一種專用于靜脈曲張泡沫硬化治療椅的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

柳彩陽 黃嚴(yán)榮 王春苑 廣州市第一人民醫(yī)院介入手術(shù)中心 （廣東 廣州 510180）

內(nèi)容提要： 泡沫硬化術(shù)是治療下肢靜脈曲張最常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，在給患者實(shí)施硬化手術(shù)前，需患者站立一段時(shí)間后讓下肢靜脈保持充盈狀態(tài)，以暴露曲張血管分布和走行，便于手術(shù)醫(yī)生判斷手術(shù)穿刺注射藥物點(diǎn)。對(duì)于年老、虛弱的患者站立時(shí)間久會(huì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)彎腰給患者行小腿曲張靜脈留置針操作的醫(yī)務(wù)人員容易引起職業(yè)病。為解決上述問題，設(shè)計(jì)了一款靜脈曲張泡沫硬化治療椅，并獲得國家級(jí)實(shí)用新型專利授權(quán)（專利號(hào)：ZL 202020583371.8），不僅有助于提高患者圍手術(shù)期的舒適度及安全性，還規(guī)范了下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的術(shù)前操作流程，同時(shí)給醫(yī)務(wù)人員操作提供便利。

目前，應(yīng)用于下肢淺靜脈曲張的腔內(nèi)化學(xué)消融治療方式主要指的是硬化劑注射治療，通常進(jìn)行靜脈曲張硬化劑治療前患者需要先站立一段時(shí)間，以暴露曲張血管分布和走行，從而便于手術(shù)醫(yī)生判斷手術(shù)穿刺注射藥物點(diǎn)劃線。之后患者坐在凳子上，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行5～15個(gè)留置針操作，下垂?fàn)顟B(tài)的雙下肢側(cè)面的靜脈情況不易暴露，護(hù)士須彎腰操作。若要求患者站立配合，操作時(shí)間長，患者不舒適，尤其年老體弱不能耐受，而長此以往容易引起醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病?？傊?，該治療術(shù)前操作時(shí)間長，效率有待提高，同時(shí)需要實(shí)現(xiàn)安全舒適的手術(shù)體位以便于手術(shù)順利進(jìn)行，并需要規(guī)范下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的術(shù)前操作流程[1]。鑒于此，有必要研制一種專用于靜脈曲張泡沫硬化術(shù)的治療椅，能夠自由抬高患者的下肢，提高患者的舒適度及安全性，方便醫(yī)務(wù)人員操作。為了實(shí)現(xiàn)上述目的，本實(shí)用新型專利提供的靜脈曲張的治療椅，包括椅座、踏板、升降裝置和底腳，所述踏板與所述椅座相連接，且所述踏板位于椅座的下方，所述升降裝置的頂部為自由端，所述升降裝置的底部為固定端，所述自由端椅座的底部相連接，所述底腳與所述固定端相連接[2]。

1.靜脈曲張硬化治療椅的設(shè)計(jì)

1.1 靜脈曲張治療椅的設(shè)計(jì)材料

整體主體部分采用材質(zhì)：不銹鋼304，便于清潔、不生銹。與人體接觸面的軟墊部分采用皮料包裹發(fā)泡棉材質(zhì)，此類材質(zhì)的椅子有較強(qiáng)透氣性，表面采用防靜電處理，使用舒適且易于清理。

1.2 靜脈曲張硬化治療椅整體結(jié)構(gòu)

靜脈曲張硬化治療椅，整體包括有1椅座、2踏板、3升降裝置、4底腳、5扶手、6輸液架、7抽屜、8連接桿、9支腳、10控制踏板、11伸縮桿、12支撐桿?？梢苑奖銓?duì)患者下肢調(diào)整高低角度的調(diào)節(jié)：30°、45°或60°水平面夾角。結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。新型升降裝置的斷面圖見圖2。

圖1.結(jié)構(gòu)示意圖（注：1-椅座，2-踏板，3-升降裝置，4-底腳，5-扶手，6-輸液架，7-抽屜，8-連接桿，9-支腳，10-控制踏板，11-伸縮桿，12-支撐桿）

圖2.新型升降裝置的斷面圖（注：3-升降裝置）

靜脈曲張泡沫硬化治療椅，整體包括椅座1、踏板2、3升降裝置連接著底腳4，椅座1和踏板2是相連接，椅座1的下方是踏板2，升降裝置3的底部是固定端，其升降裝置3的頂部是自由端，椅座1與自由端的底部相連接，固定端相連接底腳4。術(shù)前操作之前，預(yù)先安排患者坐在椅座1上，雙腳踏踩在踏板2上，下肢自然下垂。再看患者的身型使用升降裝置調(diào)節(jié)降低椅座1，或升高3，達(dá)到滿意的角度，在椅座1與踏板2的共同運(yùn)動(dòng)下，可將患者置于滿意高度，便于醫(yī)務(wù)人員操作，最主要提高患者舒適及安全性。升降裝置（見圖2）為氣壓棒，它的頂部為自由端，底部在固定端，3氣壓棒的底部下有控制踏板10，患者踩踏上去可控制踏板10，使椅座1和踏板2的升降能夠被氣壓棒自由端的升降安排。椅座1的一端上方是豎直設(shè)置的伸縮桿11，與11連接著橫向設(shè)置的支撐桿12，伸縮桿11可以帶動(dòng)著支撐桿12調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。支撐桿12放置患者的下肢，能夠自由抬高患者的下肢，讓醫(yī)務(wù)人員方便操作?？缮炜s的伸縮桿11，很方便調(diào)節(jié)支撐桿12的高度，可以方便對(duì)患者下肢調(diào)整高低角度的調(diào)節(jié)：30°、45°或60°水平面夾角。支撐桿12的外部是包裹發(fā)泡棉材質(zhì)13，是軟性材料，與人體接觸面軟墊部分采用皮料包裹發(fā)泡棉材質(zhì)，不僅可以讓患者比較舒適地將下肢放置在支撐桿12上，而且使用舒適且易于清理。

2.靜脈曲張治療椅的應(yīng)用方法

靜脈曲張泡沫硬化治療椅設(shè)計(jì)有雙側(cè)扶手，若患者年老體弱，讓患者的身體不向側(cè)面傾倒有所靠扶，提高患者安全度。靜脈曲張治療座椅包括固定連接于座椅側(cè)面的輸液架，方便醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)患者輸液。椅座底部的抽屜下面有可以抽出的活動(dòng)板，固定連接于抽屜的底部，放置輸液、術(shù)前操作治療時(shí)所需物品，可以方便醫(yī)務(wù)人員操作。這里的活動(dòng)板設(shè)計(jì)向后抽出，不與患者的腿部發(fā)生交叉。踏板通過連接件固定連接于手術(shù)抽屜的底部。抽屜的底部與連接桿的頂部固定相連接，踏板與連接桿的底部相連接，在升降裝置的作用下，使踏板和治療座椅固定下共同起到升降作用，椅座的前方是踏板，這樣設(shè)計(jì)，讓患者坐在椅座踩踏板方便醫(yī)務(wù)人員操作踏板。底腳包括若干個(gè)支腳，各支腳共同構(gòu)成放射狀。放射狀底腳設(shè)置后能夠穩(wěn)固地支撐住治療椅，使得治療椅整體結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，平衡了各個(gè)支腳的受力。

3.討論

下肢靜脈曲張是一種常見的臨床疾病，以小腿淺靜脈曲張最多見，多發(fā)于大隱靜脈，可以由多種不同疾病引起。下肢淺靜脈曲張不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量是在早期、中期，患者后期會(huì)部分喪失一定的勞動(dòng)能力，會(huì)消耗大量醫(yī)療資源。在國外文獻(xiàn)報(bào)道大隱靜脈曲張的患病率25%[3]；國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率是10%，女性和男性的患病率相接近，女性的患病率稍微略高[4-6]。總之，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全或靜脈壁薄弱，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，出現(xiàn)病變靜脈壁的擴(kuò)張、變性、繼而出現(xiàn)不規(guī)則的膨出和扭曲，它的早期表現(xiàn)為肢體酸脹不適、淺靜脈的迂曲成團(tuán)，跟隨病情的進(jìn)展可出現(xiàn)色素沉著、脫屑、皮膚瘙癢、脂質(zhì)硬化，甚至發(fā)展成潰瘍、出血和血栓性淺靜脈炎[7]。目前在國際上對(duì)淺靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制也存在很多不同的理論，但相對(duì)一致是，軸向靜脈的瓣膜功能障礙所致靜脈壓升高、血液反流和淺靜脈管腔增粗而導(dǎo)致靜脈迂曲隆起會(huì)引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)[8]。2019年～2023年本醫(yī)院就診的靜脈曲張患者近500人，實(shí)際接受靜脈曲張硬化治療的患者有近300例，社會(huì)上下肢靜脈曲張發(fā)生的高危人群是因?yàn)楣ぷ餍枰L期站立，比如：工人、交通警察、教師、農(nóng)民等職業(yè)[9]。

血管彩色多普勒超聲是可以同時(shí)明確下肢的深靜脈、淺靜脈、穿通靜脈和交通靜脈的功能，判斷有無反流或血栓形成[10]。該檢查簡便、快捷安全、安全、準(zhǔn)確率高又無創(chuàng)。在操作時(shí)，囑咐患者采取站立位，還可增加屏氣試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)等，以進(jìn)一步靜脈瓣膜的活動(dòng)，利用血流頻譜測(cè)定靜脈血反流量；下肢靜脈造影可見深靜脈主干增粗，瓣膜影模糊或消失，深靜脈主干段失去竹節(jié)狀膨隆增粗的穿通靜脈。另外，較少見的臨床病例存在先天性下肢深靜脈無瓣膜癥，是以早期出現(xiàn)下肢靜脈系統(tǒng)高壓的臨床表現(xiàn)為特征，其多見于少年或青春期發(fā)病，常有家族患病史[11]。

下肢靜脈曲張目前治療方法有：①藥物治療：它的治療原理是增強(qiáng)靜脈的張力、改善靜脈通透性、減少滲出，只能緩解靜脈淤血引起的癥狀，不能改善靜脈淤血本身，適應(yīng)輕癥患者[12]。②手術(shù)治療：基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，已經(jīng)破壞的靜脈內(nèi)瓣膜血液倒流，它起不到正?；亓餮旱淖饔茫炊雇ㄟ^正常靜脈回流血液再次通過病變靜脈倒流回流，在局部形成死循環(huán)[13]。③物理治療：方法包括有抬高肢體，穿彈力襪和彈力繃帶包扎，氣囊脈動(dòng)擠壓泵等，癥狀嚴(yán)重可以配合手術(shù)治療，輕者平時(shí)可以采用彈力繃帶或抬高肢體來改善癥狀，靜脈曲張座椅適用范圍廣，居家也可以適用，患者坐在硬化治療座椅上，雙手有扶靠，雙下肢踩在踏板上，座椅有較強(qiáng)透氣性，表面采用防靜電處理，使用舒適且易于清理。還有升降裝置帶動(dòng)調(diào)節(jié)患者椅座和踏板的高低角度，不僅有利于患者在術(shù)前舒適配合，提高效率，而且可以更好地配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施術(shù)前操作流程[14]。

目前，應(yīng)用于下肢淺靜脈曲張的腔內(nèi)化學(xué)消融治療方式主要指的是硬化劑注射治療，硬化治療是指將硬化劑定向注射于皮內(nèi)、皮下和（或）筋膜內(nèi)（穿通靜脈）的曲張靜脈內(nèi)，使曲張靜脈的內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生—無菌性炎性反應(yīng)，隨著炎性反應(yīng)的恢復(fù)，使治療靜脈慢慢閉合，血管不能再通的目的，使其轉(zhuǎn)化為纖維條索狀組織的技術(shù)，這一過程稱為硬化治療技術(shù)[15]。不能耐受開放手術(shù)的患者也適宜硬化劑微創(chuàng)治療。在硬化劑微創(chuàng)治療結(jié)束后，在患者注射部位壓迫局部5～10min，在注射的血管部位使用無菌紗塊、無菌棉墊對(duì)側(cè)壁加壓，然后用彈力繃帶自遠(yuǎn)端向近端包扎下肢后，再穿戴相應(yīng)型號(hào)的醫(yī)用靜脈曲張襪連續(xù)包扎3個(gè)月，第1周需晝夜穿戴。再遵守醫(yī)用靜脈曲張襪指導(dǎo)原則：患者白天穿（不少于12h）、晚上脫，指導(dǎo)至少進(jìn)行4周的加壓治療，以減少或避免發(fā)生殘留硬結(jié)、血栓、皮膚色素沉著和血栓性靜脈炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者治療后2周內(nèi)避免長途旅行和重體力勞動(dòng)，需勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免久坐、長時(shí)間站立行走、和增加腹壓動(dòng)作等[16]。

實(shí)施硬化手術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者靜脈曲張位置走向留置針頭，患者若躺著打針，下肢靜脈不充盈，曲張靜脈不顯露，要做治療，就很難看到曲張血管分布和走向，若站著打針，體弱或年老患者不能耐受，有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，普通凳子患者雙腿是下垂的，下肢的側(cè)面的靜脈情況不易暴露，醫(yī)務(wù)人員需彎腰行靜脈曲張留置針，時(shí)間長容易引起職業(yè)病。合理的手術(shù)體位很重要，不僅有利于手術(shù)順利進(jìn)行，而且規(guī)范了下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的術(shù)前操作流程。

綜上所述，對(duì)于下肢淺靜脈曲張手術(shù)患者，本團(tuán)隊(duì)研發(fā)一種專用于靜脈曲張泡沫硬化術(shù)的治療椅，本專利產(chǎn)品為體積適中、便于存放和移動(dòng)，再根據(jù)患者的身型使用升降裝置調(diào)節(jié)降低椅座，或升高，達(dá)到滿意的角度，固定連接的踏板與椅座共同運(yùn)動(dòng)，方便醫(yī)務(wù)人員操作，可將患者置于一定高度，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)抬高患者下肢，提高患者的舒適度及安全性，盡可能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病的發(fā)生率。本專利適用范圍廣，比如介入手術(shù)室，病房配備設(shè)施的要求，簡單方便，便于進(jìn)行社會(huì)化普及，為臨床護(hù)士的工作提供便利，規(guī)范了下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的術(shù)前操作流程，也給醫(yī)務(wù)人員操作提供便利。對(duì)下肢靜脈曲張硬化治療的規(guī)范評(píng)估和治療有利于改善預(yù)后。