Phlebo Press DVT 壓力抗栓泵對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者顱內(nèi)壓的影響

趙有娜 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300060）

內(nèi)容提要： 目的：分析在實(shí)施重型顱腦損傷患者治療的過程中Phlebo Press DVT壓力抗栓泵對(duì)其術(shù)后顱內(nèi)壓的影響。方法：隨機(jī)于2019年10月～2022年10月在醫(yī)院接受重型顱腦損傷治療的患者中選取54例作為觀察對(duì)象，患者的分組方式為電腦隨機(jī)分組法，將其分為人數(shù)相同的觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=27），對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用Phlebo Press DVT壓力抗栓泵。結(jié)果：兩組患者治療前、治療中與治療后30min顱內(nèi)壓均無顯著差異，P＞0.05。兩組患者術(shù)后1～3d、3～6d顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)以及顱內(nèi)壓最高值均無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)論：Phlebo Press DVT壓力抗栓泵對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者并無明顯影響，且可以減少下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

重型顱腦損傷屬于臨床較為常見、多發(fā)的一種腦外科疾病類型，且大多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，影響腦灌注壓力以及腦部血流量，可能加重外周組織、器官的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙[1]。對(duì)于重型顱腦損傷患者來說其術(shù)后因?yàn)殚L時(shí)間臥床，再加上脫水治療、反復(fù)輸注高滲溶液等多種因素的影響，發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性非常高，在實(shí)施預(yù)防的過程中較為常用的方法就是Phlebo Press DVT壓力抗栓泵，但是其使用是否會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高還缺少相關(guān)的研究與論證，想要更加安全、高效的使用就需要分析Phlebo Press DVT壓力抗栓泵對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響[2]。基于此，本研究隨機(jī)在2019年10月～2022年10月于醫(yī)院接受重型顱腦損傷治療的患者中選取54例作為觀察對(duì)象，分析在實(shí)施重型顱腦損傷患者治療的過程中Phlebo Press DVT壓力抗栓泵對(duì)其術(shù)后顱內(nèi)壓的影響，現(xiàn)作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機(jī)于2019年10月～2022年10月在醫(yī)院接受重型顱腦損傷治療的患者中選取54例作為觀察對(duì)象，患者的分組方式為電腦隨機(jī)分組法，將其分為人數(shù)相同的觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=27）。觀察組男17例，女10例，年齡24～68歲，平均（50.48±3.29）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1～5h，平均（2.03±0.42）h；其中，創(chuàng)傷類型為硬膜下血腫的有10例，顱內(nèi)血腫的有9例，腦挫傷的患者有5例，其他的患者有3例，手術(shù)方式為顱內(nèi)血腫清除術(shù)的有8例，去骨瓣減壓的有6例，腦室外引流的有2例，復(fù)合手術(shù)的有11例。對(duì)照組男16例，女11例，年齡25～66歲，平均（51.03±3.49）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1～4h，平均（1.95±0.47）h；其中，創(chuàng)傷類型為硬膜下血腫的有9例，顱內(nèi)血腫的有8例，腦挫傷的患者有6例，其他的患者有4例，手術(shù)方式為顱內(nèi)血腫清除術(shù)的有9例，去骨瓣減壓的有5例，腦室外引流的有3例，復(fù)合手術(shù)的有10例。對(duì)兩組患者上述一般資料（包括性別、年齡、受傷至入院時(shí)間、創(chuàng)傷類型以及手術(shù)方式）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者一致性較強(qiáng)，并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05?？梢孕薪M間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分[3]在3～8分；②患者血流動(dòng)力學(xué)處于相對(duì)較為穩(wěn)定的狀態(tài)；③留置顱內(nèi)壓測(cè)量探頭時(shí)間在48h以上；④所有患者、家屬均知情并認(rèn)可本研究的相關(guān)行為，自愿參與且簽署了“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常的患者；②合并下肢骨折與深靜脈血栓的患者；③腿套區(qū)域存在靜脈結(jié)扎、皮炎、壞疽等相關(guān)疾病為無法使用壓力抗栓泵的患者；④存在嚴(yán)重外周動(dòng)脈阻塞性疾病或者是下肢動(dòng)脈存在硬化性缺血的患者；⑤有既往血栓病史的患者。

1.2 方法

在為對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后干預(yù)的過程中所運(yùn)用的方法為常規(guī)干預(yù)，適當(dāng)將患者的床頭抬高，一般角度在30°左右，并做好水、能量以及營養(yǎng)物質(zhì)的充分?jǐn)z入，借助物理、化學(xué)以及冰毯等維持患者體溫在正常、理想的范圍之內(nèi)。同時(shí)也要根據(jù)患者的實(shí)際情況按照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等相關(guān)治療，并實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓的實(shí)施監(jiān)測(cè)。

觀察組患者在實(shí)施術(shù)后干預(yù)的過程中需要在對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用Phlebo Press DVT壓力抗栓泵，具體的使用方法如下：首先要將Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的背面床鉤懸掛在床尾部的擋板之上，保持儀器面板向外懸掛并處于床旁。之后將2個(gè)袖帶展開，將患者踝關(guān)節(jié)抬起并將其分別放置于患者的左腿、右腿之下，循序?qū)崿F(xiàn)小腿、大腿的包裹工作，并以可以伸進(jìn)2個(gè)手指作為最佳的松緊度，保證包裹的牢固性。完成上述操作后需要將兩個(gè)袖帶接頭分別連接Phlebo Press DVT壓力抗栓泵，并保證連接管通暢，并無纏繞或者是打折的情況。最后，要打開電源開關(guān)，并在完成系統(tǒng)自檢之后開始工作。Phlebo Press DVT壓力抗栓泵要從遠(yuǎn)端開始序列充氣，并注意要做好充氣壓力的股東設(shè)置，一般遠(yuǎn)端壓力為40mmHg，并于3～5個(gè)周期之后啟動(dòng)Phlebo Press DVT壓力抗栓泵感應(yīng)器，通過患者靜脈充盈時(shí)間做好系統(tǒng)充氣、排氣時(shí)間間隔以及充氣壓力的自動(dòng)調(diào)節(jié)，每天治療2次，每次的治療時(shí)間為1h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察組、對(duì)照組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①治療前、治療中與治療后30min 顱內(nèi)壓；②術(shù)后1～3d、3～6d 顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓≥20mmHg 次數(shù)以及顱內(nèi)壓最高值；③下肢深靜脈血栓發(fā)生率，在術(shù)后5d以B超的方式完成檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成處理、分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段顱內(nèi)壓比較

兩組患者治療前、治療中與治療后30min顱內(nèi)壓均無顯著差異，P＞0.05。詳見表1。

表1.治療前、治療中與治療后30min 顱內(nèi)壓比較(n=27,±s,mmHg)

表1.治療前、治療中與治療后30min 顱內(nèi)壓比較(n=27,±s,mmHg)

組別治療前30min治療中30min治療后30min觀察組16.02±1.54 16.10±1.62 15.19±1.42對(duì)照組15.97±1.48 16.12±1.59 15.22±1.40 t 6.314 1.866 2.353 P 0.084 0.121 0.091

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)分析比較

兩組患者術(shù)后1～3d、3～6d顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)以及顱內(nèi)壓最高值均無顯著差異，P＞0.05。詳見表2。

表2.相關(guān)臨床指標(biāo)分析比較(n=27,±s)

表2.相關(guān)臨床指標(biāo)分析比較(n=27,±s)

組別顱內(nèi)壓(mmHg)顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)(次)顱內(nèi)壓最高值(mmHg)術(shù)后1～3d術(shù)后3～6d術(shù)后1～3d術(shù)后3～6d術(shù)后1～3d術(shù)后3～6d觀察組16.32±1.19 12.12±1.03 18.24±1.21 9.52±0.64 21.35±2.03 15.42±1.20對(duì)照組16.34±1.17 12.20±1.15 18.18±1.24 10.01±0.59 21.02±2.14 15.39±1.23 t 3.078 2.353 1.533 2.015 1.415 1.812 P 0.106 0.074 0.124 0.090 0.142 0.085

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為18.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，與對(duì)照組患者相比觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.694，P=0.038）。

3.討論

顱腦損傷指的是外力作用于腦部、頭顱所引起的一種損傷類型，在臨床較為常見和多發(fā)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙等相關(guān)臨床癥狀以及體征。在顱腦損傷患者中重型顱腦損傷患者占據(jù)著一定的比例，指的是受傷昏迷6h以上或者是再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)的患者，屬于顱腦損傷較為嚴(yán)重的一種類型，對(duì)于患者來說最為常用的治療方法就是手術(shù)治療[4]。對(duì)于接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者來說其在術(shù)后需要在較長的一段時(shí)間內(nèi)處于臥床休息的狀態(tài)，因此其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性就相對(duì)較高，一旦出現(xiàn)就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾、死亡等情況，不僅僅加重了患者的病情，同時(shí)也對(duì)其身心健康、生命安全造成了嚴(yán)重的影響與威脅，做好積極的預(yù)防工作十分重要。而在實(shí)施下肢深靜脈血栓預(yù)防的過程中較為常用的就是壓力抗栓泵，為了其更好使用效果與使用安全性的獲得就要分析其使用后對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓造成的影響以及下肢深靜脈血栓預(yù)防效果進(jìn)行分析[5]。

壓力抗栓泵是下肢深靜脈血栓預(yù)防過程中的常用手段與方法，其主要是通過模擬人體運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)靜脈回流的，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。在實(shí)際臨床治療的過程中壓力抗栓泵的品牌、型號(hào)有很多，其性能、優(yōu)勢(shì)不盡相同，因此為了更好地實(shí)現(xiàn)患者的治療以及下肢深靜脈血栓預(yù)防就要找到一種理想的壓力抗栓泵。Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的臨床應(yīng)用較多，其治療模式為序貫?zāi)Ｊ?，治療壓力?0～60mmHg，重量為2.3kg，尺寸為10cm×26cm×13cm，電源為220/50Hz，可以通過促進(jìn)下肢靜脈血液回流來減少靜脈血栓的發(fā)生，其在具體的應(yīng)用過程中具有如下特點(diǎn)：①主機(jī)可以72h不間斷地使用，且超級(jí)靜音，并不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響；②內(nèi)置傳感器且可以一鍵啟動(dòng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控并調(diào)節(jié)工作壓力；③主機(jī)配備了聲、光雙重報(bào)警系統(tǒng)，可以保證使用過程中的安全性；④儀器在斷電之后可以自動(dòng)將壓力套內(nèi)的空氣排出，無需人工進(jìn)行操作；⑤治療的壓力范圍可以在50～60mmHg調(diào)節(jié)，并可以單獨(dú)實(shí)現(xiàn)足、小腿、足小腿以及小腿大腿的加壓；⑥具有4腔壓力強(qiáng)，可以實(shí)現(xiàn)從遠(yuǎn)端至近端的序貫加壓，且連接管與壓力套接口之間的顏色、數(shù)字相對(duì)應(yīng)，保證了連接過程中的準(zhǔn)確和方便；⑦壓力套包括不同的型號(hào)、規(guī)格，在實(shí)際臨床應(yīng)用的過程中可以根據(jù)患者的實(shí)際需求具體選擇；⑧配備了可重復(fù)使用的壓力套和單人專用型壓力套，在臨床選擇時(shí)靈活性更高，滿足了醫(yī)院感染控制對(duì)不同患者實(shí)際使用的要求[5]。在具體臨床應(yīng)用的過程中Phlebo Press DVT壓力抗栓泵具有如下優(yōu)勢(shì)，首先其循環(huán)的時(shí)間為60s，有利于患者深靜脈的再充盈，其次在使用的過程中操作簡(jiǎn)單、方便且安全性相對(duì)較高，所配備的不同壓力套可以滿足不同患者的實(shí)際臨床治療需求，發(fā)揮著重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前、治療中與治療后30min顱內(nèi)壓均無顯著差異，P＞0.05。兩組患者術(shù)后1～3d、3～6d顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)以及顱內(nèi)壓最高值均無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。其中，兩組患者治療前、治療中、治療后30min顱內(nèi)壓以及術(shù)后1～3d、3～6d顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)以及顱內(nèi)壓最高值均無顯著差異，提示在為重型顱腦損傷患者實(shí)施術(shù)后治療的過程中，Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的使用并不會(huì)對(duì)患者的顱內(nèi)壓造成明顯影響，即Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的使用對(duì)患者的術(shù)后顱內(nèi)壓并沒有明顯的影響，不會(huì)導(dǎo)致患者病情的加重，臨床使用的安全性、可行性較高。觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果則提示，Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的使用有助于重型顱腦損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防，說明對(duì)于重型顱腦損傷患者來說，Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的應(yīng)用價(jià)值與安全性較高，既不會(huì)影響其顱內(nèi)壓，同時(shí)也可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者來說Phlebo Press DVT壓力抗栓泵的應(yīng)用既不會(huì)影響患者顱內(nèi)壓，同時(shí)也可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。