基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)探討小兒反復(fù)呼吸道感染“五位一體”健康管理方案

★ 彭玉瑩 劉靜文 梁皓越 田寧 杜淑佳（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心 廣東 佛山 528200）

反復(fù)呼吸道感染（repeated respiratory tract infections，RRTIs）是指單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。RRTIs 患兒常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生感冒、支氣管炎、扁桃體炎或肺炎等，是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，RRTIs發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)［1-2］。該病有反復(fù)發(fā)生、容易誘生他病的特點(diǎn)，久病會(huì)損傷免疫功能，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，并給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)小兒RRTIs 的預(yù)防重于治療，早期預(yù)防、提前干預(yù)在該病的治療中具有重要意義。本研究基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，探討飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、心理調(diào)節(jié)、中醫(yī)非藥物療法“五位一體”健康管理方案對(duì)減少小兒RRTIs 的發(fā)生和復(fù)發(fā)，維護(hù)和提高患兒健康水平和生活質(zhì)量的意義。

1 小兒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)

體質(zhì)是在人的生命活動(dòng)中經(jīng)過(guò)先天遺傳和后天各方面因素的作用下獲得的、相對(duì)穩(wěn)定的、在生理結(jié)構(gòu)與物質(zhì)代謝等生理功能方面的特質(zhì)［3］。先天所形成的體質(zhì)是小兒體質(zhì)的基礎(chǔ)，是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在因素，也是維持個(gè)體體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的重要條件［4］。后天因素包括地理氣候環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)、情志、疾病、藥物等因素，對(duì)小兒出生以后體質(zhì)的形成和穩(wěn)定有著重要影響。關(guān)于小兒體質(zhì)的論述早在《靈樞·逆順?lè)适荨分斜阌杏涊d，“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”，經(jīng)過(guò)古代醫(yī)家發(fā)展，出現(xiàn)“純陽(yáng)”說(shuō)、“陽(yáng)有余陰不足”說(shuō)、“稚陰稚陽(yáng)”說(shuō)、“少陽(yáng)”說(shuō)等學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴現(xiàn)象。由于小兒體質(zhì)有別于成人，受飲食、地域環(huán)境等影響較大，目前業(yè)界尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的小兒體質(zhì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。王琦體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)是目前應(yīng)用最多的小兒RRTIs 體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)［5］。

2 “五位一體”健康管理模式

現(xiàn)代健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，注重健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估、健康教育與干預(yù)、慢性病與生活方式管理等內(nèi)容，主要從合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡這4 個(gè)方面著手，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。我國(guó)古代醫(yī)家很早就從整體觀念出發(fā)，提出了系統(tǒng)、綜合的干預(yù)方法進(jìn)行健康調(diào)理。《素問(wèn)·上古天真論》中記載了“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”的原則，飲食、運(yùn)動(dòng)、起居、情志調(diào)養(yǎng)也已成為現(xiàn)代中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容。中醫(yī)非藥物療法作為中醫(yī)特有的干預(yù)方法，在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中有其獨(dú)特的作用［6］。加上小兒“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的生理特點(diǎn)和喂藥困難的特殊性，中醫(yī)非藥物療法在小兒群體中有其顯著的療效優(yōu)勢(shì)，在兒童保健和慢性病領(lǐng)域，構(gòu)建形成飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、心理調(diào)節(jié)、中醫(yī)非藥物療法等“五位一體”兒童中醫(yī)健康管理模式，有助于維護(hù)和提高患兒的健康水平。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)和健康管理

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，不同個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)決定疾病是否發(fā)病和易感疾病的傾向性，還會(huì)影響疾病的病機(jī)、病情、傳變和預(yù)后。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)家王琦教授提出了“辨體-辨病-辨證”三辨診療模式，突出強(qiáng)調(diào)了“辨體論治”的意義，認(rèn)為體質(zhì)判別是辨證的前提和重要依據(jù)［7］。目前體質(zhì)辨識(shí)已成為中醫(yī)健康管理的重要方法和手段。近年來(lái)兒童保健領(lǐng)域越來(lái)越多地運(yùn)用中醫(yī)健康管理服務(wù)，可以降低兒童常見(jiàn)疾病的發(fā)生率，有較好的效果［8-9］。不少學(xué)者開(kāi)始探討小兒慢病的中醫(yī)健康管理模式［10］。小兒RRTIs 發(fā)病率與患兒的體質(zhì)相關(guān)［11-12］，該病的防治不僅要辨證論治，更要強(qiáng)調(diào)辨體施治，根據(jù)小兒的體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病傾向，制定個(gè)體化健康管理方案，綜合應(yīng)用飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、心理調(diào)節(jié)、中醫(yī)非藥物療法“五位一體”全方位健康干預(yù)方法，實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)，有助于減少疾病的發(fā)生，提高小兒RRTIs 的防治效果。

4 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與小兒RRTIs 健康管理

4.1 小兒RRTIs 的中醫(yī)體質(zhì)分布情況

體質(zhì)是小兒RRTIs 發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，決定RRTIs 患兒病邪性質(zhì)的易感性和患兒的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。小兒RRTIs 的中醫(yī)體質(zhì)分布有其相應(yīng)的特征。姜永紅等［13］報(bào)道上海地區(qū)RRTIs 兒童的體質(zhì)以氣虛質(zhì)人群最多，其次是陰虛質(zhì)，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)大致相等。宋辰斐等［5］對(duì)RRTIs 患兒體質(zhì)進(jìn)行文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)單一質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，復(fù)合質(zhì)則以氣陰兩虛質(zhì)多見(jiàn)。1 項(xiàng)2 095 例RRTIs 患兒體質(zhì)分布臨床研究的 Meta 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，占患兒群體總?cè)藬?shù)比例較多的體質(zhì)分別為氣虛質(zhì)（47%）、陰虛質(zhì)（36%）和濕熱質(zhì)（24%）［14］。通過(guò)上述研究可見(jiàn)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)是RRTIs 患兒的主要偏頗體質(zhì)類(lèi)型，可推斷出此4 種體質(zhì)患兒是RRTIs 的高發(fā)人群，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)該病患兒及該病高發(fā)人群，應(yīng)明確其體質(zhì)，根據(jù)其體質(zhì)的特點(diǎn)并結(jié)合其生活方式，制定合適的調(diào)理方案。

4.2 基于體質(zhì)辨識(shí)制訂小兒RRTIs 健康管理方案

4.2.1 建立健康檔案 規(guī)范采集患兒的基本情況，主要包括姓名、性別、年齡、身高、體重、既往疾病史、生產(chǎn)史、家族史、喂養(yǎng)史、過(guò)敏史、長(zhǎng)期服藥史等，建立個(gè)人健康檔案。

4.2.2 體質(zhì)辨識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 體質(zhì)辨識(shí)采用兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)測(cè)，該系統(tǒng)是以王琦教授九分類(lèi)的體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)而研制出的適用于3～14 歲兒童的中醫(yī)體質(zhì)量表為基礎(chǔ)［15］。根據(jù)收集的基本資料以及體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果評(píng)估整體臟腑氣血狀態(tài)，探究疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病誘因，是否存在如哮喘、過(guò)敏性咳嗽、生長(zhǎng)發(fā)育延遲等風(fēng)險(xiǎn)，分析疾病的轉(zhuǎn)歸、好發(fā)疾病傾向，依據(jù)體質(zhì)制訂個(gè)體化健康管理方案。

4.2.3 “五位一體”辨體干預(yù)方案 主要采用飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)、中醫(yī)非藥物療法“五位一體”干預(yù)方法。（1）氣虛質(zhì)。RRTIs 的發(fā)病內(nèi)因在于正氣不足，衛(wèi)外不固，外因在于外邪侵襲。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，“肺脾常不足、腎常虛”的生理特點(diǎn)，是小兒易患病的直接原因，氣虛尤其是肺脾氣虛是該病是否發(fā)病和遷延不愈的決定因素［16］。RRTIs 氣虛質(zhì)患兒常表現(xiàn)為反復(fù)感冒或鼻炎發(fā)作，形體瘦弱，動(dòng)則汗多，乏力納呆，面色少華，舌淡，脈細(xì)弱或遲緩，指紋淡。調(diào)理原則為健脾補(bǔ)肺、益氣固表。①飲食調(diào)養(yǎng)：宜多食性平偏溫、健脾益氣的食物，如玉米、山藥、蓮子、雞肉、香菇、花生、芡實(shí)等，藥膳如山藥蓮子粥、參術(shù)瘦肉湯等。少食性寒涼的食物。②運(yùn)動(dòng)保?。涸诩议L(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行慢跑、散步、登山、騎單車(chē)等。③起居調(diào)攝：平素注意穿衣保暖，避免汗出受風(fēng)，防止外邪侵襲。出汗多時(shí)及時(shí)擦汗、更衣。④情志調(diào)節(jié)：培養(yǎng)患兒樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度，不可過(guò)度勞神，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)。⑤中醫(yī)非藥物療法：小兒推拿選頭面四大手法、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門(mén)、推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、捏脊、揉足三里等調(diào)補(bǔ)肺脾。（2）陰虛質(zhì)。小兒為純陽(yáng)之體，平素過(guò)食溫燥之品易生內(nèi)熱，損傷陰液，加上反復(fù)生病，久病傷陰，導(dǎo)致肌腠空虛，外邪易再次乘虛而入。RRTIs 陰虛質(zhì)患兒常表現(xiàn)為：反復(fù)咽喉炎或咳嗽，盜汗，形體瘦弱，手足心熱，大便干，舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。調(diào)理原則為滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)益肺腎。①飲食調(diào)養(yǎng)：宜多食滋陰潛陽(yáng)的食物，如小米、牛奶、鴨肉、菠菜、絲瓜、藕、南瓜、百合、梨等，藥膳如蓮子百合南瓜粥、沙參麥冬瘦肉湯等。少食煎炸燥熱、辛辣刺激的食物。②運(yùn)動(dòng)保?。阂俗鲋行?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步、打羽毛球、騎單車(chē)等，避免大強(qiáng)度的鍛煉，以免出汗過(guò)多，損傷津液。③起居調(diào)攝：居住環(huán)境宜安靜，氣候炎熱時(shí)要注意避暑和防曬，堅(jiān)持午睡和夜晚早睡。④情志調(diào)節(jié)：家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助孩子調(diào)節(jié)不良情緒，安神定志，舒緩情志，使其保持穩(wěn)定的心態(tài)，不宜參加競(jìng)爭(zhēng)勝負(fù)的活動(dòng)。⑤中醫(yī)非藥物療法：小兒推拿選分手陰陽(yáng)、揉小天心和一窩風(fēng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬、順摩腹、捏脊、揉肺俞、揉涌泉等調(diào)理臟腑陰陽(yáng)。（3）濕熱質(zhì)?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》認(rèn)為，“小兒平日飲食無(wú)節(jié)，內(nèi)傷停滯，外復(fù)為風(fēng)寒所襲，故成是證也”。小兒脾常不足，平時(shí)飲食不規(guī)律、無(wú)節(jié)制，致脾胃功能受損，運(yùn)化水濕異常，加上多食肥甘厚膩的食物，久之濕熱郁積，一旦感受外邪，便內(nèi)外同病，導(dǎo)致病情反復(fù)難愈。RRTIs 濕熱質(zhì)患兒常表現(xiàn)為：反復(fù)咳嗽或乳蛾，口干口臭，唇紅畏熱，汗多而黏，夜寐不安，大便秘結(jié)或黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。調(diào)理原則為分消濕濁、清泄伏火。①飲食調(diào)養(yǎng)：飲食宜清淡、易消化，多選用甘淡、清熱利濕的食物，如冬瓜、鴨肉、鯉魚(yú)、薏苡仁、赤小豆、白扁豆、茯苓等，藥膳如赤小豆鯽魚(yú)湯、冬瓜薏仁水鴨湯等。少食肥膩、辛辣之品，忌用大溫大補(bǔ)的食物。②運(yùn)動(dòng)保健：適合做強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量較大的鍛煉，如中長(zhǎng)跑、游泳、爬山、各種球類(lèi)等。③起居調(diào)攝：保持居室干燥通風(fēng)，避免久居潮濕的環(huán)境，保持二便通暢。④情志調(diào)節(jié)：家長(zhǎng)可培養(yǎng)患兒各種興趣愛(ài)好，穩(wěn)定情緒，避免沖動(dòng)。⑤中醫(yī)非藥物療法：小兒推拿選清補(bǔ)脾、逆運(yùn)內(nèi)八卦、清胃經(jīng)、掐推小橫紋、清天河水、分腹陰陽(yáng)、捏脊、推涌泉等清熱利濕。（4）痰濕質(zhì)。小兒“肺脾常不足”，抵抗力弱，易于感邪。肺氣不足，則治節(jié)無(wú)權(quán)，通調(diào)水道失司，水液停滯成痰。脾胃功能不全，加上小兒飲食不節(jié)，脾胃易傷，致脾胃運(yùn)化水濕功能失常，聚濕生痰。痰濕伏于氣道，每遇誘因則呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。RRTIs痰濕質(zhì)患兒常表現(xiàn)為：反復(fù)咳嗽或感冒，形體偏胖，喜食甜膩，乏力困倦，痰多，食欲不振，舌胖大，苔白膩，脈滑或濡，指紋紫。調(diào)理原則以化痰利濕、健脾消滯為主。①飲食調(diào)養(yǎng)：飲食宜清淡，宜七八分飽，多食健脾益氣、行氣化濕之品，如鯽魚(yú)、白蘿卜、冬瓜、炒白扁豆、陳皮等，藥膳如陳皮山楂茶、扁豆薏米粥等。忌食肥膩、甜膩助濕的食物。②運(yùn)動(dòng)保健：多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，宜做中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的全身運(yùn)動(dòng)，如慢跑、羽毛球、游泳、武術(shù)、舞蹈等。③起居調(diào)攝：不宜久居濕冷的地方，濕冷氣候時(shí)減少戶外活動(dòng)，避免受寒淋雨。④情志調(diào)節(jié)：關(guān)注患兒情緒，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑤中醫(yī)非藥物療法：小兒推拿選頭面四大手法、補(bǔ)脾、順運(yùn)內(nèi)八卦、清胃經(jīng)、清天河水、揉掌小橫紋、揉中脘、揉豐隆等消滯除濕。

4.3 定期隨訪

小兒RRTIs 有病情反復(fù)、遷延難愈的特點(diǎn)，需要對(duì)患兒進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪，定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估患兒的健康狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整健康管理方案。

5 總結(jié)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?，從健康到疾病，體質(zhì)的因素不可忽視。體質(zhì)既是相對(duì)穩(wěn)定，又是動(dòng)態(tài)可變的。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)主要從個(gè)人體質(zhì)角度切入，對(duì)不同體質(zhì)人群疾病特征進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與健康管理相結(jié)合,通過(guò)改善患者體質(zhì)來(lái)提高患者健康水平,是中醫(yī)“治未病”思想和現(xiàn)代健康理念的有機(jī)融合，是構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合特色健康管理體系的基礎(chǔ)。

在小兒慢病和兒童保健領(lǐng)域，以患兒的健康為中心，以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理相結(jié)合，在健康管理服務(wù)過(guò)程中，結(jié)合中、西醫(yī)健康管理理念，綜合應(yīng)用飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、心理調(diào)節(jié)、中醫(yī)非藥物療法“五位一體”全方位健康干預(yù)方法，制定綜合、有效的個(gè)體化管理方案,既能發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵，還能從整體上維護(hù)和提高患兒的健康水平和生活質(zhì)量。