某軍隊(duì)醫(yī)院近5年骨科門診軍隊(duì)傷病員疾病譜及就診特點(diǎn)

王 瑞，石宵涵，李卓陽，龐曉雯

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院：1軍隊(duì)人員醫(yī)療保健中心，2質(zhì)量管理科，陜西 西安 710038)

隨著部隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)的不斷變化，軍隊(duì)人員門診疾病譜也在發(fā)生變化，了解軍隊(duì)人員骨科疾病譜及就診規(guī)律對(duì)部隊(duì)衛(wèi)勤保障工作具有重要的指導(dǎo)意義[1]。本文回顧性研究了某軍隊(duì)醫(yī)院骨科門診近5年來軍隊(duì)傷病員就診情況，分析其常見疾病和就診變化趨勢，為醫(yī)療資源合理配置、部隊(duì)骨科疾病防治及制定有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[2-4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集某軍隊(duì)醫(yī)院2016年1月至2020年12月期間所有骨科門診軍隊(duì)傷病員病歷，排除病歷資料不全、診斷不明確、因同一疾病治療重復(fù)的病例。由統(tǒng)一培訓(xùn)后的數(shù)據(jù)分析員清理數(shù)據(jù)，剔除無效統(tǒng)計(jì)和重復(fù)統(tǒng)計(jì)，共納入病例23 853份，統(tǒng)計(jì)門診人次、疾病構(gòu)成、就診時(shí)間等相關(guān)資料。

1.2 方法

對(duì)所有病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。疾病分類以每份門診病歷第一診斷為依據(jù)，按照骨科疾病的分類與分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行分類，根據(jù)傷病性質(zhì)、部位共分為以下6類：①創(chuàng)傷；②脊柱；③關(guān)節(jié)；④手外；⑤骨腫瘤；⑥骨疾患[5]。采用描述性分析方法對(duì)病例基本情況、不同年齡段患病率、病種和就診規(guī)律進(jìn)行分析。數(shù)量用例數(shù)表示，疾病構(gòu)成比用百分率表示。組間就診人次量差異的比較采用方差分析。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查2016年1月至2020年12月軍隊(duì)某院骨科門診軍隊(duì)人員患者23 853例，平均年齡(30.24±11.04)歲。其中男21 311例(89.34%)，女2 542例(10.66%)，男女性別比為9∶1?？偩驮\次數(shù)49 365人次，平均就診次數(shù)2次/人。2016年就診4 771人次，2017年就診6 161人次，2018年就診8 080人次，2019年就診16 062人次，2020年就診14 291人次。除2020年受疫情影響就診人數(shù)稍有下降外，總體上軍隊(duì)人員骨科門診人數(shù)逐年增長，周末及節(jié)假日增長明顯；可能由于全軍醫(yī)院門診就醫(yī)一卡通政策實(shí)施帶來的便利，2019年增長近一倍。

2.2 骨科疾病不同年齡段患病率比較

各個(gè)年齡段就診比例的高低依次為：18～25歲9 932例(41.64%)；>30～35歲3 791例(15.89%)；>25～30歲3 563例(14.94%)；>35～40歲2 578例(10.81%)；>40～45歲1 303例(5.46%)；>45～50歲898例(3.76%)；>50～55歲726例(3.04%)；<18歲415例(1.74%)；>60歲337例(1.41%)；>55～60歲310例(1.30%)。其中18～35歲年齡段占所有病例數(shù)的72.47%。

2.3 軍隊(duì)人員骨科疾病譜分析

根據(jù)患者門診病例第一診斷，按傷病性質(zhì)、部位分類統(tǒng)計(jì)：創(chuàng)傷12 473例，脊柱3 496例，關(guān)節(jié)5 324例，手外1 618例，骨腫瘤192例，骨疾患750例。近5年骨科門診就診排名前10的病種，占所有軍隊(duì)人員骨科門診患者的70.05%(表1)。

表1 某三甲醫(yī)院骨科門診近5年軍隊(duì)人員患者就診排名前10的疾病

2.4 軍隊(duì)人員就診規(guī)律分析

2.4.1 骨科門診軍隊(duì)人員日門診量的變化規(guī)律 將門診一日的工作時(shí)間分為7個(gè)時(shí)段，軍隊(duì)人員在一日不同時(shí)間段就醫(yī)的規(guī)律不同，9∶00～11∶00及14∶30～15∶30是患者就醫(yī)的高峰時(shí)段；整體上，下午單位時(shí)間的就診人數(shù)少于上午，下午就診人數(shù)遵循遞減規(guī)律(圖1)。

圖1 軍隊(duì)人員骨科門診日門診量變化規(guī)律

2.4.2 骨科門診軍隊(duì)人員周門診量的變化規(guī)律 分析骨科門診軍隊(duì)人員患者2016—2020年周一至周日就診人次量的變化。一周中，每周四為軍隊(duì)人員就診高峰日，而周二就診人數(shù)相對(duì)較少，方差分析結(jié)果表明，不同工作日就診人次量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20 944，P=0.024，圖2)。

圖2 骨科門診軍隊(duì)人員患者周門診量變化規(guī)律

2.4.3 骨科門診軍隊(duì)人員年門診量的變化規(guī)律 分析骨科門診軍隊(duì)人員就診人次數(shù)在一年中的變化規(guī)律。骨科門診的軍隊(duì)人員患者就診流量有明顯時(shí)間規(guī)律性，一年中，第四季度就診流量最高，12個(gè)月中，上半年高峰期出現(xiàn)在3月份，下半年高峰期集中在11月份(圖3)。

圖3 一年中骨科門診軍隊(duì)人員就診人次數(shù)的流量變化規(guī)律

3 討論

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，骨科門診軍隊(duì)傷病員人數(shù)呈逐年增高趨勢，18～25歲組就診人數(shù)占比最多(41.64%)，這與該軍隊(duì)醫(yī)院所保障的部隊(duì)人員結(jié)構(gòu)和既往研究結(jié)果相一致[1，6-7]。該醫(yī)院所保障的軍隊(duì)人員大多為基層官兵，30歲以下的年輕軍人所占比例最高，本結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的20～29歲是軍人各骨科傷病高發(fā)的年齡段相一致，楊森等[8-10]研究提示新兵、新學(xué)員是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的重點(diǎn)人群。骨科門診軍隊(duì)人員疾病以膝關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出、腰肌勞損和軟組織損傷多見，占骨科門診就診軍隊(duì)人員病例總數(shù)的52.81%。已有研究表明，骨關(guān)節(jié)損傷是部隊(duì)發(fā)病最多的一類軍訓(xùn)傷，訓(xùn)練不當(dāng)或強(qiáng)度過大可致各種關(guān)節(jié)損傷，高強(qiáng)度的訓(xùn)練和勞作可引起椎間盤源性腰痛、腰肌勞損等，已成為部隊(duì)官兵的主要職業(yè)病[11-14]。醫(yī)院可針對(duì)軍隊(duì)人員的就診需求和不同疾病特點(diǎn)，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)力量配備，科學(xué)調(diào)配門診資源，以滿足官兵和家屬的不同醫(yī)療服務(wù)需求；參考門診疾病譜，確定軍隊(duì)人員骨科疾病防控優(yōu)先領(lǐng)域，進(jìn)行有效的健康干預(yù)工作，不斷提高專科常見病、多發(fā)病診治水平，更好地提供針對(duì)軍事訓(xùn)練傷的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮健康維護(hù)和健康促進(jìn)作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)人員在每日的不同時(shí)間段、一周的不同工作日、一年的不同月份都有就診的高峰聚集現(xiàn)象，且有一定的周期規(guī)律。9∶00～11∶00及14∶30～15∶30是患者就醫(yī)的高峰時(shí)段，每周四為就診高峰日，而周二就診人數(shù)相對(duì)較少，方差分析結(jié)果顯示門診就診流量在不同工作日的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.024)，提示應(yīng)根據(jù)就診時(shí)間規(guī)律安排人力資源和醫(yī)療資源，引導(dǎo)軍隊(duì)人員錯(cuò)峰就醫(yī)，避免就診高峰聚集現(xiàn)象，減少患者的等候時(shí)間，提升軍隊(duì)人員的門診就診體驗(yàn)。一年中軍隊(duì)傷病員就診流量出現(xiàn)雙高峰一低谷。每年2月份門診流量為全年最低，考慮這個(gè)月恰逢春節(jié)假期，受傳統(tǒng)風(fēng)俗和出診縮減影響，門診量大幅下降，而在節(jié)后3月份出現(xiàn)上半年門診高峰期；下半年高峰期出現(xiàn)在11月份。有研究發(fā)現(xiàn)，每年3～5月份和10～12月份是年度訓(xùn)練傷發(fā)生的兩個(gè)高峰時(shí)段，3～5月份是年度開訓(xùn)動(dòng)員后的軍事訓(xùn)練強(qiáng)化期，訓(xùn)練強(qiáng)度大、訓(xùn)練科目多、人體易疲勞，導(dǎo)致訓(xùn)練傷多發(fā)；10～12月份正值新兵入伍集訓(xùn)階段，新兵入伍時(shí)間短、技術(shù)要領(lǐng)掌握不夠、訓(xùn)練強(qiáng)度大，極易出現(xiàn)損傷[8]。一項(xiàng)關(guān)于我軍新兵軍事訓(xùn)練傷的meta分析顯示，新兵的軍事訓(xùn)練傷綜合發(fā)生率高達(dá)21.04%[15-16]。這兩個(gè)軍隊(duì)傷病員就診高峰正好與兩個(gè)訓(xùn)練階段吻合，說明軍隊(duì)人員骨科門診疾病與軍事訓(xùn)練密切相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)時(shí)間分布規(guī)律和人群特點(diǎn)優(yōu)化醫(yī)療力量和服務(wù)，摸清部隊(duì)常見傷病發(fā)生原因和規(guī)律，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位關(guān)注，根據(jù)傷病類型發(fā)展相關(guān)技術(shù)；開展針對(duì)性的健康宣教，增強(qiáng)官兵自我防護(hù)能力，探索更具針對(duì)性和可行性的防控措施，減少損傷發(fā)生。

綜上所述，本文通過對(duì)某三甲醫(yī)院近5年骨科門診軍隊(duì)傷病員疾病譜的分析，為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的精準(zhǔn)性、提升醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力提供了必要的數(shù)據(jù)支持。根據(jù)我們和其他許多部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的臨床觀察，近年來部隊(duì)官兵骨科疾病發(fā)病率有逐年增高趨勢，已經(jīng)成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主要疾患。軍隊(duì)醫(yī)院要有針對(duì)性保障，根據(jù)軍隊(duì)人員醫(yī)療保健需求規(guī)律的變化，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療資源配置及學(xué)科發(fā)展方向，把以軍隊(duì)人員需求為中心、以質(zhì)量為核心落到實(shí)處，切實(shí)履行保障打贏的職責(zé)使命。