新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)預算管理與成本控制問題的探討

張 耀 滕州市中心人民醫(yī)院

隨著我國經(jīng)濟高質(zhì)發(fā)展發(fā)展，人們生活水平與生活質(zhì)量日益增強，要想順應現(xiàn)階段健康醫(yī)療相關(guān)要求，國家與社會越來越重視醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，并為其出臺了一系列的政策，其目的就是為了保證醫(yī)療事業(yè)進行快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在加大投入方面、加大改革方面等。隨著這部分政策的出臺，在一定程度上為醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但在此期間，也遇到了很多的問題。要想有效地規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的行為，確保公立醫(yī)院快速發(fā)展，國家就應該根據(jù)具體情況，制定合理化的體制改革意見，同時也應加大推廣力度。此外，加大對公立醫(yī)院管理制度的優(yōu)化力度，除了嚴格把控成本，還應規(guī)范預算管理工作，構(gòu)建健全的經(jīng)濟運行機制，以此來促進公立醫(yī)院向著高質(zhì)量方向發(fā)展。

一、財務(wù)預算管理成本控制在公立醫(yī)院開展的重要性

(一)有利于提升預算管理能力

公立醫(yī)院在加強財務(wù)收支管理工作時，應充分結(jié)合國家及地方政策為基準，公立醫(yī)院把所有的收入與支出統(tǒng)一歸納到預算管理之中，從而保障了公立醫(yī)院內(nèi)部的預算管理工作有效落實，全面排查公立醫(yī)院財務(wù)管理工作風險與不足，理清各項財務(wù)科目。通過不斷地優(yōu)化與創(chuàng)新預算管理模式，公立醫(yī)院也加大了預算執(zhí)行力度，讓每筆資金的預算都可以在建設(shè)公立醫(yī)院過程中發(fā)揮自身的價值，從而防止公立醫(yī)院體系中發(fā)生腐敗的問題。公立醫(yī)院在強化財務(wù)預算管理工作時，應重點加強對收入支出科目管理工作，對各項細節(jié)予以明確，確保這項工作規(guī)范性進行實施。結(jié)合基金申報、收入、支出和醫(yī)用物資采購明細，將財務(wù)支出工作落實到位。此外，針對投資款項管理工作而言，堅持以?？顚Ｓ迷瓌t為中心，將基金在各個領(lǐng)域之中的價值呈現(xiàn)出來，如研發(fā)領(lǐng)域、培訓領(lǐng)域等。面對權(quán)益投資受益領(lǐng)域中，公立醫(yī)院應該站在長遠的角度，去考慮權(quán)益投資收入成本等因素，并進行統(tǒng)籌考量，切記不要在投資分析過程中，使用單一統(tǒng)計數(shù)字。

(二)加強財務(wù)預算管理與成本控制

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)得到快速發(fā)展，尤其是在醫(yī)保服務(wù)方面獲得了一定的成效，再加上國家有效地出臺了很多醫(yī)?？刂瞥杀菊?，為公立醫(yī)院提升自身的經(jīng)濟效益提供了堅實的保障。公立醫(yī)院自身存在著很多的優(yōu)勢，也擁有很多的缺點。所以公共醫(yī)療服務(wù)不斷地進行強化，就會導致醫(yī)院出現(xiàn)資金不足的情況，因此公立醫(yī)院應該充分發(fā)揮自身的價值，積極應對成本控制工作，地方政府應根據(jù)社會醫(yī)療衛(wèi)生需求放開對私立醫(yī)院限制，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐漸向市場化過渡。因為在醫(yī)療市場大力沖擊下，公立醫(yī)院的經(jīng)營成本也隨著不斷地增長，在社會經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，公立醫(yī)院自身涉及的資金也逐步的上升，這就需要公立醫(yī)院有效地開展財務(wù)預算以及成本控制工作，嚴格把控公立醫(yī)院運營成本，內(nèi)部的財務(wù)部門也需要充分發(fā)揮自身的價值，將財務(wù)預算工作落實到位，只有這樣才可以避免財務(wù)危機的出現(xiàn)[1]。在新醫(yī)改全面推進背景下，公立醫(yī)院財務(wù)預算管理工作質(zhì)量也應當同步提高，這要求公立醫(yī)院對所有財務(wù)預算科目加以明確，促使?jié)M足各個部門的相關(guān)需求。此外，政府主管部門也應當加強對公立醫(yī)院財務(wù)預算和成本支出監(jiān)管力度，可以讓公立醫(yī)院進一步滿足新時代發(fā)展需求，及時把控預算與成本控制，讓公立醫(yī)院每一個部門都可以設(shè)計出完善的規(guī)劃方案，便于及時處理公立醫(yī)院運行期間存在的問題，從而促進公立醫(yī)院快速發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)預算管理與成本控制存在的問題

(一)預算編制與執(zhí)行不規(guī)范

結(jié)合當前我國公立醫(yī)院財務(wù)預算管理情況可知，公立醫(yī)院在預算編制和執(zhí)行期間都存在一定不足。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化京城不斷加快，社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量也有新的要求，公立醫(yī)院要想更好的服務(wù)人民群眾，需要不斷完善軟硬件設(shè)施，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與質(zhì)量，同時讓財務(wù)活動也呈現(xiàn)了一定的復雜性，這要求公立醫(yī)院全面提高與財務(wù)預算管理有關(guān)工作。通過對公立醫(yī)院執(zhí)行的財務(wù)預算管理工作分析發(fā)現(xiàn)，大部分公立醫(yī)院在開展工作過程中，一直應用傳統(tǒng)的預算編制方法，不僅工作流程呈現(xiàn)一定的復雜性，編制內(nèi)容也不夠完善，進而設(shè)計出來的預算編制方案無法順應醫(yī)院發(fā)展要求，不利于預算執(zhí)行效果的提升。由于預算編制方案不夠合理，造成預算執(zhí)行過程中，不具備數(shù)據(jù)的探究，導致資金出現(xiàn)混亂，除了無法將其價值呈現(xiàn)出來，還給醫(yī)院帶來了更大的運營負擔[2]。

(二)缺乏健全的成本控制體系

公立醫(yī)院為了有效地提升經(jīng)濟效益，就應該高度重視成本控制工作，所以構(gòu)建健全的成本控制體系就顯得非常關(guān)鍵。當社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加的同時，這可以讓公立醫(yī)院快速提高自身發(fā)展速度，而醫(yī)院內(nèi)部的每一項醫(yī)療活動也變得越來越頻繁，導致成本問題呈現(xiàn)一定的復雜性，在受信息時代的影響，大部分公立醫(yī)院財務(wù)信息逐年增長，不管是傳統(tǒng)管理理念，還是傳統(tǒng)管理法方法，都已經(jīng)無法有效地應對這個現(xiàn)狀，不利于工作效率的提升。因此在全新發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院需要加大創(chuàng)新力度，構(gòu)建健全的成本控制體系，以此來有效地落實成本控制工作，只有這樣才可以順應醫(yī)院每一項發(fā)展要求[3]。然而根據(jù)當前一些公立醫(yī)院開展成本控制工作情況得知，公立醫(yī)院自身的成本控制體系有待健全，財務(wù)預算工作崗位職責仍需明確，財務(wù)工作依然需要加強成本控制意識，在一定程度上無法將成本控制工作落實到位，進而提高了醫(yī)院的運營成本。

(三)信息化管理建設(shè)過于落后

隨著信息技術(shù)不斷地發(fā)展，在多個領(lǐng)域中得到了有效地應用，尤其將信息技術(shù)融入到公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作中，在一定程度上取得了巨大的成效?？梢?，通過應用信息化技術(shù)可以有效地促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，但原有成本控制方式已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院財務(wù)管理需求，且很多醫(yī)療設(shè)施也急需更新?lián)Q代，部分公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)成本控制體系過程中，沒有合理化優(yōu)化與完善信息技術(shù)，從而導致部分公立醫(yī)院各部門工作并沒有實現(xiàn)信息化管理工作目標。如果公立醫(yī)院在經(jīng)營期間，若是無法將財務(wù)成本控制工作落實到位，那么就會讓公立醫(yī)院收支發(fā)生不均衡的問題，阻礙了醫(yī)院各項工作的開展[4]。因為信息化資源得不到合理化使用，在信息化的背景下，沒有加大對財務(wù)預算與成本控制整合力度，這樣一來，不僅無法掌握市場經(jīng)濟情況，還無法讓公立醫(yī)院設(shè)計出完善的規(guī)劃。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)預算管理與成本控制措施

(一)強化預算編制與預算執(zhí)行

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為了進行快速發(fā)展，就需要加強對財務(wù)預算管理工作和支出成本管控工作力度。首先，加大預算編制力度。不斷地優(yōu)化預算編制每一個環(huán)節(jié)，完善工作流程、創(chuàng)新編制方法、優(yōu)化編制內(nèi)容，促使預算編制方案呈現(xiàn)一定的科學性。在開展工作期間，財務(wù)部門應嚴格落實工作崗位職責，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，秉承實事求是的原則，確保方案完整性與規(guī)范性，科學有效地配置資源，之后把全部收支歸納到預算體系中[5]。第一，在收入預算編制中，堅持以由上而下的編制方法為中心，在結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部各個科室工作情況，及時預測收入預算，還需要分析病人的不確定性，進而在編制過程中加以呈現(xiàn)；對門診與住院收入加以預算編制；讓醫(yī)院內(nèi)部的每一個科室進行有效地溝通，認真聆聽其想法，為落實預算調(diào)整工作創(chuàng)造了有利條件。第二，在支出預算過程中，需要堅持以“零基礎(chǔ)預算法”為中心，從下到上的實施編制，合理化應用一事一費原則，相關(guān)部門也應該定期上報預算執(zhí)行分析報告。第三，加大預算執(zhí)行工作力度，建設(shè)完善的預算定期調(diào)整制度，確保醫(yī)院內(nèi)部每一個科室都進行規(guī)范性收支管理，嚴格把控自己的使用情況，進而做到賬實相一致，讓預算充分呈現(xiàn)自身的價值。其次，站在執(zhí)行角度，有關(guān)工作人員需要結(jié)合審批制度的要求，及時完善審批流程[6]。公立醫(yī)院內(nèi)部各個部門，都應該充分發(fā)揮自身的工作職能，為預算執(zhí)行管理工作的開展提供堅實的保障，使獲批的預算去落實各個部門的支出，讓每一步預算資金都得到有效的運用。同時，預算管理人員應該有針對性地對每一個經(jīng)費部門實施預算執(zhí)行分析，及時找到其中存在的問題，并采取科學有效的措施加以應對。

(二)構(gòu)建健全成本控制體系

公立醫(yī)院為進一步提高財務(wù)預算及成本管控工作質(zhì)量，就要加強對制度及體系建設(shè)重視程度，在不斷實踐中逐漸完善高質(zhì)量成本控制體系，深度強度成本控制細節(jié)，這樣不僅可以確保財務(wù)管理水平的提升，還有利于促進公立醫(yī)院快速發(fā)展。首先，構(gòu)建健全的規(guī)章制度，積極開展審計工作。高度重視內(nèi)部控制工作，構(gòu)建完善的監(jiān)督機制，主要的目的主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面，增強醫(yī)院管理人員工作意識，積極主動地參與到內(nèi)部控制核查工作中，如此一來，才可以讓工作有序進行開展；另一方面，構(gòu)建健全的內(nèi)部審計機制，嚴格審查財務(wù)監(jiān)管工作，讓每一筆資金得到有效的應用，從而防止出現(xiàn)財務(wù)危機[7]。其次，明確工作責任機制，幫助工作人員增強自身預算管理以及成本控制意識；此外，還需要構(gòu)建健全的考核機制，吸引工作人員注意力，并讓所有工作人員都及時認清成本控制工作的重要性。

(三)構(gòu)建健全信息化財務(wù)預算和成本控制管理系統(tǒng)

由于信息技術(shù)快速發(fā)展，大部分行業(yè)都合理化應用信息技術(shù)，特別是財務(wù)管理工作?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院通過應用信息技術(shù)去落實財務(wù)管理工作，而醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，使用信息技術(shù)去增強財務(wù)管理的認知。公立醫(yī)院構(gòu)建完善財務(wù)預算及成本控制體系建設(shè)是提高財務(wù)管理工作質(zhì)量的重點，這要求財務(wù)人員要適應財務(wù)信息化管理要求，進一步加強財務(wù)預算及成本控制細節(jié)，將各項工作細節(jié)與原始憑證同步到信息化管理系統(tǒng)中。而財政部門也應當加強對財務(wù)人員績效考核工作力度，加強對預算執(zhí)行情況監(jiān)督，都可以開展財務(wù)管理工作。構(gòu)建完善信息化財務(wù)管理體系，可以確保公立醫(yī)院更好開展內(nèi)部財務(wù)管理工作，除了可以幫助工作人員減輕工作壓力，還可以讓財務(wù)人員工作質(zhì)量及效率得到全面提升，以此來讓會計工作呈現(xiàn)一定的合理性[8]。明確財務(wù)工作人員工作職責，讓其及時掌握公立醫(yī)院實際情況，在借助信息化技術(shù)，有針對性地對大數(shù)據(jù)實施合理化探究，在掌握醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具體情況的同時，還能夠為之后的發(fā)展提供科學合理的信息，便于公立醫(yī)院可以在愈演愈烈競爭環(huán)境中占有一席之地。

(四)重視財務(wù)人才團隊的建設(shè)

人才作為各個行業(yè)的重要競爭力，針對公立醫(yī)院也是如此，作為完善財務(wù)管理模式的主要動力，只有打造一直高素質(zhì)、高水平的人才財務(wù)團隊，才可以讓財務(wù)預算管理與成本控制模式進行合理化優(yōu)化，從而順應現(xiàn)階段公立醫(yī)院新醫(yī)改相關(guān)需求。公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員需要充分發(fā)揮自身工作職能，將預算管理監(jiān)督工作以及預算管理考核工作落實到位，引導財務(wù)人員不斷地完善自我，在增強財務(wù)風險意識的同時，還可以提升自身能力水平，提升自身職業(yè)道德素質(zhì)。公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員在上崗前期需要持證，同時也要通過一系列考核，此外，在開展工作期間，公立醫(yī)院也要為財務(wù)人員組織開展培訓活動，便于提升財務(wù)工作人員各項技能，為組建一支高素質(zhì)、高水平的財務(wù)管理團隊打下了良好的基礎(chǔ)。此外，要想讓公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員可以及時了解這個行業(yè)實際動態(tài)，就要求財務(wù)人員積極主動地參與到培訓工作中，這樣不僅可以提升財務(wù)管理人員工作能力，還能夠讓其及時認清自身工作的重要性[9]。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，加大對公立醫(yī)院的財務(wù)管理與成本控制工作改革力度突顯的非常非常關(guān)鍵，在根據(jù)當前公立醫(yī)院實際情況得知，不管是財務(wù)預算管理工作，還是成本控制工作，都占據(jù)著一定的地位，但在開展各項工作過程中，依然遇到了很多的問題，無法將其自身的作用呈現(xiàn)出來，這時就需要利用科學有效地措施有針對性分析問題，這樣不僅可以確保財務(wù)管理水平的提升，還能夠確保公立醫(yī)院效益的提升。另外，公立醫(yī)院應該按照新醫(yī)改相關(guān)需求，將財務(wù)預算管理工作以及成本控制工作落實到位，這樣不僅可以確保管理效能的提升，還有利于提升公立醫(yī)院自身經(jīng)濟效益，為促進自身快速發(fā)展提供了堅實的保障。