小兒厭食，當(dāng)心功能性消化不良

于蘭 鄧玉華

兒童功能性消化不良是兒科常見的消化系統(tǒng)腸胃疾病，主要表現(xiàn)為食欲不振，患兒可因營養(yǎng)不良影響正常的生長發(fā)育。目前，醫(yī)學(xué)上對兒童功能性消化不良的發(fā)病原因并沒有達(dá)成共識，也沒有一個(gè)非常標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，加上該病極易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來很大的挑戰(zhàn)。

什么是功能性消化不良

功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、中上腹疼痛及燒灼感等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。

病因

胃腸動(dòng)力不足

正常的腸胃為了接納更多的食物，胃近端會發(fā)生容受性舒張，胃遠(yuǎn)端會有明顯的收縮及蠕動(dòng)。功能性消化不良的患兒胃部和十二指腸蠕動(dòng)動(dòng)力明顯降低，腸胃排空時(shí)間延長，導(dǎo)致腸胃功能紊亂。

消化道高敏感性

消化道高敏感性主要指平滑肌及胃腸黏膜對外界刺激過于敏感，進(jìn)而出現(xiàn)一系列功能紊亂現(xiàn)象。當(dāng)兒童胃擴(kuò)張敏感性增加，會出現(xiàn)各種胃部不適的癥狀。

胃酸過量分泌

研究發(fā)現(xiàn)，有一部分功能性消化不良患兒在空腹時(shí)會感覺胃部燒灼或疼痛，進(jìn)食后會有所緩解。因此醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良可能與胃酸分泌過度有關(guān)。

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是慢性胃炎及十二指腸潰瘍發(fā)病的重要誘因。在治療兒童功能性消化不良時(shí)，需要檢查是否感染幽門螺桿菌。

診療

診斷兒童功能性消化不良時(shí)，需要詳細(xì)詢問病史，包括進(jìn)餐情況、身高體重、排便情況等，同時(shí)根據(jù)癥狀選擇性做相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、大便化驗(yàn)、胃排空檢查、幽門螺桿菌檢查、胃鏡等。對于長期治療沒有明顯效果的患兒，優(yōu)先檢查幽門螺桿菌，再結(jié)合癥狀制定個(gè)體化的治療方案。

醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體癥狀和檢查報(bào)告，選擇合適的治療兒童功能性消化不良藥物，包括促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、抗酸及抑酸藥物、根除HP治療藥物等。如果腸胃不適癥狀出現(xiàn)在進(jìn)餐時(shí)，表示患兒腸胃動(dòng)力不足，需要服用促進(jìn)腸胃動(dòng)力的藥物，比如莫沙比利、多潘立酮等；如果患兒在空腹?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)不適，說明是由于胃酸分泌過多所引起的，這時(shí)可選擇服用抑酸或抗酸的藥物，包括奧美拉唑，碳酸鎂等；如果患兒在飯前出現(xiàn)不適癥狀，且飯后加重，說明上述兩種情況并存，可考慮聯(lián)合服用相關(guān)藥物。

預(yù)防

（1）不挑食。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該多樣化，為孩子提供種類豐富的食材，保證營養(yǎng)全面；禁吃油炸、生冷、腌制的食品，少吃零食。

（2）加強(qiáng)鍛煉。多帶孩子做戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助消化，有利于腸胃功能的恢復(fù)。

（3）保持輕松愉悅的心情。多陪伴和開導(dǎo)孩子，關(guān)注其心理問題；當(dāng)孩子犯錯(cuò)時(shí)，不要隨便責(zé)備辱罵，要掌握正確的教育方式；營造和諧美好的家庭氛圍，培養(yǎng)孩子樂觀開朗的性格。

此外，還要定期檢查，了解是否存在幽門螺桿菌感染；禁止服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、布洛芬等。