李鷗
血栓性靜脈炎是一種比較常見的疾病,是由于人體血管受到損傷,靜脈壁發(fā)生病變,進而出現(xiàn)血栓所致,以肢體靜脈發(fā)生無痛性、局限性、進行性腫脹和靜脈壁的炎癥為特點。血栓性靜脈炎如果沒有及時得到治療,還有可能引發(fā)多種并發(fā)癥。
血栓性靜脈炎的發(fā)病因素
藥物因素
有些藥物,如抗腫瘤、抗感染藥物,可能會影響患者體內(nèi)血液循環(huán)以及凝血功能,進而形成血栓。
外傷因素
機體受到外傷的同時,可能會損傷靜脈壁,出現(xiàn)血栓。
疾病因素
(1)惡性腫瘤:腫瘤的血液供應(yīng)豐富,在生長代謝過程中可使血液黏度增高,阻礙靜脈回流,且癌細胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移,最終導(dǎo)致血栓形成。
(2)手術(shù):術(shù)中損傷血管壁或切除惡性腫瘤組織時出血,使得術(shù)后血栓形成概率增加。
(3)高黏血癥:血液如處于高凝狀態(tài),容易引起血栓形成。
(4)慢性消耗性疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、高脂血癥等也是靜脈血栓栓塞癥的危險因素。
妊娠因素
研究表明,孕婦靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險會增加。這是因為妊娠期間,機體血容量增加,血流緩慢,血液處于高凝狀態(tài),同時子宮增大壓迫下腔靜脈及腹主動脈,導(dǎo)致靜脈回流障礙,下肢靜脈壓力升高。此外,妊娠晚期易出現(xiàn)子宮增大,壓迫盆腔靜脈及髂靜脈,會進一步加重下肢靜脈血液瘀滯,進而引發(fā)靜脈血栓栓塞癥。
血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)
(1)腫脹:患肢皮膚變紅、變紫,尤以下肢深靜脈處為明顯,嚴重時可發(fā)生水皰或血皰,肢體腫脹可呈“鳥爪樣”或“鵝蛋樣”改變。(2)疼痛:患肢腫脹時疼痛明顯,活動時加?。痪植科つw溫度增高、發(fā)紅。(3)發(fā)熱:患者體溫常在39 ℃左右,有的可達40 ℃以上。(4)潰瘍和壞疽:較小的血栓形成后可形成潰瘍,較大的血栓形成后可出現(xiàn)壞疽。
血栓性靜脈炎的診斷和治療方法
藥物治療
可采用抗凝藥物治療,目前,臨床上比較常用的抗凝藥有達比加群、阿加曲班、艾多沙班以及華法林。在服藥過程時,要根據(jù)患者身體情況調(diào)整藥物劑量,同時要注意監(jiān)測凝血功能和血塊形成。如果出現(xiàn)凝血功能異常和血塊形成的情況,要及時采取對應(yīng)的措施治療。
手術(shù)治療
(1)靜脈切開術(shù):這是一種非常簡單和直接的手術(shù)方法,適用于血栓性靜脈炎早期。
(2)腔內(nèi)血管成形術(shù):將導(dǎo)管插入血管內(nèi),并在導(dǎo)管尖端處結(jié)扎;使用縫合線將導(dǎo)管插入靜脈,將其固定在血栓上方,適用于晚期血栓性靜脈炎和淺表靜脈曲張。
(3)腔內(nèi)血管支架植入術(shù):將導(dǎo)管插入血管內(nèi)并穿過皮膚和皮下到達深靜脈,將支架植入血栓部位,適用于嚴重的深靜脈血栓。
(4)硬化療法:將導(dǎo)管插入到血栓內(nèi),并使用特殊硬化劑溶解血管壁上的纖維蛋白,適用于晚期深靜脈血栓。
(5)介入治療:通常用于晚期深靜脈血栓。