全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測聯(lián)合用于血常規(guī)檢驗的臨床價值分析

趙越 宜春市第二人民醫(yī)院檢驗科 （江西 宜春 336000）

內(nèi)容提要： 目的：分析全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的價值。方法：選取2021年5月～2023年5月于本院行血液檢查的96例患者，采集其血液標(biāo)本，均行全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，以復(fù)檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析兩種檢測方法單獨、聯(lián)合在血常規(guī)檢驗中的效能。結(jié)果：以復(fù)檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，96份血液標(biāo)本中，陽性75份，陰性21份；全自動血細(xì)胞分析儀共檢出66份陽性，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)共檢出65份陽性，全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)共檢出74份陽性；全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的靈敏度為97.33%（73/75）、準(zhǔn)確度為95.83%[（73+20）/96]、陰性預(yù)測值為90.91%（20/22），高于兩者單獨檢查的85.33%（64/75）、86.46%[（64+19）/96]、63.33%（19/30）、84.00%（63/75）、85.42%[（63+19）/96]、61.29%（19/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三者特異度、陽性預(yù)測值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Kappa檢驗顯示：全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.911，P=0.000）。結(jié)論：全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中效果顯著，可提升檢驗的準(zhǔn)確度。

血常規(guī)檢驗為臨床診斷疾病的一種常規(guī)措施，在臨床應(yīng)用較為廣泛[1,2]。血常規(guī)檢驗?zāi)軌蚴沟冕t(yī)生通過觀察患者血液中血細(xì)胞的數(shù)目與形態(tài)發(fā)生的變化，由此對其血液情況進(jìn)行判斷，對疾病作出診斷[3,4]?，F(xiàn)階段，臨床常通過全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗，其中血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)是較為傳統(tǒng)的檢驗方法，通過高倍顯微鏡對細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)等轉(zhuǎn)變進(jìn)行觀察[5]。而全自動血細(xì)胞分析儀運用儀器直接對血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗，具有操作簡便、耗時短等優(yōu)勢[6]。但兩種檢驗方法單獨使用均存在一定的不足，易出現(xiàn)一定的誤診、漏診現(xiàn)象。因此，為提高診斷效能，臨床?？紤]行聯(lián)合診斷?；诖?，本研究以2021年5月～2023年5月于本院行血液檢查的96例患者為研究對象，探究全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的具體效能，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年5月～2023年5月于本院行血液檢查的96例患者為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者中，男性54例，女性42例；年齡21～67歲，平均（47.59±3.67）歲；體重指數(shù)17.1～25.4kg/m2，平均（23.67±0.52）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好；生命體征平穩(wěn)；年齡＞18歲；患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重感染者；肝腎功能衰竭者；妊娠、哺乳期女性；自身免疫性疾病者。

1.2 方法

血液采集：患者采血前需維持12～14h的空腹?fàn)顟B(tài)，采集所有患者的清晨空腹2mL靜脈血于真空采血管內(nèi)，在采血期間需嚴(yán)格遵循采血制度進(jìn)行，施行無菌化操作，防止血液標(biāo)本受到污染。采血完畢后將標(biāo)本進(jìn)行顛倒混勻，反復(fù)進(jìn)行8次，避免血液出現(xiàn)凝固的情況。全自動血細(xì)胞分析儀[生產(chǎn)廠家：希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2402484號；型號：XN-10（B31）型]與其配套試劑進(jìn)行檢查，控制檢驗溫度處在18°C～22°C，觀察儀器是否位于自動稀釋狀態(tài)，確保稀釋效果；于稀釋后的20min內(nèi)自動獲得檢測結(jié)果，并上交檢驗報告。全部的檢查操作均由本院同一名工作3年以上的檢驗科醫(yī)師開展，由此保障檢查結(jié)果的可靠度。陽性標(biāo)準(zhǔn)：有陽性警報音則為陽性；血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)：取一滴血于玻片上，推成頭體尾分明的血涂片，自然晾干，然后滴入瑞氏染液于載玻片上，反復(fù)進(jìn)行以上步驟，保證血紅細(xì)胞膜覆蓋；靜置10～20s，以磷酸鹽緩沖液混合，進(jìn)行10～15min；最終用流動水對載玻片沖洗，直至沖洗水無顏色，以顯微鏡詳細(xì)觀察并統(tǒng)計各標(biāo)本內(nèi)不同類型細(xì)胞的形態(tài)、大小等情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)：血小板、有核細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常形態(tài)發(fā)生變化，樣本內(nèi)發(fā)現(xiàn)寄生蟲或者毒性組織等。聯(lián)合陽性標(biāo)準(zhǔn)：全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)有一個為陽性則判定為聯(lián)合陽性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的價值：以復(fù)檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析兩種檢測方法單獨、聯(lián)合在血常規(guī)檢驗中的效能。主要包含特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、%表達(dá)，行χ2檢驗；一致性以Kappa檢驗（Kappa＜0.4提示一致性差，0.4～0.75提示一致性中等，＞0.75提示一致性極好）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

以復(fù)檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，96份血液標(biāo)本中，陽性75份，陰性21份；全自動血細(xì)胞分析儀共檢出66份陽性、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)共檢出65份陽性，全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)共檢出74份陽性；全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于兩者單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三者特異度、陽性預(yù)測值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Kappa檢驗顯示：全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.911，P=0.000），見表1、表2。

表1.血常規(guī)陽性檢出情況(n)

表2.全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的價值

3.討論

血常規(guī)檢驗是臨床相對基礎(chǔ)的檢驗手段，其主要利用對人體血液內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等指標(biāo)分析，按照其形態(tài)、數(shù)量等變化對疾病作出診斷與分析[7,8]。一旦人體合并出現(xiàn)某種疾病或者不健康狀態(tài)與表現(xiàn)時，體內(nèi)的循環(huán)與其余重要系統(tǒng)功能亦會出現(xiàn)一系列的轉(zhuǎn)變，由此造成血液內(nèi)容物出現(xiàn)對應(yīng)的改變，主要表現(xiàn)為不同血細(xì)胞數(shù)目、種類及分布上的變化，故臨床工作中可通過對血常規(guī)指標(biāo)行檢測，以更好地明晰患者身體健康狀況。在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時，醫(yī)師可通過相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)及時制定規(guī)范的治療手段，對患者作出及時的治療，從而確保患者的身心健康[9,10]。近年，在醫(yī)學(xué)手段迅速進(jìn)步的前提下，血常規(guī)檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性亦在不斷上升[11,12]。但現(xiàn)階段臨床應(yīng)用于血常規(guī)檢驗的措施比較豐富多樣，而如何確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度成為臨床檢驗醫(yī)師的重點研究所在。

全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)均屬于臨床血常規(guī)檢驗的常用方法，其中前者主要運用分光度法、電阻抗法等光學(xué)原理、電學(xué)原理對血液內(nèi)的細(xì)胞、血紅蛋白等組織進(jìn)行檢測，達(dá)到檢驗計數(shù)的目的，且還可通過報警提示方式發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，具有檢驗便捷、效率高等優(yōu)勢，現(xiàn)階段在臨床運用比較廣泛[13,14]。然而，其在異常細(xì)胞形態(tài)的識別方面存在一定的不足，如當(dāng)患者有細(xì)菌性感染表現(xiàn)時，其中性粒細(xì)胞會出現(xiàn)毒性轉(zhuǎn)變，由此導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生中毒顆粒與空泡變形，此種情況將對原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的區(qū)分造成一定影響，從而出現(xiàn)一定的漏診、誤診情況。同時，當(dāng)血液標(biāo)本中產(chǎn)生紅細(xì)胞時，或者血小板難以凝聚時，亦無法對血液標(biāo)本中的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行辨別，影響檢驗結(jié)果[15]。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)為傳統(tǒng)、經(jīng)典的一項檢驗手段，在顯微鏡下對患者的血細(xì)胞進(jìn)行觀察，能夠清楚地觀察到細(xì)胞顏色、構(gòu)造等形態(tài)特點。但此種檢驗技術(shù)需人工檢驗，故整體的檢驗速度較慢，效率低，加之在檢測時，對于檢驗涂片的要求較高，涂片的厚度與分布情況均會一定程度上影響檢測結(jié)果，從而出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此，臨床為提升診斷準(zhǔn)確率，?？紤]進(jìn)行聯(lián)合診斷。本研究結(jié)果顯示，以復(fù)檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，96份血液標(biāo)本中，陽性75份，陰性21份；全自動血細(xì)胞分析儀共檢出66份陽性、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)共檢出65份陽性，全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)共檢出74份陽性；全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的靈敏度為97.33%（73/75）、準(zhǔn)確度為95.83%[（73+20）/96]、陰性預(yù)測值為90.91%（20/22），高于全自動血細(xì)胞分析儀、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)單獨檢查的85.33%（64/75）、86.46%[（64+19）/96]、63.33%（19/30）、84.00%（63/75）、85.42%[（63+19）/96]、61.29%（19/31）；且Kappa檢驗顯示：全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.911，P=0.000）。崔玉榮等[15]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢驗的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均明顯高于全自動血細(xì)胞分析儀和血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗單獨應(yīng)用，與本研究結(jié)果較為相似。由此表明，兩種方法聯(lián)合能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率。分析原因認(rèn)為，全自動血液細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合可協(xié)同增效，優(yōu)劣互補，全自動血液細(xì)胞分析儀可提升檢驗速度，減少患者等待時間，并減輕工作人員壓力；而血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)則能夠?qū)?xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行全面的分析，可彌補全自動血液細(xì)胞分析儀的不足，從而明顯地提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，全自動血液細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中效果顯著，具有較高的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，可為臨床提供一定的參考信息。