補益肺臟之功，故治肺可先從脾論治，此謂“培土生金法”[11]。因此，采用健脾補肺米糊散治療治療肺脾氣虛型的慢性咳嗽。

健脾補肺米糊散以黨參和黃芪為君藥，主要發(fā)揮補益肺脾作用；而白術則達到補脾益肺的目的，通過燥濕利水祛痰，固表止汗；茯苓利水滲濕、健脾化痰；蓮子健脾益腎；炒白扁豆通利三焦、升清降濁、健脾化濕；山藥補脾胃、益肺腎；芡實補脾祛濕；共為臣藥，與黨參和黃芪共用可增強健脾補肺之功效。陳皮健脾理氣，燥濕化痰；砂仁溫脾行氣化濕；紅景天益氣補脾活血，平喘止咳；粳米健脾和胃，補中益氣；經(jīng)以上藥物結合應用，總體發(fā)揮健脾補肺、祛痰止咳的效果?；诋敶默F(xiàn)代藥理學分析，黨參的化學物質，主要有黃酮類、生物堿類、糖、皂甙類、甾體型類、氨基酸類等，可以產(chǎn)生提高免疫作用、促進消化吸收、抗炎癥、調整內分泌、提高機體造血功能等效果[12]。焦紅軍等[13]研究認為黨參能使小鼠的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)吞噬功能不斷增強，提升患兒的自身免疫力，這與中醫(yī)治療“氣虛”的理論是相吻合的，通過“益氣扶正”，以達到“正氣內存、邪不可干”和“扶正祛邪”的目的。黃芪的現(xiàn)代藥理實驗結果表明，其主要化學成分還有多糖、皂甙類藥物、黃酮類、氨基酸、微量元素等，免疫功能增強，抗氧化作用較強[14]。白術中的主要有效成分為揮發(fā)性成分、多糖類、內酯類、黃酮類、苷類等，具有修復胃黏膜、調整水液代謝、抑菌、免疫調節(jié)等藥理作用[15]。茯苓屬于茯苓多糖、三萜類化合物，藥物治療針對泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫等方面均有作用，有利尿、增強免疫力、抗炎等效果[16]。山藥含有豐富的甾體皂甙類藥物、板栗多糖、尿囊素、黃酮類藥物和酚甙類藥物等活性成份，相關研究表明其具有抗炎、免疫調節(jié)等作用[17]。芡實富含多酚類、黃酮類、甾醇類等成份，有抗氧化、抗菌等藥理作用[18]。砂仁是中國最古老的藥食兩用中藥材之一，大量科學研究結果表明，砂仁富含黃酮類、板栗多糖等生命功能成份，有抗氧化物、抗菌等功效[19]。陳皮的主要化學成分有揮發(fā)油、黃酮、生物堿和微量元素等，具有抑菌、抗炎、抗氧化、促消化、祛痰等多種作用[20]。紅景天作為補益藥上品，其有效成分包括了紅景天甙、沒食子酸、酪醇等生物活性成分，有抗炎、抗氧化應激、促進血液循環(huán)、調整免疫力等諸多作用，能有效防治呼吸系統(tǒng)疾病[21]。綜上，以上藥物合用能夠起到增強免疫、抗炎抑菌、祛痰、抗氧化應激等作用。但本研究還存在一些局限性，如本研究為單中心小樣本研究，觀察時間短，缺乏患兒的長期隨訪，缺乏對有關檢測指標的觀察，還需在未來的研究中進一步完善研究設計以獲得更為可靠的研究證據(jù)。

總之，本結果表明健脾補肺米糊散輔助治療能使慢性咳嗽患兒的肺脾氣虛臨床證候明顯改善，從而逐漸改善臨床癥狀，提升臨床治療有效率。