人性化護理對乳腺癌化療患者不良反應的影響

周佳儒

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，約占女性惡性腫瘤的1/10，且近些年呈年輕化的趨勢，嚴重影響女性的生命安全[1-2]。臨床上常采用手術(shù)+ 化療方案治療乳腺癌，可有效抑制腫瘤細胞的增殖和擴散，從而達到延長患者生存時間的目的。但化療會引發(fā)一系列的不良反應，如惡心嘔吐、血象下降、嚴重掉發(fā)、感染等，進一步加重患者的心理壓力，干擾化療的順利進行，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護理受限于理念落后、護理措施單一等問題，對乳腺癌化療患者的幫助不大，無法有效減少化療所導致的不良反應，也難以緩解患者化療期間的心理壓力[2]。人性化護理是一種以同理心為指導原則的護理模式，要求護理人員及具體的護理工作站在患者的角度思考問題，并據(jù)此制定優(yōu)質(zhì)、全面、科學、合理的護理方案，對患者的身心進行全面干預，以期維持患者的身心健康和穩(wěn)定性[3]。為了驗證人性化護理對乳腺癌化療患者不良反應的影響，本文以2022 年8 月1 日至2023年7 月31 日在我院接受化療的90 例乳腺癌患者為例進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 擇2022 年8 月1 日 至2023 年7 月31 日 在 我院接受化療的90 例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)病理穿刺活檢確診乳腺癌；（2）有化療指征；（3）患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心力衰竭者；（2）合并呼吸衰竭者；（3）處于妊娠期或哺乳期者；（4）依從不高，或受其他因素影響導致無法完成本次研究者。根據(jù)單雙數(shù)法進行分組，將單數(shù)患者分入觀察組（n=45 例），雙數(shù)患者分入對照組（n=45 例）。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較（± s）

表1 兩組一般資料的比較（± s）

組別 年齡（歲） 病程（月）觀察組（n=45） 44.78±9.19 5.34±1.46對照組（n=45） 44.90±9.23 5.78±1.59 t 值 0.051 1.135 P 值 0.959 0.261

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理：指導和協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，簡單介紹醫(yī)護人員及病房環(huán)境，常規(guī)行生命體征監(jiān)測，口頭宣教疾病及化療相關(guān)知識，告知嚴格遵醫(yī)囑進行化療的重要性。給予觀察組人性化護理：成立人性化護理小組，護士長任組長，4 名資歷深、經(jīng)驗豐富的護理人員任組員。小組成員接收到患者后，以和藹的態(tài)度、溫柔的語言與患者及其家屬進行溝通，了解患者的病情、性格特點、心理狀態(tài)等，然后組內(nèi)全體人員結(jié)合自身的工作經(jīng)驗、權(quán)威參考資料以及患者的具體情況制定人性化護理方案，具體護理措施如下：（1）人性化心理護理與健康教育：站在患者的角度思考問題，與患者建立共情，一起學習疾病及化療的相關(guān)知識，引導患者多參考一些成功化療案例，多探討、少說教，引導患者發(fā)現(xiàn)并改正自身的錯誤認識，減少對疾病和化療的恐懼，使其認識到嚴格遵醫(yī)囑用藥可有效控制病情，提高其對治療的信心。營造良好的護患關(guān)系，多傾聽患者心聲，引導患者傾訴所思所想，釋放心理壓力。（2）人性化不良反應的護理：①胃腸道不良反應嚴重者，根據(jù)患者的飲食習慣制定人性化的飲食方案，以符合患者口味，保證食欲，維持正常的營養(yǎng)供給，并避免刺激胃腸道。允許患者點外賣，盡可能減少對患者飲食的限制。條件允許的情況下，在病房內(nèi)配備微波爐、冰箱，確?；颊吣軌虺缘叫迈r食物?；熀髧I吐嚴重者，在醫(yī)生的指導下使用止吐劑，并督促患者在三餐前后及嘔吐后漱口或刷牙，保持口腔清爽。②做好靜脈血管的護理。加強靜脈管路的維護，確保其固定良好，無彎折、脫落，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)藥液外滲、腫脹、疼痛，及時了解患者的感受。③對于掉發(fā)的患者，及時將床上、地面掉落的頭發(fā)清掃干凈，避免堆積，以減輕對患者心理的影響。掉發(fā)嚴重者，指導患者與伴侶一同選購假發(fā)。加強對患者伴侶的教育，向其介紹明星、演員也會佩戴假發(fā)，使其認識到這是一種正?，F(xiàn)象，并讓其將這種思想灌輸給患者，以減輕患者對戴假發(fā)的擔憂。（3）人性化睡眠干預：告知患者規(guī)律睡眠、高質(zhì)量睡眠對治療的意義，使其養(yǎng)成早睡早起的好習慣。護理操作盡可能選在白天非午休時間，夜間查房時做到輕聲輕語，維持病房舒適的濕度和溫度，關(guān)閉病房燈光，營造一個良好的夜間睡眠環(huán)境，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。告知患者睡眠時可以佩戴眼罩、3M 耳塞、主動降噪耳機等，以減少對睡眠的干擾。（4）家庭支持：加強與患者家屬的溝通，向其普及乳腺癌、手術(shù)及化療的相關(guān)知識，使其認識到疾病及治療對患者的影響，督促其多關(guān)心患者，多與患者交流。同時，積極接受患者身形的變化，支持患者佩戴假發(fā)、義乳，以增強患者的自信心。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的心態(tài)，得分越高表示心態(tài)越差、負性情緒越嚴重。（2）生活質(zhì)量：分別于護理前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估兩組患者的生活質(zhì)量，該表包括4 個維度：生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）不良反應：觀察兩組患者化療期間惡心嘔吐、血象下降、嚴重掉發(fā)、感染等不良反應的發(fā)生情況，計算不良反應發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 26.0 軟件中處理，計數(shù)資料用率（%）表示，以χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后負性情緒的比較

護理前，兩組的SAS 評分、SDS 評分比較無顯著差異（P＞0.5）。護理后，兩組的SAS 評分、SDS 評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

組別 時間 SAS 評分 SDS 評分觀察組（n=45） 護理前（T1） 41.86±9.00 40.01±8.87護理后（T2） 28.80±1.14 30.71±2.04對照組（n=45） 護理前（T3） 40.04±9.05 39.95±8.93護理后（T4） 25.81±1.59 27.47±1.27 1.028 0.034 0.306 0.973 T1T2 T1T3 t 值/P 值10.381 6.576＜0.001 ＜0.001 T3T4 10.389 9.282＜0.001 ＜0.001 T2T4 10.252 9.045＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量的比較

護理前， 兩組的WHOQOL-BREF 各維度評分比較無顯著差異（P＞0.5）。護理后，兩組的WHOQOL-BREF 各維度評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理前后WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s）

表3 兩組護理前后WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s）

組別 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系觀察組（n=45）護理前（T1） 11.45±1.30 12.93±1.38 10.25±1.32 13.42±1.44護理后（T2） 16.20±1.55 17.47±1.93 15.86±2.13 16.93±1.98對照組（n=45）護理前（T3） 11.56±1.14 12.87±1.35 10.34±1.46 13.35±1.35護理后（T4） 14.68±1.36 15.36±1.69 12.95±1.83 15.34±1.57 0.318 0.155 0.229 0.177 0.752 0.877 0.820 0.860 T1T2 T1T3 t 值/P 值13.073 10.654 12.465 7.982＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 T3T4 9.789 6.409 6.207 5.351＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 T2T4 3.686 4.113 5.181 3.146 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

化療期間，觀察組的不良反應發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的17.78%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

為了抑制癌細胞的增殖和擴散，臨床上常使用乳房切除術(shù)+ 化療治療乳腺癌。盡管該治療方案可在一定程度上延長患者的生存時間，但乳房是女性的第二性征，切除后會嚴重損傷其身形及心理健康，同時化療的副作用會進一步影響患者的身心狀態(tài)。以上種種因素會使患者出現(xiàn)較為嚴重的負性情緒，如焦慮、抑郁等，身體狀況也會變差，從而導致其生活質(zhì)量下降[4-6]。本研究中，護理后觀察組的SAS 評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示給予乳腺癌化療患者人性化護理有利于維持良好的心理狀態(tài)。這是因為在人性化護理理念的指導下，我們建立了人性化護理小組，在充分了解患者實際情況的基礎(chǔ)上再開展具體的護理措施，并在護理期間以患者為中心，站在患者的角度思考問題、看待問題，采取多種措施盡可能地幫助患者。例如，在人性化心理護理與健康教育中，護理人員與患者一同學習疾病與化療的相關(guān)知識，不輕易去否定和評價患者，引導患者自己去發(fā)現(xiàn)和改正錯誤認識。同時，以朋友的角色去傾聽和安撫患者，使其感受到護理人員的關(guān)心與愛護[7]。在人性化不良反應的護理中，我們允許患者點外賣，并在病房內(nèi)配備微波爐、冰箱，盡量保護患者的食欲；指導患者與伴侶一起選購假發(fā)，并重點糾正伴侶對假發(fā)的認識，使他們認識到戴假發(fā)是一件正常的事[8]。本研究中，護理后觀察組的WHOQOL-BREF 各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示給予乳腺癌化療患者人性化護理可提高生活質(zhì)量。這是因為，影響乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的因素主要有兩方面，一是負性情緒，導致患者心理狀態(tài)失衡，懷疑治療效果，喪失生活的信心[9]；二是不良反應，化療導致的不良反應使患者遭受更多的痛苦，導致其生活質(zhì)量嚴重下降[10]。而人性化護理下的心理護理與健康教育、家庭支持等降低了這種負性情緒的影響，使患者能夠保持良好的心態(tài)；不良反應護理有效減少了化療不良反應的發(fā)生，并降低了不良反應的嚴重程度。例如，對于化療后發(fā)生惡心嘔吐的患者，除了指導食用可口的食物外，還要求患者勤刷牙，并保持病房空氣的新鮮，以減少對腸胃的不良刺激[11-12]。本研究中，與對照組比較，觀察組化療期間的不良反應發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示給予乳腺癌化療患者人性化護理能有效減少化療藥物所導致的不良反應。

綜上所述，針對乳腺癌化療患者開展人性化護理有利于維持良好的心理狀態(tài)，減少不良反應的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。