基于早期干預的康復護理模式在腦性癱瘓高危兒中的應用

成莉 徐世琴 李莉 孫曉艷

[摘要]?目的?探究基于早期干預的康復護理模式在腦性癱瘓高危兒中的應用價值。方法?選取2022年1月至12月嘉興市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室收治的腦性癱瘓高危兒112例。根據(jù)家長意愿將其分為觀察組和對照組，每組各56例。對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用基于早期干預的康復護理模式。在矯正1月齡和矯正3月齡時，使用全身運動質(zhì)量評估方法對兩組患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況進行評價。結果?觀察組患兒矯正1月齡和矯正3月齡的正常率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論?基于早期干預的康復護理模式對腦性癱瘓高危兒的神經(jīng)發(fā)育有一定的促進作用，可在臨床早期護理中推廣應用。

[關鍵詞]?早期干預；康復護理；腦性癱瘓；全身運動

[中圖分類號]?R473.72????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.020

Application?of?rehabilitation?nursing?model?based?on?early?intervention?in?high-risk?infants?with?cerebral?palsy

CHENG?Li，?XU?Shiqin，?LI?Li，?SUN&nbsp;Xiaoyan

Department?of?Child?Rehabilitation，?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?value?of?rehabilitation?nursing?model?based?on?early?intervention?in?high-risk?infants?with?cerebral?palsy.?Methods?A?total?of?112?high-risk?infants?with?cerebral?palsy?were?selected?from?neonatal?intensive?care?unit?of?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital?from?January?to?December?2022.?According?to?the?parents’?wishes，?they?were?divided?into?observation?group?and?control?group，?56?cases?in?each?group.?The?control?group?was?adopted?routine?nursing?mode，?and?the?observation?group?was?given?rehabilitation?nursing?mode?based?on?early?intervention?on?the?basis?of?routine?nursing.?At?correction?of?1?month?and?3?months，?general?movements?quality?assessment?method?was?used?to?evaluate?central?nervous?system?development?of?two?groups.?Results?At?correction?of?1?month?and?3?months，?the?normal?rate?of?infants?in?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?rehabilitation?nursing?model?based?on?early?intervention?can?promote?the?neurodevelopment?of?high-risk?infants?with?cerebral?palsy?to?a?certain?extent，?and?can?be?popularized?in?early?clinical?nursing.

[Key?words]?Early?intervention;?Rehabilitation?nursing;?Cerebral?palsy;?General?movements

近年來，醫(yī)療技術的快速發(fā)展促進新生兒的搶救水平不斷提升，腦性癱瘓（簡稱“腦癱”）高危兒的存活率顯著提高。腦癱高危兒是尚不足以明確診斷為腦癱的嬰兒，但在嬰兒期出現(xiàn)運動障礙，同時具有腦癱高危因素或腦部影像學異常[1]。腦癱高危兒后期可能出現(xiàn)運動發(fā)育落后、語言發(fā)育障礙、認知發(fā)育異常等。國內(nèi)外干預研究結果顯示，如果在超早期給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)足夠的良性刺激，尤其是針對高危兒，可促進修復損傷的腦細胞，使大腦潛在的代償能力得到激發(fā)，有效補償腦損傷，改善疾病預后?；谝陨侠碚摶A，本研究采用早期干預的康復護理模式對腦癱高危兒進行護理，在其矯正1月齡和矯正3月齡時分別進行全身運動（general?movements，GMs）質(zhì)量評估，探究此護理模式在腦癱高危兒中的臨床應用價值。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2022年1月至12月嘉興市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室收治的腦癱高危兒112例。納入標椎：①符合《中國腦性癱瘓康復指南（2022）》[1]腦癱高危兒的診斷標椎；②年齡≤1月齡；③依從性較好，家長能積極配合本研究。排除標椎：①患兒合并其他器質(zhì)性病變；②不能堅持進行早期干預康復護理至患兒矯正3月齡；③中途退出研究者。根據(jù)家長意愿將其分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組患兒胎齡（31.00±3.62）周，出生體質(zhì)量（1.51±0.32）kg，Apgar評分（8.01±1.38）分，男30例，女26例。對照組患兒胎齡（32.00±3.11）周，出生體質(zhì)量（1.54±0.28）kg，Apgar評分（7.88±2.10）分，男29例，女27例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長均簽署知情同意書，本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院倫理委員會批準[倫理審批號：2021（醫(yī)倫）-92]。

1.2??方法

1.2.1??對照組??采用常規(guī)護理模式，維持體溫穩(wěn)定、合理喂養(yǎng)、維持有效呼吸、密切觀察病情、預防感染，對家長進行健康教育。

1.2.2??觀察組??在常規(guī)護理模式的基礎上增加早期干預的康復護理模式，由兒童康復科經(jīng)過專業(yè)康復護理知識及高危兒早期干預知識培訓的護士實施。①姿勢管理：對有肌力、肌張力障礙的腦癱高危兒需要利用支撐物進行良肢位擺放，但不限制肢體的自由活動。②口面部運動干預：包括口周感覺刺激、口肌按摩及吞咽誘發(fā)訓練，每次10～15min，早晚各1次[2-3]。③粗大運動干預：利用Rood法、Bobath法、被動牽拉等對其進行被動運動治療、各關節(jié)被動活動訓練、頭控訓練及翻身訓練等，根據(jù)患兒耐受性，每次5～10min，3次/d，5d/周，持續(xù)3個月。④早期感覺統(tǒng)合干預：在患兒安靜覺醒狀態(tài)下進行。視知覺訓練：用黑白卡片或顏色鮮艷的紅球，放在距離患兒約20cm，待引起患兒注意后，緩慢左右移動，每次1～2min；聽知覺訓練：用沙錘或搖鈴，在患兒耳旁10～15cm處輕輕搖動，左右交替，每次1～2min；或錄制母親唱歌的聲音播放給患兒聽，每天1次。觸覺訓練：取仰臥位或俯臥位，護理人員雙手抹上柔膚液，從四肢開始到前胸、下腹、后背、臀部等進行全身撫觸，每個部位10～15s。⑤在院期間每周對患兒家長進行腦癱高危兒知識科普及早期護理干預內(nèi)容的專業(yè)培訓，提高家長的治療依從性和配合度。住院期間由新生兒科護士進行早期干預康復護理，出院后由經(jīng)過培訓的家長進行早期干預康復護理。

1.3??評價指標與標椎

在矯正1月齡、矯正3月齡時采用GMs質(zhì)量評估對兩組患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況進行評價?；純貉雠P位，充分暴露手臂和腿，房間溫度適宜，拍攝嬰兒活動覺醒狀態(tài)5～10min，確保拍攝到患兒整個身體運動，包括面部，拍攝時避免患兒持續(xù)打嗝及周圍環(huán)境的干擾和家屬逗引[4]。評估由2名具有GMs評估資質(zhì)的評估人員分別進行，若意見一致即為最終結果，如意見不一致，則使用標準盤校準Gestalt知覺確定。評價標準：矯正1月齡（扭動運動階段）評估結果為正常扭動運動則為正常，單調(diào)性GMs則為可疑，痙攣-同步性GMs則為異常；矯正3月齡（不安運動階段）評估出現(xiàn)1次及以上正常不安運動則為正常，若2次結果均為不安運動缺乏則為異常。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2??結果

2.1??兩組患兒矯正1月齡的中樞神經(jīng)發(fā)育情況比較

觀察組患兒的正常率顯著高于對照組（89%?vs.?68%，Z=2.808，P=0.005），見表1。

2.2??兩組患兒矯正3月齡的中樞神經(jīng)發(fā)育情況比較

觀察組患兒的正常率顯著高于對照組（96%?vs.?84%，χ2=4.940，P=0.026），見表2。

3??討論

腦癱主要表現(xiàn)為運動障礙，也可能伴有感知覺或智力缺陷等，目前我國1～６歲兒童的腦癱患病率為2.46‰[5]。腦癱高危兒發(fā)展成腦癱的可能性較大，嚴重影響兒童終身的發(fā)育軌跡和家庭生活。

研究發(fā)現(xiàn)，通過某些特殊的外界因素對早期受損的神經(jīng)細胞進行刺激，可使神經(jīng)元細胞實現(xiàn)自我修復，時間越早，效果越顯著[6]。早期干預是指使用早期教育的方法，針對高危新生兒或發(fā)育偏離正常且小于5歲（特別是小于3歲）的兒童，使其智能有所改善，并盡可能地趕上正常兒童[7]。其遵循生長發(fā)育的規(guī)律，從多個方面進行階段性和持續(xù)性的干預，循序漸進，因人而異，并強調(diào)家長的共同參與[8]。研究表明，外界的聲波、光線及撫觸等感知信號可通過人體相應的感受器反饋給大腦[6]?；诖耍狙芯吭O計早期干預的康復護理模式，從姿勢管理、口面部運動干預、粗大運動訓練、早期感覺統(tǒng)合干預及患兒家長宣教指導等多個方面對腦癱高危兒進行早期護理管理，以期達到促進其生理及運動發(fā)育的目標。

本研究采用國際通用的GMs質(zhì)量評估方法，其對預測腦癱高危兒發(fā)展為痙攣型腦癱有較高的價值，敏感度為98%[9-10]。研究表明，異常GMs亦可為早期干預提供證據(jù)[11]。本研究結果顯示，在矯正1月齡時，主要表現(xiàn)為扭動運動，在矯正3月齡時，主要表現(xiàn)為不安運動，觀察組的正常率均顯著高于對照組。表明在扭動運動和不安運動階段，觀察組患兒的神經(jīng)發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，與韓雪婷等[12]的研究結果一致。在一定程度上說明基于早期干預的康復護理模式有促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的作用，值得在臨床推廣使用。

綜上所述，在腦癱高危兒的早期管理中，基于早期干預的康復護理模式有一定的臨床應用價值。但本研究樣本量不大，易造成系統(tǒng)誤差；隨訪時間短，評估工具單一，預測遠期腦癱的發(fā)生可能存在偏差。因此，在未來的研究中，需要擴大樣本量，延長隨訪時間，豐富隨訪評估工具，探究腦癱高危兒在語言、運動、認知、社交等方面的神經(jīng)發(fā)育結局。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，?中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會，?中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會兒童康復專業(yè)委員會，?等.?中國腦性癱瘓康復指南（2022）第二章：?腦性癱瘓高危兒的評定與干預[J].?中華實用兒科臨床雜志，?2022，?37（13）：?974–982.

[2] 中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，?中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會，?中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會兒童康復專業(yè)委員會，?等.?中國腦性癱瘓康復指南（2022）第四章：?康復治療（上）[J].?中華實用兒科臨床雜志，?2022，&nbsp;37（16）：?1201–1229.

[3] TSAI?S?W，?CHEN?C?H，?LIN?M?C.?Prediction?for?developmental?delay?on?neonatal?oral?motor?assessment?scale?in?preterm?infants?without?brain?lesion[J].?Pediatr?Int，?2010，?52（1）：?65–58.

[4] 張亞楠，?吳麗，?任麥青，?等.?早期評估及干預在腦性癱瘓高危兒運動發(fā)育中的應用[J].?中華實用兒科臨床雜志，?2021，?36（24）：?1891–1895.

[5] ROSENBAUM?P?L，?DAN?B.?The?continuing?evolution?of?“cerebral?palsy”[J].?Ann?Phys?Rehabil?Med，?2020，?63（5）：?387–388.

[6] 盛尉，?仇愛珍.?多元化護理干預對腦癱高危兒體格、智能發(fā)育水平的影響[J].?現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，?2016，?25（5）：?558–560.

[7] 林小苗，?宋雄，?鄒林霞，?等.?全身運動質(zhì)量評估在早產(chǎn)腦損傷高危兒發(fā)育結局預測中的臨床應用[J].?中華物理醫(yī)學與康復雜志，?2016，?38（2）：?138–140.

[8] 趙明月，?項棟良，?張春艷，?等.?高危兒早期干預的研究進展[J].?中國兒童保健雜志，?2022，?30（5）：?531–534.

[9] 帖利軍，?劉黎明.?嬰兒全身運動質(zhì)量評估的神經(jīng)學基礎及其臨床應用[J].?中國婦幼健康研究，?2018，?29（3）：?249–253.

[10] GOYEN?T?A，?MORGAN?C，?CROWLE?C，?et?al.?Sensitivity?and?specificity?of?general?movements?assessment?for?detecting?cerebral?palsy?in?an?Australian?context：?2-year?outcomes[J].?J?Paediatr?Child?Health，?2020，?56（9）：?1414–1418.

[11] 毛旭潔，?趙益?zhèn)ィ?阮旦青，?等.?全身運動質(zhì)量評估在腦損傷高危新生兒腦發(fā)育隨訪中的應用[J].?浙江臨床醫(yī)學，?2022，?24（1）：?72–74.

[12] 韓雪婷，?林年年，?金鑫，?等.?綜合康復護理對早產(chǎn)兒生活質(zhì)量的影響[J].?中國中西醫(yī)結合兒科學，?2021，?13（3）：?262–266.

（收稿日期：2023–03–03）

（修回日期：2023–11–22）