便秘不能一“瀉”了之對癥下藥是關鍵

李新燕

生活中受便秘問題困擾的人不在少數(shù)，下腹部脹痛、食欲減退、惡心、口臭、全身無力、皮膚暗沉、失眠等癥狀讓人叫苦不迭?！吨嗅t(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》認為，便秘是指每周排便＜3次，無稀便，大便硬結(jié)或呈團塊，或排便費力，或有排便不盡感，或排便時需用手法協(xié)助。

很多人一旦便秘，就認為是“上火”導致的，會自行去藥店買點兒清熱瀉火的藥物服用，以刺激排便，認為這樣就能“治好”便秘。其實，這樣做是治標不治本?？繛a藥、“祛火藥”進行排便，通常會讓人感覺腹部絞痛，排泄物以水樣便為主。而且，便秘的原因有很多，如果盲目服用不對癥的藥物，無法有效緩解癥狀。

瀉藥治便秘 治標不治本

常用的瀉藥可分為潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、灌腸劑和栓劑，其中刺激性瀉藥在便秘群體中的使用率較高。刺激性瀉藥的中藥類藥物有大黃、番瀉葉、蘆薈等，西藥制劑包括酚酞片、比沙可啶、蓖麻油等。刺激性瀉藥本身或分解后的代謝產(chǎn)物可以刺激腸壁，增加腸道蠕動，促使糞便排出，主要用于暫時性通便。

雖然瀉藥可以暫時緩解不適癥狀，但無法根治便秘，還可能造成嚴重后果。長期服用刺激性瀉藥可能導致結(jié)腸黏膜損傷，黑色素沉積，造成結(jié)腸黑變病，即腸黏膜由淡紅色變成豹紋或蛇皮樣。結(jié)腸黑變病患者發(fā)生結(jié)腸息肉的風險較高。另外，長期服用瀉藥可能導致腸道菌群失調(diào)，減慢腸道蠕動，影響分泌功能，并會讓人對藥物形成一定的依賴性——停藥后便秘將更加嚴重。

治療便秘必須辨證分型

中醫(yī)講究辨證分型論治，將便秘分為實證和虛證。中醫(yī)師會根據(jù)患者的癥狀進行診斷，選擇對癥藥物進行治療。

1.實秘

（1）腸胃積熱型

主要癥狀：大便干結(jié)、排便困難、偶爾腹脹、口臭口干、心煩、舌質(zhì)紅、舌苔黃且干燥。這種類型的便秘一般由于進食過多，食用辛辣、油膩食物等原因引起。

飲食建議：患者應忌食辛辣、肥甘厚味的飲食，如辣椒、姜、羊肉、酒等。這些食物可助火邪、耗真陰，使津液虧少，大便燥結(jié)?；颊咭耸秤们鍥鰸櫥铮琰S瓜、芹菜、苦瓜等。

適用方劑：麻子仁丸，其成分為麻子仁、杏仁、大黃、枳實、厚樸、白芍。麻子仁丸具有瀉熱導滯、潤暢通便的作用，適用于脾約便秘患者，即脾虛津少、腸液枯燥以致大便艱澀難出的患者。

（2）氣機郁滯型

主要癥狀：有便意但不易解出，大便秘結(jié)、肛門有急迫重墜感，排便必須很用力，腹部脹滿、食欲減退，經(jīng)常打嗝、脹氣或放屁，存在焦慮或抑郁情緒，其舌暗紅、舌苔薄。這種類型便秘的發(fā)生原因和情志不暢、久坐少動等因素相關。

飲食建議：少吃油炸、烤制、辛辣食物，糯米制品等不易消化的食物?；颊呖梢赃m當多吃能夠行氣解郁的食物，如橙子、洋蔥、胡蘿卜等。

適用方劑：六磨湯飲，其配方為檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼。六磨湯飲能破氣、寬中、通便，適用于氣滯腹痛、大便秘結(jié)而有熱者。

（3）陰寒積滯型

主要癥狀：排便困難、經(jīng)常腹痛、手腳冰涼、呃逆嘔吐、舌苔白膩。這種類型的便秘通常由于飲食不節(jié)、常吃生冷食物引起。

飲食建議：這類患者忌食生冷和寒性食物，如冷飲、甘蔗、西瓜、柿子等寒性水果，苦瓜等寒性蔬菜?？蛇m當食用桂圓、荔枝、紅糖、羊肉、牛肉、姜、花椒等溫熱性食物。

適用方劑：大黃附子湯，配方為大黃、附子、細辛，能溫陽散寒、通便止痛。

2.虛秘

（1）氣虛型

主要癥狀：排便無力，用力則汗出氣短，乏力懶言，食欲不振，舌色淡、舌苔薄白。氣虛型便秘的病因是長期勞累或久病不愈，過度消耗中氣導致氣虛、腸道功能減退。

飲食建議：患者應多食用具有益氣健脾功能的食物，如薏苡仁、紅棗、牛肉、熟藕、葡萄、蘋果等。

適用方劑：①參苓白術丸，由人參、茯苓、白術（麩炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草組成。該藥能健脾益氣，適用于體倦乏力、食少便溏者。②補中益氣丸，成分為黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗。該藥能補中益氣，適用于中氣不足、氣虛下陷者。

（2）陰虛型

主要癥狀：大便干硬、體型消瘦、頭暈耳鳴、心煩少眠，舌質(zhì)紅、舌苔少且有裂紋。這種類型的便秘可由熱病、情志過極、熬夜、房事不節(jié)、過服溫燥之品等引起。

飲食建議：患者宜選用滋陰潤燥、養(yǎng)陰生津類食物，如黑芝麻、蜂蜜、黑木耳、豆類、薏米等，可適當多吃新鮮果蔬。忌食溫燥、辛辣食物，如辣椒、蔥、生姜、蒜、酒、羊肉等。

適用方劑：增液湯，其成分為麥冬、玄參、細生地，具有增液潤燥、潤腸通便的功效。

（3）陽虛型

主要癥狀：大便時干時不干、排便困難，小便清長、夜尿頻多、畏寒肢冷，患者面色蒼白、腹痛，舌體淡胖、舌苔膩白。

飲食建議：宜食溫補通便的食物，如桂圓、黑芝麻、海參、核桃仁、山藥等。

適用方劑：金匱腎氣丸，其成分包括地黃、山藥、山茱萸、茯苓等，可溫腎通便，適用于老年陽虛便秘者。

（4）血虛型

主要癥狀：大便干結(jié)、排便困難，面色蒼白、頭暈目眩、心悸氣短、失眠健忘、口唇色淡?；颊呱噘|(zhì)淡、舌苔薄白。這種類型的便秘通常由久病血虛、分娩、外傷、手術失血所致。

飲食建議：患者平時可多吃一些補氣血的食物，如阿膠、大棗、紅豆、黑豆、黑芝麻、菠菜等。

適用方劑：潤腸丸，其成分為火麻仁、桃仁、大黃、當歸、羌活，能養(yǎng)血滋陰、潤腸通便。

除了服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習慣，也有助于排便通暢。不久坐、不熬夜、心情愉悅、每天定時揉腹、適當鍛煉、定時排便，能促進腸胃蠕動，讓您“一身輕松”。飲食方面，應增加膳食纖維和益生菌的攝入量，多喝水，慎食辛辣刺激、油膩和寒涼食物。