延伸護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果觀察

朱文娟 曹少寧

摘要：目的 探究延伸護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果的影響。方法 以2022年1月～2022年12月我院收治的44例食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組22例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用延伸護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理配合度、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組護(hù)理總配合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理對(duì)改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的效果較為顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且患者護(hù)理配合度較高。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理干預(yù)；食管癌；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)

相關(guān)調(diào)查表明，食管癌的病死率在世界惡性腫瘤疾病中占比達(dá)到22.34%，位居第二位，基本接近胃癌[1]。作為惡性腫瘤疾病，食管癌對(duì)患者身體健康及生命安全均具有極大的危害性，若得到早期診斷可實(shí)現(xiàn)早期治療，延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。臨床上，食管癌通常使用手術(shù)切除治療，然而部分患者存在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程延緩。為了改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)高度重視患者的術(shù)后護(hù)理工作[3～4]。延伸護(hù)理是指將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至患者家庭中，從而提高患者家庭護(hù)理能力，并通過(guò)護(hù)理工作人員與患者、家屬進(jìn)行有效的互動(dòng)保證護(hù)理效果[5]。本研究旨在探究延伸護(hù)理對(duì)改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年12月我院收治的44例食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組22例。對(duì)照組：男20例，女2例；年齡44～68歲，平均（51.35±3.45）歲。觀察組：男18例，女4例；年齡45～69歲，平均（51.48±3.65）歲。兩組一般資 料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理

向患者、家屬說(shuō)明術(shù)后注意的內(nèi)容，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組應(yīng)用延伸護(hù)理模式

（1）構(gòu)建延伸護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師。其中護(hù)師及主管護(hù)士必須有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、良好的語(yǔ)言溝通能力、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及突出的技術(shù)能力。

（2）制定出院康復(fù)計(jì)劃。在患者病情穩(wěn)定前，應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其聯(lián)系方式、家庭具體地址、治療方案、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況、照護(hù)者實(shí)際信息（工作性質(zhì)、收入狀況）等，以此制定護(hù)理方案，給患者建立個(gè)性護(hù)理檔案。在患者出院前，護(hù)理小組需綜合評(píng)估患者有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥。

（3）延伸護(hù)理具體內(nèi)容?；颊叱鲈褐辆蛹业?天，給患者進(jìn)行第1次電話隨訪，7 d開(kāi)展1次電話隨訪；患者出院30 d后，每2周開(kāi)展1次電話隨訪；患者出院90 d后，每個(gè)月實(shí)施1次隨訪。嚴(yán)格督促患者落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，仔細(xì)檢查與評(píng)估患者實(shí)施狀況，并告知患者在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中遇到問(wèn)題要及時(shí)電話咨詢?？剖医⑽⑿湃海诨颊叱鲈呵皩⑵浼尤肴簝?nèi)，及時(shí)為患者答疑解惑；如果患者病情比較特殊，應(yīng)該與其單獨(dú)交流，給予有效指導(dǎo)。護(hù)理工作人員在患者出院后每個(gè)月都要實(shí)行面對(duì)面健康宣教，開(kāi)展家庭訪視服務(wù)，全面了解患者心理狀況，有無(wú)發(fā)生胃食管反流、睡眠障礙、呼吸異常等癥狀，針對(duì)不同癥狀實(shí)施相應(yīng)的健康教育，提升患者自我護(hù)理能力?；颊叱鲈寒?dāng)日，將醫(yī)院科室自制的病情追蹤卡發(fā)放到患者手中，詳細(xì)地向患者解釋各條目?jī)?nèi)容，具體包括是否存在睡眠困難、腹瀉、吞咽異常等情況，指導(dǎo)患者及家屬正確填寫相關(guān)內(nèi)容，并主動(dòng)和患者互動(dòng)，囑患者復(fù)診時(shí)將病情追蹤卡帶到醫(yī)院。

（4）護(hù)理具體內(nèi)容。飲食對(duì)患者病情的康復(fù)有積極作用，護(hù)理工作人員應(yīng)了解患者進(jìn)食類型、食物總量、進(jìn)食頻次及有無(wú)存在不適癥狀，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，告知患者應(yīng)以循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，少食多餐，根據(jù)身體狀況逐漸轉(zhuǎn)為普通食物，并視情況增加食物量，還可通過(guò)微信等方式及時(shí)提醒患者。護(hù)理工作人員需向患者說(shuō)明進(jìn)餐結(jié)束后取半臥位，時(shí)間超過(guò)30 min。當(dāng)患者發(fā)生胃食管反流，需要以患者實(shí)際狀況引導(dǎo)其使用胃黏膜保護(hù)等藥物，保證患者用藥合理性。食管癌不僅會(huì)影響患者生理健康，也會(huì)導(dǎo)致其情緒發(fā)生改變，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的需求，及時(shí)解決問(wèn)題，積極安撫患者，為患者分享成功治療案例，改善其負(fù)性情緒，提升治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理配合度：完全配合，患者能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作；基本配合，在醫(yī)護(hù)工作人員引導(dǎo)下能夠部分配合；不配合，對(duì)于護(hù)理工作人員的建議不重視，配合度極低?？偱浜?完全配合+基本配合。

（2）比較兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況：利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較，分值為0～7分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越低。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：選取SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)表對(duì)患者生活狀況進(jìn)行多維度調(diào)查，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理配合度比較

觀察組護(hù)理總配合率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分更為突出（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

食管癌是食管內(nèi)部的惡性病變，黏膜發(fā)病后持續(xù)向外滋生與擴(kuò)張，浸潤(rùn)整個(gè)食管，并突破室管膜影響附近健康組織。正常食管和咽喉位置連接在一起，順脊柱部位漸漸下行，經(jīng)過(guò)多個(gè)食管裂孔與胃部銜接，整體長(zhǎng)度約25 cm。臨床上食管癌分為兩類：一類為鱗癌；另一類為腺癌。鱗癌發(fā)病于食管任何部位，多以食管上中部為主；腺癌主要發(fā)病位置為胃部，部分患者發(fā)病于食管下部。流行病學(xué)調(diào)查表明，食管癌具有地域性特點(diǎn)，河南、四川等區(qū)域發(fā)病率較高，且男性病例偏多，40歲以上的人群較易發(fā)生食管癌[6～7]。

食管癌的主要致病因素有：（1）遺傳因素。大量數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，食管癌的發(fā)生和家族聚集性相關(guān)，直系親屬有過(guò)食管癌患病經(jīng)歷的人群發(fā)生食管癌的概率是無(wú)家族史人群的4倍。（2）化學(xué)因素。亞硝胺類化合物具有致癌性，長(zhǎng)時(shí)間食用含此類成分的食物會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，相較于健康人群，食管癌患者的唾液中亞硝酸鹽含量明顯較高，說(shuō)明食管癌的形成和亞硝胺類化合物有極大的關(guān)聯(lián)性。（3）生活、飲食習(xí)慣。西方國(guó)家認(rèn)為食管癌的發(fā)生和吸煙、飲酒密切相關(guān)，而且是此類癌變的高危因素。大量實(shí)踐表明，長(zhǎng)時(shí)間吸煙、煙齡長(zhǎng)的人群，其發(fā)生食管癌的幾率增加。這主要是由于煙草中含有亞硝基化合物等致癌成分，能破壞人體食管上皮細(xì)胞DNA，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生食管炎，惡化演變?yōu)榘┌Y。據(jù)相關(guān)調(diào)查，食管癌的發(fā)生和吸煙量、酒精烈性等呈正比，且煙和酒存在協(xié)同作用[8～9]。

食管癌疾病患者在發(fā)病后，常會(huì)引發(fā)吞咽異常嚴(yán)重并發(fā)癥，患者因?yàn)楹ε绿弁春瓦M(jìn)食促使食管傷口難以愈合，易發(fā)生吞咽障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)造成患者病情迅速惡化，還會(huì)危及患者生命，影響患者生存質(zhì)量。為了確?；颊呱眢w營(yíng)養(yǎng)充足，實(shí)施延伸護(hù)理尤為關(guān)鍵，能夠保證患者在術(shù)后得到優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，有利于患者身體的迅速康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總配合率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分顯著更優(yōu)（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜05）。說(shuō)明延伸護(hù)理對(duì)食管癌患者具有積極、有效的作用。

綜上所述，延伸護(hù)理對(duì)改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的效果較為顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且患者護(hù)理配合度較高。

參考文獻(xiàn)

[1]徐敏，趙慧莉，張儀芝，等.多途徑延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1224-1226.

[2]劉敏杰，劉諄諄，張?zhí)m鳳，等.食管癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（26）：18-22.

[3]原紅.評(píng)價(jià)使用多途徑延續(xù)護(hù)理對(duì)改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（8）：1223-1225.

[4]王婷婷.護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響效果分析[J].東方藥膳，2021，（8）：262.

[5]何佳穎.延續(xù)性護(hù)理在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2017，4（24）：141-142.

[6]王瑩，康美佳.護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].健康大視野，2020，14，154.

[7]唐芫，李玲玲，張新春.多途徑延續(xù)護(hù)理改善食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)狀況的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18

（18）：2.

[8]張穎，陳艷俠.護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（21）：3.

[9]崔玉霞，杜冰，王建新.4R模式的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)食管癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及食管癌專用量表評(píng)分的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（7）：3.

[10]包塔娜.多途徑延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（91）：1.