四維融合視角下臨床專碩研究生的職業(yè)素養(yǎng)教育研究

余根鈥

（福建醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)部，福建 福州 350122）

良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要體現(xiàn)，是推動醫(yī)學(xué)生順利步入醫(yī)師隊伍、投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、踐行醫(yī)者仁心仁術(shù)的內(nèi)生動力。多年來，黨和國家高度重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，多次就醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育提出明確要求。其中，《卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0》與《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程要不斷強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，要將思想政治教育與職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學(xué)全過程，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神。然而，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成并非短期教育或行為強化就能一蹴而就，而是需要逐步引導(dǎo)學(xué)生從知曉到觸動，再到思考與行動。醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育需要緊密圍繞學(xué)生知識學(xué)習(xí)與臨床實踐鍛煉的過程，不斷強化學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的理性認知、情感認同、意識養(yǎng)成與價值踐行，最終達到內(nèi)化于心、外化于行的教育目的。自2015 年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡稱“臨床專碩研究生”）開始實行“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，也就意味著臨床專碩研究生需要具備堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與扎實的臨床實踐技能，才能成為我國高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的后備軍。深入探究臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)的深刻內(nèi)涵及其培育路徑，對發(fā)展壯大我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍以及大力推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

一、臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)教育的重要性

目前，醫(yī)學(xué)教育涉及職業(yè)素養(yǎng)教育的研究成果較多，多數(shù)研究趨向認同醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生未來勝任醫(yī)師崗位以及獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的動力來源。然而，深入分析臨床專碩研究生的培養(yǎng)目標要求、能力考核要求以及社會認知的評價，可以發(fā)現(xiàn)：良好的職業(yè)素養(yǎng)不僅是臨床專碩研究生適應(yīng)未來職業(yè)發(fā)展的需要，更是順利完成當前學(xué)業(yè)任務(wù)的迫切需求。

1.職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)的目標要求。根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》的目標要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標要成為熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)師。要想成為一名合格的臨床醫(yī)師，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（2022 年版）》的要求，臨床專碩研究生需要在臨床輪轉(zhuǎn)過程中養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，包含職業(yè)道德、敬業(yè)精神、人文素養(yǎng)、系統(tǒng)改進能力等四個方面內(nèi)容。

2.職業(yè)素養(yǎng)教育是臨床能力的考核要求。根據(jù)能力考核的要求，臨床專碩研究生作為住院醫(yī)師需要具備良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。臨床專碩研究生具有雙重身份，既是碩士生，需要完成專業(yè)理論學(xué)習(xí)，又要在規(guī)培單位完成臨床實踐工作并承擔住院醫(yī)師的角色。臨床專碩研究生的培養(yǎng)以臨床輪轉(zhuǎn)為主要方式，需要經(jīng)歷過程考核和結(jié)業(yè)考核，并且逐一開展本專業(yè)以及相關(guān)專業(yè)的日?？己?、出科考核、年度考核以及年度業(yè)務(wù)水平測試，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)就是其中重要的能力考核內(nèi)容。

3.職業(yè)素養(yǎng)教育是社會主流的認知要求。自研究生入學(xué)開始，臨床專碩研究生就需要進行長時間的臨床輪轉(zhuǎn)與住院學(xué)習(xí)，學(xué)生必須在培養(yǎng)單位開展不少于33 個月的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐。因此，在社會大眾的普遍認知中，在醫(yī)院身著白大褂、佩戴工作牌的臨床專碩研究生就應(yīng)該是具備嫻熟業(yè)務(wù)能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生。因此，臨床專碩研究生在培養(yǎng)單位學(xué)習(xí)與實踐過程中必然需要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)才能符合社會大眾對醫(yī)師的職業(yè)要求，才能更好地處理后續(xù)復(fù)雜的醫(yī)患溝通問題以及臨床診療訓(xùn)練。

二、臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)教育的困境

“知情意行合一”的教育思想是現(xiàn)代教育領(lǐng)域歷久彌新且一以貫之的基本原則。[1]新時代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當充分結(jié)合認知、情感、意識、行動四個教育維度，對當前臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)的教育現(xiàn)狀進行思考與分析。

1.認知維：角色認知存在偏差。臨床專碩研究生具有碩士生及住院醫(yī)師雙重身份，意味著臨床專碩研究生既要完成學(xué)位教育所要求的課程學(xué)習(xí)與考試、科研課題、學(xué)位論文等學(xué)習(xí)內(nèi)容，也要協(xié)助管理病人、采集病史以及完成值班、門診、急診等規(guī)培任務(wù)。在短暫的3 年時間里學(xué)生需要同時完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)要求以及住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)要求，才能取得畢業(yè)證、學(xué)位證、規(guī)培證，可謂是機遇與挑戰(zhàn)并存。然而，許多臨床專碩研究生對自己的“雙角色”認知與定位存在偏差，主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是偏重碩士生身份而排斥醫(yī)療單位繁重的規(guī)培任務(wù)，存在“自己首先是研究生，其次才是住院醫(yī)師”的主觀認知，這會直接影響臨床專碩研究生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成與發(fā)展；另一方面是由于臨床專碩研究生長期在醫(yī)院學(xué)習(xí)及生活，許多臨床專碩研究生將自己等同于規(guī)培生，而忽視研究生教育所要求的課程學(xué)習(xí)與科研創(chuàng)新，由此造成角色認知失位。

2.情感維：職業(yè)認同情感缺乏。正所謂“干一行，就要愛一行”，職業(yè)認同是臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)形成的內(nèi)生動力，直接影響著學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛與救死扶傷的追求。然而，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，臨床專碩研究生的職業(yè)認同并不樂觀。一方面是由于臨床壓力大所導(dǎo)致。臨床專碩研究生需要在醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)不少于33 個月，在不同科室承擔繁重且復(fù)雜的臨床工作。有研究通過對比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同學(xué)位類型研究生的職業(yè)認同感后發(fā)現(xiàn)：科學(xué)學(xué)位研究生因為較少直面復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系，臨床壓力較小，職業(yè)認同感明顯高于專業(yè)學(xué)位研究生。[2]另一方面則是職業(yè)發(fā)展中產(chǎn)生的心理落差所導(dǎo)致。主要表現(xiàn)在對醫(yī)生職業(yè)勞動付出與福利待遇、職工保障等方面進行比較后產(chǎn)生的巨大心理落差，由此形成的消極觀念羈絆著臨床專碩研究生對臨床實踐的態(tài)度、激情與動力，也束縛著他們的職業(yè)認同感以及職業(yè)素養(yǎng)的形成與發(fā)展，尤其是在醫(yī)療突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時刻尤為凸顯。有研究顯示，對待醫(yī)生收入與付出不匹配現(xiàn)象的消極看法會降低醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同。[3]

3.意識維：自我意識效能不足。《道德經(jīng)》有云：知人者智，自知者明。醫(yī)生的自我意識是醫(yī)生對自身能力、價值觀、性格特點等方面的淺層判斷與主觀評價，自我意識水平的高低決定著醫(yī)生臨床診療的水平與質(zhì)量。因此，對醫(yī)師職業(yè)而言，自我意識的高低對臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)的形成能夠產(chǎn)生重要影響。有研究表明，自我意識能夠?qū)β殬I(yè)決策產(chǎn)生直接影響。[4]此外，由于在各科室臨床輪轉(zhuǎn)的時間不夠以及臨床訓(xùn)練深度不足等方面的原因，臨床專碩研究生對臨床輪轉(zhuǎn)的滿意度以及獲益感普遍不高，對自己獨立從事臨床診療所表現(xiàn)出的自我效能感不高且自我意識不足。自我意識水平的高低直接影響著學(xué)生未來從事醫(yī)師職業(yè)的自信心，也間接影響著學(xué)生未來從醫(yī)的信念。有研究表明：臨床輪轉(zhuǎn)時間越長，臨床專碩研究生對自身技能熟練程度的評價越高。[5]然而，也有調(diào)查研究顯示：臨床專碩研究生對自己能夠獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見疾病的臨床診療工作能力的自我評分不高。[6]

4.行動維：臨床實踐獲益不夠。臨床專碩研究生的臨床實踐以床旁管理病人及門診實踐為主，對比本科階段的臨床見習(xí)與實習(xí)，研究生階段的臨床實踐更加貼合真實的臨床情境。南宋詩人陸游曾在《書巢記》中寫道：天下之事，聞?wù)卟蝗缫娬咧疄樵敚娬卟蝗缇诱咧疄楸M。那么醫(yī)學(xué)生的臨床實踐也是這個道理，如果在實踐過程中學(xué)生只是一味“聽”與“看”，缺少動手操作或獨立解決問題的訓(xùn)練，那么在面對復(fù)雜診療難題及醫(yī)患溝通矛盾時就難以從容應(yīng)對，進而影響其職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。有研究表明，臨床專碩研究生參與實習(xí)實踐的深度不斷提高，學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)提升也就越高。[7]然而，相關(guān)調(diào)查顯示，由于不同科室的輪轉(zhuǎn)方案以及帶教質(zhì)量存在差異，在非本專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)過程中，臨床專碩研究生在實踐操作機會上未能得到合理滿足。[8]由此導(dǎo)致學(xué)生對出科后所習(xí)得的基本診斷技術(shù)、臨床處理能力、臨床操作能力以及文書寫作能力的自我評價不高，自我效能感與實踐獲益感表現(xiàn)不足。

三、臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)教育四維融合的實施路徑

“知—情—意”是人類心理活動的三個環(huán)節(jié)，是從認知到認同的過程，而“行”則是基于認同前提下的價值踐行。因此，推動臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)教育四維融合主要是圍繞學(xué)生的認知、情感、意識及行動四個維度采取針對性教育，逐步引導(dǎo)學(xué)生從知曉到觸動，再到思考與行動，達到內(nèi)化于心、外化于行的深層目的。

1.抓好“三階段”教育，夯實主體角色認知。認知決定著個體后續(xù)的思考與行動，角色認知是個體勝任特定職業(yè)角色過程中的思想指引，是職業(yè)素養(yǎng)形成的思想基礎(chǔ)。臨床專碩研究生的職業(yè)素養(yǎng)教育應(yīng)當將角色認知貫穿教育全過程，并在新生入學(xué)、日常教育以及畢業(yè)生離校幾個關(guān)口中不斷強化。一是抓好新生入學(xué)教育，把好入口關(guān)。利用新生適應(yīng)性課程、入學(xué)主題班會等組織形式，詳細解讀《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》 《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》等文件要求，明晰臨床專碩研究生既是“碩士生”也是“住院醫(yī)師”的角色定位，確保課程學(xué)習(xí)與臨床輪轉(zhuǎn)的任務(wù)要求落到實處。二是抓好日常班會教育，把好過程關(guān)。利用日常班會開展醫(yī)學(xué)教育的資訊分享與政策解讀，幫助學(xué)生理解醫(yī)教協(xié)同改革對于加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育的目的與要求，避免學(xué)生只關(guān)注到“四證合一”的就業(yè)優(yōu)勢，而忽視并軌培養(yǎng)所帶來的艱巨挑戰(zhàn)，確保權(quán)責(zé)一致。三是抓好畢業(yè)生離校教育，把好出口關(guān)。開展畢業(yè)生離?！白詈笠徽n”教育活動，詳細解讀《中華人民共和國醫(yī)師法》等文件的相關(guān)條款，明確醫(yī)師的責(zé)任與義務(wù)，強化臨床專碩研究生對醫(yī)師職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)情懷等方面內(nèi)容的深刻理解，切實增強臨床專碩研究生的職業(yè)素養(yǎng)，確保廉潔行醫(yī)建設(shè)走深走實。

2.落實“三融入”舉措，提升醫(yī)師職業(yè)認同。大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心的情感認同是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)形成的強大內(nèi)驅(qū)力，臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)教育應(yīng)當立足醫(yī)學(xué)特色，推動職業(yè)素養(yǎng)教育寓情于教，達到“潤物細無聲”的教育成效。一是融入紅醫(yī)精神力量。每所醫(yī)學(xué)院校及其臨床教學(xué)單位都具有豐富的紅色文化資源，其中所蘊含著的精神力量對強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念、職業(yè)道德以及職業(yè)精神具有促進作用。高等醫(yī)學(xué)院校要充分挖掘校本特色資源，充分開發(fā)校史館、院史館、資料庫的思政育人功能，強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感與代入感。二是融入偉大抗疫精神。偉大抗疫精神既是許多醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)初心，也是他們堅定從醫(yī)道路的原動力。臨床專碩研究生既是抗疫的見證者也是經(jīng)歷者，通過組織抗疫故事會、參觀抗疫紀念場館及展覽等方式來幫助臨床專碩研究生進一步明確偉大抗疫精神的深刻內(nèi)涵，引導(dǎo)他們樹立無私奉獻的崇高醫(yī)德。三是融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化。中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化倡導(dǎo)的是一種融合個人、家庭、國家價值的職業(yè)價值觀。[9]正如習(xí)近平總書記在給首鋼醫(yī)院實習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生回信中談及，“希望你們珍惜學(xué)習(xí)時光，練就過硬本領(lǐng)，畢業(yè)后到人民最需要的地方去，以仁心仁術(shù)造福人民特別是基層群眾。”

3.發(fā)揮“三引領(lǐng)”作用，增強職業(yè)自我意識。臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性及實踐性極強，這就決定了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向與職業(yè)定位相對明確。職業(yè)自我意識水平的高低不僅對醫(yī)學(xué)生后續(xù)實踐能夠產(chǎn)生激勵作用，也可以通過提高自我效能感增強他們的職業(yè)認同。一是發(fā)揮學(xué)涯規(guī)劃的朋輩引領(lǐng)。通過組織博碩講壇、主題沙龍等活動，邀請在學(xué)或已畢業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生分享自己在臨床實踐、科研創(chuàng)新、執(zhí)醫(yī)備考等方面的成熟經(jīng)驗，充分發(fā)揮臨床專碩研究生的朋輩互助作用，增強學(xué)生的職業(yè)獲益感與自我效能感。二是發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)思政的引領(lǐng)作用。不斷加強校園融媒體平臺建設(shè)，做好陣地建設(shè)，始終堅持內(nèi)容建設(shè)為本，不斷創(chuàng)新短視頻、微博軟文等學(xué)生容易接受的內(nèi)容傳播形式，提高官方微信、微博、抖音等校園主流媒體號在學(xué)生群體中的影響力。持續(xù)推進網(wǎng)絡(luò)名師工作室建設(shè)，孕育和培養(yǎng)正能量的大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)意見領(lǐng)袖，牢牢把握網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)主動權(quán)，切實發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)思政的思想引領(lǐng)作用。三是發(fā)揮全員育人的價值引領(lǐng)作用。研究生導(dǎo)師及輔導(dǎo)員是臨床專碩研究生職業(yè)素養(yǎng)教育的重要力量，但是由于臨床專碩研究生多數(shù)時間在不同科室輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師及輔導(dǎo)員能夠見到學(xué)生的次數(shù)屈指可數(shù)，對學(xué)生的教育引導(dǎo)效果不佳。因此，要積極探索導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、教學(xué)管理人員以及科室?guī)Ы痰膮f(xié)同育人工作機制，切實發(fā)揮全員育人的價值引領(lǐng)作用。

4.暢通“三渠道”建設(shè)，增強實踐育人成效。習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中指出：“當代中國青年生逢其時，施展才干的舞臺無比廣闊，實現(xiàn)夢想的前景無比光明?！迸R床醫(yī)學(xué)專碩研究生作為我國高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的生力軍，高校應(yīng)當積極為學(xué)生的成長成才搭建多樣化平臺，引導(dǎo)青年學(xué)生走出校門、走進基層，在服務(wù)基層群眾中不斷錘煉意志品質(zhì)。一是構(gòu)建能力提升訓(xùn)練體系。以能力提升為導(dǎo)向，按照不同主題開展專項能力訓(xùn)練營，在研究生入學(xué)之際結(jié)合學(xué)生的興趣、性格以及特長、愛好等個性因素制定個人能力提升計劃，所取得的成效納入研究生綜合測評以及相關(guān)榮譽評審。二是增強線上志愿服務(wù)活力。由于臨床專碩研究生大多數(shù)時間都需要在科室進行臨床輪轉(zhuǎn)，能夠參加線下志愿服務(wù)的時間較少。因此，高校需要積極推進臨床專碩研究生開展“線上”與“線下”相結(jié)合的志愿服務(wù)活動，制定活動實施細則與制度規(guī)范。三是增強社會實踐育人成效。以大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動為重要載體，定期帶領(lǐng)臨床專碩研究生深入革命老區(qū)，下沉基層一線，積極開展愛心診療服務(wù)、健康知識宣教、紅色基地參觀以及對話基層校友、專題調(diào)研等社會實踐活動，不斷加深學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況的認識，引導(dǎo)廣大青年醫(yī)學(xué)生立足專業(yè)所學(xué)、發(fā)揮專業(yè)所長，在服務(wù)基層群眾中鍛煉成長，真正達到深入基層受教育、長才干、作貢獻的實踐目的。