自擬四神方加味治療脾腎陽(yáng)虛型水腫的臨床研究

張杰 趙鳳歧 王源聰

摘要：目的 探討自擬四神方加味治療脾腎陽(yáng)虛型水腫的臨床療效。方法 選取2023年1～8月我院收治的30例符合脾腎陽(yáng)虛型水腫證型的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服金匱腎氣丸治療，觀察組口服自擬四神方加味，比較兩組尿量、24 h尿蛋白定量、腎功能、水腫程度和臨床治療效果。結(jié)果 治療前，兩組尿量、24 h尿蛋白定量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組尿量明顯多于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組腎功能、水腫程度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BUN、SCr和eGFR水平均顯著低于對(duì)照組，水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬四神方加味治療脾腎陽(yáng)虛型水腫具有顯著的臨床療效，可有效改善患者腎功能，促進(jìn)水腫等癥狀消退。

關(guān)鍵詞：水腫；脾腎陽(yáng)虛型；四神方；臨床研究

根據(jù)中醫(yī)理論，脾腎陽(yáng)虛被認(rèn)為是導(dǎo)致水腫的主要病機(jī)。這種水腫屬于虛寒水腫范疇，主要表現(xiàn)為體內(nèi)水液滯留和陽(yáng)氣不足。水腫不僅會(huì)使患者感到身體不適，還會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[1]。中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于調(diào)整脾腎陽(yáng)氣，排除體內(nèi)濕氣，促進(jìn)尿液排泄，清除痰濁[2]。本研究選取2023年1～2023年8月我院收治的30例脾腎陽(yáng)虛型水腫證型患者為研究對(duì)象，探討自擬四神方加味治療脾腎陽(yáng)虛型水腫的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～8月我院收治的30例符合脾腎陽(yáng)虛型水腫證型的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男8例，女7例；年齡40～52歲，平均（46.80±6.20）歲；觀察組男7例，女8例；年齡41～53歲，平均（48.20±5.60）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾腎陽(yáng)虛型水腫的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在水腫、尿量減少、蛋白尿等癥狀；患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；對(duì)研究藥物或治療方案不存在禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的水腫，如心臟病、肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病等。

1.2 方法

指導(dǎo)兩組患者低鹽、低脂飲食，給予利尿、降脂降壓等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服金匱腎氣丸治療：5 g/次，2次/d，連續(xù)治療4周。觀察組口服自擬四神方加味：方劑包括茯苓20 g，桂枝15 g，綠豆15 g，芡實(shí)15 g，蓮子15 g，薏苡仁15 g，白果15 g，紅糖15 g，伴有蛋白尿加土茯苓20 g，水煎取汁400 mL，分早晚服用，1劑/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組尿量、24 h尿蛋白定量。（2）比較兩組腎功能、水腫程度：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將水腫程度由輕至重劃分為無(wú)凹陷性水腫、晨起眼瞼水腫或午后足部水腫、雙下肢出現(xiàn)中度水腫、雙下肢出現(xiàn)重度水腫、全身水腫。分別記0～4分。分別于治療前及治療后測(cè)定患者腎功能，包括血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。（3）比較兩組臨床治療效果：顯效，水腫明顯減輕或消失，相關(guān)癥狀明顯改善，患者的體重恢復(fù)正常，活動(dòng)能力明顯提升，24 h尿蛋白定量等指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；有效，水腫程度有所改善，但尚未完全消失，相關(guān)癥狀有所減輕，患者的體重有所降低，活動(dòng)能力有所改善，24 h尿蛋白定量等指標(biāo)明顯改善；無(wú)效，水腫未見(jiàn)明顯改善，相關(guān)癥狀持續(xù)存在或加重，患者的體重未見(jiàn)明顯變化，活動(dòng)能力未見(jiàn)改善，24h尿蛋白定量等指標(biāo)未見(jiàn)改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.2 兩組尿量、24 h尿蛋白定量比較

治療后，觀察組尿量明顯多于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組腎功能、水腫程度比較

治療后，觀察組BUN、SCr和eGFR水平均顯著低于對(duì)照組，觀察組水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組總有效率比較

觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

脾腎陽(yáng)虛型水腫是中醫(yī)中常見(jiàn)的一種證型，通常以水腫、尿量減少、尿蛋白增多等癥狀為主要表現(xiàn)。其病因復(fù)雜，涉及臟腑功能失調(diào)、體內(nèi)水液代謝紊亂[5]。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛為水腫的病機(jī)主要是脾腎陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致水液代謝功能障礙，使體內(nèi)水分代謝調(diào)節(jié)失衡。脾主運(yùn)化水濕，脾陽(yáng)不足時(shí)，脾氣運(yùn)化功能受損，水濕無(wú)法正常運(yùn)化而停留在體內(nèi)。腎主水液代謝，腎陽(yáng)虛弱時(shí)，腎臟無(wú)法正常排出體內(nèi)過(guò)多的水分，導(dǎo)致水液潴留[6～7]。

由于脾腎兩者相互依賴，并具有協(xié)調(diào)水濕代謝的功能。當(dāng)脾和腎的陽(yáng)氣同時(shí)虛弱時(shí)，水液代謝功能更易受到干擾。這種水腫常表現(xiàn)為雙側(cè)下肢腫脹，質(zhì)地松軟，按之留凹，皮膚不發(fā)亮，患者可能有乏力、無(wú)力、腰膝酸軟、面色晦暗的癥狀。針對(duì)脾腎陽(yáng)虛型水腫，中醫(yī)治療的基本原則為補(bǔ)益脾腎陽(yáng)氣、調(diào)理水濕代謝，以及改善整體體質(zhì)，從而達(dá)到消除水腫、增強(qiáng)體力和提高生活質(zhì)量的目的。

自擬四神方方劑組成包括含茯苓、桂枝、綠豆、芡實(shí)、蓮子、薏苡仁、白果和紅糖。

君藥以茯苓為主。茯苓含有豐富的多糖類物質(zhì)和黏液質(zhì)，能夠增加尿液排出量，從而促進(jìn)排出體內(nèi)的多余水分，有助于排除體內(nèi)濕氣，對(duì)消除水腫有一定的功效[8]。茯苓中的有效成分還可以平衡人體水鹽代謝，調(diào)節(jié)液體分布，減少水液滯留和積聚，抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫癥狀。此外，茯苓可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)引起的水腫[9～10]。

臣藥包括桂枝、綠豆、芡實(shí)、蓮子、薏苡仁和白果。其中，對(duì)脾腎陽(yáng)虛引起的水腫病癥中，桂枝可以通過(guò)溫補(bǔ)脾腎，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善水液代謝，減輕水腫癥狀。在中醫(yī)領(lǐng)域里，綠豆被認(rèn)為具有利尿、消腫的作用。其富含的綠豆酸和黃酮類物質(zhì)，具有增加尿液排出，促進(jìn)體內(nèi)多余水分排出的作用；還具有清熱解毒的功效，可以清除體內(nèi)濕氣，減輕水腫癥狀。芡實(shí)能夠補(bǔ)益脾腎，固攝汁液，有助于調(diào)理脾腎功能，改善水濕代謝。蓮子能夠健脾益腎，利水消腫，有助于排除體內(nèi)的濕氣，并改善水腫癥狀。薏苡仁有利水滲濕的作用，能夠促進(jìn)尿液排出，有助于減輕水腫。白果具有溫肺化痰的作用，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型水腫中的痰濕有一定的改善效果。

佐藥以紅糖為主。紅糖能夠溫中補(bǔ)氣，有助于增強(qiáng)脾腎功能，促進(jìn)陽(yáng)氣的補(bǔ)益。

諸藥合用可以達(dá)到利水消腫、補(bǔ)益脾腎、溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用，通過(guò)增加尿液排泄清除體內(nèi)多余水分，減少尿蛋白的泄漏，同時(shí)促進(jìn)腎臟的正常功能，降低血尿酸水平，從而綜合性改善患者的健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組尿量明顯多于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組BUN、SCr和eGFR水平均顯著低于對(duì)照組，水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，自擬四神方加味治療脾腎陽(yáng)虛型水腫具有顯著的臨床療效，可有效改善患者腎功能，促進(jìn)水腫等癥狀消退。

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