難 以 控 制 的 重 度 哮 喘

楊彩英

說起“哮喘”這種疾病，相信大家并不陌生，該病的全稱為支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病。由于支氣管的炎癥反應(yīng)會影響正常呼吸，患者通常具有喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)蛉毖跛劳?。根?jù)哮喘的藥物治療效果和疾病控制水平，可以將其分為輕度哮喘、中度哮喘和重度哮喘。重度哮喘癥狀突出、治療難度大，可為患者造成沉重的健康和生活負(fù)擔(dān)。

重度哮喘是什么？

根據(jù)《2020年中國支氣管哮喘防治指南》對哮喘的分級，重癥哮喘為需要使用“全球哮喘防治倡議”建議的第4級或第5級哮喘藥物治療，才能完全控制病情或在上述治療下仍表現(xiàn)為“病情未控制”。簡單來說，重癥哮喘的癥狀更加嚴(yán)重，患者的病情波動較大且經(jīng)常急性加重，使用特定藥物也不一定能實現(xiàn)有效治療。

與輕度、中度哮喘患者相比，重度哮喘患者的急性發(fā)作風(fēng)險更高——在一周內(nèi)能夠發(fā)生數(shù)次。在急性發(fā)作期，患者的呼吸頻率可提高到每分鐘30次以上（一般健康人的呼吸頻率為每分鐘20次以內(nèi)），可能出現(xiàn)昏迷嗜睡、大汗淋漓、血壓下降等癥狀。幾乎所有患者會合并低氧血癥，部分患者的血流動力學(xué)不穩(wěn)定。因此，重度哮喘患者在急性發(fā)作時必須被及時送往醫(yī)院搶救。

難以根治的哮喘

哮喘是一種慢性疾病，難以根治。吸入真菌孢子、動物皮毛、花粉等過敏原，吸入污染性氣體，感染呼吸系統(tǒng)疾病，對魚蝦、牛奶、雞蛋等過敏的患者食用相關(guān)食物等，均可能導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作。

重度哮喘更易反復(fù)發(fā)作

與普通患者相比，重度哮喘患者氣道的“基礎(chǔ)條件”更差，病情更容易反復(fù)，也更難控制。

1.重度哮喘患者的氣道炎癥更明顯：與輕度和中度哮喘患者相比，重度哮喘患者氣道的炎癥細(xì)胞與炎性介質(zhì)更多，可能讓患者的氣道高反應(yīng)變得更加嚴(yán)重，患者氣道對外界刺激性物質(zhì)的反應(yīng)更明顯。

2.重度哮喘患者的氣道重塑更嚴(yán)重：如果患者的氣道壁不斷被損傷、不斷進(jìn)行自我修復(fù)，氣道壁的結(jié)構(gòu)會逐漸改變，這個過程稱為氣道重塑。重度哮喘患者的氣道重塑更為嚴(yán)重，患者的氣道彈性下降、氣流受限、肺功能下降等不良影響更明顯。

聯(lián)合用藥才能改善患者病情

重度哮喘患者的用藥與普通哮喘不同，只有將支氣管擴(kuò)張劑、β2-受體激動劑等多種藥物聯(lián)合使用，才能在其他治療方式的配合下逐漸改善患者病情。

其他治療方式

重癥哮喘的治療難度較大，單純使用藥物治療可能難以控制患者病情。因此，除了讓患者用藥之外，醫(yī)護(hù)人員會從三個層面進(jìn)行輔助治療，分別是氧療、補(bǔ)液以及機(jī)械通氣。

1.氧療：針對有低氧血癥和呼吸困難的患者，讓其吸入純度更高的氧氣來改善缺氧情況，將血氧飽和度維持在正常范圍。

2.補(bǔ)液：在重度哮喘急性發(fā)作期，患者會呼吸急促、大量出汗，易發(fā)生脫水。補(bǔ)液治療可以及時為患者補(bǔ)充體內(nèi)水分，維持電解質(zhì)平衡。必要的情況下還應(yīng)對患者進(jìn)行氣道濕化，有助于稀釋痰液、廓清氣道。

3.機(jī)械通氣：如果經(jīng)過藥物治療和其他輔助療法難以取得良好效果，應(yīng)及時以機(jī)械通氣支持患者呼吸。由于重度哮喘患者急性發(fā)作期可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此醫(yī)生進(jìn)行機(jī)械通氣時必須十分謹(jǐn)慎。