腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)與開腹子宮肌瘤挖出術(shù)的對比分析

劉玉梅

(白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林白山 134300)

在臨床工作中,近幾年來腹腔鏡做為一種新技術(shù),新方法已廣泛應(yīng)用于臨床。而做為傳統(tǒng)開展的開腹子宮肌瘤挖除術(shù),在臨床工作中依然被廣泛應(yīng)用。2種術(shù)式各有利弊,我院近2年選擇不同患者采用兩種不同術(shù)式行子宮肌瘤挖除術(shù),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月至2010年5月行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)與開腹子宮肌瘤挖除術(shù)共約181例,分為開腹子宮肌瘤挖除術(shù)組92例,腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)89例。患者術(shù)前均行B型超聲檢查及婦科內(nèi)診檢查,明確子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置及活動程序。開腹子宮肌瘤挖除術(shù)組年齡(39±3)歲,開腹組92例子宮肌瘤位置41例為漿膜下肌瘤,38例為肌壁間肌瘤,13例為粘膜下肌瘤,腹腔鏡組89例中肌瘤位置:72例為漿膜下肌瘤,17例為肌壁間肌瘤,腹腔鏡組89例中已婚有生育史者38例,已婚無生育史者51例。開腹子宮肌瘤挖除術(shù)組92例中已婚有生育史者42例,已婚無生育史者50例。2組年齡、生育史、肌瘤生長部位比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹子宮肌瘤挖除術(shù) 手術(shù)時間、選擇月經(jīng)后3～7d,有節(jié)育器先行取出。采用腰硬聯(lián)合麻醉、仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾、留置尿管。(1)切口均為下腹正中縱切口,切口大小依據(jù)肌瘤大小,依次切開皮下、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌,打開腹膜。(2)操作[1]:進(jìn)入腹腔后先探查肌瘤大小、位置、數(shù)目、檢查附件情況,在子宮體上注射催產(chǎn)術(shù)10單位,在肌瘤表面沿其長軸選擇縱切口或橫切口(如肌瘤較大可做維切口),切口長度近肌瘤長度、深達(dá)肌瘤表面、快速剝離肌瘤,如側(cè)壁尚有肌瘤,可同一切口一同挖除,1-0可吸收線連續(xù)分層縫合子宮切口,肌瘤多發(fā)同一切口無法一同取出可同法處理其余肌瘤直至全部挖除。子宮創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠防粘連,術(shù)中無活動出血用2-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜,依次縫合腹壁切口。

1.2.2 腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù) 全部患者均采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石頭低臂高位,放置舉宮器,常規(guī)臍部切口建立CO2氣腹置入腹腔鏡鏡頭,于左下腹及右下腹分別置入5mm及10mm套管,催產(chǎn)術(shù)10單位注射于子宮肌瘤周圍的宮體部。使用活動套線扎緊肌瘤蒂部后,根據(jù)肌瘤大小位置選擇切口大小及方向,用單極電凝刀切開肌瘤包膜,深至瘤體。術(shù)者左手持大抓鉗牽引,右手用勾剪子清除周圍包膜及組織連接帶,邊挖除瘤體邊拉緊套線,達(dá)基底部電凝后切斷。探查是否穿透子宮內(nèi)膜,如穿透子宮內(nèi)膜先縫合內(nèi)1/3肌層、將粘膜層對合好后縫合剩余漿肌層。如未穿透子宮內(nèi)膜先縫合內(nèi)1/2肌層關(guān)閉瘤腔,再縫合外1/2漿肌層。最后切口表面除生物蛋白膠,將挖除瘤體由子宮旋切器粉碎后取出,組織送病理檢查。

表1 子宮肌瘤2種術(shù)式患者術(shù)中情況比較

表2 子宮肌瘤2組術(shù)式患者術(shù)后情況比較

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

腹腔鏡組89例除5例因肌瘤為肌壁間縫合困難中轉(zhuǎn)開腹外,其余手術(shù)均成功,開腹組所有患者術(shù)中經(jīng)過順利,均無輸血、術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。開腹組術(shù)中出血明顯少于腹腔鏡組(P<0.05);開腹組挖除肌瘤數(shù)及肌瘤大小多于腹腔鏡組(P<0.05),手術(shù)時間:2組無明顯差異(P>0.05)見表1。

2.2 術(shù)后情況

2組術(shù)后排氣時間及術(shù)后病率比較差異均無顯著性意義(P>0.05)。開腹組住院時間較腹腔鏡組住院時間明顯延長(P<0.05)。見表2。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后盆腔粘連少且胃腸功能恢復(fù)快,住院時間短,在臨床上應(yīng)用日趨廣泛[2]。

而開腹行子宮肌瘤挖除術(shù)因為術(shù)中視野開闊,操作止血精準(zhǔn)快、保留了子宮,已在臨床上廣泛應(yīng)用若干年。我們對兩種途徑行子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):2組手術(shù)時間、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間方面無明顯差異。而腹腔鏡組術(shù)中出血多于開腹組,挖除肌瘤個數(shù)少于開腹組,挖除肌瘤大小小于開腹組,從術(shù)中出血及挖除肌瘤數(shù)量、大小衡量,開腹手術(shù)手術(shù)途徑最佳,腹腔鏡次之,這并不意味著開腹手術(shù)肌瘤挖除術(shù)為唯一可行子宮肌瘤挖除術(shù)。對腹腔鏡下行子宮肌瘤挖除術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)生手術(shù)熟練程度和肌瘤類型適當(dāng)選擇。

我們通過兩種手術(shù)的對比,認(rèn)為各有優(yōu)缺點。開腹行子宮肌瘤挖除術(shù)與腹腔鏡下行子宮肌瘤挖除相比最大的優(yōu)點是:患者在直視下進(jìn)行每一步操作,術(shù)野開闊、觀察仔細(xì),即可避免腹腔鏡下不能利用觸覺出現(xiàn)子宮肌壁間較深肌瘤的缺點,又可免去復(fù)雜昂貴的手術(shù)器械具的投入。適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)普遍開展,但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,開腹手術(shù)損傷大,術(shù)后康復(fù)住院時間長缺點日趨突出,做為近幾年逐漸廣泛用于臨床的腹腔鏡下肌瘤挖除術(shù)逐漸解決了開腹手術(shù)面臨的困擾,即挖除了肌瘤又減少了創(chuàng)傷,恢復(fù)快,住院時間短,切口美觀,生活質(zhì)量高。

故作者認(rèn)為:子宮肌瘤挖除術(shù)手術(shù)方式的選擇根據(jù)肌瘤部位、數(shù)目、大小、結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件,對康復(fù)的要求及手術(shù)者水平?jīng)Q定。對于腹腔鏡手術(shù)操作熟練者,肌瘤大小及個數(shù)不是決定手術(shù)的指征的絕對因素,而對于腹腔鏡操作不熟練者肌瘤大、深、個數(shù)多者采用開腹挖除子宮肌瘤較好。

[1]蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.衛(wèi)生出版社，2005:5.

[2]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):641～643.