肺部超聲鑒別診斷新生兒濕肺與呼吸窘迫綜合征的臨床價(jià)值

熊璐 贛州市人民醫(yī)院兒科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討肺部超聲對(duì)新生兒濕肺及呼吸窘迫綜合征鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月～2020年1月本院接收的新生患兒60例為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒實(shí)施肺部超聲以及X射線胸片檢查，比較兩種檢查方法對(duì)新生兒濕肺與呼吸窘迫綜合征的檢查效率、準(zhǔn)確性。結(jié)果：比較檢查后結(jié)果可知，采用肺部超聲鑒別診斷，其結(jié)果對(duì)疾病敏感度、特異度與X射線胸片檢查相差無幾，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且肺部超聲檢查準(zhǔn)確率顯著高于X射線胸片檢查準(zhǔn)確率，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對(duì)新生兒采用肺部超聲檢查，可有效診斷新生兒新生兒濕肺增快癥以及呼吸窘迫綜合征，提升診斷準(zhǔn)確率，提高后續(xù)治療方案制定效率，提升整體治療效果。

呼吸窘迫綜合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）及新生兒濕肺（Transient Tachypnea of the Newborn，TTN）是新生兒較為常見的兩種呼吸系統(tǒng)疾病，是引發(fā)新生兒呼吸困難的重要因素[1,2]。由于患兒肺部存在積水，將有較大概率并發(fā)其他肺疾病，并進(jìn)一步影響患兒的呼吸功能以及后續(xù)肺的正常發(fā)育，需要臨床盡早對(duì)患兒疾病確診并實(shí)施針對(duì)性治療，降低疾病對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，提高患兒存活率。臨床診斷TTN及RDS主要利用新生兒肺部X射線檢查結(jié)果及血?dú)夥治龅葯z查手段進(jìn)行綜合評(píng)估[3,4]。目前，肺部超聲技術(shù)已較為廣泛地應(yīng)用于臨床患者疾病的診斷，其聲相圖本質(zhì)是來自肺部病理生理學(xué)的改變，因此能夠定性評(píng)估滲出性病變，其影像評(píng)估與肺部CT有著較高的一致性[5]。鑒于此，本研究主要探討肺部超聲技術(shù)對(duì)新生兒濕肺與呼吸窘迫綜合征的疾病診斷應(yīng)用價(jià)值，將豐富臨床疾病檢查手段，為疾病的診斷提供更多診斷資料，借以提升疾病診斷整體效率與準(zhǔn)確率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月本院收治的新生兒濕肺及呼吸窘迫綜合征患兒60例為研究對(duì)象，其中，男33例，女27例，胎齡36～40周，平均（31.07±1.97）周，體重2350～6530g，平均（1612.77±398.52）g。分娩方式：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)39例。此次研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為呻吟、呼吸急促患兒；②愿意簽署知情同意書，并配合研究開展的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有先天性心臟病患兒；②存在先天性肺疾病患兒。

1.2 方法

所有患兒收治入院后，均對(duì)其實(shí)施肺部超聲檢查及X射線胸片檢查，比較兩種檢查結(jié)果情況。肺部超聲檢查使用DP-6600全數(shù)字便攜式超聲診斷機(jī)進(jìn)行檢查，選擇L12-3探頭，頻率9～11MHz。檢查時(shí)，待患兒進(jìn)入安靜狀態(tài)后，使其采取側(cè)臥或仰臥位，沿腋前線、中線、后線為界，均分肺為前中后3份，將探頭垂直于肋骨按照順序掃查，詳細(xì)記錄每名患兒的檢查結(jié)果及圖片情況。X射線胸片檢查采用醫(yī)用血管造影X射線機(jī)Innova IGS 530（品牌：通用）進(jìn)行常規(guī)X射線胸片檢查，固定患兒雙手，抓住患兒哭聲吸氣相曝光，獲得影像學(xué)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究主要觀察比較兩種檢查方法對(duì)患兒疾病診斷的準(zhǔn)確率、特異度及敏感度。所有檢查結(jié)果均以患兒的綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果比對(duì)。臨床診斷主要通過新生兒科醫(yī)師，針對(duì)每名患兒的病史、治療情況及癥狀表現(xiàn)作出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料使用±s表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

所有患兒經(jīng)臨床診斷后，共檢查出新生兒濕肺42例，呼吸窘迫綜合征共18例，胎糞吸入綜合征4例，氣胸3例，肺不張3例。比較TTN、RDS患兒臨床資料可知，TTN患兒出生體重、平均胎齡、呼吸機(jī)使用時(shí)間均優(yōu)于RDS患兒，兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.TTN、RDS患兒臨床資料比較(±s)

表1.TTN、RDS患兒臨床資料比較(±s)

呼吸機(jī)使用時(shí)間(d)TTN患兒42 1658.44±187.96 30.76±1.87 6.11±1.55 RDS患兒18 1437.86±117.31 28.79±1.18 17.46±2.46 t 2.567 2.511 2.519 P 0.044 0.049 0.026組別n出生體重(g)平均胎齡(周)

2.2 TTN、RDS患兒肺部超聲、X射線胸片診斷結(jié)果

肺部超聲檢查中，TTN 40例，RDS 15例，誤診3例，漏診2例；X射線胸片檢查中，TTN 38例，RDS 9例，誤診9例，漏診4例。詳見表2、表3。

表2.TTN、RDS患兒肺部超聲診斷結(jié)果(n)

表3.TTN、RDS患兒X射線胸片診斷結(jié)果(n)

2.3 肺部超聲、X射線胸片診斷TTN、RDS結(jié)果比較

所有患兒經(jīng)超聲診斷及X射線胸片檢查后，數(shù)據(jù)顯示，肺部超聲診斷TTN及RDS的敏感度、特異度與X射線胸片檢查相差較小，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），準(zhǔn)確率則為肺部超聲診斷TTN及RDS明顯高于X射線胸片檢查，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4.肺部超聲、X射線胸片診斷TTN結(jié)果比較

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒濕肺是新生兒臨床常見疾病。其中RDS主要指患兒出生后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者可能表現(xiàn)為呼吸衰竭，直接威脅患兒生命，TTN則可能引起患兒呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。導(dǎo)致出現(xiàn)RDS的病因主要是由于患兒自身肺發(fā)育不全，缺乏本應(yīng)存于肺泡表面的活性物質(zhì)引起，患病后，患兒肺泡將出現(xiàn)進(jìn)行性萎陷的情況，并產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的正常呼吸[6]。RDS患兒剛出生后，不會(huì)立即發(fā)病，通常可于6～12h后，觀測(cè)到呼吸困難、呻吟、呼吸頻率不規(guī)則等癥狀表現(xiàn)，部分患兒可能出現(xiàn)回血暫停等情況。此外，患兒由于呼吸困難，導(dǎo)致身體逐漸出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為面色灰白，給予相應(yīng)的供養(yǎng)治療無法有效緩解等現(xiàn)象。缺氧嚴(yán)重的患兒，將同時(shí)出現(xiàn)四肢肌張力低下，鼻翼?yè)亜?dòng)，肺不張加重，胸廓下陷等情況。RDS在臨床上現(xiàn)階段歸屬于自限性疾病，即患兒患病后，若可自行生存3d以上，將有較大概率自愈，但在實(shí)際情況中，大部分患兒發(fā)病后，將會(huì)同時(shí)并發(fā)各類肺部疾病，如肺炎、肺不張等情況，進(jìn)一步影響患兒的病情，需要立即針對(duì)患兒病情實(shí)施針對(duì)性治療，提升患兒存活率。

TTN則是由于患兒肺組織內(nèi)水量過多導(dǎo)致的發(fā)病，引起肺組織內(nèi)水量過多的原因較多，可能為患兒在出生過程中不慎吸入羊水或自身肺組織發(fā)育不全所致。發(fā)病后，將引起患兒呼吸不規(guī)律，暫時(shí)性呼吸增快，鼻翼?yè)亜?dòng)等癥狀，同時(shí)可能引起患兒肺部陽(yáng)性體征過少，聽診可發(fā)現(xiàn)患兒呼吸音逐漸減低并由粗濕啰音，嚴(yán)重者引發(fā)低氧血癥，直接威脅患兒生命安全。對(duì)此類患兒的治療與護(hù)理，秉持盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療原則，新生兒出生后應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施密切觀察，盡量在患病早期發(fā)現(xiàn)，并與RDS及吸入性肺炎進(jìn)行鑒別診斷，避免混淆幾種疾病，影響后續(xù)治療方案的制定。

通常情況，臨床診斷TTN及RDS主要采取血液生化檢查及X射線檢查兩種方法。針對(duì)RDS患兒，X射線檢查可發(fā)現(xiàn)患兒肺部透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度降低，并在內(nèi)部分布有均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，其中細(xì)小顆粒即代表患兒肺泡的細(xì)小不長(zhǎng)，網(wǎng)狀陰影代表患兒肺部充血的小血管，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管存在充氣征，至節(jié)段和末梢支氣管顯示清楚，其余部位易被心臟或胸腺陰影遮蓋，難以清楚觀察；針對(duì)TTN患兒，X射線檢查可見兩側(cè)肺野透明度降低，肺部紋理明顯增多、增粗以及出現(xiàn)斑點(diǎn)狀密度增深的陰影，部分患兒可觀測(cè)到葉間或胸腔積液現(xiàn)象，并發(fā)代償性肺氣腫，在患兒肺野部位出現(xiàn)分散且廣泛的小透亮區(qū)域，胸廓存在前后徑均增寬情況，橫隔膜頂部整體較為扁平且低于正常嬰兒，連續(xù)多日觀察后可發(fā)現(xiàn)此類表現(xiàn)有自行恢復(fù)趨勢(shì)。但由于此兩種疾病的X射線檢查結(jié)果特異性較低，需要醫(yī)師根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)，體征表現(xiàn)，檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷疾病。

隨著肺部超聲技術(shù)不斷完善，臨床應(yīng)用逐漸增多，肺部超聲具有無創(chuàng)、無輻射且可用于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情、不受限環(huán)境等優(yōu)點(diǎn)，肺部超聲可通過對(duì)患兒實(shí)施肺部超聲檢查，可有效了解患兒肺組織氣水占比的變化，以此評(píng)估肺組織的氣水含量，根據(jù)不同肺組織滲出性病變來進(jìn)行定性評(píng)估，并且可針對(duì)性檢查患兒的肺泡間質(zhì)綜合征情況，判斷是否存在肺實(shí)變情況，同時(shí)觀察患兒胸膜線、A線等情況，幫助醫(yī)師快速掌握患兒病情，提高診斷效率與準(zhǔn)確性，達(dá)到提升整體療效的作用。高月等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)TTN及RDS患兒分別應(yīng)用X射線診斷與肺部超聲診斷，其中肺部超聲診斷的符合率、敏感度均更高。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，TTN患兒的超聲征象主要體現(xiàn)于肺部超聲檢查后的雙肺點(diǎn)、“白肺”、胸膜線異常、胸腔積液等[8]。此種超聲征象的出現(xiàn)主要受到患兒肺部?jī)?nèi)積水情況影響，患兒肺部含水量較少時(shí)，征象將會(huì)表現(xiàn)為B-線或彗星尾征，而患有TTN后，患兒肺積水明顯上升，進(jìn)一步表現(xiàn)為“白肺”征象。此外，TTN患兒的胸膜線異常亦是較常見的肺部超聲征象，此類征象主要體現(xiàn)為患兒的胸膜線逐漸變粗，并有模糊情況出現(xiàn)，嚴(yán)重可能難以觀察到患兒胸膜線，并同時(shí)伴有A-線模糊或消失現(xiàn)象，此類現(xiàn)象的結(jié)合觀測(cè)，將會(huì)幫助醫(yī)師了解患兒肺部具體情況，并作出相應(yīng)判斷，是診斷TTN疾病的重要參考征象。而RDS患兒肺部超聲征象與TTN患兒存在一定差異，主要體現(xiàn)在雙肺點(diǎn)、肺實(shí)變、胸膜線異常等征象。患有RDS的患兒，肺部超聲將幾乎不會(huì)出現(xiàn)雙肺點(diǎn)現(xiàn)象，且肺實(shí)變及胸膜線異常等現(xiàn)象將更易觀測(cè)，相較于TTN患兒更多。因此，通過分析患兒的各種肺部超聲征象，可提供更多且可靠的醫(yī)學(xué)信息，從而有效指導(dǎo)臨床治療。

本次研究通過分析60患兒情況后可知，通過對(duì)患兒實(shí)施肺部超聲及X射線胸片檢查，肺部超聲檢查方法針對(duì)TTN、RDS疾病的診斷敏感度、特異度與X射線胸片檢查相差無幾，組間差異不明顯（P＞0.05），前者對(duì)兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率明顯高于后者，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，通過對(duì)患兒實(shí)施肺部超聲檢查，可有效利用各超聲征象的區(qū)別，進(jìn)一步區(qū)分患兒所患疾病，提高對(duì)患兒疾病診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)合X射線胸片檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可更為有效地了解患兒身體情況，顯著改善臨床對(duì)TTN、RDS疾病的診斷效率，同時(shí)，可為后續(xù)針對(duì)性治療方案的制定提供相應(yīng)診斷資料，提高治療方案的制定效率，提升整體治療效果，是一種具有較高實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值的診斷方法。

綜上所述，通過對(duì)新生兒采用肺部超聲檢查，可有效診斷新生兒濕肺以及呼吸窘迫綜合征，提升診斷準(zhǔn)確率，提高后續(xù)治療方案制定效率，提升整體治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。