壓力性損傷護(hù)理管理在ICU危重患者CRRT治療護(hù)理中的應(yīng)用

葉愛元

摘要：目的 研究壓力性損傷護(hù)理管理在ICU危重患者連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2022年4月～2023年4月我院收治的90例于ICU行CRRT治療的危重患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各45例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施壓力性損傷護(hù)理管理干預(yù)，比較兩組壓力性損傷發(fā)生情況、壓力性損傷危險(xiǎn)性、心理狀況、舒適度、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)2 d、4 d和6 d后，研究組Waterlow評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組顯著壓力性損傷發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），干預(yù)后，研究組煩躁、抑郁、恐懼和焦慮評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組環(huán)境、生理、護(hù)理和心理舒適評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組軀體健康、社會(huì)功能、生理健康和日常生活評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組睡眠效率、睡眠障礙、覺醒次數(shù)及入睡時(shí)間評(píng)分比較均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 壓力性損傷護(hù)理管理應(yīng)用在ICU危重患者CRRT治療護(hù)理中效果顯著，有助于改善患者心理健康狀況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及舒適度，且患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

關(guān)鍵詞：壓力性損傷護(hù)理管理；ICU危重；CRRT治療護(hù)理管理

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是廣泛應(yīng)用于ICU終末期腎病患者治療中的一種方法，可以有效改善患者腎功能、糾正患者酸堿解質(zhì)平衡并穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1]。臨床實(shí)踐表明，ICU危重患者在實(shí)施CRRT治療期間容易發(fā)生壓力性損傷，不利于患者的疾病恢復(fù)。因此，需要加強(qiáng)患者的壓力性損傷護(hù)理管理[2]。本研究旨在探究壓力性損傷護(hù)理管理在ICU危重患者CRRT治療護(hù)理中的應(yīng)用有效性及影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月我院收治的90例于ICU行CRRT治療的危重患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各45例。常規(guī)組男23例，女22例；年齡35～68歲，平均年齡（50.35±1.32）歲。研究組男24例，女21例；年齡36～67歲，平均年齡（50.42±1.28）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

主要包括并發(fā)癥預(yù)防、抗凝干預(yù)以及體征變化監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施壓力性損傷護(hù)理管理干預(yù)

（1）治療前護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者的活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力、剪切力、感覺以及皮膚潮濕度進(jìn)行觀察，并使用Waterlow評(píng)估表評(píng)估患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將其具體劃分為無危險(xiǎn)、輕度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)及極度危險(xiǎn)。對(duì)于輕、高度危險(xiǎn)的患者，需在治療前其身下放置氣墊床。所有患者均需在尾骶部以及背部骨隆突出位置貼敷減壓貼。

（2）治療期間護(hù)理：護(hù)理人員需定時(shí)調(diào)整患者體位，并對(duì)受壓部位開展減壓干預(yù)?？刂剖覂?nèi)溫濕度，按時(shí)測(cè)量患者體溫，做好患者保暖護(hù)理。定時(shí)按摩患者的腿部、背部以及尾骶部等受壓部位。通過靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方式做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

（3）治療后護(hù)理：治療完成后，護(hù)理人員密切觀察患者的尾骶部、足跟部等部位受壓情況，如發(fā)生壓力性損傷需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓力性損傷發(fā)生情況、危險(xiǎn)性：壓力性損傷危險(xiǎn)性使用Waterlow評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括性別、年齡、體質(zhì)量、活動(dòng)情況、藥物治療、飲食狀況、控便能力、手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間等。0～9分為無危險(xiǎn)，10～14分為輕度危險(xiǎn)，15～19分為高度危險(xiǎn)，20分及以上為極度危險(xiǎn)，評(píng)分越高，患者發(fā)生壓力性損傷危險(xiǎn)性越高。

（2）比較兩組心理狀況：包括煩躁、抑郁、恐懼以及焦慮評(píng)分，評(píng)分越高，患者心理健康狀況越差。

（3）比較兩組舒適度：包括環(huán)境舒適、生理舒適、護(hù)理舒適以及心理舒適，評(píng)分越高，患者舒適度越高。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：包括軀體健康、社會(huì)功能、生理健康及日常生活，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

（5）比較兩組睡眠質(zhì)量：包括睡眠效率、睡眠障礙、覺醒次數(shù)及入睡時(shí)間，評(píng)分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況、危險(xiǎn)性比較

干預(yù)2、4、6 d后，研究組Waterlow評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，壓力性損傷發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)后，研究組煩躁、抑郁、恐懼和焦慮評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組舒適度比較

干預(yù)后，研究組環(huán)境、生理、護(hù)理和心理舒適評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組軀體健康、社會(huì)功能、生理健康和日常生活評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組睡眠效率、睡眠障礙、覺醒次數(shù)及入睡時(shí)間評(píng)分比較均顯著低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

CRRT治療是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種體外循環(huán)血液凈化技術(shù)，具有替代人體腎臟功能，也常運(yùn)用于ICU危重患者的治療中。CRRT治療可以清除患者機(jī)體內(nèi)過多的水分，還可以有效清除機(jī)體中的有毒物質(zhì)、代謝廢物，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，確?；颊邫C(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，并改善患者肺功能。CRRT治療被廣泛用于代謝免疫、中毒、多臟器功能衰竭、重癥感染以及急性腎功能衰竭等疾病的治療工作中，且應(yīng)用效果較為顯著[3]。

臨床實(shí)踐表明，ICU危重患者在進(jìn)行CRRT治療期間容易發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷又被稱為壓力性潰瘍或褥瘡，主要是由于患者的局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，從而使皮下組織、皮膚發(fā)生局限性損傷。壓力性損傷的頻發(fā)不僅會(huì)增加患者痛苦，影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性降低，從而影響臨床治療效果[4]。

為了降低ICU危重患者在進(jìn)行CRRT治療期間發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，臨床上主要以壓力性損傷護(hù)理管理干預(yù)為主。壓力性損傷護(hù)理管理是一種特殊類型的護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可從CRRT治療前、治療期間及治療后等各時(shí)間節(jié)點(diǎn)給予患者不同的護(hù)理措施干預(yù)，可有效提升護(hù)理效果，降低患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施壓力性損傷護(hù)理管理干預(yù)的研究組患者壓力性損傷發(fā)生率、Waterlow評(píng)分、心理健康狀況、舒適度、生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組患者。

綜上所述，壓力性損傷護(hù)理管理應(yīng)用在ICU行CRRT治療的危重患者護(hù)理中，有助于改善患者心理健康狀況，提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量與舒適度，且患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生率均較低。

參考文獻(xiàn)

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