同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

范佳迪，翁芳芳，陳云杰，鄭婷婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)婦科，浙江杭州 311100

子宮切除術(shù)是婦科常施行的一種術(shù)式，然而子宮作為女性重要生殖器官，一旦切除可對(duì)患者的生理、心理及精神造成不可磨滅的影響，部分患者可出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為終日焦慮、郁郁寡歡等[1-2]。心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)治療配合度降低而對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展帶來(lái)不利影響[3-4]。同感心（又稱同理心）護(hù)理重在以患者為中心，基于患者的個(gè)體化需求而展開(kāi)臨床護(hù)理干預(yù)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]。聚焦解決模式（收集問(wèn)題、制訂目標(biāo)、問(wèn)題引申、總結(jié)反饋）旨在引導(dǎo)患者參與到日常護(hù)理中，通過(guò)培養(yǎng)患者的自我效能，提高患者解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)其積極性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究主要探討同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式對(duì)子宮切除術(shù)患者睡眠及心理應(yīng)激的影響，以期為行子宮切除術(shù)患者提供一種貼切、有效的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量估計(jì)

本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）為觀測(cè)的結(jié)局指標(biāo)，根據(jù)文獻(xiàn)及預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，尚新麗等[6]研究中干預(yù)后SAS 評(píng)分為（46.76±5.64）分，預(yù)計(jì)試驗(yàn)組SAS下降4.21 分，設(shè)雙側(cè)α=0.05（即Zα=1.96），把握度為90%（即Zβ=1.28）。根據(jù)以下樣本量計(jì)算公式計(jì)算：

式中，標(biāo)準(zhǔn)差σ 代表兩組合并標(biāo)準(zhǔn)差，本例中是1.36；δ 代表理論上試驗(yàn)組、對(duì)照組平均值的差值，本例中是1.2。計(jì)算出n=42，按照1∶1 隨機(jī)分組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組各需研究對(duì)象 42，考慮有15%～20%失訪或拒訪的可能，最終需要的試驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象均為50 例左右，故總計(jì)納入100 例研究對(duì)象。

1.2 一般資料

選擇2021 年8 月至2022 年7 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)婦科行子宮切除手術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組患者年齡為（44.78±3.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.72±2.33）kg/m2；受教育程度：小學(xué)3例，初中15 例，高中/中專20 例，大專及以上12 例；疾病類型：子宮肌瘤23 例，子宮腺肌癥11 例，子宮內(nèi)膜癌9 例，宮頸癌7 例。試驗(yàn)組患者年齡為（44.69±3.30）歲；BMI 為（21.56±2.41）kg/m2；受教育程度：小學(xué)4 例，初中16 例，高中/中專18 例，大專及以上12 例；疾病類型：子宮肌瘤24 例，子宮腺肌癥10 例，子宮內(nèi)膜癌9 例，宮頸癌7 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：倫審研20210801002）。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者皆經(jīng)臨床確診需行子宮切除手術(shù)；②臨床資料完善；③患者意識(shí)清晰，表達(dá)及理解能力正常；④接受同一組臨床醫(yī)生治療，治療配合度較高；⑤患者及其家屬仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已存在心理疾??；②伴有心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；③合并惡性腫瘤、傳染性疾??；④伴精神障礙不能配合研究。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 A 病區(qū)的對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施常規(guī)健康教育模式。護(hù)理人員主動(dòng)為患者介紹疾病治療的目的、流程及對(duì)應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，必要時(shí)予以心理護(hù)理。

1.4.2 試驗(yàn)組 B 病區(qū)的試驗(yàn)組實(shí)施同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式。

（1）同感心培訓(xùn)：由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行同感心概念及其定義特征、表達(dá)方式及如何運(yùn)用以及同感心的組成部分等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，目的為使護(hù)理人員深入理解同感心護(hù)理理念，同時(shí)熟練掌握同感心護(hù)理運(yùn)用技巧。

（2）問(wèn)題收集：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談，訪談內(nèi)容涉及患者病史、過(guò)敏史、家庭狀況、心理狀態(tài)、此次手術(shù)最憂心的問(wèn)題、希望獲得哪些護(hù)理服務(wù)、手術(shù)意愿、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)了解情況、對(duì)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的需求情況等，護(hù)理人員依據(jù)訪談結(jié)果分析每例患者目前遇到的危機(jī)問(wèn)題，并與患者就當(dāng)前危機(jī)問(wèn)題一同討論，糾正患者錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式的同時(shí)引導(dǎo)其客觀分析解決遇到的問(wèn)題，并引導(dǎo)患者挖掘自身解決問(wèn)題所具備的資源與潛力，與家屬一同給予患者更多鼓勵(lì)與肯定，幫助其樹(shù)立解決問(wèn)題的信心[7]。

（3）制訂目標(biāo)：基于問(wèn)題收集到的結(jié)果，主要運(yùn)用假設(shè)、引導(dǎo)等方式幫助患者制訂可行的目標(biāo)，例如針對(duì)有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者，護(hù)理人員通過(guò)與之親切交流，一對(duì)一健康宣教，講解患者將行的子宮切除類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原理與作用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)術(shù)式的安全性，并列舉術(shù)后康復(fù)良好的病例，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)在術(shù)后康復(fù)中的重要作用，減輕患者圍術(shù)期的負(fù)性心理。

（4）問(wèn)題引申：護(hù)理人員與患者對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題所得到解決的程度以及在解決過(guò)程中遇到的特殊情況進(jìn)行討論，同時(shí)護(hù)理人員適時(shí)給予患者引導(dǎo)，使其意識(shí)到解決問(wèn)題的結(jié)果可通過(guò)自身努力而有所改變，鼓勵(lì)患者主動(dòng)思考，提出更多解決問(wèn)題的有效方法與途徑[8]。如針對(duì)全子宮切除術(shù)患者術(shù)后排尿功能康復(fù)問(wèn)題，護(hù)理人員術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，即和站位、立位及臥位結(jié)合，自主進(jìn)行肛門(mén)和尿道口的收縮，每次持續(xù)15s，連做20 個(gè)為1 組，每日做5～10 組；如針對(duì)術(shù)后性生活問(wèn)題，護(hù)理人員給患者講解女性生殖系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)術(shù)后性生活方面的困惑與可能的解決方法，指導(dǎo)患者和異性伴侶正確進(jìn)行性生活，鼓勵(lì)患者異性伴侶性生活過(guò)程中使用潤(rùn)滑劑等，減輕患者不適感；如針對(duì)卵巢功能問(wèn)題，護(hù)理人員告知全子宮切除術(shù)患者卵巢功能不變，能夠繼續(xù)分泌雌激素，不會(huì)導(dǎo)致早衰發(fā)生，減輕患者和其伴侶的心理負(fù)擔(dān)。

（5）總結(jié)反饋：護(hù)理人員與患者一起對(duì)初始目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行總結(jié)與反饋，鼓勵(lì)患者說(shuō)出術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的感受，如術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)情況，讓患者體會(huì)到通過(guò)自我護(hù)理有效預(yù)防或處理并發(fā)癥帶來(lái)的成就感，并進(jìn)一步幫助患者對(duì)自身資源與優(yōu)勢(shì)的發(fā)掘，護(hù)理人員要肯定患者的努力與之帶來(lái)的變化，強(qiáng)化其達(dá)到目標(biāo)的信心。

（6）加強(qiáng)與患者家屬的溝通：發(fā)放子宮切除術(shù)健康知識(shí)手冊(cè)，并詳細(xì)介紹其內(nèi)容，注重與患者家屬的溝通交流，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬圍術(shù)期相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技巧以及一些簡(jiǎn)單有效的心理調(diào)節(jié)，使患者家屬認(rèn)識(shí)到家屬協(xié)調(diào)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的積極作用，從而爭(zhēng)取患者家屬對(duì)護(hù)理工作最大程度的支持與配合。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心理應(yīng)激情況評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)工具選擇SAS 和SDS，兩個(gè)量表均包含20 個(gè)條目，均使用李克特（Likert）4 級(jí)計(jì)分法，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為有焦慮情緒，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為有抑郁情緒，SAS、SDS內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.815、0.764。對(duì)患者術(shù)前1d、術(shù)后3d 心理應(yīng)激反應(yīng)予以評(píng)價(jià)，評(píng)分降低說(shuō)明心理應(yīng)激反應(yīng)有效緩解。

1.5.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)工具選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），18 個(gè)條目，共組成7 個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3 分予以計(jì)分，總評(píng)分0～21 分，PSQI 內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.845。所有成分總評(píng)分>7 分說(shuō)明出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，≥8 分則為睡眠質(zhì)量差。

1.5.3 自我效能評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)工具選用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）展開(kāi)評(píng)估，量表總共10 個(gè)條目，按照Likert4 級(jí)（0～4 分）評(píng)分，GSES 量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.870，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較

術(shù)后3d，試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較（±s，分）

表1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較（±s，分）

組別 n SAS t P SDS t P術(shù)前1d 術(shù)后3d 術(shù)前1d 術(shù)后3d對(duì)照組 50 64.99±8.92 52.60±9.71 6.645 <0.001 66.29±9.49 55.89±8.57 5.751 <0.001試驗(yàn)組 50 65.55±9.69 48.32±9.73 8.872 <0.001 65.67±9.55 51.58±8.68 7.720 <0.001 t –0.301 2.202 0.326 2.499 P 0.764 0.030 0.745 0.014

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的PSQI 各成分評(píng)分均較治療前與對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

項(xiàng)目 n 組別 術(shù)前1d 術(shù)后3d t P睡眠質(zhì)量50 對(duì)照組 2.10±0.89 1.72±0.34 2.820 0.006 50 試驗(yàn)組 2.07±0.91 0.92±0.47 7.940 <0.001 t 0.167 9.751 P 0.868 <0.001睡眠時(shí)間50 對(duì)照組 1.93±0.89 1.58±0.39 2.547 0.012 50 試驗(yàn)組 1.95±0.88 0.84±0.52 7.679 <0.001 t –0.113 8.050 P 0.910 <0.001睡眠效率50 對(duì)照組 1.92±0.68 1.61±0.41 2.761 0.007 50 試驗(yàn)組 1.88±0.74 0.92±0.52 7.506 <0.001 t 0.281 7.368 P 0.779 <0.001入睡時(shí)間50 對(duì)照組 1.90±0.82 1.63±0.42 2.072 0.041 50 試驗(yàn)組 1.92±0.80 0.91±0.55 7.356 <0.001 t –0.123 7.357 P 0.902 <0.001睡眠障礙50 對(duì)照組 1.94±0.81 1.56±0.41 2.960 0.004 50 試驗(yàn)組 1.93±0.77 0.97±0.30 8.214 <0.001 t 0.063 8.212 P 0.950 <0.001催眠藥物使用50 對(duì)照組 1.69±0.61 1.33±0.31 3.720 <0.001 50 試驗(yàn)組 1.66±0.55 0.71±0.42 9.707 <0.001 t 0.258 8.398 P 0.797 <0.001日間功能障礙50 對(duì)照組 1.95±0.77 1.52±0.41 3.486 0.001 50 試驗(yàn)組 1.97±0.72 0.88±0.46 9.021 <0.001 t –0.134 7.344 P 0.894 <0.001總評(píng)分50 對(duì)照組 12.41±4.89 9.62±3.78 3.192 0.002 50 試驗(yàn)組 12.53±4.41 5.82±4.23 7.765 <0.001 t –0.129 4.737 P 0.898 <0.001

2.3 兩組患者自我效能評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的GSES 總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前1d 術(shù)后3d t P對(duì)照組 550 20.34±4.03 28.61±4.67 –9.480 <0.001試驗(yàn)組 550 21.02±3.86 32.33±4.67 –13.200 <0.001 t –0.862 –3.983 P 0.391 <0.001

3 討論

子宮是女性特有的臟器，具有孕育新生命、調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的內(nèi)分泌激素的重要生理功能，大多數(shù)患者由于害怕子宮切除術(shù)后導(dǎo)致其正常生理特征受到嚴(yán)重影響，過(guò)度的心理應(yīng)激會(huì)降低患者治療依從性，并影響睡眠質(zhì)量[9-10]。常規(guī)婦科護(hù)理常常是讓患者被動(dòng)接受治療與護(hù)理，難以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，為子宮切除術(shù)患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)與全方位的心理護(hù)理，降低患者心理應(yīng)激極為重要[9-10]。鑒于此，我科創(chuàng)新性提出同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，旨在改善患者心境，提高患者自我效能與睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，子宮切除術(shù)患者心理應(yīng)激得到改善。分析其可能原因是，同感心是現(xiàn)代護(hù)理的核心理念之一，是護(hù)理人員必須具備的一種溝通與心理輔導(dǎo)能力，具體為通過(guò)有效溝通進(jìn)入到患者內(nèi)心世界，對(duì)患者內(nèi)心所感所想感同身受并將此傳遞給患者，主要著重于情感、認(rèn)知、道德、行為4 個(gè)方面的共情[11]。聚焦解決模式已在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，該模式關(guān)注的并非患者的疾病問(wèn)題，而是患者對(duì)于治療的積極態(tài)度以及患者自身具備的潛能[12-14]。對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施同感心護(hù)理，可使護(hù)理人員將自身置于患者處境看待問(wèn)題，想患者之所想，辦患者之所需，通過(guò)術(shù)前訪談了解患者的內(nèi)心世界，掌握患者的病史、心理狀態(tài)及內(nèi)心所想，引導(dǎo)患者挖掘自身解決問(wèn)題所具備的資源與潛力，糾正患者錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式的同時(shí)引導(dǎo)其客觀分析解決遇到的問(wèn)題；與患者家屬一同給予患者更多鼓勵(lì)與肯定，幫助患者樹(shù)立解決問(wèn)題的信心，減輕患者的焦慮、抑郁情緒[15-17]。同感心護(hù)理可為聚焦解決模式的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)，在圍術(shù)期采用聚焦解決模式旨在提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，術(shù)前向患者宣講關(guān)于手術(shù)治療的必要性、子宮切除類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原理與作用、術(shù)式的安全性及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，滿足患者對(duì)疾病認(rèn)知的需求，并通過(guò)榜樣效應(yīng)，減輕患者對(duì)手術(shù)的抗拒、焦慮、緊張等情緒。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的GSES總評(píng)分較對(duì)照組提高，子宮切除術(shù)患者的自我效能提高。分析其可能原因是：在圍術(shù)期實(shí)施同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，全程給予健康宣教與心理護(hù)理的同時(shí)，一方面通過(guò)建立可行性目標(biāo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考，激發(fā)其運(yùn)用自身能力尋找解決問(wèn)題的有效方法與途徑，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性；另一方面通過(guò)對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的總結(jié)與反饋，進(jìn)一步幫助患者對(duì)自身資源與優(yōu)勢(shì)的發(fā)掘，使患者感受到通過(guò)自身能力獲得改善的成就感，從而有助于提高患者的自我效能[18]。另外，邀請(qǐng)患者家屬參與到護(hù)理工作中，針對(duì)患者需求進(jìn)行醫(yī)療、日常生活、心理、睡眠、飲食等方面的護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬調(diào)整自身心理狀態(tài)，給予患者最大的情感性、認(rèn)知性支持，因勢(shì)利導(dǎo)提高患者面對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的PSQI各成分評(píng)分均較治療前與對(duì)照組顯著降低，子宮切除術(shù)患者的睡眠質(zhì)量得到有效改善。睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒抑郁、焦慮呈正相關(guān)[19-20]。同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式減輕子宮肌瘤切除術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者心理應(yīng)激，提高子宮切除術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)子宮切除術(shù)患者，實(shí)施同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，可明顯降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者睡眠質(zhì)量與自我效能感，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，護(hù)理效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。